行政院衛生署新竹醫院張景年院長於6月11日下午帶領著員工前往台北市公務人力發展中心「卓越堂」參加「第一屆政府服務品質獎」頒獎典禮。馬英九總統及劉兆玄院長親臨頒獎會場觀禮及致詞勉勵，肯定所有的得獎單位。張景年院長自行政院劉兆玄院長手中領取獎座。張院長表示，今年新竹醫院同時榮獲「第19屆國家品質獎」及「第一屆政府服務品質獎」，雖肯定了全體員工在品質管理及服務上的努力與用心，但是責任也更重大了，因獲獎不只是榮耀而已，未來更應時時以病人為中心，提供優質服務。此次，新竹醫院是新竹地區唯一榮獲「第一屆政府服務品質獎」之機關。「第一屆政府服務品質獎」是之前「行政院服務品質獎」再精進之獎項，此次共計有150個機關參加評選，第一階段書面初審有46個機關入選，再經過評審委員實地考察後，共24個機關得獎。第一屆政府服務品質分「第一線服務機關」及「服務規劃機關」兩類，新竹醫院參與的是「第一線服務機關」的評選，評審重點除了持續關注民眾滿意度外，更首次導入政府資訊公開機制，同時鼓勵機關提供創意整合服務。張景年院長表示，回顧這幾年來，在提昇服務品質上，該院做出了全方位的努力，舉其要者如下：完成院區與院舍之綠美化工程，使醫院氣象煥然一新；將全面品質改善的服務理念落實到每一位員工的日常作業中，如提案制度、品管圈、流程再造、平衡計分卡等多種品管手法之推動；運用科技提供創新服務，如開發門診數位叫號燈以縮短病人等侯時間以及避免掛兩科以上病人於不同診間往返奔波；實施禮貌運動，制定標準用語；提供扶老攜幼走動式服務；以病人為中心的思維提供各類便捷貼心服務。張景年院長表示，服務即是「以真心的承諾、熱忱的付出來超越民眾的期待」。相信大新竹地區的民眾都期望「在地即可擁有最佳的健康照護品質，不必南北兩地舟車勞頓」。未來，該院將更用心持續提昇醫療服務之深度與廣度，以形塑「厝邊的署新、科技的署新、公益的署新」的目標，使該院能夠名副其實地成為大新竹地區之最佳健康守護者。

結核病一直是國內法定傳染病第一位，每年約有14,000-15,000個案數，台北市結核病個案數占全國十分之一。在97年時，臺北市立聯合醫院陽明院區結合社區志工進行結核病七分篩檢，一年來走遍士林、北投區每一角落，在篩檢了7,096位民眾後，發現到兩位疑似肺結核病患，經過進一步追蹤，確診為肺結核病患，兩位民眾目前均已就醫且穩定追蹤。臺北市立聯合醫院陽明院區感染科主任顏永豐表示，該院一直致力於社區醫院經營，在臺北市衛生局的大力支持下，於社區推展公衛保健活動，期望能從疾病預防、早期發現、早期治療的觀點，為市民健康把關。顏永豐說，結核病是一種具有傳染性疾病，近幾年有增加趨勢，因此在社區中，如果有一人染病，約可造成十到十五位週遭的人受到傳染。自97年開始，陽明院區積極走入社區，將正確結核知識與七分篩檢法傳播至社區各個角落。他表示，該院區藉由志工走進社區居民參與的活動，不管是清晨公園元極舞、室內教成長課程、或是捷運站，都可看到社區志工努力進行篩檢的足跡，也因此讓兩位患病而不自知的民眾得以及早就醫，避免傳染給其他人，降低社會成本。顏永豐指出，七分篩檢法很簡單，每個人也都可以進行自我檢測或幫家人及身邊週遭朋友檢測，簡易自我篩檢法為︰咳嗽兩週（2分），有痰（2分），胸痛（1分），沒有食慾（1分），體重減輕（1分），若受檢者有上述症狀達5分以上，建議趕快就醫檢查。如果社區每個人都有正確結核知識與自我七分篩檢觀念，就可減少許多潛在結核病個案，結核病永遠不會在我們身邊。

一位73歲男性病人，患有高血壓、糖尿病多年。因突發吞嚥困難及構音障礙入院。入院後頻頻打嗝，無法吞嚥，亦無法安眠。幾次嘗試平躺睡覺，不久即發生劇烈咳嗽，臉部潮紅，躁動不安等類窒息現象。經磁振造影檢查，証實有一左後外側延腦梗塞。在一般情況下，放置鼻胃管或行胃造口術予以灌食，即可解決此類病人吞嚥困難問題，也不會有類窒息現象。但這位病人無法承受放置鼻胃管，只好行胃造口術予以灌食。之後打嗝獲得改善，但類窒息現象的睡眠障礙持續。經密切床邊觀察發現打鼾頻繁、呼吸暫停次數多、血氧濃度隨著呼吸暫停而下降至80%以下。至此，睡眠呼吸中止已十分明確。臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主任詹金烈說，若有重度吞嚥障礙，同時合併有睡眠呼吸中止，在呼吸中止期有較多量口水等分泌物蓄積於口腔內，一旦開始吸入空氣，引發後咽部震動，屆時蓄積於後口腔內的口水等分泌物隨著震動流入喉頭，造成類窒息現象。詹金烈表示，這類病人在輕度吞嚥障礙情況下，口水等分泌物會蓄積於口腔內，當躺著睡覺時，易有嗆到的情事。只能坐著睡、趴著睡，不敢躺著睡。此時只有作氣管切開術，暫時維持呼吸道暢通，等吞嚥機能恢復，再考慮閉合。有鑑於上述之機轉與類窒息現象關係，遂予以施行氣管切開術幫助度難關。隨著吞嚥功能慢慢恢復，該病人已能平躺睡覺。目前胃造口術已密合，氣管切口也考慮予以縫合。至於睡眠呼吸中止，則擬用連續性正壓呼吸器來幫助。

病患A先生61歲，因經濟因素沒有加入全民健保，平日自覺身體健康，也從不身體檢查，最近突然感到視力急速下降，視線中央一片模糊，等了幾天症狀未好轉，只好就醫檢查，赫然發現視網膜已出血並水腫，視力只剩下不到0.1。醫師懷疑可能有糖尿病，經過抽血檢查，才知道空腹血糖值已經到達300 mg/dL，糖化血色素為13%，原來已經罹患糖尿病卻不自知，經過治療後目前血糖控制在150 mg/dL左右。臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師蕭雅娟指出，過去這類情況不算少見，但近年民眾健康觀念更進步，醫療更普及，此情況漸漸減少，最近短時間此類個案卻增多，因此她提醒40歲以上或有糖尿病家族史的民眾，應充分利用資源，定期抽血檢查，早期發現才不致造成無可挽回的遺憾。蕭雅娟說，糖尿病視網膜病變發生率與罹病長短及年齡密切相關。美國研究指出，糖尿病罹病20年後有95%以上的第一型患者及60%的第二型患者會產生不等程度視網膜病變。概括而論，患病5年，大約有10%的病患產生病變，患病10年約為25%，患病15年約為50%，患病20年後則約有90%的病患產生病變。她指出，糖尿病造成血液中血小板不正常附著增加，紅血球凝集增加，血脂異常，血管內皮生長因子濃度上升，進而血液濃稠度增加等等，造成視網膜血管病變而缺氧引起的不正常血管增生、出血、血管滲透性改變引起的黃斑部水腫等，都是造成視力下降原因。蕭雅娟提醒糖尿病人，眼睛保健是一輩子的事，視網膜定期追踪非常重要，正常眼底表現可每年追踪一次，輕微病變為6~9個月追踪一次，若產生出血或黃斑部水腫，已達增殖性視網膜病變，則至少3個月追踪一次，嚴重需每個月小心追蹤，才能確保眼睛健康，擁有良好視力。

周同學的父親因罹患肝臟疾病，評估所有可行之治療方式後，醫師建議做肝臟移植手術，然而國內肝臟移植器官取得仍須等待，時間緩不濟急，因此周同學開始捐肝救父計劃，決定進行近親活體肝臟捐贈移植手術來挽救父親生命。周同學從國中開始體重就逐漸增加，體重過重加上有脂肪肝情形，不適合做肝臟捐贈，醫師因此建議先控制體重、降低脂肪肝，再進一步評估及安排肝臟移植。去年(2008年)11月29日周同學由母親陪同求診於北醫附設醫院體重管理中心王偉主任，評估是否可接受減重治療。經過體重管理中心王偉主任審慎評估，周同學(21歲)身高160公分、體重90公斤、BMI 35.1 Kg/M2，要在短期間減重又必須顧及不影響健康之下達到捐肝標準，因而建議採置放「胃內水球」來為周同學減重。胃內水球是一種非藥物、免開刀的減重方式，利用胃鏡將矽膠球囊送到胃部後，依據病人胃容量的大小，注入400c.c.至700c.c.的生理食鹽水，藉由水球填充胃部，產生飽足感，以降低食物攝取量的方式達到減重效果，六個月治療結束後便取出，不會影響將來捐肝手術進行。對於肥胖一期的病人，置放胃內水球可減重總體重約10-15%，且有效改善脂肪肝。胃內水球標準療程為6個月，若患者提前達到減重目標即可取出胃內水球，亦可視個人需求重複施行，大幅改善以往非手術療法只能靠病人意志力，缺乏有效控制食慾機制的缺點，是目前最新的非藥物減重治療方式。王偉主任於去年(2008年)12月8日為周同學裝置胃內水球，經過門診持續追蹤六個月，目前體重72.6公斤、BMI 28.3 Kg/M2，減了17.4公斤。周同學並且已完成捐肝的比對及評估，確定可以捐肝給父親，但體重需控制到70公斤才可以進行捐肝移植手術。至今六個月以來，周同學除了裝置胃內水球，自今年(2009年) 5月2日開始，加入營養師規劃低卡代餐及運動等減重計劃，在體重管理中心醫護全員支持與鼓勵下，預定6月中旬達到體重70公斤的目標，取出胃水球，並且於6月底完成捐肝救父的心願。胃內水球減重治療對BMI大於37以上的嚴重病態性肥胖病人，以及BMI介於32~37且同時罹患肥胖併發症的病態性肥胖病人而言，因過胖導致無法手術或手術風險較高者，可透過一次以上的胃內水球療程達到階段性減重目標。對於BMI介於27~32，以及BMI 大於27且同時罹患肥胖併發症的中度肥胖病人而言，若已嘗試過飲食、運動、代餐、藥物等其他療法卻仍無法達到效果的病人，亦提供了較以往更有效的治療選擇。國內外臨床發現針對不適合進行手術的青少年族群而言，胃內水球也是一種較安全有效的減重方式。

為因應暑期即將到來，國內各級學校多有舉辦遊留學活動，國人也會在暑假期間安排至國外旅遊。依據世界衛生組織最新統計，目前全球73個國家出現H1N1新型流感確定病例，病例總數達25288例。惟多國疫情均已趨緩，且多數病例為輕症患者，致死率並不如初期研判之高，因此教育部公布自98年6月10日起，全面恢復暑期留遊學等相關活動之辦理，惟應配合世界衛生組織建議，有症狀者減緩國際旅遊，且遵循各國防疫措施；另外行政院衛生署疾病管制局、教育部及外交部研議訂定「留遊學H1N1疫情第4級國家注意事項」供民眾及各機關學校作為出國遊留學或旅遊之參考。目前疫情等級第4級國家包括：墨西哥、美國及加拿大，臺中市衛生局在此也呼籲本市市民，出國旅遊或遊留學，應遵循「留遊學H1N1新型流感疫情第4級國家注意事項」做好相關防護措施，才能有一個健康出遊的快樂假期。「留遊學H1N1疫情第4級國家注意事項」依作業時程分為出發前、飛航途中、國外期間、返國後等四個階段：（一）出發前：1.掌握相關疫情資訊：可至行政院衛生署疾病管制局網站瞭解前往地區之最新疫情狀況；各級學校也應掌握學生在國外動向資訊，並成立因應小組與訂定相關配套機制，以為因應。2.防疫用品：攜帶乾洗手液、口罩及個人藥品等。3.衛教宣導：注意個人衛生習慣，養成勤洗手、吃熟食不吃生食的習慣。4.可至旅遊醫學門診諮詢。5.駐外館處聯繫資料：提供學生我國駐外館處聯繫資料（可至外交部網站http://www.mofa.gov.tw）與教育部駐外文化組疫情專線手機，俾利提供及時之協助。（二）飛航途中：1.配戴口罩：飛航途中如果出現類流感症狀，請配戴口罩，並通報機組人員協助座位安排。2.入境通報：倘團員於旅途中有相關健康問題，領隊應於返國入境時向行政院衛生署疾病管制局檢疫官通報，並協助接受相關檢疫作為。（三）國外期間：1.邊境檢疫：配合國外各項防疫措施並遵守各國邊境檢疫規定。2.行程安排：領隊安排行程時，應避開人群聚集或空氣不流通處所。3.當地就醫：留遊學生如有類流感症狀或呼吸道症狀或身體不適，應儘速於當地就醫。4.遇急難時：儘速撥打我國駐外館處緊急聯絡電話，或聯繫「外交部緊急聯絡中心」旅外國人急難服務專線電話（0800-085-095）（國內免付費，海外需付費請撥當地國國際碼＋886-880-085-095）另有旅外國人急難救助全球免付費專線電話800-0885-0885，因電信技術問題，目前暫僅適用22個國家或地區。5.病例即時通報：海外留遊學生若有H1N1疑似病例或確定病例請主動通報我駐外館處與國內學校，或我駐外館處獲知海外留遊學生感染H1N1，立即通報行政院衛生署疾病管制局專線電話1922，以減少境外移入病例。6.健康管理：疫情第四級以上國家如墨西哥、美、加等三國之留遊學生，國外停留期間作好健康管理，或由帶隊老師或訪問學校指導老師協助防護。（四）返國後：1.返國入境機場：配合行政院衛生署疾病管制局檢疫相關作為。2.入境7日內：如出現發燒、喉嚨痛等疑似傳染病症狀，請帶口罩做好預防措施，並儘速就醫，且主動告知醫師相關旅遊史、接觸史。以上相關訊息可上行政院衛生署疾病管制局網（http://www.cdc.gov.tw）查詢。

一個人一生從小到老的改變，都受荷爾蒙變化所影響，其中尤以女性青春期、懷孕期、哺乳期、停經後及服用口服避孕藥者對荷爾蒙影響更為敏感，以往一直認為女性荷爾蒙只對女性卵巢、子宮有所影響。隨著β-estrogen receptor的發現，瞭解口腔變化也和荷爾蒙有密切相關。臺北市立聯合醫院陽明院區牙科醫師余玲惠說，β-estrogen receptor普遍存於口腔牙齦頰黏膜上皮細胞及唾液腺細胞中。因此，唾液流量組成、唾液內抗體濃度、舌頭味覺改變、牙齒齒槽骨喪失、下額骨隨著年齡而產生變化，及口腔內疼痛感覺，也都受到荷爾蒙變化影響。余玲惠表示，針對更年期身體不適，荷爾蒙替代療法是西醫最常提出來的處理方法。此外，心理治療、飲食補充、芳香療法、牙科臨床處置、口腔衛生教育，也都可以幫助病人度過不舒服時期。

現在年輕人，很多人有婚姻恐懼症，其實，如果你做好一些功課，可以不必那麼畏懼婚姻！！現在提供婚前準備的四大要點，為你的幸福婚姻打好地基，幫你蓋出一棟最穩固安全的婚姻堡壘！ 1. 婚前溝通前輩們有指點，婚前盡量挑三揀四，婚後盡量睜隻眼閉隻眼。你不會不好意思跟老闆溝通薪水以及公司的福利制度吧？那麼也千萬不要羞於跟老公講清楚婚後的生活方式，不管是婚後的理財規劃、子女生育問題、購屋觀念、與父母同住與否、甚至還有家事分配的問題，在溝通的過程中，你可以認清楚對方的性格與想法，雖然不保證對方婚後不會變，但至少你能更了解對方的個性與面對婚姻的態度，也可以思考自己到底能不能接受。2. 婚前契約常在新聞上看見好萊塢大明星要求另一半要簽訂婚前協議書，以防離婚時，自己的財產會大失血，那麼在台灣，簽定婚前契約是否有效呢？婚前契約的內容是否有效充滿爭議，但是可以確定的是：有效的婚前協議書必須是公證公開，同時需要律師認可的，關於婚前契約的詳情可以洽詢現代婦女基金會。經營婚姻如同經營事業，雖然是否簽定婚前契約見仁見智，但是婚前契約提醒你理性面對婚姻，不要被一時的浪漫沖昏了頭。3. 婚前算命或許很多人會想，「都什麼時代了，還來搞合八字這一套過時的東西？」算命這件事，信者恆信，不信者恆不信，不過你如果對兩人的關係有所疑慮，找個朋友口碑推薦的命理師，利用比較可靠的算命方法（例如紫微或八字算法），諮詢一下命理師的意見，可以讓自己有些心理準備，無須盡信之，但是或許能提供你另類思考觀點，重新看待你與另一半的關係。4. 婚前徵信許多豪門世家，女兒兒子要嫁娶非世交家庭的男女，他們都會私底下找人徵信，調查一下對方的底細。雖然你只是平凡家庭，或許付不起徵信社的天價，但是從他的親朋好友口中了解他則是必要的喔，想方設法從他的朋友言談中探聽他的為人，或者觀察他與家人朋友的互動方式，都能幫助你對這個人有更深入的了解。經營婚姻需要智慧結婚需要勇氣，經營婚姻則需要智慧，婚姻不只是一門學問，還是一種哲學。經營婚姻沒有標準答案，但絕對少不了包容與體諒。擁有一樁幸福美滿的婚姻需要一些運氣，更需要一顆聰明糊塗心，結婚一定會為你的人生帶來轉變，但是好是壞，卻操之在你，好好掌握住專屬於你的幸福吧！

美國國家衛生研究院（NIH）根據五年來針對超過一萬六千位更年期婦女所作的研究發現，長期補充女性荷爾蒙，會增加以下疾病的風險：心臟病風險增加29％，乳癌增加26％，中風增加41％，肺部血栓增加13％；相對的，大腸直腸癌的機會會下降37％，子宮內膜癌降低17％，大腿骨骨折降低34％，其他原因所引起的死亡機率降低8％。綜合來說，所有的心臟血管疾病（包括動脈和靜脈）機率增加22％，所有的癌症機會增加3％，所有的骨折機會降低24％，所有的死亡率降低2％。這一個大規模的研究計畫，起於1993年，原計畫於2005年結束，但是因為以上的結果，提早喊停。臺安醫院優生保健科主任 - 周輝政醫師表示，這一個研究的結果於美國醫學雜誌（JAMA）發佈以後，引起許多更年期婦女的恐慌，惠氏藥廠的股價應聲下跌24％，門診也有許多婦女詢問相關的問題。周醫師說，其實這一篇報導的重要性，並不在於全盤否定荷爾蒙補充療法。而在於強調「荷爾蒙補充療法無法預防心臟血管疾病」。因為除了對於心臟血管的作用，推翻以前的觀點以外，其他荷爾蒙可能帶來的益處和風險，包括乳癌風險的增加，以及骨折機會的減少，都是以前的研究就已經證實的。我們是不是該放棄荷爾蒙療法？補充女性荷爾蒙對於更年期所產生的更年期症狀，例如：熱潮紅、心悸、失眠、盜汗、情緒不穩、陰道乾澀以及頻尿，仍然是最佳的選擇。對於骨質流失，也有抑制的效果。因此NIH的聲明中也指出：「如果是短期使用荷爾蒙來緩解更年期症狀，好處仍多於副作用，是相當合理的用藥方式；如果是為了預防疾病而長期使用，因為NIH所發現的許多副作用，應該重新評估。」另外，這一篇研究報告也提到研究的限制：研究的結果僅限於0.625mg premarine和2.5mg provera的混合處方，研究結論能不能引用到較低的劑量或是其他廠牌的製劑，尚有疑問。無法區分這些副作用是雌激素或是黃體素所造成的，乳癌和心臟血管疾病的風險增加有可能是黃體素的作用，因此針對10,739位已經切除子宮，只使用雌激素的婦女所做的研究，仍然繼續進行。實驗過程中，有42％的人停止使用荷爾蒙，有些則進入安慰劑組，對結果可能產生影響。周輝政醫師解釋，表示美國婦產科學院（ACOG）也發出新文稿，除了公佈荷爾蒙對於心臟血管疾病沒有預防的效果之外，就婦女所關心的乳癌部份，認為上述研究經過6.8年的觀察，乳癌的風險並沒有明顯的增加。主要是因為報告中雖然乳癌的風險會上升26％，但是其95％信賴區間介於1.00～1.59之間，就統計學上來說，沒有辦法說乳癌的風險會明顯增加。基於以上的報告，不論是醫師或是更年期婦女，使用荷爾蒙時都應該更為謹慎，周醫師建議：摒除「有病治病，沒病強身」的用藥觀念。使用荷爾蒙的婦女，應該每年評估可能的益處和風險，再決定下一年要不要繼續使用荷爾蒙。考慮使用荷爾蒙的婦女，應該請專科醫師謹慎評估，而不要自行到藥房購買使用，以避免不必要的風險。

子宮內膜癌是西方女性癌症的第四位，在台灣也擠入女性癌症中的前十名，在常見的婦癌中僅次於子宮頸癌和卵巢癌。子宮內膜癌較好發於更年期或停經後的婦女。約只有5~8%的病例發生在40歲以前，在45歲以後發生率明顯升高，最好發的年齡層約在55到69歲之間，在台灣罹病的女性平均年齡大約是在61歲左右。天主教耕莘醫院新店總院婦產科 - 黃文郁 醫師表示，一般在停經後若有陰道出血症狀，約有5%~10%可能為子宮內膜癌的病患。若發生在年紀較大的婦女身上，較會惡化，癒後也較差。子宮內膜癌的高危險因子包括肥胖、多食用紅肉或脂肪的食物、從未生育過的婦女、較晚停經、及初經來得早的婦女、糖尿病、高血壓、賀爾蒙補充、或特殊藥物的使用(如乳癌病患使用Tamoxifene)等等。 黃醫師指出，子宮內膜癌不像卵巢癌般，難以在早期發現及確定診斷，因為在癌症早期即有出血及異常分泌物的症狀，因此較容易在初期有症狀時，就藉由子宮內膜切片化驗而得知異常。一般而言，子宮內膜癌的治療方式在第一、二期以分期手術為主，再依期數及組織分化的良劣程度決定輔以其他治療。治療方式可採單純手術治療、單純放射線治療、合併手術和放射線治療、賀爾蒙(如黃體素或雌性素拮抗劑)、及化學治療等。子宮內膜癌的治療率高，一般在診斷確認後，以手術治療為主，如果癌細胞侷限於子宮內膜，則全子宮合併卵巢切除，其治療率可高達 90 ％以上，但若屬非常惡性類型的癌細胞，或可能侵犯超過子宮肌肉層，恐癌細胞擴散出子宮，在進行切除子宮後，應合併放射線治療。子宮內膜癌最常見的症狀是停經後出血，如果停經一年以上發生出血，一定要趕快就醫。另外更年期間的婦女，若有異常的子宮出血，許多婦女會誤以為是即將停經前的亂經。一般更年期的亂經多半是間隔拉長，有時兩三個月才來一次月經，且經血量逐漸減少，終至整個月經不再來；但若是一個月來兩次以上，或出血持續超過一週，都應謹慎地進行進一步檢查。即使還未停經的年輕女性，如果長期亂經也要小心可能子宮有病變造成異常出血。黃醫師說，據研究顯示，多吃綠色蔬菜、新鮮水果、全麥麵包、β胡蘿蔔素和維生素C ，罹患子宮內膜癌的機率較低，一般婦女除了每年實施例行的抹片、乳房檢查外，對於有前述的高危險因子，尤其是肥胖、未生育、停經晚又有使用賀爾蒙補充的婦女， 因為罹患子宮內膜增生或內膜癌的機會相對增高許多， 不妨與醫師討論是否加作婦科超音波檢查，以期防範於未然。