加速邁入人口老化的台灣社會，常有老人因合併多重疾病，需跨院、跨科看診拿藥的現象。醫改會分析發現，健保IC卡用藥登錄、查核功能不彰，加上自我紀錄用藥、家庭藥師不普及，竟導致95-97年三高用藥重複金額達27億，及難以估計的潛在藥害代價。因此，醫改會推出老人用藥守護神活動，推廣老人紀錄用藥的習慣，並號召藥局、衛生所的藥師，一起幫忙在地銀髮族把關。醫改會劉梅君執行長指出，台灣65歲以上老人平均每人患有1.4種慢性病，而60-89歲的老人中，有4成每日固定使用2種以上藥物(其中更有2成每日使用5種以上藥物)，也曾有老翁每天服用42顆藥的新聞事件。老人用藥風險是一般人的2-7倍，用在老人身上的健保藥費更高達38%。劉梅君認為現行醫藥體系對老人就醫用藥的需求，體貼不足，也缺乏解決不同院所開藥是否重複或產生交互作用的把關機制。各界原本寄望實施健保IC卡後，能幫助解決用藥重複的問題，但因健保特管辦法未明文強制規定醫藥人員每次都應該確實登錄、查核，更沒有罰則，因此多年來遲未能發揮把關功能。■ 近三年跨院重複開三高藥多花27億 醫改會分析健保資料發現， 雖然健保局自95年起推行健保IC卡品質實施方案，每年還自健保總額編列上億經費補助，但95-97年光是治療高血壓、糖尿病、高血脂等三高藥，在不同醫院間重複開藥的問題，居然累計浪費了27億，此金額尚不包括診所的重複處方；其中，又以高血壓藥重複處方率介於3.93%~4.39%最為嚴重。重複用藥，不僅造成藥品及金錢的浪費，也增加了因用藥不當的致命風險。三高藥重複的問題對65歲以上的老年人來說，更形嚴峻。因為每五位老人中就有三人有高血壓的問題、一人有糖尿病、一人有高血脂困擾；加上老人因肝腎機能退化，如果藥量過高，出現副作用的機率或產生的傷害往往更嚴重。為解決這些問題，醫改會除盼衛生署能儘速修訂健保特管辦法，以落實IC卡的用藥登錄外，劉梅君建議銀髮族與照護者應學習自我紀錄，為自己的健康把關，同時不妨善用社區醫藥專業資源。社區藥局與醫療院所有許多專業的藥師，協助看看不同處方箋是否有重複開藥，也可教導民眾如何製作用藥記錄卡，作為避免老人重複就醫用藥的「護身符」。醫改會近日將推出「老人用藥守護神」活動，一方面提供有關老人用藥安全與如何紀錄用藥的衛教資料外，也規劃將願意義務協助老年人建立藥歷卡、提供用藥諮詢的專業藥局名單公佈在網站，供民眾搜尋。歡迎關心老人用藥問題的民眾，或願意參與本活動的醫藥人員，上醫改會網站瀏覽或來電洽詢【避免老人重複用藥的5『藥』訣】 1.主動提醒醫藥人員幫忙把用藥、過敏史，登錄在IC卡內。或請藥師發給藥歷卡。2.每次就醫、領藥時，主動告知目前服用的藥物、保健品，或請醫師查閱IC卡。3.請家庭醫師、或老年整合門診醫師，進行整合性的評估或用藥調整。4.學作用藥紀錄，或收集、彙整藥單、收據上的藥品明細、藥袋等資料。5.攜帶不同院所開的藥袋(或藥品)、藥單，請居家附近的藥師幫忙看看是否重複。

您知道藥物會引起肝炎嗎﹖罹患肝炎的原因有病毒、細菌、環境污染物及免疫疾病等因素之外，服用部分藥物也會造成藥物性肝炎喔。肝臟為什麼那麼容易受藥物的損害呢？光田綜合醫院血液腫瘤科 - 柯萬盛醫師表示，這是由於臨床上所用的大多數藥物，均通過肝臟的代謝作用將藥物分解及代謝成非活性或轉化為易排泄的產物，這些過程中需要肝細胞內多種脢的參與，使藥物經氧化、還原及水解的一系列過程，而達到排泄解毒功能。所以，肝臟即是藥物代謝的主要場所，也是藥物毒性反應的主要器官，這就是肝臟也容易遭受藥物損害的原因。柯萬盛指出，藥物對肝損害的機轉主要有以下三方面：第一、藥物對肝臟造成直接傷害：藥物直接對肝細胞產生毒性，例如α-甲基多巴及磺胺類藥物，進入人體後與蛋白質結合，刺激過敏反應，引起過敏性肝損害。第二、通過藥物中間代謝物，例如自由基增加及麩胱甘汰過氧化脢下降，改變細胞內生化環境及細胞結構，而造成肝損害。第三、個人體質，例如抗結核藥異煙井(IHN)乙醯化代謝在人體有二型，即有快速及慢速失活型兩種，其中慢速失活型比快速失活型較易發生不良反應及肝中毒。 而容易引起藥物性肝炎的藥物，則包括：抗生素類(佔25%)；解熱鎮痛劑類(佔20%)；抗結核藥類(佔13%)；神經系統疾病用藥類(佔12%)，麻醉藥品類(佔10%)；代謝性疾病用藥類(佔4%)；類固醇類(佔3%)；其他藥物(佔13%)。何醫師提醒，要維護肝功能健全，除了平時應定期檢查之外，盡量不要濫用藥物才不會對肝臟造成負擔！

新嫁娘的喜悅，洋溢在眼角眉梢之中，滿滿的幸福圍繞，是最甜膩夢幻的美麗裝扮。在幸福微笑的同時，卻發覺眼周的細紋、魚尾紋過分明顯、唐突，也憂鬱了新娘子待嫁的美麗心情。正因為眼睛周圍的皮膚比臉上其他部分的皮膚薄10倍，每人一天大約要眨12000次眼睛，所以眼角常常不經意流瀉了年齡的秘密，也讓美麗風采大大打了折扣。在一生一次的華美幸福中，妳想成為最豔光四射的亮眼新娘嗎？保養首部曲，當然就從眼周開始囉！對付眼周細紋，「保濕」尤其少不了！眼周細紋的產生是因為眼部表皮組織乾燥變薄，真皮層的膠原蛋白和彈力纖維補充不足變細，所失去網狀支撐力，逐漸形成眼部周圍的細紋。當皮脂腺的機能下降，皮脂分泌減少，皮脂膜不易形成，角質層的水分就會容易流失，使肌膚變得乾燥，對眨動次數一天高達一萬次的眼部，更容易因此產生小細紋。同時，過多的紫外線照射也會促生成眼周細紋。一般來說可以將眼周肌膚老化分為以下三階段：第一階段：肌膚所呈現的是水份流失、漸漸出現細紋、表淺皺紋。第二階段：肌膚因老化而逐漸形成動態的表情紋，例如魚尾紋、皺眉紋等。第三階段：因皮膚鬆弛而造成深度的靜態皺紋，例如淚溝、眼袋等等。目前醫學美容常用於眼部的除皺方式：一、磁波美顏光運用多波長的脈衝光與傳導式電磁波，由病變組織吸收，將光能及電磁能轉為熱能，刺激膠原母細胞活化，促進膠原蛋白新生，減少表淺細紋。也因為磁波光儀器能夠將光能降到最低的安全劑量，藉由調高電磁波來補足調降脈衝光的能量，所以較不會造成色素沈澱、熱傷害等副作用。每次治療時間約 20分鐘，治療中及治療後可能會有十幾分鐘短暫的紅腫、溫熱感，做完療程後只要加強保濕、防曬即可，1～2星期之後即可看到膚質的改善。建議每3～4週做1次療程，治療3～5次之後會得到最佳的改善效果。二、QX淨膚雷射肌膚出現細紋、暗沈、毛孔粗大、肌膚粗燥、老化等現象，都可藉由QX淨膚雷射改善不完美膚質。越來越多人利用QX淨膚雷射，來取代定期上美容院的作臉保養，讓專業的醫師呵護您的肌膚，也省下了一大筆買保養品塗塗抹抹的費用。若想用此療程改善老化細紋，建議每週至少1～2次以上的治療，密集的治療可加速療效。若再配合抗老除皺導入或左旋C導入療程，效果會更加顯著。三、肉毒桿菌素注射肉毒桿菌素是天然、純化的蛋白質，注入肌肉後，可以以阻斷神經和肌肉之間的傳導，放鬆肌肉的收縮，最早被用來治療斜視，目前則被廣泛應用在醫學美容中除皺、瘦臉、消除蘿蔔腿等等，掀起微整形療法的熱潮。肉毒桿菌素應用於眼周可治療魚尾紋、皺眉紋等等做表情時才會出現的動態皺紋，以細小的注射針，將少量的肉毒桿菌素注入，疼痛感低，注射過程中不需要麻醉，整個療程只要幾分鐘就可以結束，在注射後的第1～3天，動態皺紋便會有明顯的改善。不過，需要注意的是，肉毒桿菌素只能消除跟肌肉牽動有關的動態性皺紋，至於在肌肉不動的狀況下也存在的「靜態紋」，則要靠拉皮或注射玻尿酸等填充物來改善。而若是想利用肉毒桿菌素達到瘦臉效果，則需要在婚前1～2個月前注射，效果才會顯著。四、玻尿酸注射針對肉毒桿菌素無法解決的靜態紋，可藉助玻尿酸填充注射來改善，其中用於填補眼下的淚溝紋效果尤其顯著。玻尿酸填充注射也可以合併肉毒桿菌素使用，利用肉毒桿菌素放鬆肌肉，減少習慣做的表情動作，讓動態紋改善，一星期後再利用玻尿酸，填充深層的靜態皺紋，療程快速而安全，不會留下疤痕，注射用的玻尿酸為實驗室合成，非動物性來源，故不須做肌膚敏感測試，注入後會與體內原有的、自然存在的玻尿酸融合，經過半年到一年的時間會慢慢被身體自然代謝吸收。五、電眼回春眼周電波拉皮，利用0.25平方公分的小探頭，治療的深度較淺、疼痛感也較低，適合敏感的眼部肌膚，治療上是刺激膠原蛋白新生與重組，達到收縮緊緻皮膚的效果。若是眼周肌膚已經呈現中至重度老化的新嫁娘可選用此療程，做完療程大約多久2~6個月會感到漸進式的滿意效果。治療時間約30分鐘。六、磁波拉皮主要結合電磁波與雷射雙極電流，利用 900nm 波長的雷射光鎖定皮膚下約1.5-2.5mm的真皮層部位，對該區做選擇性加熱。再利用磁波對真皮層膠原蛋白做進一步加熱，刺激膠原蛋白凝固、新生，並使新生之膠原蛋白填補真皮膠原蛋白之間的縫隙，達到膠原蛋白重新排列的結果，讓原本扁平的肌膚變得飽滿、緊實，皺紋也就自動消失。治療時可以先塗抹麻醉藥膏，治療時間約 20～30 分鐘左右，做過1次治療，約 1～2 個月後就能感受到效果的呈現。經過3～5次的治療，每次間隔3～4星期，大約2～4個月後改善效果最顯著 。眼周除皺方式，應該依據每個人不同的膚質、皺紋成因而有不同的療程選擇，在新婚前的美眼除皺計畫，別忘了與專業醫師進行充分的溝通，讓醫師把關您最細微的美麗，航向幸福最深邃之處。

26歲擔任藥師工作的陳小姐(化名)，3年多前發覺右手腕背上有一約半公分大小的不明腫塊，今年6月份因右腕關節疼痛且感覺右手麻木，前往醫院就診，經診察得知右手腕背上的腫瘤已有3公分，醫師確診為「腱鞘囊腫」，以數支一寸毫針包圍（形如銀針開花，此種針灸手法稱為「圍刺」）刺入患部治療一週後，腫瘤範圍已縮小，而且疼痛症狀也獲得改善。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕指出，陳小姐的「腱鞘囊腫」病症即中醫所謂「筋瘤」，俗稱「肌腱瘤」，是一種外傷筋膜、邪氣居聚，造成局部血液循環不良，水液積聚於骨節經絡的病灶。林在裕解釋，腱鞘囊腫常發病於手腕背面、足背部及肘關節附近，是一種關節或腱鞘內的良性腫瘤，外觀呈圓形、光滑，剛開始患部會感到局部酸脹、疼痛，病況嚴重者可能影響活動。初期多為質地柔軟，觸壓該處則有滑動感，內容物含有無色透明或淡黃色濃稠粘液，日久不治除了囊腫變大硬化之外，疼痛程度也會相對增加。好發族群以青壯年人為主，女性發生率多於男性。多因重複同一動作造成慢性勞損所誘發。林在裕表示，目前西醫治療方式可用針頭將其內容物抽出，或手術將整個囊腫連同滑膜切除。中醫使用針刺手法可達到行氣活血、疏通經絡、消腫散結的療效，進而使內容物滲出於皮下而自行吸收，最後讓囊腫變軟而消失，針刺治療腱鞘囊腫具有療效快、疼痛輕、無副作用、無疤痕的優點。他說，手腕腱鞘囊腫容易發生族群：• 長期使用電腦的電腦族。• 做手工者。• 廚師。• 櫃檯結帳人員。• 常常需要手腕轉動的運動。例如：體操、高爾夫、桌球、保齡球。林在裕提醒，須注意讓患部多休息。由於腱鞘囊腫是因為反覆過度摩擦所導致的炎症，因此，患者一定要避免重複性高而且需要用力的動作，必要時可配戴護具來加強維護關節韌帶，只要耐心配合治療及適當休息，應會有不錯的治療效果。

當癌症連續二十七年蟬聯台灣十大死因的時候，除了恐慌，我們還能做些什麼？過去兩百年裡，人類已經嚴重改變地球生態，大幅降低了暴露在有毒環境中的排毒能力，也因此，癌症、過敏、糖尿病、呼吸疾病、心臟疾病……等等開始層出不窮！對此，美國知名營養學家哈維‧戴蒙博士表示：「其實，人類天生的自癒能力超乎我們所能想像的神奇，所以當受傷、生病或嚴重創傷的時候，身體在修身養息後常可以自然痊癒。但是，日益嚴重的環境生態，卻讓人體漸漸失去了這項寶貴的能力。」 因此，如何排毒──無論是幫地球或是個人排毒──已經成為當前全世界最重要的課題。有鑑於此，山岳文化特別為中文版讀者引進排毒經典力作《米謝爾醫師四週排毒聖經》，總編輯胡芳芳表示：「《米謝爾醫師四週排毒聖經》是全球最暢銷的正統自然醫學經典，本書雖然內容十分廣泛卻不複雜，綜合了東西方所有的醫學方法，將全世界最好的健康方法介紹給讀者，包括：營養的食物、乾淨的水源、清新的生活、平衡的身體、穩定的情緒及脫俗的精神生活。本書將教導讀者如何使用藥草、食物、果汁、花精巴曲療法、運動、呼吸技巧及其他天然療法，讓你獲得前所未有的舒服感！」該書作者米謝爾醫師說：「其實，就細胞代謝的層面來看人類，7天腸黏膜就可以完全修復、28天皮膚就全部更新一次、30天就有一顆全新的心臟、70天肺部就完全恢復生機……而肝臟更具有驚人的再生能力！只要方法得宜，每個人都可以遠離慢性疾病、肥胖、癌症、失眠和長期疲勞的困擾！」米謝爾‧庫克，是自然醫學醫生、針灸醫生、生理回饋治療師、營養學家、能量醫學治療師、靈氣療法治療師，並且身兼加拿大身心靈治療中心董事。她所撰寫的專欄定期刊載在《健康與活力》（Health and Vitalily）、《超越健康》（Beyond Fitness）、《自然生活》（Natural Living）等知名健康雜誌上，總共已發表兩百多篇文章，散見在全球五十餘種雜誌、期刊與報紙上，並曾榮獲「加拿大青年才俊獎」（Forty Under 40 Award）殊榮，並四度獲頒傳播獎項。台大醫學士王群光醫師認為，米謝爾醫師是少數可以從自然醫學觀點，對癌症及慢性疾病提出解決方案的學者，書中對於常見疾病的關聯見解，讓身為臨床工作者的他大為佩服！中華民國營養師公會理事長，也是國泰醫院營養組組長李蕙蓉表示，《米謝爾醫師四週排毒聖經》詳細陳述毒素的來源、如何減少毒素的產生並將其排出體外，使讀者從日常生活讓自己更為健康。只要檢視一下自己的生活習慣，從最容易改變的地方做起，四週後，就會感到身心的改變，病痛也不見了。想知道詳細訊息嗎？山岳文化特別舉辦「米謝爾排毒計畫」新書講座，七月二十六日下午兩點至四點在金石堂成功店（高雄夢時代），八月七日晚勝七點至九點在金石堂信義店（台北市信義路二段196號，鼎泰豐旁），八月二十二日下午兩點至四點在德瑞森長壽養生之道自然醫學中心（台中市五權五街48號），歡迎有興趣的民眾前往參加。

糖尿病不是家族遺傳的專利！三十三歲林姓女子(化名)，最近一個月突然食慾大增，但是體重卻急遽下降，並且出現頻尿及虛弱症狀，明明越吃越多，卻老使不上力氣；無故氣喘及心悸更讓她以為自己得了不治之症，憂心忡忡下趕緊就醫，診斷結果竟是得了第一型糖尿病，這讓無家族糖尿病史的她，一時之間無法相信。所幸後來在醫師及衛教人員悉心解釋後，她才開始接受自己得每天注射胰島素的事實，現今血糖已控制並定期於門診追蹤中。光田綜合醫院內分泌及新陳代謝科曾士婷醫師表示，根據前述情況，在當初就醫時，其血糖高達300 mg/dl，並合併有酮酸中毒的現象，住院期間雖已將口服降血糖藥物加到最大劑量，但林女空腹血糖仍在200mg/dl以上；後來轉到光田綜合醫院做進一步治療，在該院經昇糖素刺激試驗後，證實胰島素分泌不足，且血液中有明顯酮體產生，確定診斷為第一型糖尿病，必需每天注射胰島素方能控制血糖。由於林女家族中並無糖尿病史，一開始也不能接受自己得到糖尿病的事實，更無法想像自己竟然需要每天注射胰島素治療。曾士婷醫師指出，其實第一型糖尿病並非只有先天才會得到，後天也有可能罹患；而且胰島素為人體重要激素之一，缺乏胰島素將會使新陳代謝失調，造成酮酸中毒，嚴重時還有生命危險。使用適量的胰島素，即可讓第一型糖尿病患重拾健康，恢復正常生活。此外，由於第一型糖尿病常常會合併其他自體免疫疾病，予以抽血檢查後，因此也要注意是否有甲狀腺機能亢進的問題。曾士婷醫師呼籲民眾，仍應定期接受血糖檢查，千萬不要認為家族中沒有人得到就不必擔心；平日把握飲食均衡原則及養成適度運動的好習慣，才能減少自己得到糖尿病的機會。

數百年前的保加利亞人常喝發酵乳，而當地的人也比較健康長壽；後來俄國的Dr.Metchnikoff首先以科學方法提出乳酸菌的生物療效，因而得到1908年的諾貝爾獎，他提出假說認為發酵牛乳中的某些乳酸菌能中和下消化道中的有害細菌，進而能促進人類的健康，後人尊他為乳酸菌之父。近三十年來，科學家對於這一類能促進人體健康的益生菌（包括乳酸桿菌、比菲德氏菌、酵母菌等），有了更進一步的了解，市面上許多優酪乳和乳酸菌製劑紛紛出籠，令人眼花撩亂無所適從。臺安醫院小兒腸胃科方旭彬 醫師表示，其實餵哺母乳的寶寶，由於母乳中的β型乳糖無法完全轉變吸收，易被腸內菌發酵產生酸性環境（這也是餵母乳寶寶大便較稀較酸的原因），所以腸道環境有益於乳酸菌繁殖，其中特別是比菲德氏菌的量，要比餵哺嬰兒配方的寶寶高。而這些乳酸菌，可能在對抗病菌入侵腸道扮演重要的角色。這是嬰兒配方無法取代母乳的優點之一，也就是說，不需額外添加乳酸菌，就可以在寶寶出生後，創造一個自然而較健壯的腸道環境。至於目前益生菌的補充方式，主要可分為：經由優酪乳等牛乳發酵食品攝取、活菌冷凍乾燥粉末添加於嬰兒配方或牛奶中、或以膠囊等藥劑形式給予，通常菌量較多。現今益生菌在臨床上面臨的問題，包括：哪一種菌最有效？最能抵擋胃酸和膽汁的重重破壞到達腸道？怎樣的形式和製劑最有效？怎麼樣穩定製劑裡的菌株？吃多少？多久吃一次？吃多久才有臨床療效？還有危險性如何？這些問題正由科學家們努力研究探索中。方旭彬 醫師指出，一般正常人在日常生活中飲用優酪乳等是一種自然攝取的方式，其中的益生菌和低乳糖，對於腸胃不好或有乳糖不耐症的人而言，不失為補充乳類製品中豐富鈣質的好方法。至於一歲以下的嬰兒，還不能喝優酪乳，最好的方式就是餵哺母乳，或者由合格的嬰兒配方奶中添加益生菌，以後天方式彌補無法餵母乳創造有益乳酸菌腸道環境的缺憾。如果有嚴重的腹瀉或醣吸收不良等適應症，就應該給小兒科醫生檢查確定後，開給更高菌量（每次一百萬至十億隻菌不等）的益生菌製劑。至於危險性方面，到目前為止，只有零星個案報告的菌血症或鰴菌血症發生在嚴重免疫缺陷或癌症轉移的病人，所以基本上說起來，益生菌作為生物治療劑是相當安全的。到底益生菌對嬰幼兒的健康有什麼幫忙呢？方醫師說，到目前為止有研究證實的如下：一、雙醣（如乳糖、蔗糖）不耐症。二、預防使用抗生素所引起的腹瀉。三、預防與治療嬰幼兒腹瀉。四、治療短腸症嬰兒之小腸細菌過度增生。五、降低齲齒的發生。六、加速牛奶蛋白過敏的復原並減少異位性溼疹的發生。以上所提的雙糖不耐症寶寶大便通常會有酸味且呈水狀，如有懷疑此症，應給小兒腸胃科醫師檢查，作糞便檢驗，如確定診斷，應該將飲食或奶中之雙醣去除，直到雙醣活性恢復為止；此時可配合使用益生菌改善雙醣活性。在預防嬰兒腹瀉方面，約翰霍普金斯大學的Saavedra教授等人將含有比菲德氏菌和嗜熱型鏈球菌的嬰兒配方給正常嬰兒餵哺，另外與不含乳酸菌的一組作比較，發現添加益生菌的這一組比較不會有輪狀病毒感染，就算有感染，其病毒從糞便排出的時間也比較短。另外有人在給予口服輪狀病毒疫苗時，同時給予乳酸桿菌L.GG，發現給予乳酸菌可以促進腸道分泌型免疫球蛋白的產生，也就是增強了腸子局部的免疫反應。方旭彬醫師說，在治療嬰兒腹瀉方面，近來有許多關於應用益生菌治療嬰幼兒腹瀉疾病的研究，例如將含乳酸桿茵L.GG之發酵乳或冷凍乾燥粉給予急性腹瀉的兒童，可以縮短水瀉的天數，同時增加對抗輪狀病毒的抗體。另外利用酵母菌加入口服電解液中治療急性腹瀉，也可以減少糞便的排出量和腹瀉天數。至於對便秘及躁動性腸道症候群的療效，根據Tufts大學Sherwood gorbach教授的說法：到目前為止，益生菌的治療效果並不好。方旭彬醫師提醒大家注意，上述所提的各種益生菌適應症，有其特別有效的菌種，而市面上五花八門的益生菌製劑，昂貴但不見得已經有嚴格的臨床研究證實。而醣類不耐症或腹瀉，仍必須經由醫生診斷，循正規的治療（包括飲食和藥物），並在需要時配合使用益生菌才有幫忙，而非只依賴乳酸菌就會有效。總之，益生菌對嬰幼兒健康的影響總體而言是正面的，而如何真正不花冤枉錢而能正確運用益生菌來促進嬰幼兒的健康，則有賴於家長正確的認知，與充分和醫師溝通配合。

在1963 年麻疹疫苗尚未使用前，被視為是孩童期不可倖免的疾病，超過99％的人都會被感染。麻疹的歷史最早記載於十世紀波斯國，但一直至十七世紀初才分清楚麻疹和天花。而1846年丹麥醫師在調查麻疹的流行時，才正式確立麻疹為傳染病，其潛伏期約14天，感染後具終身免疫等特徵。根據台灣省衛生處年報，民國42～50 年間，在臺灣每年有700～900個麻疹死亡病例，且常佔5歲以下兒童十大死亡原因之一，可見其嚴重性。臺灣從民國67年開始全面麻疹預防接種，但每隔3～5年仍有一次麻疹流行。臺灣自民國74年開始有麻疹全國性統計資料。74當年有麻疹大流行，其中97例因麻疹死亡（死亡率約十萬分之1.7人）。造成流行的主因為：低疫苗接種率、疫苗接種失敗、疫情監視不彰。麻疹病毒是一種具有包膜的RNA 病毒，易被陽光、熱、強酸及紫外線所破壞。麻疹病毒感染人類鼻咽腔呼吸道上皮細胞後，很快的蔓延至局部淋巴系統。在感染後2～3天在感染部位及網狀內皮組織大量病毒增生，並造成原發性病毒血症。感染後11～14天，在血中及感染組織的病毒量達到顛峰，並在2～3天後迅速下降。奇美醫院小兒科 - 陳俊達醫師指出，麻疹通常經飛沫或患者之鼻咽粘液接觸而感染。典型麻疹，被感染的病人經10～12天左右的潛伏期後，進入前驅期，會有2～4天的高燒、咳嗽、結膜炎、鼻炎（所謂3C：cough、conjunctivitis、coryza）等呼吸道症狀。結膜炎出現後1～2天，接著在腔的頰側膜可發現柯氏斑點，再1～2天後身上出現疹子，最先在面頰及耳後，隨後散佈到全身及四肢，疹子為紅斑丘疹，會有融合現象，在4～7天後再依序消退，紅疹出現後1～2天，熱度即開始減退，而皮疹退後，會留下細粉狀皮屑與暗色沉著斑。約5～10%之患者因病毒本身或細菌繼發性感染而產生併發症， 包括中耳炎(7～9%)、肺炎(1～6%)、腹瀉（6%）與腦炎（0.1%）等。 1歲以下之病例死亡率最高，死亡病例多因肺炎（佔60%）引起呼吸衰竭所致，但急性腦炎則常發生在年齡較大兒童及成人。懷孕期間如感染麻疹則會增加流產或早產的機會，但目前仍無充分證據顯示懷孕婦女感染麻疹會造成胎兒先天異常。陳俊達醫師表示，麻疹確定診斷主要依據病毒培養與血清抗體反應；而分子生物技術更是方便的輔助診斷方法，可偵測在尿液、血液及鼻咽分泌物麻疹病毒RNA 。但是在流行期及疫區，只要出現【全身出疹持續3天以上；發燒（耳溫或肛溫）≧38℃；至少具有咳嗽、流鼻水或結膜炎三種症狀中的一種】，就有可能被視為臨床病例。因為它具高度傳染力需要大家強力注意防護。麻疹的治療主要為支持性療法以及避免併發症的產生。其預後在過去數十年來有明顯的改善，許多細菌性併發症如中耳炎、肺炎等皆可以抗生素有效控制。台灣地區麻疹疫苗自民國57年開始自費接種，但疫苗接種普及率低，麻疹仍每隔2～3年流行一次，直到民國67年開始改為全面免費接種，麻疹的流行逐漸有效控制。一般而言，麻疹疫苗嚴重副作用相當少，接種部位可能有局部反應，如紅斑、熱或腫脹。此外10～15％接種者在接種後4～10天，會出現輕微發燒，並可能持續2～5天。偶而會出現疹子、鼻炎、輕微的咳嗽或柯氏斑點。民國90年後， 改為12-15個月接種第一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗，國小一年級再常規接種第二劑混合疫苗。陳醫師說，近年零星麻疹病例，大多主要為境外移入，且個案有日益增多之趨勢，這顯示我們的麻疹防疫仍有死角，要根除麻疹仍有待大家努力。最後談談一則網路流行的麻疹笑話：某太太認為醫生帳單太貴了，醫生提醒她說：「別忘了你兒子出麻疹的時候，我到過你家裡出診八次！」她反駁醫生說：「你也別忘了，是我的兒子把麻疹傳染給全校學生的。」其中提到麻疹的高傳染力及隔離的重要性，否則一旦病源不小心散播出去，整個校園皆淪為疫區。在疫苗未普及前，週期性流行取決於民眾的群體免疫力狀態；現在，進入預防勝於治療世代，提高疫苗接種率，就是消除麻疹最簡單快速策略。

吳先生(化名)52歲，因健康檢查也發現肺部一個2㎝小結節，因為不知是何病變，又不具任何症狀，因恐懼手術治療而採取觀察追蹤，約半年後發現結節增生至3 ㎝，再接受手術治療，證實也是肺癌，但已轉移至縱膈腔淋巴結，變成第三期肺癌，使治療效果大打折扣。所謂的肺部結節，是指小於3㎝之肺部陰影， 它可以是良性的病變，如肺結核、器質性肺炎、血管瘤、過誤腫等等， 但2/3以上則可能是所謂的早期肺癌。在台灣惡性癌症，25年以來一直是國人的十大死因之首，而肺癌也一直居於不論男女癌症病患的前三名。奇美醫院 胸腔外科 馮瑤主任表示，一般相信肺癌患者多有吸菸或二手煙所促成，但有更多的病人，則完全沒有吸煙史，特別是婦女族群。也就是說，除了吸煙，還有許多未定的原因，如廚房油煙、空氣污染、身心壓力、飲食失調等等。在過去要診斷早期肺癌很不簡單，因為肺癌本身並沒有症狀，或者症狀本身沒有特異性，或僅輕微咳而已。 雖然使用胸部X光檢查及痰液細胞檢查，可以發現較早期的癌症，但其檢查之敏感性及特異性仍然偏低。在台南地區，肺癌的發現多為第三、四期，早期之肺癌檢出率僅約15％左右，也就是說85％病人疏於健康檢查或是不敢積極就醫，當症狀明顯而就醫時，已是晚期肺癌。如此的結果促成五年的存活率下降到約20％，第四期肺癌的平均存活率則僅一年。馮瑤主任強調，要達到良好的肺癌防治，除了民眾要有良好的健康意識，也要有良好的醫療團隊，及定期的醫療檢驗設備及先進的技術。奇美醫院為了提供病患良好的肺癌防治，設立有完整的肺癌治療團隊，及先進的醫療檢查設備，如螺旋狀64切電腦斷層、磁振造影、正子造影、立體定位電腦刀放射治療技術、放射治療、化學治療、標靶治療、支氣管支架、胸腔鏡肺葉切除技術、光動力刀等等。除了縱向的合作團隊，如主治醫師、研究總醫師、住院醫師、專責護理師、及加護病房主治醫師外。橫向的醫療團隊更是密切合作，如胸腔內科、血液腫瘤科、介入性放射診斷科、分子生物科、放射腫瘤科、社工部門、營養部門等等。各部門一同定期召開討論會、檢討會，討論完善的治療方式，並配合專責個案管理師，從診斷到醫療方式的選擇、後續追蹤服務，都有完善的計畫，務求病人的安心，及提升治療效果，以幫助病患面對惡性疾病時之惶恐與不安。肺癌的特徵不易有早期症狀，倍增率快， 約100天；其他如乳癌或是大腸直腸癌約400天，也就是說，易於轉移。對肺癌的防治，馮瑤主任建議：一、40歲以上最好每年接受螺旋狀低劑量電腦斷層，以期發現可能是肺癌之早期結節。二、一旦發現肺結節，經過評估，不可諱疾忌醫，醫師會依病人情況採取適當處置。現今的胸腔內視鏡手術為低侵襲性，不需切斷肋骨，傷口小，不如想像中的可怕；在奇美醫院更有引進光動力刀雷射治療，專門治療不適合手術之中央型早期肺癌；以及立體定位電腦刀，可治療不適合手術病患之早期週邊型肺癌。三、選擇具有完善醫療團隊的醫院，癌症的治療絕非一個醫師的治療，完整的團隊可以幫助病患選擇最適合的檢查方式及治療方式。四、肺癌並非絕症，早期診斷，早期手術，仍是治癒肺癌的唯一機會。

找到適切的整體感雙眼皮要割得成功，給人自然、和諧的整體感是很重要。而什麼樣的雙眼皮最自然？我建議仍需視受術者本身的條件，而非依照個人喜好來決定的，否則以自以為是的喜好標準套用在自身，手術結果往往顯得誇張不自然。就我的手術經驗分類，一般接受美容性質雙眼皮手術多是非病理成因的單眼皮類型，包括了大眼的單眼皮、泡泡眼的單眼皮及丹鳳眼，由於每一種眼型或多或少都有造型上的限制，所謂最自然的標準也不大相同，手術前最好與醫師詳細溝通，以免對手術結果期望過高。A、大眼睛的單眼皮眼睛不算小的單眼皮，皮下脂肪也不多，可以考慮用縫合法來做雙眼皮，即可達到很好的效果。若是脂肪稍多或皮膚有點鬆弛，則可用切開法做雙眼皮時順便將脂肪及皮膚稍微削去，至於雙眼皮皺摺的寬度則可達到8～9mm左右，這樣呈現出來的結果就很自然了。但如果把脂肪拿掉太多、或是雙眼皮皺摺過寬的話，眼睛看來反而有凹陷的感覺，雖然很像洋娃娃，但是東方人由於輪廓不深，因此反而非常不真實。B、單眼皮的泡泡眼泡泡眼的原因有三種：上眼皮的皮下脂肪較多，可以適量修剪，能有改善作用。眼眶外側骨骼凸出，必須進行磨骨手術，複雜度較高。上眼皮的皮下組織較厚，藉由眼皮手術僅能略為改善。泡泡眼的單眼皮，手術時雙眼皮的長度則不宜從眼頭開到眼尾，否則容易看起來更腫；再來，雙眼皮皺摺的寬度理想上在7～8mm左右，為最適當。如此便能使泡泡眼改善許多，使眼睛在視覺上變大，連睫毛也變得更明顯捲翹。C、丹鳳眼眼睛小為特色的丹鳳眼，由於眼角上揚則並不適合強調明顯的雙眼皮，手術雙眼皮皺摺的寬度只要在6～7mm左右就可以了，雙眼皮的長度同樣不宜從眼頭開到眼尾。手術使眼角上揚幅度相對降低，以接近內雙的效果最為理想，最貼近自然。微整形的神奇魅力淚溝型黑眼圈也是很多愛美女性共同的困擾，會看起來很沒精神。但只要把大分子玻尿酸打進得眼睛下方凹陷的位置，直接把淚溝撐起來，作出漂亮的蘋果肌，效果自然，也馬上就有變身小貴婦的效果。至於東方女性常有的山根凹陷，也只要打一點玻尿酸，把兩眼間的鼻樑，稍微的拉高，彷彿有開眼頭的效果，眼睛自然會變得明亮、有神，充滿電力。若是已經有皺眉紋及魚尾紋的單眼皮，如果只做雙眼皮手術，皺眉紋及魚尾紋會增加，可以再搭配肉毒桿菌素注射，提升電眼指數！【陳美齡醫師貼心提醒】想割雙眼皮的人，為了自己，最好做一些功課。若是有甲狀腺、高血壓、腎病及視力等問題；還有像眼眶凹陷、眼睛無神，則可能是疲勞和乾眼症。因此，若有潛在的健康問題者，建議先從健康根本著手改善。此外，受術者體質條件如瘢痕體質會影響切口形態，術後的照護與心理因素皆應有完整的術前檢查評估，建議術前與醫師充分的溝通是十分重要的，盡量向醫師請教自己的疑問，對於術前、術中、術後中各階段的過程，對於術前檢查的評估、手術當天注意事項與手術後照護及相關不適應症等課題，都能夠充分認知，醫病關係間充分的溝通有助避免雙方因認知差距而產生的醫療糾紛。提升電眼指數　自然的雙眼皮最受歡迎(一)