新生命的誕生總是帶來滿足和喜悅，但就算現代醫療技術如此進步發達，生產仍舊隱藏許多看不見的風險；正因為生產的風險，對於產婦而言大多危及性命，對於胎兒來說更是有可能造成影響一生的智能或肢體殘缺，一旦醫病雙方發生醫療爭議，處理起來往往困難重重。 新聞報導有關產婦因羊水栓塞死亡、變成植物人，最後憤而告上法庭的案例屢見不鮮，但對一般民眾而言，羊水栓塞卻十分的陌生，當然也就無法理解這項疾病的無法預測性和嚴重性。 ■ 什麼是羊水栓塞？ 羊水是保護腹中胎兒重要的物質，但如果在生產的過程中，羊水和包含其中的胎便、胎脂、分泌的黏液等物質，經由血管的裂縫或是生產造成的傷口進入媽媽的血管 內，可能會造成嚴重的過敏反應，如果這些物質跑到肺部，可能會引起血管強烈收縮，導致窒息缺氧，進而影響心臟的功能，發生休克昏迷的現象；另外，血管內的 羊水等物質更有可能誘發凝血反應，使得凝血系統大崩盤，媽媽也因此大量出血而死亡；究竟為何會發生羊水栓塞的原因還不曉得，許多產科醫師將此視為「生產的重大災難」。 ■ 羊水栓塞帶來的醫糾困境 根據網路上搜尋到資料，羊水栓塞的發生率約為八千到三萬分之一，而且死亡率極高，加上因為變化快速，常常來不及搶救就猝死，家屬往往難以接受，甚至認為是接生過 程中 醫師的疏失，糾紛往往也就因此產生。同樣地，正因為羊水栓塞在醫療專業中，被視為生產的醫療風險而非醫療疏失，導致也有部分民眾反應，家中遭逢因生產死亡的醫療爭議事件，醫師也沒有細查原因就 告訴家屬說是羊水栓塞，是生產的風險沒得救的；若事後發現根本不是這麼一回事，想當然爾，醫病雙方關係的惡化必定到達不可收拾的地步。 ■ 羊水栓塞的趨吉避凶之道？ 那麼，羊水栓塞是否有地雷區可以事先防範呢？很遺憾地，目前並沒有任何研究指出有哪些體質、年齡或是生產形式的媽媽，比較容易發生羊水栓塞，所以非常難以預防；加上疾病進展快速，從開始有症狀到死亡在一小時內的案例約佔50，若於產程中發生低血壓、呼吸困難咳嗽、痙攣發紺、寶寶和媽媽心跳變慢、子宮收縮無力等症狀，還是需要醫事人員協助留意，看看是否有早期發現、早期處理的機會，盡量減少羊水栓塞帶來的傷害。 俗話說：「生的過雞酒香，生不過四塊板」，民眾往往只看到生產的喜悅，卻忽略的生產可能帶來的風險，希望大家能夠理解醫療再進步還是有所限制，生產並非全然無風險，在此前提下和醫師同心合作，讓我們偉大的媽媽們能夠安心迎接下一代。( 本文作者為台灣醫療改革基金會 - 研究組研究員 - 呂佳育 )

臺北市繼成德國小、南湖國小和至善國中等3所學校通過國際安全學校認證後，又有6所學校校長在臺北市副市長吳清基、衛生局長邱文祥、教育局長吳清山的見證下宣示推動臺北市國際安全學校計畫，以營造安全健康的教育環境為目標，守護我們下一代的安全與健康。臺北市衛生局局長邱文祥表示，國際安全學校計畫的推動，目的在於整合學校與社區資源，促進學校安全，降低學童之事故性傷害。目前全世界獲得認證的「國際安全學校」共有29所，其中臺灣佔有15所，為世界認證安全學校密度最高的國家。邱文祥局長表示，近年來安全相關議題逐漸被國際間重視，根據臺北市96年生命統計資料顯示「事故傷害」為兒童及少、青年的主要死因。1-14歲的兒童及少年每年約每5個人就有1個死於「事故傷害」；15-24歲的青年約每3個人就有1個死於「事故傷害」。為降低臺北市青少年事故傷亡發生，結合學校與社區的力量，推動學校安全促進策略，營造更安全的校園生活文化與環境，是臺北市政府努力的方向。「安全學校」並非意味著學校已絕對安全，而代表學校相當重視安全的問題，進而長期推動具社區基礎的學校安全促進方案。邱文祥說，臺北市自96-97年共有成德國小、南湖國小及至善國中3所學校通過世界衛生組織國際安全學校認證。學校透過分析學生事故傷害資料，定期召開會議，規劃降低事故傷害發生之措施，並結合社區力量，改善校園內部及周遭之軟、硬體環境。成德國小發展創意安全標示「尋找校園小紅點」計畫，只要有學生受傷發生就會在學校平面圖的受傷地點貼上紅色貼紙，紅點集中的地方就是高「危險區域」，以提醒學生注意安全，來降低事故傷害的發生；南湖國小依據年度學生事故傷害統計結果分析，發現上午時段為學校受傷人次最高的時段，學校經過政策面（Enforcement）、環境面（Environment）與教育面（Education）進行3E行動計畫，經比較每學期8-10月的事故傷害件數，已從95年的2,085人次降為97年的1,662人次，至善國中則從96年的73人次降為97年的38人次。邱文祥局長表示，98年臺北市新增信義國小、河堤國小、雙蓮國小、興華國小、玉成國小及內湖高工共6所學校加入安全學校推動陣容，朝國際認證之路邁進，且每3年必須再申請認證的機制，可促使學校持續推動學童與教職員工之安全促進。期望未來引發更多學校及社區民眾的認同與參與，協力結盟，薪火相傳，一同持續營造臺北市為一座世界級健康美麗安全的城市。

常常在胸腔科門診聽到病患說，我沒有氣喘啊，我平常都不會喘，只是感冒很久都沒有好，夜晚咳嗽得很厲害，胸口很悶，呼吸不順而已，有時自己或家人聽到在呼吸時有咻咻咻的聲音。其實，如果您有上述的情形，就要懷疑可能罹患了氣喘，應該尋找胸腔科醫師作詳細的檢查、診斷及治療。氣喘是呼吸道常見的疾病之一，尤其近年來氣喘的發生率更是節節上升，已經成為現代人健康的隱形殺手。臺安醫院胸腔內科主治醫師 陳慧表示，氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變，簡單的說，它是經由外在或內在的刺激因素，如過敏原，病毒感染，吸菸等原因刺激呼吸道產生慢性氣道炎症，臨床上會出現咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘鳴音，尤其是半夜或凌晨更為明顯，急性大發作時可導致嚴重呼吸困難，呼吸衰竭，甚至死亡。陳慧醫師指出，氣喘的危險因子包括：病毒感染、感冒、過敏原如塵蹣、有皮毛脫落的動物(如貓狗)、蝦子、螃蟹、蟑螂、花粉、黴菌、香菸、污染的空氣、氣溫急速變化、運動、劇烈的情緒反應、刺激性化學藥品、油漆、藥物(如阿斯匹林、非類固醇抗發炎藥物)等都是會造成氣喘惡化的因素。陳醫師強調，氣喘是可以預防的疾病，因此，注意週遭環境，減少花粉的曝露，避免接觸過敏原，家中最好不要養貓狗，保持居家清潔，盡量不要使用地毯及厚重的窗簾，減少灰塵堆積及塵蹣產生， 保持環境乾燥，對於氣喘的預防有顯著的效果。氣喘的病理變化：1. 吸道黏膜下發炎，表皮細胞脫落，引起呼吸道敏感。2. 呼吸道平滑肌功能喪失與增生，增加呼吸道阻力。3. 呼吸道重塑，黏膜下層纖維化。目前氣喘的治療的觀念是早期積極治療，減少呼吸道炎症，抑制平滑肌增生，減少呼吸道重塑及纖維化。治療方式必須根據氣喘的嚴重度來決定，目標是以最少的藥物達到最大的療效。陳慧醫師說，以階梯式的藥物治療計劃進行，通常治療一個月後會有明顯的改善，當疾病達到良好控制持續三個月以上，可以考慮降階治療，反之若病人對治療反應不理想，則需要升階治療。　　‧抑制呼吸道發炎最有效，安全，且副作用小的藥物是吸入性類固醇，如Pulmicort(可滅喘)，Flixotide(輔舒酮)，Duasma(蒂舒滿)。　　‧長效型乙型擴張劑，如Serevent(使立穩)，Oxis，可抑制平滑肌增生，減少神經性發炎物質釋放，同時抑制發炎細胞。　　‧對於中重度氣喘，最新的治療藥物是吸入性類固醇與長效型乙型擴張劑合併，如Symbicort(吸必擴)，Seretide(使肺泰)，對治療氣喘達到互補的效果，一次療程至少三到六個月。陳醫師提醒，氣喘患者對此要有所了解，即使臨床症狀不明顯，可能呼吸道的發炎仍然持續進行，不要道聽塗說，急著自行停藥，造成治療不足夠，使得呼吸道反覆發炎，導致呼吸道重塑、纖維化、對藥物治療反應差 肺功能持續變壞。目前並沒有特效的藥物可以抑制呼吸道纖維化。綜觀以上，新的氣喘藥物發明，以及對氣喘病理機轉的了解，治療氣喘已經有相當的進步，只要是氣喘患者，都應早期尋找胸腔專科醫師診斷，積極治療，配合醫師正確使用藥物，大部分的氣喘症狀皆可有效控制，減緩呼吸道纖維化，病人可透過定期肺功能檢查，評估治療效果。

近年來，隨著生活方式逐漸西化，「代謝症候群」已成為國人健康一大隱憂。目前世界上幾個知名研究機構，都提出肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常，共同致病機轉可能為「胰島素阻抗」。衛生署參考國際潮流及國情，所提出的「代謝症候群」判定標準為：1. 腹部肥胖：腰圍男性超過90或女性超過80公分。2. 血壓上升：收縮壓超過130或舒張壓超過85毫米汞柱。3. 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低：男性低於40或女性低於50 mg/dl。4. 空腹血糖上升：超過100 mg/dl。5. 三酸甘油酯上升：超過150 mg/dl。符合上述五項中三項以上者，即屬「代謝症候群」。臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師 謝清睿指出，代謝症候群所造成的健康危機，首推心血管疾病，如腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭、週邊血管疾病等。近年來發現可能導致脂肪肝疾病，甚至進展為肝硬化或肝癌。陸續也有研究指出，代謝症候群與消化道疾病的關聯，如胃食道逆流疾病、胃噴門部癌、大腸直腸癌等。代謝症候群影響層面極廣，不可掉以輕心。一、胃食道逆流疾病、巴瑞氏食道、食道腺癌肥胖者較易發生胃食道逆流，而在減重後，可降低胃食道逆流的嚴重度。胃食道逆流疾病嚴重的併發症，即巴瑞氏食道及食道腺癌，也被發現與肥胖有關。謝清睿醫師表示，可能的原因是肥胖者（尤其是腹部肥胖）會增加腹內壓力，而造成胃內壓力增加或食道疝氣，引發胃內容物逆流。長久刺激後，食道的扁平上皮轉變為類似腸道的柱狀上皮（即巴瑞氏食道），甚至進一步形成腺癌。脂肪組織分泌的激素，如腫瘤壞死因子、介白素、瘦素等，可能促進細胞增生，而形成腺癌。二、胃喷門部癌歐美地區的研究指出肥胖與胃喷門部癌有關，但亞洲的研究並未證實。肥胖與胃喷門部癌的關係尚待進一步釐清。三、大腸直腸癌肥胖者發生大腸直腸癌的危險性較高，甚至腸息肉的危險性也增加。代謝症候群導致大腸直腸癌的機轉，可能是脂肪組織分泌的激素，造成腸道慢性發炎，而後發生癌化。此外，由於胰島素阻抗，體內處於高胰島素狀態，會激發一些細胞生長因子，而造成細胞不正常的增生。代謝症候群對個人、家庭、社會造成嚴重影響，不容我們忽視。謝清睿醫師提醒民眾除了要定期體檢之外，最重要的是「三低一高」（低糖、低油、低鹽、高纖維）的飲食，規律的運動，維持理想體重，以避免代謝症候群找上門。

近日門診常可見到糖尿病患有血糖上升的現象，仔細詢問才發現有的是天氣熱吃了含糖的冰品或者是吃多了水果。像是一位50多歲的男性糖尿病患，原本血糖控制不錯，近日應診時血糖竟超過300，經過詢問後才知病患前一陣子每天都吃一到二顆的芒果。因此，請營養師予以嚴格的飲食衛教後，目前患者的血糖控制良好。行政院衛生署新竹醫院呂菁醫師表示，天氣炎熱，病人常食慾不振，冰冰涼涼的冰品、飲料、水果就變成了消暑的聖品，不知不覺中就會食用過度。冰品、一般飲料含糖量較高，臺灣的水果越來越甜，尤其是愛文芒果、西瓜、荔枝、鳳梨、香蕉、釋迦含糖量高要注意份量。呂菁醫師表示，如果要食用冰品，可選用仙草、愛玉較無熱量，糖水改用代糖調製。飲料改喝無糖或代糖製造的無熱量可樂、汽水。水果可選用熱量、糖份較低的水果，例如聖女番茄23個、蓮霧2個、奇異果最多一又二分之一個、土芭樂一個或泰國芭樂三分之一個。果汁不可加糖，喝的量勿超過120cc-160cc之間。如果要吃愛文芒果只可以吃一片半、荔枝9顆，鳳梨或西瓜一片、香蕉半支，水果一天兩份。詳細資料可參見衛生署食品資訊網。最後，呂菁醫師呼籲糖尿病友在選用水果時需注意，許多水果的水分不但多而且甜度高，故食用時應該有所節制。

愛美是女人的天性，令人不惜花費購買各種化粧品來打扮自己，就是想擁有美麗的臉龐，消費者該如何辨別市面上琳瑯滿目的化粧品廣告呢？基於化粧品廣告「先審後刊」制度，臺北市政府衛生局依法在第一線審查廣告，為消費者把關，而行政院衛生署為使化粧品廣告在宣播時有所依循，同時讓民眾能清楚辨識，於98年1月22日以令明訂「化粧品宣稱詞句及不適當詞句」，並自98年8月1日起正式實施。依據化粧品管理條例第3條規定：「化粧品於法規上的定義，係指施用於人體外部，以潤澤髮膚，刺激嗅覺，掩飾體臭或修飾容貌之物品」。故超乎化粧品範疇的廣告字眼，如涉及療效（如：瘦身等），均屬不適當詞句，特別呼籲業者應依循規定，以提供消費者正確的廣告資訊。此外；化粧品業者如未依規定事先送審及刊播核可之廣告詞句，將依化粧品衛生管理條例，處新臺幣5萬元以下罰鍰。此外，化粧品透過報章雜誌、電視購物、廣播電台等多元管道廣告促銷，臺北市政府衛生局提醒消費者，選購化粧品，應該記得『一不二要』原則：「不」要輕信誇大療效的產品、「要」購買來源清楚的產品、「要」選擇有中文完整標示的產品。同時，購買前應理性『停』下腳步，勿衝動購買；『看』清楚化粧品廣告是否有刊登經衛生主管機關核准的字號（如：北市衛粧廣字第09800000號），另夏天最常用的防曬產品，屬含藥化粧品，在購買時要辨識許可證字號（如：「衛署妝輸字第○○○○○○號」-國外產品或「衛署妝製字第○○○○○○號」-國產含藥化粧品）。此外；廣告字號亦可上北市衛生局網站/申辦業務/藥物、化粧品廣告系統（http://subsys.health.gov.tw/mc/）查詢，同時『仔細看看』或『仔細聽聽』廣告內容是否有行政院衛生署公告之「化粧品宣稱詞句及不適當詞句」中的不適當詞句，像是宣稱誇大不實（如：一天解決痘疤、粉刺、避免稀疏、減少落髮、預防掉髮）或醫療效能（如：消脂、減重、減肥、排除／出體內毒素等），才能不被這眼花撩亂的廣告所迷惑。消費者有任何問題，可電洽臺北市政府衛生局藥物食品服務專線：2720-8777；如業者申請化粧品廣告問題，可電洽1999臺北市民當家熱線（以市話費率計算，外縣市民眾請撥02-27208889）轉7090。以上相關資訊，可上臺北市政府衛生局網站（http://www.health.gov.tw）參考。

您家中也有糖爸爸嗎? 父親節前夕，有些糖爸爸卻不開心。糖尿病是台灣最大的慢性病族群之一，其中約超過80萬糖尿病患介於51至80歲，這些多半應享受含飴弄孫快樂的長輩，卻有可能快樂指數不及格 !根據最近一項針對糖尿病友控糖態度的調查顯示，「難以達到理想的血糖控制目標」最嚴重影響心情、其次為「藥品副作用多」與「服藥方式太複雜」! 這項針對糖尿病友所進行的問卷調查(有效樣本數N=231)顯示，超過五成糖尿病患沒聽過「糖化血色素」！對糖化血色素之於血糖控制的指標意義認識不足！中華民國糖尿病衛教學會理事長 許惠恒醫師指出，台灣約有七成的糖尿病患無法達到美國糖尿病學會(ADA)建議的控糖標準：糖化血色素≤7%；糖化血色素不僅可反映病患近二至三個月內的血糖控制情形，更是近年來臨床評斷的重要指標，每下降1%糖化血色素濃度，周邊血管併發症如傷口難癒合、足部截肢等風險可下降43%、小血管併發症可下降37%，糖尿病相關的死亡風險更可降低超過兩成；目前台灣糖尿病患平均糖化血色素約為7.7%，仍有下降空間。調查中高達八成的糖尿病患曾出現頭暈、飢餓感強烈、全身無力虛弱、盜汗等現象。七成會於門診時求助醫生，兩成求助於家人；顯示在控糖過程中，專業人士與家人角色的必要性! 調查同時發現，超過四成的50歲以上患者對低血糖症狀不了解，顯示高年齡層對糖尿病的自我意識能力、處理能力皆偏低，需要他人協助較多。根據今年美國糖尿病學會年會所公布的研究顯示，嚴重低血糖症狀會讓邁入60歲後糖尿病患的死亡風險更高! 許惠恒理事長提醒，如果家中老年糖尿病患無法表達症狀，一旦血糖偏低，家人又對於低血糖認識不足，無形中置糖尿病患家人於高風險中！病患應隨時跟醫師討論避免低血糖的治療與處置方式。另外，此調查在自評快樂程度時，發現其實糖尿病友最希望的是家人給予協助! 年齡層越高，越希望家人給予協助，如「提醒用藥時間與回診日期」、「協助追蹤、記錄血糖」與「多外出活動」! 顯示糖尿病友在控糖過程中，家人的確能發揮積極角色!因此，在父親節前夕，中華民國糖尿病衛教學會呼籲所有糖尿病友家庭，平時不僅應多口頭關懷糖尿病友，實際協助參與讓控糖之路更快樂!【活動預告】8/8(六)控糖88園遊會— 快樂控血糖，關懷糖爸爸為了更進一步讓更多家人與病友認識糖尿病，中華民國糖尿病衛教學會理事長特地於父親節舉辦「控糖88園遊會」，希望全家牽起手，控糖動一動!現場除有免費血糖健診、控糖親子操，還可藉由歡樂動感的體驗式遊戲認識控糖知識、低血糖等，讓更多大小朋友成為控糖生力軍!活動時間為8月8日(六)下午2點至6點，在台北市信義新天地A10停車場(香堤廣場側)，歡迎民眾踴躍參加。

更年期是指婦女由有生育能力進入不能生育的一段過渡時期。在這段過程中，卵巢從定期的排卵轉變為不定期的排卵，女性荷爾蒙亦開始逐漸降低。天主教耕莘醫院新店總院婦產科 - 鄧森文醫師指出，更年期常與停經相互混淆，其實更年期在先，而停經在後。一般而言，在停經之前的兩、三年月經就會開始不規則。而從最後一次月經算起，一年以上不再有月經，就可稱之為停經。女性荷爾蒙減少之後，腦部的下視丘會失調，造成性腺激素增加，自主神經失去平衡，因此造成了一連串身體的不適，這些症狀我們稱之為更年期的症狀。鄧醫師說，更年期的症狀大致可分為五個方面：一、心臟血管症狀1.熱潮紅：在西方國家，熱潮紅為最常見的更年期症狀，約有八成的婦女會有此種經驗，但在台灣則大約只有10-15%的停經婦女會有此種表現。熱潮紅多半發生在臉部、頸部和胸口，是一種血管舒縮不穏定的結果，這種症狀出現的時間往往從幾秒至幾分鐘，然後就快速的消失。2.盜汗：常伴隨熱潮紅之後發生，因為熱潮紅造成的體溫升高，會刺激血管收縮，將體熱排出。3.心悸：交感神經與副交感神經失去平衡所造成的。4.心臟血管疾病：缺乏女性荷爾蒙會使低密度的膽固醇增加，高密度的膽固醇減少，而使得心肌梗塞，腦中風機會增加。二、精神神經症狀1.失眠：常由於熱潮紅、盜汗發生在半夜打斷睡眠而造成。2.偏頭痛：因為女性荷爾蒙降低或黃體素的不平衡會使身體水份與塩份堆積較多而造成。3.食慾不振或亢進：飽食中樞的感受會受到女性荷爾蒙的影響。4.情緒不穏定5.老年癡呆：女性荷爾蒙影響到神經的傳導，荷爾蒙缺乏長久會造成腦細胞萎縮，智力衰退。三、泌尿道症狀1.尿道炎：女性荷爾蒙缺乏，膀胱、尿道就會萎縮，導致頻尿，尿失禁、發炎等症狀。2.性交不快：女性荷爾蒙缺乏會造成陰道摺皺扁平、上皮萎縮，無法分泌潤滑的液體，使得陰道乾燥，容易受傷以及細菌生長。四、皮膚問題：女性荷爾蒙降低會使皮膚的膠原蛋白變薄，因此會造成皮膚變乾變皺，產生錢袋紋、乳房下垂等現象。五、骨質疏鬆症：女性荷爾蒙不足，會讓噬骨細胞活動力增加，相對的造骨細胞則數量減少，因而造成骨質流失、空洞化、增加骨折的機會。更年期症狀會持續多久？一般而言，沒有症狀或一年內症狀消失的約占18%，症狀持續1-5年的占56%，也有26%的人症狀可持續至5年以上。各種荷爾蒙使用之原則與方法，請見下列說明：停經後荷爾蒙之補充，有純女性荷爾蒙製劑、女性荷爾蒙加上黃體素製劑、黃體素製劑、類固醇荷爾蒙製劑。使用之途徑有口服、貼片、擦、種植、陰道用藥膏、陰道用塞劑、針劑等方法。一般而言，一定要由婦產科醫師診治與評估，依據病人之症狀，選擇最適合之途徑與劑量來使用。鄧森文醫師強調，荷爾蒙使用並不一定適合每一個人，它有分為絕對禁忌與相對禁忌兩種情況：絕對禁忌有：活動性動靜脈血栓疾病者、己知或懷疑有乳癌或子宮內膜癌者、活動性肝臟或膽囊疾病者、不明原因之生殖道出血。相對禁忌有：心臟病者、偏頭痛病史者、有過肝臟或膽囊疾病者、有過血管栓塞疾病者。至於在傳統荷爾蒙治療之外，鄧森文醫師表示還有如下選擇：一、植物性荷爾蒙：即大豆異黃酮。因為作用之接受器與女性荷爾蒙不同，故一般認為不會有致癌之副作用，但對更年期症狀之改善效果並不顯著，且費用不便宜。二、選擇性女性荷爾蒙接受器調諧物：適用於只有骨質疏鬆而無其他明顯更年期症狀之停經婦女，可以增加骨質而不會有乳癌增加之疑慮。

肝病是台灣最大的本土病，每年約有五千人死於肝癌，三千七百個人死於肝硬化，加上肝炎及其他肝病過世的，台灣一年有一萬人死於肝臟的疾病。台灣有將近三百萬個Ｂ型肝炎帶原者，但知道自己有Ｂ型肝炎的大概只有一百萬人，三十萬個Ｃ型肝炎患者，其中約有三萬人知道自己有患Ｃ型肝炎，這些人若不做定期的追蹤檢查或治療，有部份的人可能會變成慢性肝炎、肝硬化，甚至導致肝癌。光田綜合醫院血液腫瘤科 - 柯萬盛醫師表示，由於肝臟沒有神經，所以初期不會有明顯的症狀，當疼痛初期不會有明顯的症狀，當疼痛出現時，肝臟的腫瘤都已經很大，這也是為什麼肝癌的病人在求醫時，往往只剩下三至六個月的生命。相較於其他器官的癌症，肝癌似乎來勢洶洶，身旁人的不幸遭遇、或媒體的報導，讓愈來愈多的人了解肝病的可怕，甚至會主動到醫院做肝功能檢查，但是對斷診肝病的檢查卻一知半解，以為做了肝功能檢查就足夠了，卻不知不同的檢查有不同的作用，而究竟應該做什麼樣的檢查？才能萬無一失，對自己的肝臟提供最好的保障。首先，不能只做肝功能檢查，要知道自己是否有肝臟的疾病，應該做好以下幾種檢查：一、肝功能檢查（ＧＯＴ和ＧＰＴ）二、Ｂ型肝炎和Ｃ型肝炎檢驗三、腹部超音波檢查四、胎兒蛋白檢查柯萬盛醫師指出，只知道肝功能檢查（ＧＯＴ和ＧＰＴ）正常是不夠的，還要進一步做Ｂ型肝炎和Ｃ型肝炎檢驗，才知道自己是不是Ｂ型肝炎帶原者或Ｃ型肝炎感染者。在台灣Ｂ型肝炎病毒是造成肝癌的頭號兇手（約佔百分之八十），而Ｃ型肝炎病毒是第二號兇手（約百分之十至百分之十五）。更有數字顯示，Ｂ型肝炎帶原罹患癌的比率比非帶原者高出一百五十倍，因此，若發現自己是Ｂ型肝炎帶原者或Ｃ型肝炎感染者，就要進一步做胎兒蛋白和腹部超音波檢查，以確定肝臟是否有腫瘤。胎兒蛋白和腹部超音波檢查是目前篩檢肝癌的第一線工具，但兩者都有限制，所以需要共同配合，找出可能的肝癌腫瘤。在統計數字上，有百分之七十至百分之八十肝癌病人的胎兒蛋白指數會升高，有百分之二十的病人不會升高。有三分之一小型肝癌（小於五公分）病人胎兒蛋白也不會升高。因此，胎兒蛋白正常，不一定代表沒有肝癌。超音波檢查不痛，也沒有副作用，而且檢查肝癌的敏感度也很高，所以成為醫師診斷肝病的第一線影像檢查具，但超音波也有極限，例如有些腫瘤長在超音波監測的死角，腫瘤太小也掃不到。研究發現，一般肝癌由一公分長到三公分，最快需要四至六個月，而超音波可以發現一公分的腫瘤，所以第一次做超音波沒照到的腫瘤，四至六個月再再照一次，腫瘤應該還在三公分以下。這也是為什麼醫師建議肝癌高危險群，應該在四至六個月之間要做一次超音波和胎兒蛋白檢查。胎兒蛋白和超音波檢查能初步篩檢肝癌，但有時候仍需要借助其他的方法來診斷，例如電腦斷層攝影，因為沒有一種檢查能百分之分找出所有肝癌。柯萬盛醫師說，電腦斷層是利用Ｘ光透視的原理，配合電腦，將人體結構由上而下，一層一層的顯示出來，它能診斷腫瘤的位置和數目。當胎兒蛋白升高，而腹部超音波檢查正常時，電腦斷層是最好的第二線檢查工具，另一種是腹腔血管攝影，血管攝影是從腹股溝找到股動脈，插入一根細長的管子，向上沿主動脈到肝動脈，打入顯影劑以後，連續照像。血管攝影能幫助醫師鑑別肝腫瘤是惡性的肝細胞癌，還是良性的肝血管瘤；超音波、電腦斷層與血管攝影對於肝癌的診斷是相輔相成的。要真正確定是肝癌，只須要肝穿刺，肝穿刺通常是採局部麻醉，在超音波指引或定位下，進行穿刺，取出一小部份的肝組織或肝細胞，檢查病人是否有慢性發炎、肝硬化或肝癌。肝穿刺不會對肝病有不良影響，反而可幫助醫師選擇最好的治療方法。「早期發現，早期治療」是對抗癌最好的方式，若有症狀才發現的肝癌很少是早期的，但是定期追蹤檢查而發現的肝癌，常常都是早期。因為肝這個人體最大的器官的構造特殊，外覆一層膜，即使有了腫瘤，但不到膜破掉前，病人通常不會感覺腹痛。所以柯醫師提醒，屬於肝癌高危險群的人，一定要做定期、密集的追蹤。二十歲以後要每年做檢查，四十歲以後每半年就要檢查，因為肝癌高危險群容易在四十歲以後發病。

游小姐（化名）是個上班族，一忙碌起來三餐就常常不定時。因為工作壓力大，常喝咖啡來提神，也很喜歡吃甜食。工作到深夜時，更愛吃得飽飽地倒頭就睡。一個月前，開始出現嗝氣、嘔酸水的症狀；游小姐起初不以為意，但最近胸口開始出現灼熱感，也有胸悶、胸痛的症狀；晚上睡覺時常因咳嗽而影響睡眠。她十分緊張的去看了胸腔科及心臟科，做了心電圖以及胸部X光檢查，但都沒有發現任何問題…您是否也跟游小姐一樣有以上的症狀，卻檢查不出病因，或許您也得了「胃食道逆流疾病」。為恭紀念醫院家庭醫學科 - 林健良醫師表示，正常來說，位於食道底部的下食道括約肌阻止了大部分胃酸的逆流。這條帶狀的肌肉除了吞嚥的時候，平常是不開啟的。如果這肌肉有不正常的開啟或是減弱，吃下的東西、胃中的消化液逆向跑到食道中，這就是所謂的「胃食道逆流疾病」。典型的症狀以心口灼熱或胃酸逆流，導致嘔酸水、上腹脹、打嗝為最主要症狀。當胃液不正常逆流至食道、咽喉，甚至進入氣管，會導致各部位不同程度的發炎，而產生非典型的症狀，包括因胃酸逆流所導致口咽腔黏膜的傷害，使得患者主訴咽喉痛、咽喉湧起酸味感、聲音沙啞、喉部異物感，甚至在晚上睡眠中會由於酸水湧上咽喉而被嗆醒，並出現一連串劇烈的陣咳，甚至呼吸困難、胸悶、非心因性胸痛以及氣喘的現象；此類患者經常徘徊在各科門診之間，但症狀卻常常無法能夠得到緩解。林健良醫師指出，造成「胃食道逆流疾病」可能的原因包括：1.生理構造問題：例如老化、肥胖、食道疝氣、幽門(胃之出口)阻塞等。2.藥物引起：例如某些治療氣喘、高血壓的藥物，有可能造成括約肌鬆弛。3.食物引起：例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。然而治療「胃食道逆流疾病」的方法，林醫師就以下三點說明：一、改變生活飲食型態這是最基本且有效的方法，症狀輕微者，可因此而改善不必吃藥。1.避免影響食道括約肌張力的食物，例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。2.吃完東西不要立刻躺平，因為平躺的姿勢，胃部的東西更容易逆流到食道。至少要等30分鐘到1小時，才能躺平。如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等3～4小時才能排空，而且不要吃太飽，否則胃部的壓力會更大。3.睡前二到三個小時不要吃東西，最好戒掉吃宵夜的習慣。4.睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高15到20公分，減低胃酸逆流的機會。5.不要穿太緊的衣服，因為這樣會增加胃部的壓力。6.減肥。二、如果症狀嚴重，或是調整生活飲食型態後仍然無法改善，就得藉助藥物治療。如：制酸劑、黏膜保護劑、促進排空劑。林健良醫師說，如果以上的症狀治療無法改善，就要考慮做胃鏡，一方面排除其他嚴重疾病的問題（如食道狹窄、食道上皮細胞變性或癌症等），另外可以確定食道損傷的程度，包括發炎、破皮、潰瘍等，再依診斷服用以下抑制胃酸分泌的藥物。包括：1.組織胺受體拮抗劑－抑制胃酸分泌；2.質子幫浦阻斷劑－長效，是目前對抑制胃酸分泌最有效的藥物。三、當症狀非常嚴重，以上方法都無法解決時，就只好求助外科手術治療。林醫師提醒，「胃食道逆流疾病」的症狀常常容易跟其他疾病產生混淆。當有以上症狀時，還是求助醫生以確定診斷及早治療。