冬天到了，愛美的女性朋友穿搭一定少不了長筒靴，既流行又保暖，不過一位從事外燴廚師多年的彭姓女士卻因為長期在高溫環境穿著雨鞋烹煮餐飲，6年前起雙腿皮膚潰爛發黑，遠遠一看就像穿著一雙「黑色的長筒靴」，真是怵目驚心，患者多年來遍尋名醫，群醫束手。經光田醫院整形外科吳文宏主任為患者進行植皮及高壓氧治療後，發黑潰爛的雙腳總算漸漸癒合，讓彭女士多年的痼疾終得痊癒。彭女士今年62歲，在餐廳工作已經有30多年之久，因為這份工作需清理場地、沖洗食材和器皿，所以必須長時間穿著長筒雨靴以免腳部浸水。穿雨鞋工作已經夠悶熱了，偏偏她還得掌廚料理，高溫的環境讓雙腳難受極了，常常會讓膝蓋以下的肌膚脫皮潰爛。年輕時復原力佳，過幾天就好了，但6年前開始，她發現潰爛傷口很難癒合，到後來患處越來越擴大，甚至開始發腫發黑。為了工作維持家計，她咬著牙繼續穿雨靴工作，痛得受不了時就自行買藥膏塗抹，症狀卻仍越來越嚴重。到後來彭女士每走一步都有如刀割，發黑潰爛的雙腳遠看就像是年輕人流行穿的「黑色長筒靴」一般，知道事態嚴重的她多方打聽才輾轉到光田醫院整形外科就診。整形外科吳文宏醫師表示，彭女士因工作需求長時間穿著不透氣的雨鞋，原本就是細菌孳生的溫床。加上她常常站在爐灶邊煮菜，高溫對雙腳肌膚的傷害更大，一旦因高溫悶濕破皮發炎又等閒視之，恐怕會讓糜爛的傷口越演越烈，彭女士來就醫時，雙腳的皮膚潰爛發黑，只能用「體無完膚」來形容，要不趕緊治療，恐怕引發更嚴重的感染病症而危及生命。吳文宏主任指出，彭女士的小腿長期糜爛已傷及周邊微血管循環，所以須先經多次清創手術及10次高壓氧治療，待血液循環及新的肉芽生成後，再施以植皮手術，接著持續高壓氧治療20次，6年的傷口才完全癒合。高壓氧治療是讓患者在加壓的密閉空間內間歇性的吸入100％純氧，使純氧溶解於血液中，提升組織的含氧量，增進細胞代謝和傷口的乾燥、癒合。高壓氧治療有四大作用：1.直接殺死厭氧菌。2.間接殺死嗜氧菌。3.消除水腫。4.促進微血管循環及肉芽新生。經過高達30次的高壓氧持續治療後，彭女士雙腳傷口癒合，發黑的皮膚顏色也淡了許多，終於能脫掉這雙「穿了6年的黑色長筒靴」。吳文宏主任表示，早期高壓氧是針對潛水後罹患空氣栓塞症及潛水伕病的患者，但近年來被廣泛應用在腦缺氧、中風復健、糖尿病肢端潰瘍及老人腦功能退化等各方面，尤其對於糖尿病導致末梢神經炎和微血管病變、老年人傷口細菌感染和癒合不良的各式傷口也能有良好的效果，能避免不少因上述疾病而需截肢的情形發生。醫師也提醒在高溫濕熱環境工作的民眾小心保護肌膚，一旦出現久不癒合的潰爛傷口，應儘快到醫院請專業的醫師檢查治療，不要自行買藥塗抹，以免患處感染惡化。當然，最好的預防方法還是改善工作環境，才能杜絕問題再度復發。

在許多重大創傷事件中，家長或兒童生活週遭的其他成人，同樣也是受害者，很可能也會出現一些創傷後壓力症狀。即使是家長並不在現場（特別像是性侵害、校園意外事件等），也會因為事後處理醫療、法律等事宜，而造成身心壓力，或是複雜的心理歷程。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科 黃蓉蓉醫師說明，像是先前發生兒童才藝班不慎造成酒精爆炸事件，現場學童嚴重燒傷，許多家長不約而同地出現罪惡感、自責，不應選擇該才藝班等想法，也表現出憤怒、擔心、焦慮、無助等情緒，不僅要承受自己內在的傷痛，還要打起精神照顧兒童與其他家人，家長的心力交瘁可想而知。        黃蓉蓉表示，在創傷後，家長、成人的穩定與冷靜，能給予兒童身心最大的支持。在此提供下列幾項提醒，作為家長或主要照顧者在陪伴兒童度過創傷時期的自我調適的原則：1．了解自己在生活中並無法完全保護孩子免於意外，也不是自己的無能導致孩子受創，避免過度苛責自己、放大自己的罪惡感。2．了解兒童創傷後可能的反應，視其為過渡的情形而非問題行為，協助自己與孩子的身心穩定下來，以避免亂了陣腳。3．允許自己可以有情緒，避免壓抑自己的感受，若在孩子面前失控，也不宜再自責。藉由分享自己的心情感受，對孩子來說亦是一種示範，引導孩子也表達自己的感受，面對傷痛。4．了解即使是大人，也有無助的時候，需要支持、求助，自己若出現創傷後壓力症狀也需要正視。能依實際需要主動求助專業人員、社會資源，或參與支持性團體，協助自己走過困境。

時序進入冬季，最近開始有民眾詢問「三九貼」。「三九貼」是傳統醫學內病外治的保養方法，在三九天利用藥餅進行背部穴位敷貼。臺北市立聯合醫院中醫門診中心於今年夏季三伏天實施三伏貼特別門診，發現大約100位就診敷貼的人數當中，會有一位皮膚紅癢不適，在此提醒民眾，進行「三九貼」後要注意皮膚狀況。臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科主治醫師申一中解釋，傳統中醫依照節氣，從冬至開始共有九個九天，其中第1~3個九天即為「三九天」，即冬至後一個月，是地球溫度變冷最多的時候，為過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎的好發季節。今年冬至為12/22（星期二），「三九天」的一九為98年12/31（星期四），二九為99年1/9（星期六），三九為99年1/18（星期一）。申一中表示，中醫有所謂「冷在三九，熱在三伏」，即一年兩次改善過敏體質的節令。依據中醫學“調和陰陽”理論，對過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等在冬天容易發作的宿疾，除在陽氣旺盛的夏季（三伏天）進行預防和治療外，宜在陰氣旺盛的冬季進行加強治療，以減輕其發作症狀和病情。他還說，冬季氣候寒冷，人體血管收縮、血流速度減慢、腠理緻密，機體處於一種低代謝狀態。三九貼即是利用一些辛溫香竄、溫陽祛寒、逐痰利氣的中藥做成特殊藥餅，進行背部穴位敷貼，可使藥物由皮膚滲入穴位經絡，經由經絡氣血直達五臟六腑，驅除伏藏於體內的寒氣，並且能提升本身陽氣，而達到扶正祛邪抗寒效果。敷貼所用藥以具有辛散溫通作用藥物為主要組成，如：元胡、細辛、白芥子等成分，加上生薑汁調製。通過對穴位的溫熱刺激，促進血脈運行、疏通肺絡，達到清宣肺氣、止咳平喘作用。相關常用背部穴位如：大椎、定喘、風門、肺俞、脾俞、腎俞等穴位。申一中指出，穴位敷貼治療咳喘是從清代《張氏醫通》中的白芥子塗法發展而來。三九貼可用以緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎患者的發作頻率，反覆上呼吸道感染的小朋友也適合；成人方面，老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等病患也可適用。穴位貼敷治療方法簡便，對懼怕針刺、注射和服藥的患者更為適宜，所以易被小兒接受。三九貼不適合對象包括孕婦、一歲以下小孩。嚴重心肺功能不足，皮膚短時間敷貼即會大量起泡者，發燒和咽喉發炎者，也不適合此法。治療期間並不妨礙其他藥物正常使用。申一中提醒，三九貼後應注意事項：貼敷時間不宜過長，兒童每次貼1~2小時，成人每次貼3~4小時。貼敷時間較久或皮膚本身較敏感，都有可能會有皮膚起水泡情況。若皮膚紅腫、搔癢，甚至疼痛難受，應立刻撕下藥餅，並塗擦適當消炎藥膏（可塗抹紫雲膏）。若起水泡，這時最重要的是不要弄破表皮，以防止患處受到感染。至於貼敷之後可能在皮膚上留下色素沉著，但大部份會慢慢消退。申一中建議，平日可以用桂枝湯加減而成的藥膳來保養。藥膳材料為減敏治喘靈兩份、100cc清水、100公克排骨、生薑數片、少許鹽巴，做法為：將減敏治喘靈、清水、排骨、生薑一起放至鍋內煮沸後，加入少許鹽巴即可食用。這道藥膳有桂枝、白芍在內，會讓湯頭有點微酸，如果不習慣這樣口感的人可以略加點枸杞子或數顆紅棗，可以讓湯頭更甜美。

十年前，一名患者的手腳關節不明原因的出現硬皮、脫屑的症狀，原以為只是普通的長繭，沒想到脫屑症狀持續惡化，不僅皮膚出現紅腫、發癢，甚至蔓延到全身。原來此患者是感染鉤端螺旋體，經花蓮慈院副院長王立信對症投藥，才逐漸遠離病苦。 八八水災後，屏東縣傳出鉤端螺旋體疫情，根據統計，鉤端螺旋體的通報病例約有一百七十例；世界衛生組織十月間也發布，受到盧碧颱風侵襲的菲律賓，因感染鉤端螺旋體死亡的患者超過百人，約有一百七十萬人正面臨感染風險飽受病苦。 上述此病患，未發病前是個愛好大自然，喜歡四處旅遊，但發病後，四處尋求醫生協助，卻始終無法改善病情。生病的人多半性情敏感，患者說，他也不例外，特別是像他這樣病癥顯露在外表的疾病；人們的一個眼神、一個動作，都會讓他自卑而退縮，也使得原本個性開朗的他，選擇封閉自己、足不出戶。 王立信說明，在醫療匱乏的日治時代，農民們經常出現感冒而離奇死亡，直到一九一六年，才正式發現了活躍在水和土壤中的寄生細菌「鉤端螺旋體」，尤其在夏季溫暖濕熱的環境裡，這細菌會大量繁殖，成為失控的傳染病。 鉤端螺旋體初期症狀類似感冒，會出現發燒、頭痛、腸胃不適、畏寒、肌肉痠痛，嚴重時會出現黃疸、肝腎衰竭，甚至死亡；而複雜的病徴容易造成誤診，錯失治療的黃金期。 一般的醫學觀念，大多以為勾端螺旋體是透過傷口及血液感染。王立信解釋，約百分之八十的鉤端螺旋體病人身上都有傷口，有時會以蜂窩性組織炎、壞死性肌膜炎、骨髓發炎、菌血症或濃瘍來表現，但因這疾病的表現方式差異很大，也很難判斷為鉤端螺旋體在作祟。因為鉤端螺旋體無所不在，王立信進一步表示，從歷年治療鉤端螺旋體病人的臨床經驗，治療典型的鉤端螺旋體病人都須經「過五關斬六將」，就是除了鉤端螺旋體之外，還可能有疱疹病毒、巨細胞病毒、結核菌及其他病菌，因此治療過程需長期觀察。 王立信認為，目前鉤端螺旋體病發的原因不明，凡是歷經水災過後的居民或者曾經接觸過災區的民眾都可能是感染鉤端螺旋體的高危險群。另外，民眾若發現自己的眼睛血絲症狀很嚴重，並且有澀澀的、像哭過或睡眠不足的感覺，或者是受傷流血不易凝固，都要立即找感染科醫師檢查，王立信特別強調，不只是在颱風水災期間，平日若身體四肢有傷口，千萬不要去溪邊玩或碰觸任何不潔的水，因為即使是穿雨靴，水還是可能會流入靴內發生鉤端螺旋體感染。

行政院衛生署新竹醫院外科楊銘棋醫師表示，一位50多歲的李先生平日身體狀態不錯，不曾有過什麼大的病痛。某日凌晨突然因一陣劇烈的上腹痛而痛醒。李先生強忍著疼痛，想說看看疼痛會不會自然緩解，無奈一整個上午疼痛依然強烈，於是到該醫院急診就診，經檢查發現為十二指腸潰瘍，利用腹腔鏡直接將穿孔縫合，再配合藥物治療，恢復情形良好。楊銘棋醫師表示，李先生在急診照了胸部及腹部的X光片，發現在右橫膈下方，肝臟的上線有明顯的游離空氣，診斷為中空器官穿孔，疑消化性潰瘍穿孔併腹膜炎，經醫師解釋病情後，李先生接受了腹腔鏡手術。術中發現在十二指腸破了一個約0.7公分大的洞，在腹腔鏡下，醫師直接將穿孔縫合，並將腹腔內儘量沖洗乾淨，術後李先生恢復良好，一星期後順利出院。另外，醫師針對李先生的十二指腸潰瘍投予殺幽門螺旋菌的藥物一星期。三個月後再追蹤胃鏡發現潰瘍部分已完全癒合，臨床上李先生也未再有上腹痛情形。楊銘棋醫師指出，像李先生一樣第一次潰瘍發作就以穿孔來表現在臨床上並不少見。由於腹腔鏡手術的進步，大部分的潰瘍穿孔目前可以經由腹腔鏡手術就將穿孔縫合，因為傷口小，大大減少病患術後疼痛，病患術後恢復也更快。楊銘棋醫師表示，目前已知道大部分的消化性潰瘍與幽門螺旋菌的感染有關，只要將幽門螺旋菌滅絕就可預防潰瘍的再發，而目前常用的三合一藥物對於幽門螺旋菌的有效滅絕率接近9成，是相當有效的藥物。因此，醫學的進步讓這類病患的處理變得更簡單而有效。

每年最珍貴的年節假期，愛美的女性總是希望把握機會趁機讓自己再美一點！今年的農曆過年是史上最長的年假，專家表示由於今年景氣稍有回溫，忙碌一整年的OL在期待年終獎金的同時，早已悄悄地執行開運整形療程計畫，目的就是要一掃幾年來的陰霾，好好的犒賞自己。 新的一年報到，展望事業發達、財運亨通、好桃花朵朵開，不少人想開運變臉，今年年假較長，需要恢復期較久的開運整形療程很適合在今年年假進行，如雙眼皮、隆鼻、眼袋手術、抽脂、拉皮、除痣等，其中去除惡痣，更形成整形門診大熱門，由於中國人傳統觀念，許多民眾習慣於年前進行點痣改運，以求新年新氣象，包括臉部的眼睛、鼻子、嘴巴附近等位置，在命相學上屬於惡痣，有的損及財運，有的妨礙升遷，有的阻礙感情發展等，整形外科王家儀建議使用雷射去痣，除非惡痣過大，再考慮以手術切除。王家儀醫師表示，門診中曾有一名女性病患，平時因公務繁忙，疏於保養，在週末短短的休假中，竟要求診所於一天中進行超過六項整形手術，包括副乳及腰腹抽脂、雷射溶脂、電波拉皮、淨膚雷射、肉毒桿菌注射等整形療程；王家儀醫師分析表示，一日當中如進行過多項整形療程，恐有麻醉過久的風險產生，王醫師建議，今年的年假特別長，愛美的女性可於這段期間，與醫師進行詳細的術前溝通，並分段規劃年假,整形療程，才不會傷了荷包又賠了健康。隨著社會的進步，現代人想增加競爭力，除了提昇專業技能、培養第二專長外，外表形象也成為現代人提昇競爭力一個重要的職場條件 ,年節開運整形療程旺季將至,王家儀醫師特別提醒，不論是為了美麗或開運來尋求治療的民眾，在醫師的選擇方面，除了考量醫師的專業技術外，切記在治療前須與醫師做完善的術前溝通，了解治療的方式與術後呈現的效果，在治療後，應積極配合醫師指示，如此才可避免發生預期效果與療程後結果落差過大的醫療糾紛。

時代在改變三、四十年前可能很少聽過小孩有被「過度保護」的情形，當時小孩生的多加上經濟壓力大，需要工作多半沒有時間及精神去注意小孩是否有困難與挫折，小孩是否能養的活還得看上天的臉色，當時的環境也沒有如現在充斥著欺騙與暴力，即使跑出去一整天也很少聽過小孩會被傷害或失蹤；為恭紀念醫院精神科醫師 吳四維表示，可能是現代的父母對於上一代養育方式的一種無聲抗議（我一定要比他們更關心小孩），以過度保護與代勞的方式來養育下一代，結果小孩子卻變的事事依賴且也缺乏解決問題、衝突的能力與經驗，當進入團體生活時便可能出現適應上的困難，讓家長開始失去方向也開始懷疑到底他該如何做；畢竟教養小孩並沒有一套固定的模式可供家長按部就班操作，畢竟每個小孩的人格特質都不同，適合A不見的適合B，所以處理的方法並不都一樣，但有一個前提不會變那就是不能有自我傷害或者傷害他人的行為，一旦有此情形要立即介入處理；吳四維醫師藉由一些情境提供一些經驗給父母分享。 問題1‧你的孩子遭玩伴取笑小孩重要的發展任務之一就是玩，但在與同伴玩耍時免不了會有衝突，比如被笑長的太矮、太胖或者沒有父母等，這些衝突家長可能擔心會對小孩有不良傷害，但是又何嘗不是自我調適的機會；首先我建議家長先注意小孩的反應及表情，不要急者對取笑他人的同伴施以同樣的言語羞辱，否則小孩會學會以眼還眼的處理方式；若小孩的反應自若，也許他以前已經聽過有人對他如此說，他已經有一套方式去調適這種不安，建議事後再與小孩分享剛才的事件，聽他如何陳述其感受與想法，若是合理比如說他會說雖然我沒有父母但是我有疼愛他的阿姨；雖然我長的矮但是我很努力用功成績比他好，如此小孩可以適當的對自己的挫折感做補償，你只需要給他一個擁抱及安慰說”你很棒””不管怎樣你都是我的寶貝”；但是若小孩突然變的退縮甚至憤怒哭泣，並且出現言語辱罵對方甚至攻擊對方，請即刻介入其中，小孩由於其沒有準備應對的方式，此時需試著先同理小孩的感受，再教育其應對的方法，採用不同的觀點去看事情如”自己有其他的才能”、”你也有疼愛的姑姑”等，讓他知道攻擊會造成別人同樣的傷害，讓小孩產生對他人的同理心這是比較好的作法。問題2‧你的孩子慘遭滑鐵盧時每個人都會有想要贏過別人的動機，所以從小對於輸贏很在意並不要太大驚小怪，人性天生本就如此，如果沒有這種競爭的動力，人類能不會有今天的成就，所以應該是以教導正確的輸贏觀念比較重要；當小孩因為競賽輸給別人時，應先看小孩對於事件的反應，若是小孩哭泣與自責請平常心看待，畢竟沒有穩贏的比賽，你需要給予其擁抱與安慰，不要急著想辦法要回面子，因為他不是為了你的面子才會努力，你可以先問他的感受及想法，如果小孩表示他會繼續努力，你可以與他討論後續要如何做，適當提供建議與鼓勵，但不要以嘲笑的方式罵小孩笨或者批評他不努力才會失敗，相信我沒有一個小孩會故意不努力而失敗，差別只是在技巧與練習的時間，重新努力找回信心，將來他遇到壓力也比較不會逃避，因為他相信努力就會成功，失敗挫折對小孩並非完全是壞事。問題3‧你的孩子沒被選入游泳隊（或進入比賽等）任何小孩都會有一種高人一等的期待，有些天生就已經決定如身高與長相，但實環境不可能以此就可以一帆風順，但沒有的也不用氣餒，因為天生我才必有用（以前我會認為那是一種鼓勵弱者的話，但是現在我相信這句話有其意義），有很多出人頭地的機會如成績、運動、藝術與音樂等，畢竟沒有人是全才，即使你會十種樂器上了台還是只能表演一種，不要期待或者硬是要求小孩要學會各種技能，有一項精通就已經足夠，若是小孩沒有興趣或者因為樣樣不精，反而讓小孩遭遇更多的失敗與挫折感，更不願去學習新的東西得不償失；當發生”如果沒有被選上怎麼辦”？首先瞭解小孩對此期待有多高，如果小孩反應冷淡，可以提醒他還有其他的長處與表現的空間，若是經過你的評估，小孩已經努力準備並且胸有成竹，出現這種結果對小孩的打擊一定很大，我會建議學生可以試著主動找教練或者老師告知其非常期待此比賽，盡量陳述自己的優點，希望老師能再考慮，畢竟學會主動陳述的小孩未來比較有自信心，即使仍然未能入選，但是已經努力比較不會抱持遺憾，但心情沮喪難免，建議帶小孩看場電影或出去玩以轉移注意力；若小孩覺得老師有失公平，經過小孩的申訴仍無效果，若小孩仍很執著要進入比賽，建議家長應抱著委婉的方式向老師推薦你的小孩，千萬不要抱著興師問罪的態度質問老師，否則通常只會造成師生的關係緊張，畢竟這次沒有，下次一樣可以有表現的機會。問題4‧手足又再一次開始起口角…手足之間的衝突一直都是家長常見的難題，即使積極處理也不見得雙方都很心服口服，常見的原因不外乎是吃醋也就是覺得父母比較疼另一方，但是我問過多數的家長，大多的反應是我”一視同仁”但是小孩的感受並非如此，通常不外乎是年紀上的落差，家長覺得哥哥應該讓弟弟（因為他不懂事），但是你希望一個未滿六歲的小孩能瞭解你的用心你可能會失望，他只會感覺你比較關心弟弟，通常我會建議應該給予哥哥機會教育，告訴他過去你也曾經如此霸道，但是我們也都讓給你，讓他知道這是一個過程，等弟弟如他一般大，自然也要遵守規矩，我也會鼓勵家長讓哥哥從被動轉為主動，能力所及主動提供弟弟協助，如幫他拿東西、協助他完成拼圖，而不只是自顧自己玩，若是哥哥如此做請務必記得給哥哥一個重重的鼓勵，被人鼓勵及肯定是很值的期待的，此對小孩未來對人的同理心很有幫助。問題5‧你的孩子決定跟某人絕交我在臨床評估時常會問孩子，你有幾個好朋友，有沒有討厭的人；這問題是在瞭解小孩在人際關係上的解讀，小孩的觀點很簡單就是你會與我分享糖果就是好朋友，但是如果你會搶我東西或者不給我就是壞朋友，通常這代表兒童的心智的成熟度與成人的不同，所以當你聽見你的小孩如此說“我不想與那同學好的時候”請不需要以你的心態去解讀，因為可能明天又好了；此時要做的是去瞭解為何小孩不想與他作朋友，如果就如同上面所說因為對方不與他分享東西，你要做的應該是告訴他那是他私人的東西，對方確實可以決定是否與人分享，如果沒有並不代表他不是你的朋友，當然相對的你也有權力去決定，你可以不需要給同學糖果，但是這並不會影響你與同學的關係，讓小孩瞭解不能以物質來換取友誼的觀念。但是若可能是因為對方有攻擊或者恐嚇、威脅的舉動，若小孩不知道如何去保護自己，僅知道逃避反而會造成無助的感覺，要教小孩主動向家長或老師報告尋求協助，而知道的人也要積極介入，壞人必須得到應有的處罰（但我並不認為有學齡前的兒童是壞人），公平正義得到伸張，如此才會得到安全感，對於小孩未來的道德發展與價值觀很重要。問題6‧你的孩子不喜歡他的老師有些小孩喜歡唸書有些則否，最常見的理由無非是唸的沒有成就感；同樣的對自己的老師也可能會有如此的好惡之分，雖然臨床上並不常見小孩有此抱怨；如果小孩很想被人重視，急於表現以致於弄巧成拙，反而造成老師的反感，老師可能刻意忽略其行為，反而讓想爭取注意的學生挫折感加重，可能因為丟臉而對老師產生敵意，當然這只是一種可能的型態，身為家長聽到小孩如此說當然不要急於與小孩站同一戰線，先瞭解他產生這種想法的原因，讓小孩瞭解不是每件事強出頭就會被肯定或重視，最好能設計一些機會讓小孩嘗試，一旦成功再給予肯定，讓他知道可以在哪一方面努力以獲得認同，小孩比較不會一天到晚嘗試錯誤而失望；但若是因為老師有過度體罰甚至對小孩有不適當的身體接觸，如此則一定得到學校瞭解情況。吳四維提醒父母，以上的情境與處理的方式都只是滄海的一粟，小孩問題的處理是不可能有標準作業方式，處理的原則希望冷靜與客觀，不要任由情緒主導要有耐心處理，不見的每一個狀況都有答案，現在沒有不代表以後沒有，希望家長抱持學習的態度來處理小孩的問題。

前陣子有報導指出，只要你到台中榮總作雷射手術，皮膚科會送HQ三合一美白霜，擦在臉上號稱可以讓皮膚變白，但是這產品卻被踢爆，生產廠商並沒有向衛生署申請許可證，屬於藥事法所稱的偽藥。坊間許多診所陸續發生多起整形美容的廣告違規或醫糾事件，沒想到這股歪風，也蔓延到原本應以收治重症與教學研究為重的公立醫學中心，令人擔心底下幾個問題：醫院如以送美白霜等贈品方式廣為宣傳以招來病人做雷射手術，恐有涉及醫療法第61條不當招攬病人之虞。希望有關單位詳加調查，以避免民眾受誤導或貪小便宜而受害。皮膚科、兒科醫師常在診間直接給病人些藥膏，無論健保或自費或贈送，如果給的是藥品，病患也不屬急迫情形需當場使用，卻不經過藥局藥師發藥，可能違反藥事法規定。診間直接交藥給病人，往往沒有完整的藥袋標示，甚至分裝給藥，難怪給的是禁藥，民眾也難發現、查證。醫療商品化風氣盛行，廠商私下找門診醫護合作，分送病患試用或幫廠商打廣告；醫師推薦的一般產品也會被民眾誤認為是具療效的藥品。但院方卻往往不知情或默許，形成管理漏洞。看來許多習以為常的醫療陋習，如果一一翻出來看，有許多違法問題存在，民眾千萬要小心，別失了面子更傷了身子！醫師推昂貴藥　不買=不孝？醫師極力向病患子女推薦某些昂貴的自費抗癌藥、塗藥血管支架，甚至讓家屬常有不買就不孝順的感覺，常在病房上演。甚至有癌末病家咬牙自費買了標靶藥，不久後病人仍走了。新聞突顯2個問題。一是醫界是否確實依照癌症治療準則與實證的成本效益證據，考量病況與病人經濟能力，提供合理的自費購藥建議，並以合乎情理的方式說明，讓家屬能有所選擇？二是健保外自費的比例與金額越來越重，對弱勢家庭更不公平，健保實施後還是有家庭衛了買自費藥而借貸，值得政府與醫院檢討健保給付範圍，與如何善用醫療救助金幫助窮困病家的問題。台灣醫療改革基金會呼籲，醫療千萬不要走向商品化的絕路。醫院以醫師開的自費藥品金額決定醫師績效與獎金，忽略了「不傷害」、「病人利益至上」、「病人自主」的醫療倫理原則。也提醒民眾事前多做功課、尋求其他意見，仔細思考再購買！想要了解更多民眾就醫時應注意的相關訊息，可以上醫改會網站查詢相關資訊，網址：www.thrf.org.tw。※　本文由　財團法人台灣醫療改革基金會　提供

今年聖誕節，美味的聖誕糕點也可以更健康！臺北市政府衛生局特別邀請台北市糕餅商業同業公會，號召烘焙業者響應創新研發，業者研發了蛋糕、薑餅屋、手工餅乾、麵包、甚至是聖誕慶祝活動的小點心等，具高纖、少油、少糖等健康訴求的聖誕糕點，陪伴關心飲食健康的市民共度聖誕佳節。 聖誕佳節逐漸接近，許多店家已經開始提供應景聖誕糕點供消費大眾選購。為展現臺北健康城市的特性，北市衛生局與台北市糕餅商業同業公會多年來聯手推動健康化、衛生安全的烘焙產品，如鳳梨酥、麵包等。現在市面上已經越來越多糕點、烘焙製品以「健康」為訴求，但為了鼓勵業者更上一層樓，不論在平日或節慶均能提供消費大眾更多健康選擇，今年聖誕佳節前夕，北市衛生局邀請烘焙業者，創新研發具健康概念的聖誕糕點新產品。 有別於以往的製造素材與技術，今年業者以「二代全麥」麵粉做為創意研發的主要基底，製作集合「高纖」、「少油」、「少糖」、「較低熱量」、「美味」等五大元素集於一身的產品，種類也很多元，包括了蛋糕、薑餅屋、手工餅乾、麵包、及聖誕慶祝活動的酒會小點心等。二代全麥麵粉所含的膳食纖維較傳統麵粉高也比一代的全麥麵粉多了維生素B1、維生素E、鐵等營養素，讓聖誕糕點的營養組成更豐富，讓市民在享受應景的美味糕點之際，也能兼顧健康。營養成分比較以薑餅屋為例如下：■　傳統薑餅屋：重量/每100公克，熱量/401大卡，蛋白質/4.1公克，脂肪/5.0公克，飽和脂肪/3.3公克，反式脂肪/0公克，碳水化合物/85.0公克，膳食纖維/0.9公克。■　二代全麥麵粉薑餅屋：重量/每100公克，熱量/325大卡，蛋白質/11.8公克，脂肪/4.6公克，飽和脂肪/2.1公克，反式脂肪/0公克，碳水化合物/59.2公克，膳食纖維/2.8公克。民眾如有相關問題可撥打市民熱線1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7108將有專人為您服務、民眾亦可上臺北市政府衛生局網站查詢相關訊息http://www.health.gov.tw/。

在競爭激烈的全球化時代，英語力已經成為必備的能力，英語學習也成為人人參與的全民運動。但什麼是學習英語最有效的方法？什麼是在台灣學習英語的最需要突破之處？長期致力於全球英語教學的英國文化協會提出「實境式」教學方式，讓英語自然融入生活，並於12月16日週三晚間6點半至9點半舉辦「免費英語體驗日」，邀民眾輕鬆體驗最優質的英語教學環境，並認識國際級的全方位英語認證IELTS雅思考試。英國文化協會英語教學總監Alison Marwick表示，為了改善英語學習環境，讓民眾得到最佳的學習效果，英國文化協會提倡「實境式」的英語教學，透過互動式電子白板等高科技設備，由國際認證的專業英語教師設計與國際接軌的課程內容，幫助學員輕鬆自然地將英語融入生活當中。除此之外，選擇對的英語認證也能藉由準備的過程達到強化英語能力的目的。IELTS雅思考試不僅僅是通往國外大學的語言通行證，也是全面檢驗自己英語交流能力的試金石。IELTS雅思的筆試包括聽力、閱讀和寫作，涵蓋了國內各種招聘筆試的內容；口語部分採取一對一的形式，與真人考官一起進行，而且IELTS雅思口試本身的英文名稱就是interview（面試），通過IELTS雅思考試，不論是求學或工作都會是證實英語能力的一大助力。12月16日週三免費英語體驗日當天試聽課程，即可參加免費分級測驗，當天現場報名IELTS雅思考試可得到新台幣300元的報名費折扣；除此之外，前50名蒞臨者，可獲得精美小禮物一份。當日參加的貴賓還可參加抽獎，獎項豐富，包括：英國文化協會免費英語課程、免費IELTS雅思國際英語測驗、英國文化協會樂高時尚隨身碟、培生出版社英語辭典等多項好禮大放送！英國文化協會12月16日週三「免費英語體驗日」，每場講座名額有限，歡迎來（02）8722-1000或E-mail至 [email protected] 預約名額。