苗栗縣民老年人口約7萬4千人（高達13.21%），因此有為數不少的鄉親，需長年忍受著關節炎、腰痠背痛、骨質疏鬆等疾病折磨。施國正院長表示，全膝人工關節對於嚴重或末期的關節炎是最好的治療方式之一，臨床上已經有30年歷史，成功率很高而且結果也令人滿意，但是手術後的疼痛與冗長的復健期卻令人望而卻步。因此從2003年起就有學者開始提倡微創膝關節手術，初期的結果令人滿意，但是也有一些反對的聲音，這些都是因為初期醫師技術不成熟所致；目前隨著學習和經驗的累積，微創型手術成果已獲得肯定，尤其是同時具有傷口較小、疼痛較輕微、恢復期及復健時間較短，住院天數也降低等優點，因此越來越多的文獻報告，都鼓勵骨科醫師進行微創膝關節手術。已有數百例微創膝關節手術經驗的施院長，成功率高達95%以上，併發症很少，他指出微創手術對膝關節的各種狀況非一體適用，建議初學的骨科醫師，選擇關節疾病複雜度較低者，特別是退化性關節炎、類風濕性關節要避免；身體的BMI低於30，體重不要太重，大腿的肌肉不是太強壯的，膝關節的彎曲活動度至少大於90度，膝關節內彎或外彎的角度不是太大的，以前沒有接受過膝關節手術者（關節鏡手術除外）。施院長進一步說明，手術的重點在於小傷口，需要手術的地方，利用皮膚、軟組織的彈性及膝關節的擺位移動來進行。膝關節的四頭肌不直接切開，保留它的肌腱部分，膝蓋骨不做外翻的動作，膝關節儘可能不要在一開始手術就脫臼移位，對軟組織的破壞盡可能減到最低，如此一來將傷口縫合之後癒合會更快一些。院方說明目前部分病患以局部神經阻斷麻醉，病患的傷口長度約八到十公分，手術後兩星期拆線，大約四星期內都可以不用使用輔助器即可行走，疼痛完全消失約一到兩個月之久，大約六星期即可上下樓梯，恢復的狀況比傳統的手術要快得多，在上午手術出了手術室即可喝水吃飯，而且不必使用導尿管，不到10%的病患須要輸血。進行微創膝關節手術後的民眾，可以開車、騎乘機車與自行車，日常種菜或者做些輕便農務也無礙，大多數病患都很滿意，尤其雙膝同時接受手術的病人，在門診追蹤時滿意度更高；因此，膝關節的微創手術確時可行，不僅有助病患改善生活品質，而且可以減少醫療資源的耗用，對於苗栗民眾也是一大福音。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8378

研究指出，7成以上的吸菸者內心想要戒菸！ 「2010戒菸就贏比賽」開始報名以來，報名人數已近 2千人，並接獲上百通詢問電話，癮君子最關切的還是如何戒菸？且從報名數據顯示，有86％的人嘗試過1-3次戒菸，甚至有14％的人試過10次以上，這顯示許多人戒菸不得其門而入，為有效幫助癮君子們成功戒菸，衛生署國民健康局及董氏基金會特地於清明節前，開設第一場戒菸班，且特別邀請有「老菸槍殺手」稱號的高雄榮總薛光杰醫師親臨，提供想戒菸卻老戒不掉的癮君子們正確戒菸法，讓戒菸不再事倍功半！現年55歲、菸齡36年、菸量一天一包半的楊先生表示，去年才因血管堵塞而裝支架，雖然醫生及家人都勸告應該戒菸，但就是戒不掉，楊先生戲稱自己每天都像在跟死神搏鬥！最近回診，醫生告知其冠狀動脈血管又處於中度至重度阻塞現象，需再執行心導管檢查並置入支架…，在家人的鼓勵下，楊先生才想藉參加「週末戒菸班」及報名「戒菸就贏比賽」，讓自己脫離繼續跟死神搏鬥！其實曾試著戒菸的楊先生也詢問醫師，「戒菸時反而更容易咳嗽及痰吐不出來，該怎麼辦？」。高雄榮總家醫科薛光傑醫師表示，剛戒菸的前二週，痰更多且經常咳嗽，是許多老菸槍戒菸共同的問題，無須太緊張，這是人體正常的反應，可藉由多喝水或是請醫師開化痰的藥物，都有助於把痰咳出來，最重要的是不能放棄再回頭吸菸。薛光傑表示，尼古丁是成癮性物質，會讓使用者產生身體上的依賴，其令人成癮的程度與海洛英、古柯鹼類似！大部分吸菸者皆認為戒菸只能靠意志力，事實上，戒菸初期因體內尼古丁濃度快速下降，很容易出現脾氣焦躁、疲倦、不知所措等戒斷症狀，進而可能走回頭路再吸菸；戒菸不能單打獨鬥，台灣每年只有2%-3%的人能自行戒菸成功，若求助專業醫療或戒菸團體，成功率就可大幅提升到至少20%，至於週邊親友的支持與參加各種拒菸活動，更可大大增加戒菸的動機，讓戒菸可以持續，這也都顯示支持系統在戒菸過程中的重要性。薛光杰指出，吸菸者面對斷癮症狀，可到戒菸門診接受藥物輔助戒菸外，更建議善用戒菸四招；首先就是放鬆深呼吸，想吸菸時，連續15次，將氣深深吸入再慢慢吐出；其次是喝1杯冷水，可滋潤喉嚨，又可有效抑制吸菸的慾望；再來伸懶腰15次，做擴胸握拳運動或原地跳躍也可以；最後來個刷牙或洗臉，可讓自已神清氣爽，精神馬上來！董氏基金會最後強調，一個吸菸的「參賽者」和一個不吸菸的「見證人」，兩人一組，4月底前立即上「華文戒菸網」報名，也可以到各縣市的衛生所及台北市健康服務中心索取報名表，或與見證人直接到董氏基金會報名。 5月2日～29日一口菸都不抽，就有機會共同把新台幣 30萬元獎金帶回家！且基金會將持續在4月的周末辦理戒菸班，有意參加者可洽（02）2776-6133轉111陳小姐。

在這寒風瑟瑟的冬季，你是否曾感覺胸部或背部有些壓迫或喘的不適感？小心，這可能就是心肌梗塞徵兆！根據醫學雜誌心臟中，一篇希臘研究人員分析全年心臟病猝死事件與天氣情況關聯的的文章指出，冬季的死亡事件是夏季的3倍；台灣也有心臟專科醫師發現，秋冬季節心肌梗塞患者有特別多的現象。由於心肌梗塞好發於四到五十歲的青壯年，有些在發病前並沒有如心絞痛等明顯症狀，新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，著名的佛拉明罕研究已發現，高達62%的男性及46%的女性，在第一次心臟病發作就是心肌梗塞或猝死者，事前沒有任何心肌梗塞徵兆。當供應心臟血液的冠狀動脈堵塞到一定程度時，會產生心絞痛，患者在走路或爬樓梯時，可能會感覺胸口有一種被大石壓住的壓迫感，通常休息5～10分鐘就會好轉。心絞痛的悶痛位置通常在胸口正中處，但有時會在下顎至肚臍以上的範圍發生，心肌梗塞徵兆也可能不是痛而是喘。當導致動脈狹窄的粥狀斑塊突然受損時，血小板會凝聚以修補損傷，反而會造成血栓影響血流，如果血塊未完全堵塞血管，稱為不穩定性心絞痛；一但血管完全堵塞就是心肌梗塞。洪惠風醫師表示，若血管是公路，心肌梗塞就像土石流，土石流的發生和山壁（血管壁）的水土保持（動脈硬化）有關，公路可能前一天還很順暢，突來一場颱風暴雨（如變冷、生氣、疲累、壓力….）引發土石流，瞬間封閉道路，就像急性心肌梗塞時，血管突然完全堵塞一樣。而氣球擴張術、放置血管支架、繞道手術，都是為了恢復公路的運輸功能。其中利用血管支架把狹窄的血管壁撐起來的手術較氣球擴張術新、也比繞道手術簡單，故較多患者採用，近年來研發的塗藥支架，雖能將術後3～6個月內發生血管再狹窄的機率降至5～10%，但卻有引起急性血栓的疑慮，因此搭配使用抗凝血藥物來避免血栓發生已是醫界共識，也有愈來愈多數據肯定抗血小板劑的重要性。去年11月剛修訂的美國心臟學會治療準則建議，不論是放置金屬支架或塗藥支架的患者，至少應合併使用抗血小板劑保栓通及阿司匹靈達12個月以上，此外，歐洲世界心臟醫學聯會中發表的研究報告也指出，放置超過1年的塗藥支架仍可能發生遲發性血栓，因此建議放置塗藥支架的病人最好終生服用抗血小板劑保栓通。除了裝設血管支架的患者需要服用抗血小板劑，近期曾發生心臟病、中風、周邊血管疾病者也有服用，來預防些心血管疾病再度發生。影響血管壁健康的因素很多，其中不容忽視的危險因子有：家族心臟病史、高血壓、更年期後師去荷爾蒙保護的女性、40歲以上的男性、高血脂血糖、肥胖…等等，有這些現象的民眾需要特別注意心肌梗塞徵兆，並調整生活，好好照顧自己的心血管健康，不讓心肌梗塞徵兆有機會發生。

全世界平均每7秒鐘就有一人罹患失智症，而造成失智症的原因除了生理上的退化之外，其實還有許多疾病。四月十日在花蓮縣生命線協會舉辦的「失智症照護」講座，將由花蓮慈濟醫院專科護理師劉向曼主講，要告訴大家如何透過預防高血壓、高血脂、高血糖等「三高」症狀，來避免失智症的發生。劉向曼專科護理師表示，失智症分成原發性與次發性兩種，其中原發性失智症是因為腦組織實質的病變，次發性的失智症造成的原因有許多，其中許多都是從心、腦血管疾病發展而來的「血管性失智症」。「血管性失智症」指的就是血管硬化後導致「中風」等症狀，讓腦部因為受壓迫或者缺血等原因，一點一滴的受傷後引發的失智症，失智的症狀也是漸進出現，所以如果能早期治療就有越大的機會恢復原本的生活品質。劉向曼專科護理師表示，要預防「血管性失智症」很簡單，只要藉由戒煙、戒酒、健康飲食等方式，避免「三高」的症狀發生，加上養成運動習慣，促進腦部循環，減少壓力、減少鹽分的攝取，就能有效的預防心血管疾病，進而避免失智症的發生。還有更多的健康知識都在四月十日（周六）上午10：00～12：00的「失智症照護」講習中，地點在花蓮縣生命線協會（花蓮市林森路236-23號6樓），歡迎有興趣的民眾與照護專業人員共同參與。報名電話：03-8561825轉2347、2058、3354傳真電話：03-8578252

「要拍照囉！小圓看這邊，說嘻~~~~」今天是小圓最後一次的出院後追蹤檢查，追蹤個案管理師拿出立可拍幫小圓、圓媽和許醫師拍了張畢業合照。出生時才1250公克的小圓，二年來在早產兒追蹤檢查團隊四次的追蹤評估後，心智與動作發展，大致已追上足月小朋友。但許醫師還是叮嚀媽媽，要注意後續的語言及學習的發展，滿5歲還要回診進行學齡前學習評估。基金會總是緊緊跟著早產兒的腳步，徹底執行「早期發現、早期治療」，把握黃金治療時機。早產兒基金會自民國84年起推動「極低體重早產兒追蹤檢查工作」，14年來持續追蹤1500公克以下的早產兒，總收案人數已達11,000人。由貝利嬰幼兒發展測驗分數分佈狀況得知：1500公克以下早產兒與一般足月兒在心智發展與動作發展上皆有明顯差異，出生體重不足1500公克的早產兒在矯正年齡兩歲以前，都需要更充分的刺激及訓練以促進發展，並克服出生時生理條件的差異。透過家庭環境的配合、家屬的支持、相關教養知識的瞭解、處理技巧的諮詢等等，早產兒追蹤門診提早發現問題，進一步提供早產兒更好的發展環境與機會。此外，良好的親子互動能幫助早產兒成長更順利，家庭成員也同時能享有美好的回憶。早產兒從出生、就醫、追蹤、復健、學走路、學講話……過五關斬六將，一路走來的辛苦歷程，相信很多早產兒父母都曾用照片來記錄每段真情時光。用巧思”妝”可愛，全家一起來。歡迎您參加「幸福的眼淚 – 見證巴掌仙子生命力」生活趣味寫真大募集，發揮您的創意與豐富的想像力，拍下早產兒與家人一起的歡樂畫面，一同記錄最真情的幸福時光。用鏡頭捕捉家庭成員的溫馨互動照片或影片，藉由與孩子的相處，表達出對彼此的愛及生活上的趣味。不管您是早產兒的父母、阿公、阿媽、叔叔、阿姨親友團，甚至本身就是早產兒，只要成功將作品上傳至本會活動網站者，都將有可能獲得大獎的機會。活動將於4月12日正式起跑，參加票選的親友團也有機會獲獎。詳細內容請點選早產兒基金會活動網站：http://www.pbf.org.tw/event2010/event.asp

文／台東基督教醫院 泌尿科主任　 黃偉榮 醫師 王伯伯今年六十五歲了，他每天生活作息正常，常常運動，也沒有抽菸、喝酒之類的不良嗜好。但是，近幾個月來漸漸覺得性功能有衰退，連晚間清晨偶然會有的勃起情形也消失了。除此之外，精神也比較萎靡、容易疲勞和失眠，常常有肌肉無力感，而且體毛也逐漸減少。起初呢，他覺得這只不過是年紀大的表現，可是拗不過家人的要求，找了時間到門診檢查。在詳細病史詢問及身體檢查後，懷疑可能有老年男性雄性賀爾蒙不足，進而選定時間抽血檢查並確定了問題所在。之後給予雄性荷爾蒙凝膠治療，漸漸的先前症狀都有了進步，生活品質也大幅改善了。老年男性雄性荷爾蒙不足的現象已成為近來的熱門話題。研究顯示，六十歲以上老年人口有相當高的比例其「血中睪酮」的量隨年紀增加而逐漸下降；和20～30歲的年輕人相比，下降到還不及其正常值的下限值。所謂的「老年男性睪丸功能低下症」（或稱晚發型男性睪丸功能低下症），是指老年人出現血中睪酮濃度低於正常值，同時伴有典型的臨床症狀。該症狀會導致生活品質降低，並影響許多器官系統的功能。其典型症狀如以下七項：性慾的明顯降低，勃起功能變差，尤其是夜間勃起次數及品質變差。情緒改變，同時伴隨智力、認知能力、空間方向感變差，易於疲勞、沮喪及心煩不安。出現睡眠障礙。身體瘦肉比例下降，合併肌肉量及肌力減少。內臟脂肪量增加。體毛減少，皮膚變異。骨質密度降低，以致造成骨質疏鬆及增加骨折風險。目前雄性荷爾蒙補充治療的可用劑型包括：肌肉注射、皮下注射、經皮給予、口服、口腔黏膜給予等。一般建議使用短效、自然型的藥物，並維持靈活應變度，以因應病人出現不適合繼續治療的情況（如攝護腺癌症或乳癌）而必須立刻中止使用。另外，若是病人有明顯多血症、未控制的睡眠呼吸中止症候群、嚴重心臟衰竭，或是因攝護腺肥大導致的嚴重下尿路阻塞症狀時，要注意雄性荷爾蒙補充治療可能導致這些症狀加劇。隨著醫藥衛生條件的進步，人類平均壽命也大大延長。當今的男性比過去更渴望過一個獨立而健康的老年，如何經營及享受人生的下半場變得越來越受到重視。以現在的標準來看，雄性荷爾蒙補充療法的目的，應該是作為預防一些對重要器官功能的有害影響，或作為穩固、甚至回復一些重要器官的功能。不過，這塊領域治療的程度卻遠遠落後女性荷爾蒙補充治療至少廿年以上。大規模針對治療效益評估的研究證據仍然相當欠缺，以至於尚難以定出令人滿意的治療指引。

有抽煙的民眾要小心了，署立彰化醫院日前發現一名79歲的老先生，兩邊鼻孔無端長出約2公分的瘜肉，經檢查証實為罕見的「鼻前庭惡性腫瘤」。署立彰化醫院耳鼻喉科許嘉方主任說，這名病患有長達40年的抽煙習慣，去年（98年）鼻孔會莫名的出血，還有約2公分的瘜肉外露，病患覺得很困擾，由家人陪同到彰化醫院耳鼻喉科門診就醫，經由病理切片檢查報告為上皮鱗狀細胞癌，因出現於鼻孔內稱為「鼻前庭惡性腫瘤」。許嘉方主任會同腫瘤中心賴易成主任討論治療方法，許嘉方主任說，腫瘤位置在兩側鼻前庭及鼻中膈，如果進行根除性手術，切除的範圍包括：兩側鼻翼、鼻中膈、鼻犛骨及鼻甲，這樣會造成病患相當程度的外觀改變，經討論後決定以不開刀方式治療，改用“器官保存治療”方式- IMRT輻射調控放射線治療。病患的腫瘤位置是在鼻前庭及鼻中膈，外部有鼻尖、鼻翼、鼻孔、人中與面頰，是一個輪廓落差很大的區域，為確保放射劑量分佈的均勻性及治療部位的精準性，避免傷害附近的眼睛和口唇等器官，對放射線治療是具有挑戰性的部位。署立彰化醫院腫瘤中心賴易成主任在放射線治療計劃上，精心策劃與安排，包括：面膜與填充物製作、3D電腦斷層定位、逆向式電腦計算以及模擬定位等。腫瘤中心賴易成主任指出，病患從去年（98年）2月到4月接受37次放射線治療，總劑量為6660 cGy（毫棝雷）。治療過程中病患除了鼻黏膜腫脹、鼻塞、鼻子周圍皮膚輕微紅斑及色素沉積等反應外，並沒有特殊明顯的不適。放射線治療結束後腫瘤消失，而且外觀上保留完整，個案目前只需要定期門診追蹤治療。這是鼻前庭惡性腫瘤「器官保存治療」成功的案例，降低患者心理層面的衝擊，身心靈的照護是癌症治療的新觀念。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8364

和信黃達夫院長：癌症夠可怕，但不懂癌症、道聽途說更可怕！事實上，大多數癌症只要早期發現，正確治療，治癒率仍可達90%！  癌症大祕密，醫師很想說、你很想問的六十五個問題；是台灣第一本由癌症專科醫院「和信醫院醫事團隊」共同執筆的防癌、抗癌全書。和信黃達夫院長表示，近年坊間流行高階貴族化健檢，是嚴重浪費醫療資源外，也常會發生徒增健檢者的憂慮等問題外，國人因為容易道聽途說、聽信坊間偏方，例如，放棄營養師的飲食建議，改採生機飲食；放棄醫院的治療，改採民間另類療法等等，恐怕是讓台灣癌症死亡率延緩下降因素之一。黃達夫更進一步指出，臨床研究發現，沒有攝取足夠熱量維持正常體重和以營養師建議的飲食為主而沒有讓體重下降的癌症病患，其前者存活率只有後者的一半；臨床事實證明，國人不可不重視這問題的嚴重性。許多癌症病患及其家屬都認為癌症是絕症，所以容易接受來自各方親友的善意建議，開始改變飲食，如：只吃蔬果、不吃肉類的「生機飲食」。但事實上，「生機飲食」與「有機飲食」是有差異的。一般在種植過程不使用農藥者稱為「有機飲食」，而「生機飲食」則指：只吃堅果類、五穀雜糧與蔬菜水果。和信醫院的黃達夫院長、營養科主任王麗民再三強調，「照顧癌症病人的臨床經驗，並不建議只吃五穀雜糧和蔬果，因為蛋白質和熱量的攝取都會嚴重不足；病人在做化學治療時，如果營養不足的話，反使治療效果變差，且副作用比較大。癌症治療的飲食原則是，吃進健康食物、吃足均衡營養，才有力氣對抗疾病，以減輕病人可能會有的副作用之苦，讓身體恢復的更好。」病人沒有好體力去面對疾病，對康復是非常不利的。甚至有些病人認為，吃太營養反倒讓癌細胞長的更快更大，這也是極為錯誤的觀念！原則上，多數醫師並不會禁止病人吃任何東西，但《癌症大祕密》書中的醫事團隊強烈建議：癌症病人不要吃生食、或只吃生機飲食。黃達夫提醒民眾，國人對防癌知識不夠、對不幸罹癌的醫療觀念也不夠正確，台灣民眾千萬不要輕易聽信沒有經過科學、醫學臨床實證的民間偏方或另類療法，如此，五年存活率就有進步的基礎空間。本文摘自：癌症大祕密，由如何出版社發行文章出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=927

根據國外研究調查，65歲的老人有75%曾有跌倒的記錄，住院中老人跌倒的風險是年輕人的10倍，如何預防老人在家中跌倒，您不可不知道。桃園縣衛生局表示：台灣地區近30年來跌倒是造成老人事故死亡的第二大原因，僅次於於交通事故。因此如何預防老年人跌倒是我們應該重視的課題。行政院衛生署桃園醫院 姚美惠 護理長建議可由以下四個層面著手：（一）環境準備：地板應保持乾燥，易有潮濕處應加防滑墊。24小時充分照明，尤其是夜間臥室至浴室的燈光。走道維持通暢，避免障礙物。浴室、浴缸、馬桶、坐椅、走道及樓梯適需要增設扶手。避免姿勢快速轉換，如睡姿、坐姿或改為站姿皆不宜過快。床高40 -60公分（腳可著地），適需要加設床欄或保護設備。（二）對老年人愛的叮嚀：睡前應先如廁。夜間如廁時，應先緩慢坐起再步行。如感到頭暈不適應告知家人請求協助。如易尿急，可備尿壺或夜壺在旁。（三）家人應留意老年人服藥狀況是否正確服藥。服藥之作用、副作用。服藥類別是否易致跌倒（如降血壓用藥、利尿劑、緩瀉劑、鎮靜安眠等用藥）。（四）老年人要保健下肢膝力要多鍛鍊（如水中慢走、健走、直抬腿運動）。如下肢無力者可使用拐杖、助行器等輔助用物，必要時可使用輪椅。姚美惠最後提醒民眾，預防重於治療、適時接受親友的協助，也會降低老人跌倒的風險，希望每位長者皆能長壽及安康。

胸腹主動脈瘤破裂或外傷性主動脈破裂，即使傳統的緊急手術都有極高的死亡率。三軍總醫院心臟血管外科 李中毅醫師表示，相較於傳統手術傷口大、手術時間長、出血多、恢復慢，由於主動脈支架的發展，除了用於主動脈瘤的常規手術外，針對緊急狀況及平時健康狀況不佳的病人，更提供另一個手術傷口小、手術時間短、出血少、恢復快的選擇，是醫學的一大進步。李中毅提出兩個案例供民眾參考了解：個案一19歲年輕男性，因機車車禍，全身多處撞擊至三軍總醫院急診室。因左側血胸，電腦斷層檢查發現胸主動脈斷裂合併剝離及出血、頭部外傷併腦震盪、脾臟二度撕裂傷、全身多處大撕裂傷，經心臟血管外科醫師與家屬詳細解釋有生命危險，決定進行胸主動脈支架手術，手術費時2個小時，成功阻擋大動脈的破裂及出血處，經過數日觀察後出院，很快回到校園唸書，目前追蹤近一年，病人狀況良好。個案二75歲男性，有糖尿病、高血壓、高尿酸血症病史，有心臟冠狀動脈狹窄做過三次心導管檢查經氣球擴張及支架放置，心臟功能不佳也洗腎多年，因突發劇烈腹痛、冒冷汗、意識不清經急診室檢查為腹主動脈瘤破裂併出血性休克，收縮壓為70米汞柱併用升壓藥劑，經心臟血管外科醫師解釋有生命危險後，立即以腹主動脈支架緊急手術，費時2.5個小時，成功阻擋出血處，病人收縮壓回到正常，數日後出院，目前追蹤近半年狀況良好，病人回到正常生活。李中毅並說明，目前針對腹主動脈瘤部分已有健保給付，病人被告知有主動脈瘤時，應詢問領有操作資格的心臟或血管外科醫師，儘早治療，以免一旦破裂時造成遺憾。