文／高雄市立凱旋醫院　湯春梅慢性精神病患的醫療與復健問題，是精神醫療照護非常重要的一環，國內精神障礙者的照護在衛生主管單位多年的努力下，已由傳統的「治療疾病」轉為整體醫療「回歸社區」的方向，因此在病患回歸社區的過程當中，相當需要社區復健網絡的支持與協助。民國七十八年，衛生署開始鼓勵並補助試辦社區復健計畫。20年來社會環境的變遷，社區復健機構的任務從過去消極的避免慢性精神病患滯留醫院久佔床位，到現在積極的提昇個案的社會中，促使其回歸社會；從限制慢性精神病患的行動自由，到現在提供個案支持與成長性的環境，鼓勵其自立，如今我國社區復健推廣的普及性及發展已不亞於先進國家。高雄市立凱旋醫院社區復健中心成立於94年11月，目前申請核准收案數為120人，其設立宗旨及願景乃在於：協助精神障礙者能持續獲得完善之醫療與復健。加強精障者職業訓練的功能，推廣社區化就業轉銜與就業安置服務。促進社會大眾的接納與關懷，去除社會烙印。創造精障者有尊嚴、有品質的生活。凱旋醫院社區復健中心有著環境地理的優勢，除交通便利外更有著社區式的公園圍繞著，中心四周皆為公園綠地，環境優美。因此院方結合時下最流行的咖啡文化與藝術創作，開創出一具有藝術、人文及生態的藝文休閒場所，提供個案多元化職業復健的服務，包含藝術品的製作，香草園藝，咖啡餐飲等訓練過程，培訓個案工作技能、態度及心理調適能力，並維持生活自理能力，鼓勵個案勇於嘗試，不要害怕失敗，讓個案逐步適應社會生活，以達到獨立自主、回歸社會及進而穩定就業。社區復健，從侷限於臨床護理照護到深入體會社區持續性的照護更是重要。個案出院後需要一段時間之維持性治療，若未妥善安排其生活方式，則將容易導致疾病再度復發，而部分精神疾患個案之復原情況也常不如預期。所以，當個案進入復健階段時，惟有個案的主動參與投入，並且願意對自己的人生負責，復健才能有真正的進展。此時精神科護理人員的角色若能多元的嘗試，將有助於專業的提昇，而不再只是常規的護理。目前已有許多之研究報告均指出精神病患出院後若是在社區中有專人給予適當的照顧，則其預後將會更好。所以社區復健的推展就是希望藉著復健治療的多元化，協助個案能順利回歸家庭和社區。

全民重視養生保健，有認證的健康產品才能得到消費者信賴。在強大的市場競爭下，琳瑯滿目的生技保健產品，該如何選購？通過「國家生技醫療產業策進會」嚴謹把關與審查後，而獲予「SNQ國家品質標章」的優質產品，才是聰明的你的最佳選擇。SNQ國家品質認證活動即日起至五月底止，歡迎各大企業報名申請，有了國家級的標章掛保證，才能成為消費大眾心中的第一品牌；生策會自2004年推動SNQ以來，每年皆集結國內120位國家級權威專家，對生技保健產品在製程管控與品質檢驗進行嚴格的把關審查，篩選出優質的身體保健保養產品，不僅提供民眾安心的選購依據，也讓良好的生技保健產品獲得品質肯定。至今包括台糖、台鹽、統一、惠氏、美吾華、味丹、葡萄王、味全等國內外生技廠商，已有近300項生技保健產品通過SNQ的認證。我國的生技醫療產業有廣大市場需求，但也面臨著嚴峻的競爭考驗，生策會期許「SNQ國家品質標章」能促進產業界良性的互動與發展。「SNQ國家品質標章」的審查類別，含括了營養保健食品、化妝保養用品、醫療保健器材、中西藥品及生物科技等類別。今年第一梯次自即日起開始受理申請，至5月31日截止，申請SNQ國家品質標章相關問題，歡迎洽詢生策會（02）2521-5168 分機63或上網申請http://www.snq.org.tw/chinese/04_request/00_overview.php

前列腺癌的治療有新的選擇了！過去局限性（未轉移）前列腺癌主要治療選擇，包括前列腺切除術及放射線治療。由於台灣地區前列腺癌病人平均年齡超過70歲，許多病人擔心年事已高、體力負荷不了，或手術之併發症（如出血或尿失禁等），而懼怕動刀。放射線治療雖不用開刀，但是病人需每天到醫院治療，連續7周左右，又擔心治療後之大小便併發症（如大小便出血或頻尿等），常不知如何是好。臺大醫院泌尿部蒲永孝醫師表示，新的前列腺冷凍治療方式僅需簡單麻醉，在超音波導引下，泌尿科醫師將3～8根（數量依前列腺大小而定）冷凍探針，從會陰部（即肛門和陰囊之間的部位）插入前列腺精確選定之位置，以低於零下40度之低溫瞬間殺死癌細胞。手術時間約1至2小時，幾乎沒有出血，術後僅會陰部有針孔，沒有開刀的傷口，病人可以立即進食，甚至下床走動，尿失禁之恢復也較快，對年紀大、體力不佳或健康狀況不良的病人是一大福音；惟當腫瘤範圍較廣並經徹底冷凍治療後，勃起功能喪失比較率高，有些人在術後1至2年才逐漸恢復。據統計台灣地區的前列腺癌，有將近半數在診斷時已經是第三期，或治療後容易再發的高危險群，此類病人不論是手術或放療，5年內都有約半數以上的病人再發，但是新一代的冷凍治療可提供近7成的5年不復發率。至於第二期以內的前列腺癌，則可能和開刀或放療效果相當，目前並無證據指出孰優孰劣，只是可能的併發症型態或比例不盡相同。醫療科技日新月益，創新治療不斷被開發出來，但是健保僅支付傳統開腹手術，及體外放射線治療，並未給付前列腺冷凍治療，目前自費約需15至20萬元，希望將來能更普及，以嘉惠更多病人。

每年三、四月竹子湖海芋季開跑，為了讓賞花民眾吃喝玩樂都「OK」，臺北市政府衛生局特別輔導當地餐飲業者加入衛生優良自主管理OK標章認證活動，與往年不同，參與認證之業者除衛生自主管理外，並須簽署10項品質宣言，今年計有32家業者通過評核，獲頒發衛生優良自主管理OK標章，宣示遵守10項品質宣言，以維護消費者食品衛生安全品質。陽明山竹子湖位居臺北市最北端之山區，自來水系統尚未完備，臺北市政府衛生局為提升當地餐飲業的衛生安全，自96年開始調查當地飲用水水質狀況，除了輔導使用山泉水（未裝有自來水）的業者加裝過濾淨水處理設施（濾水器）外，並對當地業者辦理餐飲、用水衛生宣導說明會及講習，同時對餐廳進行廚房之衛生稽查、輔導，期使當地業者皆能自主管理。衛生局已輔導32家餐飲業者通過衛生自主管理「OK」標章認證，通過之業者並確保符合下列10項品質宣言：我的員工每年定期辦理健康檢查。 我的員工手部保持清潔、不佩帶飾物。 我的員工穿戴整潔工作服裝。 我的員工不在工作中飲食、吸菸。 我會做好病媒防制措施。 我會維持營業場所環境清潔、廚房清潔衛生。 我會確保食材品質符合規定並保留進貨憑證。 我會確保各類食材適當儲存、處理並避免交叉污染。 我會確保廢棄物妥善處理。 我有裝設淨水設備並定期維護。通過「OK」認證之業者，讓你我吃喝玩樂都放心、美食衛生安全更有保障哦！衛生局表示，品質宣言是業者對維護飲食衛生安全的10項自我要求，在店門口明顯處並列張貼衛生優良自主管理OK標章及10項品質宣言，作為民眾消費時選擇的參考，民眾亦可透過實地造訪，了解店家是否持續在食品衛生安全作好品質把關，創造安全互惠的聰明消費。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽臺北市民當家熱線1999（外縣市民眾請撥02-2720-8889）轉7110。以上稽查結果，可上臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/及食品資訊網http://food.doh.gov.tw/查詢相關訊息。

《黃帝內經》說：「脾主肌肉，肺主皮毛。」在按圖採取的手穴和耳穴中，要以脾點和肺點為按壓的重點，因為，按壓脾點可以恢復肌肉的活性，使傷口快速長出新鮮的肌肉；按壓肺點則可以直接促進皮膚的生長。皮肉外傷是日常生活中最常見的，輕者擦破一點皮，嚴重時就可能感染、發炎。遇到這種情況，應該先止血，洗淨傷口，清除污染，然後塗上消炎藥，再進行包紮。萬一發炎化膿時，我們總不能坐等傷口癒合吧！這時，只要按壓身上的一些點，便可加速傷口的癒合。如果左手的食指不小心被劃傷、出現腫痛，經過傷口處理後，要到右腳第二趾相應部位去找對應點，按上去會有明顯的疼痛。因為，根據X形平衡法的原理，手上的病要在腳上找高升點，左邊的病要在右邊找高升點，那麼，左手食指的病必然在右腳二趾上能找到高升點。按壓這個高升點，傷口的疼痛可以明顯減輕。同樣的道理，如果小腿受傷，可以到自己的前臂上去找高升點，膝蓋上部的腿傷可以到後臂上去找高升點來按壓。 另外，平常體質比較差的人，身上一旦有了傷口往往會癒合得比較慢，這時，光靠X形平衡法取高升點來按壓是不夠的，還要配上耳穴和手穴上的一些大藥，治療效果才明顯。記住，在按圖選取的手穴和耳穴中，要以脾點和肺點為按壓的重點，因為，《黃帝內經》說：「脾主肌肉，肺主皮毛。」在按圖採取的手穴和耳穴中，要以脾點和肺點為按壓的重點，因為，按壓脾點可以恢復肌肉的活性，使傷口快速長出新鮮的肌肉；按壓肺點則可以直接促進皮膚的生長。而耳穴上的神門點，是人體專門用來鎮痛的大藥，也要進行按壓。久病的人，身體極度虛弱，手術後傷口往往不容易癒合，這時家人可以為其按壓相應的高升點，再配合補氣血的食物，就能促進傷口的癒合，讓病人的身體早日康復。本文摘自：人體自有大藥，由晨星出版社發行文章出處：http://www.i-nature.com.tw/articles5/5/313.html

對中、老年人來說，心肌梗塞就像可怕的隱形殺手，許多人在發病當下，常因來不及搶救而喪命，更可怕的是有三分之一的病人在發病前並不知道自己有心臟病。心肌梗塞發生的原因是供給心臟肌肉細胞營養及氧份之血管被阻塞，在短短20～30分鐘內，造成心臟肌肉細胞受傷，甚至死亡。患有心肌梗塞的民眾，除了定期健康檢查外，若是察覺有症狀出現時，應該立即規律地服用藥物來改善，相較於一般傳統的長期心臟病藥物治療方式，服用抗血小板制劑有顯著的療效，可以抑制血小板的凝集作用，以避免血栓形成阻塞血管，有效避免心肌梗塞的再次發生。最新醫學研究指出，在進行血管擴張治療前，先對病人施以俗稱「超級阿斯匹靈」的抗凝血用藥Plavix（保栓通），每年就能多拯無數病患生命。另外，根據一份1萬2,000多名不穩定心絞痛及心肌梗塞患者參與，以防止缺血性事件再發生的臨床研究指出，使用口服的抗血小板制劑Plavix（保栓通）合併阿斯匹靈使用時，比單獨使用阿斯匹靈，可再多降低20%的心肌梗塞、中風以及心血管事件死亡再發生的風險。目前健保對使用途藥支架的心臟病患，術後給付阿斯匹靈合併保栓通三個月，另對於急性冠心症（如不穩定型心絞痛或非ST節段上升的心肌梗塞）的病患，則可以阿斯匹靈合併保栓通使用9個月，而國外的規範則是建議使用到12個月。由於保栓通的藥價較高，目前健保對此藥物仍有限制，並非每個病患都可以長期使用保栓通這種抗血小板制劑。台南奇美醫院心臟內科醫師李聰明提醒，曾施行過支架、氣球擴張術的患者，在半年內務必要做密切的觀察，因為血管有可能發生血栓、破裂及再狹窄，而做病患再次發生缺血性事件。不管是心臟病低危險群的治療或是裝有心臟支架的患者，建議病患持續服藥及定期回診，才能降低再復發的機率。

企業體每年提撥預算幫員工做健康檢查，大部分的人拿到紅字健檢報告後，知道三酸甘油脂太高要減肥，但對於GOP及GPT等肝功能指數異常卻不以為意，就算知道自己是B肝帶原加上肝功能異常，也因為工作太忙，或需自費檢查肝病毒數量而拖延就醫時間。醫師表示，加班、熬夜、壓力大容易造成肝指數飆高，如果本身是B型肝炎帶原者，爆肝機率更是平常人的五倍！針對國人的肝健康，台灣B型肝炎策進會特別於今年起開辦「企業救肝心」免費B肝病毒量篩檢活動，呼籲企業一起為員工健康把關。B型肝炎醫療策進會會長簡榮南教授指出，全台灣約有八十萬需治療的B肝帶原者，因平時不會感覺疼痛或異狀，預估仍有六十萬人未治療。「企業救肝心」免費B肝病毒量篩檢活動，就是為了幫助平日忙於工作的B肝高危險群，讓原本需自費兩千元左右的肝病毒量檢測，免費補助符合B肝帶原及肝指數（ALT）＞40條件的員工。響應「企業救肝心」的錸德科技總經理室環安部副理范春炫表示，員工是企業最大的資產，尤其需要長期輪班的科技廠，大家除了工作壓力大外，生活作息也不太穩定，因此每季至少都會舉辦一次健康檢查，舉凡體適能檢測、超音波檢查、骨質密度檢測等活動都曾舉辦過，同仁們也都十分熱烈參與！范副理進一步指出，去年九月有名員工因主動脈剝離而過世，後來在他的健檢資料發現，這名員工還有膽固醇、三酸甘油值等指數過高，同時也是B型肝炎患者，也讓他們覺得需要正視同仁肝指數及B型肝炎的控制！不過，由於B肝患者最需要的肝病毒量檢查為自費，而且患者必須自行至醫院抽血，所以讓他們很難確切掌握同仁的執行效果，但因為現在有了「企業救肝心」活動，不但可讓員工免費檢測，還有醫護人員直接到廠區服務，對企業來說真是揪甘心。一位接受肝病毒篩檢的56歲資深員工顏文聖說，幾年前工作下班後愛與朋友喝酒、唱歌，經常熬夜通宵，身體疲累也不以為意，從沒想過會爆肝。但最近公司健檢發現肝指數為56，超過正常值的40，再加上前陣子一位同事罹患肝硬化，長期躺在病床上，讓他開始注意肝問題，並響應公司舉辦保肝活動。腸胃肝膽科陳福祥醫師指出，以往許多患有B型肝炎者治療B型肝炎需要肝穿刺檢查，由於過程十分疼痛，讓許多B肝患者望之怯步，但現在只要抽血檢驗即可了解患者的「B型肝炎病毒量」，讓B肝患者能夠早期發現早期治療，降低肝硬化及肝癌發生的風險。陳福祥醫師說，根據醫學研究指出，患有B型肝炎者比沒有B型肝炎者發生肝癌的機率高100倍，B肝患者若不謹慎照護自己的肝，一旦得了肝癌，後果一定很慘。陳醫師還說，保護肝臟最好的方法是少喝酒、睡眠充足、飲食生活習慣正常，但許多台灣人偏好長期服用中草藥食補護肝，吃多了恐會引起爆肝，提醒民眾千萬別誤信偏方，傷肝或延誤救肝好時機。企業報名方式：請撥打救肝心專線：0800-017-119 （您一起 119）

「醫師，我的腳扭傷了，走路還會痛，已經一個月了…」「醫師，我的小腿膝蓋最近常常會痠，之前扭傷的腳也腫了兩個星期還沒有好…」臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科主治醫師許中嚴說，踝扭傷是最常見、高發生率的運動傷害疾病，一般傷科門診中，約有40%的患者因此求醫。如果無法立即就醫，應該遵守扭拉傷的急性期處理原則：「PRICE」。許中嚴進一步說明：P（protect）保護：使足踝不再進一步受傷害。R（rest）休息：馬上停止運動，有些年輕人甚至自覺無大礙而繼續運動，導致短時間內反覆傷害。I（ice）冰敷：每2小時冰敷一次，每次15分鐘，直到腫脹不再增加為止，若疼痛或腫脹嚴重，可以每15分鐘反覆冰敷。C（compression）壓迫：用彈性繃帶自腳趾往上壓迫包紮。E（elevation）抬高：把腳抬高以利消腫。許中嚴表示，踝扭傷可以概分為三個等級：輕度傷害是足踝輕微腫脹、疼痛，但關節穩定性正常，仍可受力。中度傷害是足踝已明顯腫脹且因出血而變色，且可能伴隨輕微韌帶撕裂。重度傷害是韌帶嚴重撕裂，足踝完全無法受力且踝關節不穩定，甚至可能合併骨折。通常早期治療，輕度傷害可在5-7天內恢復正常行走，中度傷害亦可在兩周左右恢復一般步行，但是中、重度傷害通常需要2-3個月才能完全恢復正常。許中嚴指出，踝扭傷的傷害程度，影響到痊癒及癒後時間，但是門診中踝扭傷病人遵守一般治療流程的不到一半，甚至有超過三成患者自認會好而拖延病程，且經常是拖延數週發覺超出自己預期才就醫治療。但是通常此時疼痛部位組織可能已經產生嚴重充血、水腫、變性、瘀青不散，甚至局部軟組織已經增生肥厚，形成沾黏，不但將使病程遷延反覆更久，治療也更加困難。他解釋，踝部為站立時的支點，在受傷後，踝關節會有不穩定現象，並導致下肢施力異常，所以慢性踝扭傷常伴隨著小腿或足根痠痛，甚至自腰部以下都有不適感。因此傷科在治療慢性踝扭拉傷時，多會自腰臀的穴道開始放鬆肌肉、疏通氣血，患者亦應在家自我復健，例如鬆解脛骨前肌，可以重點揉按梁丘、足三里、陽陵泉、懸鐘等穴道。若是偏腿肚的痠痛，可以揉拿腓腸肌，點按委中、承山、崑崙、太谿等穴道。踝部是人體的最低處，比較嚴重的傷害時常造成局部出血，尤其是拖著不治療患者，常可見足踝部仍有瘀青難消，因此除穴道按摩，長期持續薰蒸、熱敷或泡腳也是必要。臺北市立聯合醫院傷科門診全程皆由專業中醫師診斷治療，因為一般在扭傷初期，並不宜過度推拿或刺激，須由醫師判斷後，以傷科手法適當整復，方可加速傷處復原。如果真的不便就醫，初期仍應自行依照「PRICE」原則自我照護，並自我評估：超過3天疼痛沒有改善，就應盡速就醫以釐清病因及早治療。

安寧緩和療護是針對癌症、漸動人末期及八大非癌症末期病人所提供的身、心、靈照顧，其強調的是五全照護，即全人、全家、全程、全隊及全社區的照顧，提升末期病人生活品質，並達到「善終」的意義。臺北市立聯合醫院忠孝院區安寧療護科醫師李志清指出，該院區安寧病房於民國84年成立，取名祥禾病房，為末期病人營造一個像家般溫馨的醫療環境。祥禾病房特別重視心理及靈性照護，讓病人及家屬都能有所依靠，並於90年開始提供安寧居家服務，95年更開辦安寧共同照顧，98年加入八大非癌疾病末期安寧療護，讓末期病人能依其所需，選擇合適的照護模式，服務範圍遍及全臺北縣市、基隆市，主要分佈於南港、內湖、汐止、信義、松山等地區。李志清解釋，祥禾病房除對癌末病人提供安寧療護外，對「八大非癌疾病末期」病患也積極提供服務，八大非癌疾病涵蓋了老年期及初老期器質性精神病態、其他大腦變質、心臟衰竭、慢性氣道阻塞、肺部其他疾病、慢性肝病及肝硬化、急性腎衰竭、慢性腎衰竭及腎衰竭。他說，根據97年衛生署死因統計，每年死於該八大類疾病者約4萬人，自98年9月1日起，八大非癌疾病末期也納入健保給付。他舉例說，林先生50歲，因酒精性肝硬化併發頑固性腹水及肝昏迷，常常住院，平常腹水漲起來十分疼痛，必須做腹腔穿刺放出腹水以減輕疼痛，且因肝昏迷時，喝甜甜的藥水以致常常腹瀉，肛門口疼痛深感痛苦，林先生又因末期肝硬化，全身黃疸引起皮膚十分癢，加上失眠以致心情沮喪，近十幾年來於內科病房住院次數高達20餘次，因而放棄求生意志，近來黃疸日漸嚴重，凝血功能異常，已符合安寧病房住院標準，故住進該院區祥禾病房治療。李志清表示，該病患住院時，在疼痛、失眠及癢的症狀方面，經由醫護人員給予疼痛控制及藥物治療後，症狀減輕。在心理、靈性方面，經由宗教師、社工師及志工介入輔導，心情大為改善，此種身、心、靈的五全照顧方式，使得該病患減輕不少痛楚，生活品質也大幅提升，最後也獲得善終。李志清說，忠孝院區祥禾病房發揮團隊力量，結合醫師、護士、志工、社工、宗教師、藝術治療師，積極做好對末期病人，身、心、靈五全照護，讓祥禾病房成為末期病人的最後靠山。

白斑症治療又有重大突破！光田綜合醫院發表國內首例透過「人體黑色素細胞顯微移植手術」治癒「臉部」白斑症的成功病例。主治的整形美容中心暨整形外科吳文宏主任表示，之前光田綜合醫院即透過這項先進的手術幫助多位白斑症患者成功消除身體上的白斑，而這次更成功完成難度更高的臉部、眼皮的手術，對於白斑症患者可說是一大福音。患者謝先生35歲，是一位來自高雄的白領上班族，大約是在二十多歲的時候開始長出白斑。如果長在別處可用衣服蓋住也就罷了，偏偏他是長在臉部包括眼皮、鼻子、臉頰等處，非常顯眼，不僅周圍的人誤以為是會傳染的皮膚病而保持距離，走在路上連陌生人都會頻頻投以注目禮。外型上的劇變讓原本五官俊帥自信十足的謝先生難以接受，變得不喜歡外出交際，他覺得自己就像「歌劇魅影」裡面的男主角，臉上戴著白色面具，遇到喜歡的女生也不敢直接追求，因此至今仍是單身一人。上個月，謝先生經由朋友介紹到光田醫院接受臉部「人體黑色素細胞顯微移植手術」，術後28天膚色就完全恢復正常，讓他多年來的陰霾一掃而空，天天對著鏡子微笑。吳文宏主任表示，「人體黑色素細胞顯微移植手術」是透過先進的顯微手術由患者健康處的皮膚移植黑色素細胞到臉部，讓患處膚色恢復正常，進而治癒白斑症。由於臉部皮膚較精細，加上治療範圍還包括最脆弱的眼皮，因此手術難度比較高，手術時間共計4個多小時，結果非常成功，由患者自體移植的黑色素細胞衛生上較無疑慮，且不會發生排斥、感染的問題，而顯微手術極為精密，也不會留下疤痕，僅需注意術後皮膚色差需要時間慢慢接近，約需三個月到兩年的時間，因人而異，宜定期返院追蹤。目前這項手術的費用因治療位置、大小、難度有所不同，身體四肢部位約10～20萬不等，臉部則約12～24萬不等。未來這項手術可望能幫助更多臉部白斑症的患者，幫助他們走出歌劇魅影的痛，迎向美麗人生。延伸閱讀「白斑症小檔案」：http://www.uho.com.tw/plasty.asp?aid=8405