裝置塗藥心臟支架者，最怕面臨再度血栓的問題，為了防止患者術後在支架內產生血塊，而造成急性支架內栓塞，因此醫師會同時開立抗血小板藥物合併治療，防止血栓情況再發生。心臟支架主要是用於治療心臟冠狀動脈血管狹窄或是阻塞的高危險群患者，在腹股溝或手腕處置入導管，利用氣球導管方式撐開支架，使血管保持暢通。中華民國心臟學會理事長、台大醫院實驗診斷部主任江福田表示，由於塗藥心臟支架雖可抑制疤痕產生，但也相對的減緩內皮細胞包覆支架的速度，導致裸露在血管中的金屬支架可能誘發發炎反應和紅血球凝集，產生急性血栓，嚴重時可能有致命的風險。高雄長庚醫院心臟內科副教授級主治醫師暨心導管室主任吳炯仁表示，目前在臨床案例上，曾有裝置塗藥心臟支架者發生血栓的情況，該名患者在裝置塗藥心臟支架3個月後僅服用阿斯匹靈，第13個月時即發生支架血栓的情況。因此臨床上會建議裝置塗藥心臟支架者，至少應合併使用抗血小板劑保栓通及阿斯匹靈達12個月以上，以減少致命的副作用發生率。為了避免血栓產生，預防性的使用抗血小板劑已經是醫界共識。江福田醫師表示，保栓通及阿斯匹靈兩種藥物作用點不同。阿斯匹靈是民眾熟知的老藥，但會出現腸胃道副作用，保栓通則有「超級阿斯匹靈」之稱，比較不傷胃，臨床實驗也證實，保栓通針對糖尿病、高血脂及心臟繞道手術等高危險群病患，效果較顯著。江福田醫師建議，裝置塗藥心臟支架患者除了應同時服用保栓通及阿斯匹靈等抗血小板藥物外，也應定期回診進行檢查，才能有效掌控血管疾病狀況，避免血栓再度發生。

根據行政院主計處公佈數據顯示，去年台灣女性生育率降低，平均每位婦女只生育一胎，致使台灣成為全世界生育率最低的國家；另根據台北市政府主計處數據顯示，去年北市婦女平均生育年齡為32歲，新生兒出生率創歷年新低；1111人力銀行亦相繼指出，20至45歲女性中，高達76％的女性為了不影響職場生涯，三年內沒有生育計劃。隨著上述多項研究數據顯示，這股少子化及頂客族的風潮，反應著女性不育、晚育的問題，更間接影響台灣女性乳癌的發生率。中國醫藥大學乳房外科主任王惠暢醫師針對此現象提出說明，台灣女性罹患乳癌的高風險群大多分佈在40至55歲之間，婦女晚育、不育現象即為影響女性罹患乳癌的重要因素，由於女性的乳房通常要經過哺乳後，乳房發育才會完全，尚未哺乳過的乳房細胞穩定度不足，容易產生細胞突變，進而影響乳癌的發生率。此外，許多晚婚不易受孕的婦女，為了增加受孕機會而補充過量的荷爾蒙，導致女性長期曝露在荷爾蒙刺激之下，也可能增加罹患乳癌的風險。王惠暢醫師分析，目前早期乳癌且有淋巴結轉移三顆以下的患者，10年存活率高達80％，隨著化療藥物進步，患者不必再擔心乳癌復發風險，其中術後輔助化療藥物歐洲紫杉醇治療效果顯著，應用於荷爾蒙受體不管陽性及陰性病患，皆可降低三成復發風險及死亡風險，大幅增加乳癌患者存活率。王惠暢醫師提出，歐洲紫杉醇在尚未擴大健保給付前，大部分是經濟狀況比較好的患者才有能力自費施打，對部分乳癌患者來說，確實是筆龐大的醫療費用。如今歐洲紫杉醇擴大健保給付，荷爾蒙受體陽性的患者也能受惠，可正面幫助乳癌患者家庭降低經濟負擔。乳癌的預防、診斷及治療目前已有許多新的突破，隨著化療藥物發展的進步，能有效幫助早期乳癌患者達到八成存活率，但仍有部分患者對化療產生的副作用存有疑慮，王惠暢醫師說明，歐洲紫杉醇術後輔助化療所產生的副作用，是可以藉由給予不同藥物來控制副作用的症狀，像是偶發的噁心嘔吐及白血球下降症狀，即可採用支持性藥物或其它協助，來克服這些暫時性的問題。王惠暢醫師呼籲，早期乳癌治療是影響患者存活率的重要關鍵，乳癌患者應把握黃金治療時機，抱持積極正面的態度，並持續配合術後輔助化療進行治療，才可達到疾病治癒的成效，並降低乳癌復發風險及提升無病存活率，挽救更多因乳癌造成的家庭悲劇，幫助台灣乳癌患者迎接更美好的精彩人生。

儘管所有的醫療專家都說，對抗感冒沒有特效藥，而是「多休息、多喝水」，藥物只是症狀解除。但當出現感冒如喉嚨痛、鼻塞、流鼻水或發燒、頭痛影響工作及生活時，只希望有特效藥立即出現。所以很多人習慣購買成藥服用，服用感冒成藥時需注意，因成藥是固定劑量，非人人適用，所以慢性病患、老年人、嬰幼兒、孕婦或會對藥物過敏者，一般不建議自行服用成藥。一般最常見的止痛退燒成分是「乙醯胺酚」（Acetaminophen），據統計，如果從出生嬰兒都算在內，平均每個台灣人一年要吃掉105顆的「乙醯胺酚」止痛退燒藥，用量很驚人！很多人被廣告洗腦，還以為廣告詞「普Ｘ疼不傷胃」，就拿來治療胃病，其實它也是一種「乙醯胺酚」，沒有治療胃病的效果。「乙醯胺酚」用來自我療法按照指示服用是安全的，但大量服用有肝毒性，曾有人吞藥喝酒來自殺，市售一顆五百毫克，一日的服用量上限不可超過八顆，常有上班族桌上就放一瓶止痛藥，生理痛、頭痛時，隨手抓來吃，可能不自覺pain killer，變成health killer。雖然小病自我醫療無可厚非，但如果自己買藥吃了二、三天，症狀未緩解反而更嚴重，且一旦有意識不清、濃痰、黃鼻涕、反覆發燒、頸硬頭痛、嘔吐或咳嗽超過二週，最好至大醫院求診檢查，勿當小病治療。同時服用任何藥品，忌與咖啡、茶、可樂及果汁併服。還有提醒民眾複方的感冒糖漿喝起來甜甜，可別當成飲料一瓶接一瓶，仍要看清楚上面的標示劑量，並請教藥師再服用，以免用藥過量。有些成藥中減緩流鼻水症狀的抗組織胺會造成攝護腺肥大患者尿不出來，成藥雖然是安全性較高，但只要是藥品，使用上仍是有學問的！不妨問問藥師。本文摘自：恐怖家庭醫學，由大牌出版發行。文章出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=914

你是否有眼皮下垂、手腳舉不起來、全身無力的經驗？別以為只是太疲憊，小心！你可能得了「肌無力症」。一般民眾對於肌無力症的認知不深，容易錯過早期治療的機會，甚至發生就錯醫、白受罪的處境。忽略或置之不理，最後可能導致嚴重的呼吸衰竭！肌無力症（Myasthenia Gravis簡稱 MG） 是一種目前尚無法根治、且不容易被發現的疾病，在台灣甚至被列為重大傷病之一。根據衛生署2008年資料統計，每十萬人有15.2人罹患。肌無力症好發在40歲以下的女性及40歲以上的男性，患者的年齡從嬰幼兒到老年都有，目前最高齡的患者是97歲的女性。此疾病最大的特點，是症狀會隨著長時間肌肉的使用而加重。臨床上發現，傍晚時最易出現無力的症狀，休息後可獲得改善。因此導致肌無力症容易被忽略、難以發掘。約有九成的患者有眼皮下垂的症狀，此外，常見的症狀還有看見兩個重複的影像、吞嚥咀嚼無力等。相較於其他亞洲國家，台灣患者的確診率高出許多。這都要歸功於一群默默付出的小天使，幫助大家認識這個疾病。他們不是別人，正是由肌無力症的病友們所組成之「中華民國肌無力症關懷協會」。透過協會病友們分享自己生病的經驗，從如何發現、如何配合治療，至組成志工輔導病友及其家人，幫助認識與面對疾病。甚至，自掏腰包架設網站、出版刊物，讓一般大眾了解這個疾病。也因此，幫助了更多的患者早期發現、及早接受治療。此協會最特別之處，在於它是由病友主導的團體，可謂是亞洲地區病友支持團體的典範。加上以新光醫院邱浩彰副院長為主的醫療團隊，長期與協會成功的運作模式，甚至吸引了新加坡、泰國、馬來西亞、菲律賓、及印尼等多國專門研究 MG疾病的醫師特地遠道而來，來此觀摩並學習協會與醫療團隊如何緊密結合之運作。此外，亞洲各國醫療團隊為更深入瞭解此疾病，組織了MG專門研究小组 （Special Interest Group of Myasthenia Gravis in Asia,簡稱為 SIGMA），以進行國際間之相關學術交流。肌無力症關懷協會方得時理事長表示，由於肌無力症初期的症狀常被患者誤認為一般感冒或長期勞累所引起的無力感，患者常常延誤就醫，或無法對症下藥。因此，確診率不高，是此病最可怕的地方。它是一種自體免疫疾病，自己體內應該用來抵禦外侮的免疫系統，製造出不正常之乙醯膽鹼受體抗體，來攻擊自己的肌肉，導致肌肉無法正常運作，出現肌肉無力現象。肌無力症常見的治療方法有藥物治療，例如Mestinon美定隆（大力丸），血漿分離術或胸腺切除手術等。也因肌無力症目前仍是無法根治的，許多患者在經歷了急性治療期後，仍需常年靠藥物來減緩症狀及維持正常生活。但只要好好配合治療並改變生活方式，仍有機會不必再依賴藥物，回到發病前的正常生活。想了解更多，請上「肌無力症關懷協會」：http://www.fmg.org.tw/

「無煙菸品」內含超過30種的致癌物質，一樣有致癌風險！「口溶菸品」多項違規，籲政府依法處罰美國第二大菸商雷諾士菸草公司頻頻主動找媒體宣傳在台灣推出的「口溶菸品」，宣稱是無煙減害的菸品，誤導吸菸者可以在禁菸的公共場所使用該菸品。董氏基金會指出，根據世界衛生組織國際癌症研究署的報告指出，無煙菸草製品內含超過30種的致癌物質；美國及亞洲的調查發現，使用以口含吸收或鼻腔吸入的無煙菸品，罹患口腔癌的風險是不吸菸者的2.6倍，罹患胰臟和食道癌的風險則是1.6倍；換言之，「有煙菸品」與「無煙菸品」同樣都有高度致癌的風險！董氏基金會執行長姚思遠表示，雷諾士菸草公司不只是在台灣推出口溶菸品，還違反多項臺灣的菸害防制法規定，先是在菸盒上黏貼可撕式的宣傳單張，遭地方主管機關處罰500萬元在案，現在又推出系列小包裝的菸品，明顯違反菸害防制法第5條第3款規定，禁止每一販賣單位以少於二十支及其內容物淨重低於十五公克之包裝方式。依同法第23條規定，應處新台幣1萬元以上5萬元以下之罰鍰，並得按次連續處罰。董氏基金會強調：根據世界衛生組織的指導，推動無菸環境政策是有效降低吸菸人口的方法，換句話說，就是要減少可以使用菸品的環境，大家才能漸漸脫離菸品的控制與毒害。為了達到這個目的，台灣的菸害防制法第2條明文規定，「菸品」係指全部或部分以菸草或其代用品做為原料，製成可以供吸食、嚼用、含用、聞用或以其他方式使用之紙菸、菸絲、雪茄及其他菸品；且同條文明確指出，「吸菸」係指吸食、咀嚼菸品或攜帶點燃之菸品之行為。就是規範「有煙菸品」或「無煙菸品」都不得在禁菸場所使用，這不但是要減少二手菸害，也是要進而減少大家接觸菸品的機會。事實上，「含用」不排除「咀嚼」，而「咀嚼」與「含用」在本質概念上是相同的菸品使用行為。如今菸商卻大玩文字遊戲，認為該菸品是含用的不是咀嚼的，所以可以在禁菸之室內公共或工作場所使用，明顯是在扭曲挑戰台灣的法律。董氏基金會呼籲，世上沒有安全的菸品，且「無煙菸品」就是有致癌風險的菸草製品，並非尼古丁替代療法。要降低菸品對身體健康的危害，唯有「戒菸」並避免使用所有菸草製品！董氏最後呼籲，政府應積極防止戒菸的民眾受到菸商誤導及鼓勵而重拾菸品，且對菸商的違法行為務必嚴懲制止，以確實維護國人健康。

臺北縣市百日咳疫情已經亮起紅燈，根據統計，今年台北縣市的百日咳案例，較去年同期呈現增加的趨勢，且北縣今年的確診病例中，高達四成都是未滿週歲的嬰兒，而且還有1例是出生還沒有滿月就感染。臺北縣衛生局疾病管制處副處長歐佳齡日前接受媒體採訪時分析，今年病例數增加有可能是民眾長期忽略百日咳的危險性，有些成人即使帶菌，但因症狀不明顯，傳染給嬰幼兒後，反而較成人嚴重許多。為免新生兒遭受百日咳侵襲，周產期醫學會特別成立了「百日咳防護網」，針對已為醫護人員施打成人百日咳疫苗的產後護理之家、婦產科等照護機構，頒發百日咳防護網護照，自台北縣板橋環球產後護理之家首先加入百日咳防護網之後，其他大台北地區／北區如宋俊宏婦幼、榜生婦產科、儷生婦產科、宏其婦幼、康寧婦產科、台北馬偕婦兒科、林口長庚婦產科、璽悅、籃田、悠之家…等；中區如台中台安、林聖凱婦產科、陳鴻基婦產科…等；南區如高雄柏仁及馨蕙馨…等婦幼照護機構之醫護人員，皆已響應自費施打成人百日咳疫苗，希望能給新生兒更周全的保護。未來，周產期醫學會也呼籲，新手父母要更加重視新生兒的百日咳感染風險，建議民眾在挑選產後護理之家時，應將該護照視為重要評量與指標。台北市立忠孝院區小兒科主任邱婷芳醫師表示，百日咳感染初期的症狀極似感冒，一歲以下未打完百日咳疫苗基礎劑的嬰幼兒，是感染風險、致死率最高、症狀最嚴重的族群。歐佳齡副處長也提醒，小於6個月的嬰兒，通常沒有典型的陣發性咳嗽或吸入性哮聲等症狀，需要醫師提高警覺。根據臨床數據指出，約九成以上感染百日咳的嬰幼兒需要住院，且年紀愈小的嬰兒感染後，發生痙攣、肺炎、癲癇、呼吸中止、喪失知覺、腦病變等併發症的情況會愈嚴重，顯示百日咳對初生嬰兒具有相當嚴重的危害。中華民國周產期醫學會理事長許德耀醫師表示，國人盛行到產後護理之家做月子，其實國內業者大多都有感染控制的概念，不過由於成人體內的百日咳疫苗抗體只有十年效期，且根據國外文獻報導，醫護人員感染百日咳的風險較其他族群高了1.7倍，很有可能在不自覺的情況下成為感染原，台灣地區幾次產護、托嬰機構百日咳感染群發事件的發生，更提升衛生主管機關對百日咳防疫的重視。若產後護理之家及婦產科等嬰幼兒照護機構，能更注意相關人員施打成人百日咳疫苗，就可提供虛弱的產婦及新生兒更完整的照護，遠離感染百日咳的風險。目前加入周產期醫學會百日咳防護網的婦產照護醫療機構如下：台北縣市：台北馬偕婦兒科／家醫科、環球產後護理之家、藍田產後護理之家、藍田士林產後護理之家、璽悅精緻產後護理之家、璽悅金山產後護理之家、惠生婦產科診所、周大中婦產科診所、宥生婦產科診所、榜生婦產科診所、李木生婦產科診所、康寧醫院婦產科、儷生婦產科診所、俐緻產後護理之家、曜生婦產科、長榮宥宥婦產科診所、天給婦產科診所、樂寶兒婦幼診所、新莊惠欣婦產科小兒科診所、悠之家產後護理之家、吳小兒科診所；桃園縣市：宏其婦幼醫院、安其月子中心、福太醫院、宋俊宏婦幼醫院；台中縣市：林聖凱婦產科診所、台中台安醫院；彰化縣市：漢銘醫院、陳鴻基婦幼診所；高雄縣市：柏仁醫院、馨蕙馨醫院…等。

笑的時候以手摀嘴，缺左牙就用右牙咀嚼，許多缺牙患者因輕忽口腔發出的警訊，使得牙齒不但不美觀，植牙前齒質早已不堪摧殘，徒增骨質重建的費用。臨床植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師提醒，缺牙部位若不及時處理，缺牙處前後的牙齒會慢慢前傾後倒，連缺口上端的牙齒也會跟著往下掉，甚至連齒槽骨也可能萎縮，整體咬合問題層出不窮，嚴重者連臉型都會改變。口腔狀況可謂是「牽一髮而動全身」，患者若輕忽缺牙問題，遲遲無法鼓起勇氣至牙醫診所面對現實，小心後續麻煩就如滾雪球般越滾越大，一發不可收拾。蔡忠翰醫師表示，患者若因缺牙過久，齒槽骨缺乏咀嚼刺激後逐漸萎縮凹陷，等到想植牙時恐怕已無足夠的牙床骨條件，這時醫師得在植牙前先為患者進行骨質重建，待骨頭條件恢復後再安排植牙手術，確保植牙成功率。蔡忠翰醫師說明，口腔內每顆牙齒依其大小、外型各司其職，以因應美觀及咀嚼功能，許多患者因缺牙時間過久，連帶使得前後牙齒或對咬牙（缺牙部位正上方或下方牙齒）過度向缺牙空間傾倒，這樣的情形不但可能造成其他牙齒歪斜或形成縫隙，等到確定實施植牙時，臨床上也會因缺牙空間被限縮，導致鄰牙必須進行其他治療。蔡忠翰醫師判斷，病患若是前後鄰牙或對咬牙傾倒狀況不甚嚴重，醫師可將前後或對向牙齒琺瑯質稍微修磨，以恢復足夠植牙的空間，如此一來，缺牙部位前後或對咬牙齒仍然得以保留；而若是前後牙傾倒過於嚴重，或對咬牙已將缺牙縫隙填補，多數醫師為了將原缺牙空間復原，可能需對這幾顆牙齒進行大幅度修磨，接著再搭配根管治療及假牙療程，好讓齒列恢復原位。缺牙越拖越久，衍生而來的是後續植牙的難度及費用飆高，這不但是因齒槽骨萎縮連帶增加骨質重建的費用，患者還可能因鄰牙倒塌，不得不增加假牙製作的預算。醫師呼籲，缺牙問題若能及時治療，後續的困擾及費用也就能消弭於無形，抱持鴕鳥心態只會讓植牙費用無限上綱，醫病雙方都不樂見。

肝病一直是國人健康的強勁敵人，甚至被稱為「國病」。根據衛生署於2002年發表之統計資料顯示，肝癌高居國人男性十大死因之首位，而肝硬化名列十大死因第六位。2003年，中研院院士宋瑞樓教授發表〈認識肝病﹒對抗肝病〉專文，提及國內B型肝炎感染者有二百六十萬人之多，感染C肝病毒者也有三十萬人，而B、C兩型肝炎病毒正是肝癌與肝硬化的罪魁禍首。 台東基督教醫院肝膽腸胃科梅彪祥醫師表示，肝臟沒有神經，是人體最大的器官，只要有四分之一可以運作，就能繼續維持人體的生理機能，由於沒有神經，患者對病症不易察覺，許多罹病者都是到了病情嚴重，才驚覺自己身患重症。最教人焦急的是，為數可觀的患者得知自己罹病之後，寧願捨棄正統醫學治療，選擇服用偏方草藥，等到病情不可收拾，再回頭就醫，已是病入膏肓，無力回天。梅彪祥醫師解釋肝臟的功能，肝臟呈紅棕色V字型、位於人體右側橫膈膜下方、胃上方、膽囊及右腎前方的器官，主要功能為排毒（負責藥物及毒物之排除代謝）、造血及調節血流量、製造酵素產生抗體，並也是賀爾蒙的主要代謝器官…等。而常見的肝炎有很多種，除了國人熟知的A、B、C型，尚有D、E、G型。A型肝炎及E型肝炎的傳染途徑是口腔與食物（海鮮、貝類是常見的傳染媒介），衛生條件較差的地區，尤其容易感染A肝，所以外出到較落後地區旅遊，更應格外小心飲食。B、C型肝炎的傳染途徑則是血液方式感染。另外梅彪祥醫師也強調，脂肪肝也是國人常見的肝臟疾病。脂肪肝是聚積過多油脂和養分的肝稱作脂肪肝，遺傳體質、喝酒、飲食不節制，都是造成脂肪肝的成因。脂肪肝的併發症雖少，卻易使患者長期倦怠、缺乏鬥志、自我觀感低落。梅彪祥憂心地說，台北市教育局在2005年的統計資料顯示，台北市國小學童有5％過重，因此，脂肪肝已不是成人專屬，越來越多兒童飲食行為偏差，提早過度耗損肝臟而不自知。梅彪祥提醒民眾保肝之道，施打B肝疫苗，（台灣因長年為幼童接種B肝疫苗，因此年輕人罹患B型肝炎比例大大減少）、充分衛教，使民眾避開危險的水平感染（如使用不潔針頭、刺青）、良好衛生習慣等。梅彪祥醫師再次叮嚀，均衡飲食、愉悅平衡的身心靈、勿隨便打針、少喝酒、勿亂服中草藥、定期健康檢查，才能保有好心肝。延伸閱讀「肝病三步曲」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8761

文／台東基督教醫院　吳方芳江小姐多年來飽受排便不順之苦，看廣告文宣採購一台大腸水療灌洗機，由於長期過度灌洗大腸，竟衍生了肛門潰爛、臀部起紅疹、直腸及腸子鬆弛、排便失控、情緒低落等症狀……面對驚濤駭浪2000年，對梅彪祥醫師而言，真是驚濤駭浪、艱辛備嘗的一年。這一年，甫自香港遷來台灣與兒媳同住的母親，因腎病必須洗腎；獨生愛女凱思面臨基測關卡；接著是愛妻鍾秀文證實罹患乳癌。 素來以看診仔細，為病患不厭其煩詳察病症而出名的肝膽腸胃科大夫梅彪祥，面對妻子的病痛，除了憂心焦急，更多了一分內疚自責。他不只一次怪罪自己，雖然身為醫師，卻沒有及早察覺妻子的病情。 從一名醫者到一名病患家屬，角色的轉換與落差，讓梅彪祥在百味雜陳的歷程中有許多深刻學習。奔波求醫的惶惑、手術房外焦急的守候、做決定的掙扎猶疑……，舉凡病患家屬所要面對的各式狀況，梅彪祥並沒有因身為醫者而多一分篤定，反而因為熟諳醫學，知悉醫療的有限而平添焦慮不安。病榻上的愛妻只要嘟噥一句：「昨晚好像有點發燒。」梅彪祥就會對妻子的病況做許多聯想假設而陷入煩憂。 2003年，好不容易重拾平靜的梅家再次面對風暴。妻子秀文的癌病再度復發，加上自己在職場上遭逢前所未有的打擊，梅彪祥醫師坦言，若不是緊緊靠賴著上帝，一家人早就被苦難打倒了。最難擔當的一次經驗，發生在陪伴秀文赴和信醫院就診，甫得知妻子必須接受化療而沮喪無助時，還來不及安慰妻子，就接獲花蓮門諾醫院來電，告知正在醫院洗腎的梅老太太突發心絞痛，病況危急！鶼鰈情深禍福與共妻子生病的漫漫歲月中，儘管夫妻同甘共苦度過各種困頓，也飽嘗上帝的恩典信實，然而，偶爾還是有幾乎走不下去的時刻。最教梅彪祥永生難忘的心痛經歷是，癌病第二次復發、決心面對化療的秀文，平靜而決絕地對他說：「拿把剪刀來，幫我剪了吧！我不願見自己的頭髮一根根掉落。」百感交集的梅醫師強忍揪心之痛，為愛妻剃下烏溜長髮，落下的雖是妻子的秀髮，刀刀劃下的卻是丈夫的心扉。 因為身為醫師，妻子對他的期待和倚賴相對升高，病況不如預期或痛苦難耐時，秀文難免埋怨嘆息。某日，心情沉重的梅彪祥竟然對妻子脫口而出：「我今天已經在醫院聽了一百個病人抱怨，現在還要聽妳訴苦。」話一出口就後悔莫及。提起那段多年前的往事，他仍然懊惱不已：「最辛苦的是生病的人，陪伴者一定要學會傾聽，傾聽是病人最需要的禮物。」 秀文罹剛病，曾有一名牧師鼓勵他倆切勿灰心，要勤耕眼前的這畝田，許多人將在這畝良田裡得著祝福。梅彪祥越來越明白，這畝田正是他和秀文的成長，就是要顧念那些仍在疾病痛苦中的罹癌朋友。經過患難的洗禮，梅彪祥最深刻的體會是：愛上帝、愛人、也要愛自己，「慢活」已是夫妻同心同行的生活行板。 至於被疾病淬鍊過的秀文，更成為許多癌病患者的祝福，舉凡化療掉髮的處理、藥物反應、飲食調適、偏方迷思、醫療資訊等，熱心的秀文總是不厭其煩地成為患者的諮詢者與安慰者，秀文服務的不只是花蓮的十餘位癌病患者與家屬，甚至有一名憂心如焚的孝子自外縣市打電話詢問：「我母親知道自己罹癌後一直哭，怎麼辦？」的確，秀文耕種的這畝田已然發苗結穗，是絕望灰心者的莫大祝福。惱人的大腸激躁症行醫近三十年，擁有五個專科醫師資歷的梅彪祥，提及自身所擅長的內科疾病，以多年臨床經驗分析，約有三分之一內科患者的病症肇因於心理因素，而國人常患的腸道疾病─大腸激躁症，亦不乏心理病因。針對許多人深受其擾的排便問題，梅醫師表示，排便看似小事，卻對身心健康和生活品質影響甚鉅，堪稱茲事體大。 以患者江小姐為例。江小姐多年來飽受排便不順之苦，看廣告文宣採購一台所費不貲的大腸水療灌洗機，每日自行DIY，希望把腸內沉積已久的「宿便」清除乾淨。由於長期過度灌洗大腸，江小姐衍生了肛門潰爛、臀部起紅疹、直腸及腸子鬆弛、排便失控、情緒低落等症狀，所幸接受專業醫療之後，終於重拾「自然排便」的暢快人生。 三十五歲的林先生，近一年來，便祕與腹瀉交替出現，工作壓力大時症狀更顯著，最教林先生尷尬的是，肚子老是在緊要關頭咕咕作響，引起同事側目。 其實江小姐和林先生罹患的正是大腸激躁症，江小姐因為聽信誇大不實廣告，更讓自己的病情雪上加霜。腸道與宿便大腸之於人體，有何功用呢？梅彪祥醫師解釋，小腸的主要功用在吸收，大腸的功用是排放。吃進腹中的食物先進入胃部切割、磨碎、分解再進入腸道，進入腸道後，對人體有用的食物就被小腸吸收，不被吸收的成分則形成糞便，再由大腸經肛門排出。除了容許糞便滯留，大腸還具有水分的再吸收，膽酸鹽及碳酸鹽化合物的二次處理等功能。最奇妙的是，人類菌叢平衡及抗體的生成，與小腸、大腸合作息息相關。 人體腸道保留著許多有益生菌，這些與人類共生的各種菌體，會與腸道下段的腸膜淋巴系統聯手，製造出人類必需的抗體，抗體隨著腸道分泌液不斷排出，便不斷清除附著於腸道、對人體有害的致病物質。腸道既是捍衛人體健康的抗體大本營，有其自衛及自我修復的保護功能，坊間盛行「宿便有毒，務必設法清除」的概念是不正確的。 梅醫師表示，主流實證醫學並無「宿便」一詞，糞便滯留對人體的影響不在宿便有毒，而在情緒與感覺的困擾。長期排便障礙的患者，常會合併胸口痛、胸口灼熱、吞嚥困難、疲倦等症狀，少數患者會產生婦科及泌尿系統的主訴症狀。由於腸道功能異常而導致的症候群，如：腹痛、脹氣、腹脹、解便不完全的感覺、糞便中出現黏液等，都是大腸激躁的表現。梅彪祥以ABC來陳述大腸激躁症狀：腹痛（Abdominal pain）排氣（Bloating）腸鳴、經常性便祕（Constipation）而腸躁症又分三大類型：以腹瀉為主之大腸激躁症。以便祕為主之大腸激躁症。便祕與腹瀉混合交替型。以上症狀透過醫療及患者生活型態的調整，有可能痊癒或緩解。大腸為何激躁？大腸激躁症的成因為何？梅彪祥的見解如下：飲食因素：90％的激躁症患者肇因於飲食習慣。易引發脹氣的食物有洋蔥、山藥、花椰菜、白蘿蔔、番薯等，患者不宜多吃，而鳳梨、燕麥、未削皮的蘋果等多纖維食物，可助排氣，患者可多食用。壓力：工作壓力、心理壓力、睡眠障礙，都是腸子煩躁因子。女性骨盆腔症候群：女性生理期之前，因賀爾蒙因素影響體內血流、吸收等功能，以致引發脹氣、腹瀉、腹痛等障礙。動過腹部手術或子宮已切除的婦女，大腸激躁症現象在經期之前更為顯著。擁有暢快人生如何預防惱人的大腸激躁症呢？梅彪祥認為，均衡飲食、持續有恆的運動、加上愉悅的心情，才是腸躁症的治本之道。至於優酪乳、藍綠藻、酵素等食品，真的有助健腸整腸嗎？以上食品確實含有益於人體的益生菌，只是這些益生菌的功效大都在商業包裝下，被刻意誇大了。民眾常以為只有優酪乳、啤酒酵母、養樂多等特定食物才含有有益菌，其實很多食物都富含有益菌，只要儘量食用在地食物，根本毋需迷信昂貴的進口食材，人體所需的益生菌是上帝早就安排妥當的，在地食物所含的營養素絕對能滿足民眾的健康需求。 梅彪祥表示，食物本身是有生命的，吃入腹中的除了食物主體，還同時吞下各種有生命的菌體，生命可以影響生命，人類應該更以感恩之心享用飲食。益生菌與酵素有什麼分別？梅彪祥說，菌能產生酵素，二者同源，都是幫助人體消化、吸收、增強免疫力的分子，坊間商業廣告有吃生益菌之後最好吃些酵素，效果才能彰顯的說法，梅彪祥奉勸民眾切勿上當，以免浪費金錢。 談起益生菌就欲罷不能，梅醫師接著為讀者說了以下故事：第一次世界大戰期間，駐守北非的德兵在出征前集體腹瀉，軍隊中的阿拉伯僱用兵卻平安無事。原來這些僱用兵在發病初期，依照祖先傳承的古法，取駱駝大便來吃，而駱駝糞便裡的活菌正好就趕走了壞菌！環境中處處皆菌，小嬰兒吸吮母乳時，同時也吃下媽媽皮膚上的分解乳糖菌，而民眾食用蔬果，最好連皮一道吃下，因為果皮是菌體的主要附生處。 從柔腸寸斷談到暢快人生，下一期專訪中，梅彪祥醫師還將現身說法，談保肝之道，請拭目以待！本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年一月號第84～87頁「診療室的春天」專欄

「梅毒」，真是一個令人驚悚的名字，「警世」的味道甚濃。英文病名（SYPHILIS）源自拉丁文SYPHILUS，是西元1530年一篇拉丁詩中的大英雄，他老兄是怎麼當上永遠的「代言人」，我們不太瞭解；但回顧歐洲歷史，自從羅馬帝國衰敗後，大部份地區過著「清心寡慾」超高道德規範的生活，這個黑暗時期長達一千多年。十五世紀末波提切利的名畫－「維納斯的誕生」，一個成熟、美麗、自信又帶點羞澀的女性胴體，赤裸地站在從海中升起的蚌殼上，正式宣告性慾與身體主權回歸個人；直到十六世紀初，黎明的曙光才開始展現，當時的文藝復興運動就是要掙脫宗教教條的禁錮，重新找回個人存在的價值，這本來是值得高興的事，然而「福兮禍之倚」，有性就可能有病，性慾幾乎可以與性病劃上等號。十五世紀末哥倫布發現新大陸回到歐洲後，成為時代英雄，歐洲亦正式進入文藝復興時代；諷刺的是，日漸進步的醫學也發現了一種「新而獨立」的絕症，不但死相難看，又禍延子孫，因此普遍地認定，一定是航海英雄生活不檢點，是歐洲梅毒的來源，這個黑鍋一背就是五百多年，至今仍是歷史懸案。其實歐洲在文藝復興前就有梅毒病例，只是沒那麼「流行」而已。聖經上記載許多麻瘋病例，其實有部分是地域型梅毒（ENDEMIC SYPHILIS）末期病人，兩者的症狀在外觀上十分接近。梅毒的病原體外觀像彈簧，屬於螺旋菌，長約二十微米，用光學顯微鏡放大四百倍左右，就看得蠻清楚，它們有三層外膜，外有許多纖毛，菌體能作運動，可以把它們視為「動物」，在細菌分類上接近革蘭氏陰性菌，事實上它比革蘭氏陰性還要陰性，因為它幾乎完全「不上色」，只能用暗視野（DARK FIELD）來觀察，也就是把淡墨加進標本內，看到「反白」的螺旋菌。梅毒有三大次分類：一般性病梅毒地域性梅毒大型疳瘡梅毒，目前大型疳瘡梅毒僅在非洲赤道地區流行。三種螺旋菌的外型、內部構造和基因都十分近似，很難分別，生命周期也都屬於長壽型，一個世代長達30小時以上（大腸桿菌僅約20分鐘），但都有點「嬌嫩」，以現代科技來作體外培養，存活時間還是不夠長，目前尚未發現任何動植物可以成為中間宿主，所以它是百分之百人與人之間的傳染病。傳染途徑大致有三大類：肌膚之親，包括性行為、熱吻等。血液接觸，如共用針頭、輸血、醫療人員工作意外等。母體垂直感染，孕婦與胎兒的子宮內感染。一般的肌膚接觸，一次約需500隻螺旋菌才能有效感染，而血液接觸約60隻螺旋菌便成事了。在異性性行為中，如果一方有梅毒，一次陰道性交的感染機率約20%到30%左右。潛伏期約十至九十天，通常是三週左右，在接觸處產生最初的病灶－硬性下疳。　　因螺旋菌能「動」，所以對身體局部組織破壞力很強，一旦侵入血液循環系統，可以禍延全身，典型的梅毒自然病程是以三期共四階段進行。 第一期：在接觸處表皮形成硬性下疳（CHANCRE），呈圓或橢圓形，凹洞頗深，硬硬的，不疼，如果病人抵抗力很強，「疳瘡」可能不明顯，尤其是台灣地區醫療資源充沛，些許「風吹草動」，很容易就能取得抗生素，達到了部分療效。不管有沒有治療，下疳會在數星期內自動消失，螺旋菌則轉進血液，循環全身。第二期：大約第一期症狀消失半年後，患者逐漸出現輕度發燒，乏力，多處淋巴結腫大，背部、手掌、性器官、口腔等出現典型紅疹，可以持續數週或數月，這個時期可能感染胎兒。第二期梅毒潛藏階段（LATENCY）：當第二期症狀消失，病情進入寂靜的潛藏階段，可以長達數年之久，此時期對外並無感染力，但身體內部不斷增加感染區域，懷孕者亦可感染胎兒，如果沒有藥物治療，大約三分之二的病例仍然可能終生維持在這一階段。第三期：可能是因免疫力減退，大約三分之一病例進入此末期病況，螺旋菌進入大腦、心臟、主動脈、骨骼、眼部等，可以說全身各部無一倖免，引起癱瘓、幻覺、失智、甚至猝死。目前梅毒治療的第一選擇是青黴素（亦即盤尼西林），這個治療有點弔詭，因為盤尼西林，通常對革蘭氏陰性菌的效果不夠好，螺旋菌比陰性還陰性，反而如有神效，有點讓人費解。若是對盤尼西林過敏，可以改用四環素或紅黴素，雖然治療期稍長，效果亦不錯。在台灣地區讓大家傷神的不是治療用藥，而是如何診斷的問題。因為一般檢查項目、VDRL或RP R是檢查身體組織的受破壞程度，所以關節炎、自體免疫疾病、甚至扁桃腺發炎，都可能造成偽陽性。所以我仍遇到VDRL陽性，必須加做TPHA來確認；TPHA是針對梅毒的特異抗體，非常精準，沒有偽陽性，可是它通常是終生存在的。我們假設一下，如果一位老人家來看病，他少年時期感染梅毒，但是治癒數十年了，現在他又有扁桃腺發炎，當然抽血檢驗VDRL和TPHA皆為陽性，那麼醫師該如何拿捏呢？一般準則是兼顧組織創傷程度與偽陽性，當TPHA陽性（不管力價高低），VDRL陽性力價一比八（含）以上，例如一比十六，給藥作標準治療；陽性力價一比八以下，例如一比四，繼續追蹤觀察，不必給藥。梅毒經過有效治療，絕大部份病例是可以痊癒的，至於身體所留下的缺憾能不能填補，就看傷害深淺而定，所以越早期就醫，效果越好，遺憾越小。治好的病例其VDRL力價會緩步下降，約在半年到一年之間轉為陰性。梅毒這個名字雖然有點可怕，在台灣地區醫療資源充沛，只要不諱疾忌醫，盡早治療，一切安啦！