文／澄清醫院平等院區外科加護病房　周翠蓉護理長一、什麼是約束？限制病人本身在環境中活動自由或病人自己本身活動度自由。二、約束的目的是什麼？病人有混亂或預防意識不清病人因拉扯動作傷害自己、需要病人接受治療時、維護病人及他人安全時，不得已才將病人約束。三、什麼樣的病人才需要約束呢？一般來說，有以下幾點：預防即刻性傷害，如自殺、自傷、攻擊、破壞、跌倒、行為失控…等。躁動不安無法配合所說的命令、影響醫師給予的治療計畫或環境干擾行為，干擾治療，如拔點滴、拔呼吸使用的管子、尿管、引流管……等。其他：減少受環境刺激，保存病人本身體力、維護身心狀態穩定等。四、約束照護上的注意事項：常常注意肢體有沒有發黑、發紅，會不會綁的太緊，有沒有疼痛，問一下病人會不會麻麻的，觸摸被綁的肢體溫度是否有溫溫的，有沒有腫腫的，檢查一下皮膚有沒有破皮…等。每1-2小時幫病人翻身、拍背，輪流鬆開病人四肢，幫病人按摩做運動。隨時注意病人的生理需求，想表達的問題是什麼，如：是否口渴、大小便、不舒服…等。當病人被約束，有需要時以呼叫鈴請護理人員協助。當病人能夠配合時，嘗試者鬆開病人肢體，讓病人肢體能夠活動。細心的照顧隨時觀察與主動關懷病人，讓約束病人也能夠有安全感，避免因約束帶來不必要的傷害。

行政院衛生署新竹醫院眼科柯美蘭醫師表示，在臨床上常遇到病人問相同的問題：「醫師，我的眼睛會瞎嗎？」問這個問題的病人，通常是青光眼的病患，無論是初期或末期的病患，他們的眼神，常充滿著疑惑和擔憂。柯美蘭醫師表示，針對這個問題，以前她總是爽快告知病人：「只要按時在門診追蹤，您的眼睛應該不至於失明。」但20年後的現在，她一改往常的回答方式，而是緩緩真誠地說：「多年的治療經驗，我感受及驗證到『心想事成』，如果你認為你會瞎，你就會瞎，但是如果你認為你不會瞎，就不會瞎。」柯美蘭醫師指出，青光眼的確是一個導致失明的疾病，雖然隨著藥物的發達，眼壓多能控制在更好的範圍內。但是此種疾病，還牽扯著許多奧秘複雜的致病機轉，包括不足的血流及自由基的產生。這些都導致視神經節細胞的死亡，而這些因素不只是控制好眼壓，就能夠完全阻擋疾病擴展！就如同一個時常熬夜，或心情沮喪的人，通常視野總是會變壞。因此在門診中她常會與病患分享「心想事成」的經驗。柯美蘭醫師表示，在門診中病人常埋怨地問：「為什麼我會得青光眼？」她的回答是：「因為房水排水孔被阻塞了，而導致眼壓高。」但這樣的回答，等於沒有回答。因為從來沒有人知道，排水孔為什麼會被阻塞！而面對疾病，怨天尤人，只會增加病情惡化的速度！因此改變對疾病的看法，既然遇到了就真實的面對它，與它相處，甚至處理它、治療它、這是減少疾病擴展較好的態度。青光眼絕不是單一項控制眼壓就能完全阻止病情惡化，因此柯美蘭醫師常告知病人，實施早睡早起，按時點眼藥水，帶著快樂而正面的心情來面對青光眼。據柯美蘭醫師長期的觀察，一個正向、樂觀生活的病人，比較能夠真正的配合醫師遵從醫囑，也多能得到滿意的治療效果！相反的，日夜熬夜、忙碌不堪或不太遵從醫囑的病人，通常不是一次點太多藥水，就是忘了點藥水，眼壓的狀況總是起伏不定，病情也隨之難以控制。幾年的觀察中，發現這些病患，視野越來越差。柯美蘭醫師指出，所謂物以類聚，正向的人會與正向的人相處，悲觀的人也只能找悲觀的人訴苦！因為悲觀太久，散發著負面能量，通常拒絕著正向的人來與你做朋友。因此，觀察悲觀的人，通常都是悲觀的人聚在一起訴苦，或者是孤單一人。相反的，正向的人因互相分享治病心得，互相鼓勵、互相關懷，互相提醒，病情都能在控制之下。也因此在門診裡，常常會聽到這些遵從醫囑的病人的笑語及燦爛的笑容。人的一生通常不完美，但正向力量可增加不一樣的色彩。柯美蘭醫師期待所有青光眼的病人，不要老是想著灰暗的世界，而應抱著早期發現，早期治療的心態，放下憂鬱，放下悲觀，好好的按時點藥，並執行點藥技術，以快樂的心情，來面對疾病。同樣地，以這樣的心情來面對自己的事業，應該也會有意想不到的收穫。

根據內政部人口政策委員會最新資料顯示，台灣女性普遍晚婚、少育的比例逐年升高，間接影響病患年齡層應較高的乳癌，在台灣有年輕化趨勢。原為職業婦女的洪小姐是個早期乳癌媽媽，今年年初意外發現罹患乳癌後，即辭去工作，進行切除腫瘤手術，並預計於五月份自費接受四劑約新台幣12萬，歐洲紫杉醇早期乳癌術後輔助化療療程，後來透過醫師得知歐洲紫杉醇將於6月1日放寬健保給付，洪小姐直呼自己是個全世界最沒壓力的乳癌媽媽。洪小姐表示：「台灣年輕夫妻大多以雙薪收入為主要的家庭經濟結構，撫育小孩的責任與生活日常支出的壓力，已經非常沉重，此時罹患乳癌的媽媽，最擔心的即為術後復發的疑慮、接受治療的副作用及無法工作造成的經濟負擔。若能有效解決上述的困擾，就可讓年輕的乳癌媽媽更無後顧之憂的對抗疾病。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院癌症中心主任侯明鋒醫師分析，根據大型國際研究BCIRG001以及PACS01顯示，歐洲紫杉醇（剋癌易）對於荷爾蒙受體陽性或陰性的乳癌病人，皆可降低 3成復發風險及死亡風險，並有效增加患者 5年存活率；侯明鋒醫師強調，國內乳癌病人有7,502人，其中約有57%為動情激素陽性患者，而陽性患者中，更有高達48%患者年齡介於36至48歲間，顯示五成罹患乳癌的年輕媽媽皆面臨與洪小姐相同的困擾與壓力，此時若能有效控制復發風險、延長早期乳癌患者的無疾病存活率，降低術後輔助化療的費用，對於安定家庭、社會、維持生產力及提升經濟效益皆有很大幫助。國泰醫院乳癌中心主任杜世興醫師表示，乳癌化療藥物「歐洲紫杉醇（剋癌易）」，已於6月1日擴大健保給付，只要有淋巴結轉移的乳癌患者，不分荷爾蒙受體陽性或陰性，皆可享健保給付，每名患者一次療程可節省十二萬到十五萬元，年輕的乳癌媽媽，可不必再擔心接受自費化療藥物造成的經濟負擔。大部分乳癌患者於接受化療前，容易產生化藥副作用的疑慮，台灣乳房醫學會理事長陳訓徹醫師說明，歐洲紫杉醇術後輔助化療所產生的副作用，是可以藉由給予不同藥物來控制副作用的症狀，像是偶發的噁心嘔吐及白血球下降症狀，即可採用支持性藥物或其它協助，來克服這些暫時性的問題。病患於化學治療的療程結束後，副作用都會消失，並透過醫護人員妥善的照護處理，就能讓乳癌患者於化療期間兼顧治療與生活品質。

在台灣，約有三分之一的成人有體重過重及肥胖的問題，肥胖不僅影響人的外貌體形，更易引發諸多併發症，如糖尿病、高血壓、心臟病、腦中風、乳癌、不孕症等。婦科疾病專家廖寶彩中醫師表示，女性想減重者眾多，女性的月經期，對減重是一個大考驗，因為月經來臨前後，身體的荷爾蒙變化很大，常常造成代謝的紊亂，而影響減重成效，因此透過了解女性月經的週期循環，配合作息與飲食，來達到增加減重的效果。廖寶彩說明，肥胖會增加排卵障礙及月經紊亂的機會，體脂肪過多一直被認為是不排卵、子宮內膜癌及乳癌的危險因素。而肥胖對女性生育的影響有提早初經、月經不規則、排卵異常、增加流產率...等。廖寶彩進一步說明，脂肪組織會分泌一種激素，此激素稱之為「瘦素」，瘦素會降低食慾、增加能量的消耗、使得脂肪組織逐漸變少變瘦，其濃度取決於體脂量，體重減輕，瘦素降低，體重增加，瘦素增高。洛克斐勒大學的研究人員發現缺少瘦素的老鼠會胖三倍，瘦素多則會使人或老鼠變瘦。 一般女性月經以28天為一個週期，月經週期按行經期（經來1-6天）、經後期（經來7-13天）、經間期（經來14-20天）、經前期（經來21-28天）分為4期。瘦素濃度隨月經週期的變化而變化，月經期最低，經後期逐漸上升，瘦素在月經第7天開始上升，排卵期（經期第14天左右）最高，經前期逐漸下降，至行經期最低，因此月經週期中，減重最佳時機為月經來第7天到第20天。廖寶彩提醒想瘦的女性朋友，了解月經週期，配合適當的飲食與運動，相信可以輕鬆減重。若無法克制食慾，或自我節食成效不彰，必要時可尋求醫師幫忙。延伸閱讀「經期瘦身方法」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8653 

該戒菸了吧！署立彰化醫院心臟科何東錦主任說，近二個月就接獲6名40歲左右壯年，因為胸痛就醫，經檢查都是心臟血管狹窄造成狹心症，所幸及時以心導管治療，將血管打通病情回穩後，目前只要門診追蹤就可以了。署立彰化醫院收治的這6位患者，有一個共同點就是，都是老菸槍，而吸煙是引發心血管疾病的危險因子之一，因為長期抽菸會導致膽固醇升高，造成血管狹窄，俗稱「菸油」阻塞心血管容易引發心肌梗塞，所以醫師呼籲民眾『盡早戒菸，有益健康』，年輕人更是要及早戒菸，以減少引發心血管疾病的危險因子。何東錦主任指出，冠狀動脈心臟病好發的時期為冬天，且以老年人居多，但近二個月已進入春夏，天氣已漸回暖，署立彰化醫院收治的6名患者卻都是年輕壯年，因為胸痛到院就醫，其中還有一名到院時已經出現休克情形，而這些患者都是長期抽菸的壯年人，因為長期抽菸，導致膽固醇及體內纖維蛋白素原增加，會產生血液更具粘性，造成血流緩慢、動脈硬化、血管狹窄阻塞心血管，容易引發狹心症，如果再嚴重一點，隨時都有引發猝死的可能。一般來說民眾若出現胸痛，進而檢查確診為狹心症者，通常經由心導管疏通治療就可化解危機。何東錦主任表示，一般冠狀動脈心臟病危險因子是：年齡、高血壓、糖尿病、血脂肪高、有心血管疾病家族史、抽菸…等，而其中較容易被忽略的是長期抽菸的年輕人。民眾平時若有感覺胸悶、胸痛、呼吸不順等症狀，就應找心臟科醫師診治，特別是有冠狀動脈疾病危險因子的人，如果症狀加劇、胸痛超過30分鐘應儘速送至醫院急診，但在臨床上也會發現有些人出現心肌梗塞的症狀並不明顯，僅會以全身虛弱、食欲不振、意識不清或是上腹痛等非典型胸痛症狀來表現，特別是罹患糖尿病或年紀大的患者，家人應仔細觀察注意，如果有不適才能及早送醫，爭取黃金救命時機。何東錦主任強調，如果民眾已証實或疑似患有冠狀動脈疾病，平日除了飲食要儘量清淡外，更應該維持正常的生活作息及平靜的心情，有抽煙的人應該馬上戒菸，而且也應定期到醫院做門診追蹤，另外，患者會沒有預警發病，建議不要至偏僻交通不便地方，影響就醫時間。而民眾也可需經由醫師評估後，利用運動心電圖、核子醫學照影、64切的電腦斷層等健康檢查方式來做冠狀動脈疾病篩檢或追蹤。何東錦主任呼籲，針對心血管疾病的預防，除了鼓勵民眾盡早戒菸，對於平日工作壓力大、坐著上班不愛運動、守著電腦的宅男宅女…等族群，也都應該針對自己的日常生活作息做些調整與改變，更應該利用時間多運動，來減少心血管疾病的發生。

臺北市的新生兒要接受免費新生兒聽力篩檢將更為便利了！99年6月1起，臺北市新生兒聽力篩檢推廣計畫將擴大辦理，特約醫療院所將由23家增加至33家，凡是特約醫療院所出生的每一位新生兒，各院所將會主動提供免費聽力篩檢。研究顯示，輕、中度聽障之嬰兒若能於6個月大前予以診斷治療，其語言與身心發展將可以達到與一般兒童相當之程度，然而，部分家長常因寶寶外觀看起來很正常，而忽略檢查的重要性。基於對早期療育的重視，歐美各國多已全面實施新生兒聽力篩檢；反觀國內，此項檢查仍屬自費項目，僅經濟弱勢家庭之新生兒能獲得補助，篩檢率僅達40-50%。為使台北市新生兒均能接受免費聽力篩檢，使先天性聽障兒童能及早發現並獲得適當矯治，臺北市政府衛生局於98年9月5日起辦理「臺北市新生兒聽力篩檢推廣試辦計畫」，凡台北市出生之新生兒皆能接受免費聽力篩檢；未通過篩檢者，即予協助轉介接受確診，當確認有聽力損失時，亦協助安排接受早期療育。此推廣計畫於98年9月5日起進行試辦，截至4月30日止，參與計畫的醫療院所共有3,582位接受免費聽力篩檢，篩檢率高達99%，98%的新生兒均能於出生後7天內完成篩檢，此篩檢率不僅高於全國，更已具世界水準。由試辦計畫的執行成果顯示，唯有將聽力篩檢納入常規新生兒篩檢項目，在新生兒出生時，即由接生院所針對每一位新生兒主動提供免費聽力篩檢，才能確實為新生兒聽力把關，掌握黃金治療期。自99年6月1日起，新生兒聽力篩檢推廣計畫之特約醫療院所將由98年度的23家擴增至33家，凡是在本計畫特約醫療院所出生之新生兒，於出生時，各院所便會主動提供免費新生兒聽力篩檢，非特約院所出生者，只要父親或母親設籍臺北市，在新生兒出生1個月內，均可至臺北市立聯合醫院忠孝、仁愛、中興、婦幼、和平及陽明等院區的「新生兒聽力篩檢特別門診」接受免費聽力篩檢，相關訊息請洽詢市民熱線1999。

行政院衛生署新竹醫院心臟內科吳彥雯醫師表示，一位30歲王先生，是個計程車司機，沒有高血壓、糖尿病等慢性病史，一天抽個五到十支菸，過去健康狀況一直很好，去年秋天開始覺得容易疲倦、咳嗽、心悸，爬樓梯至二樓就會喘。開始時以為是感冒，就到家附近的診所拿藥，吃了一段時間都沒好，越來越喘，並且出現腳部水腫，甚至睡覺時需要墊三到四個枕頭才能入睡，被家人勸說才至該院就診。由胸部X光看來，心臟明顯擴大，超音波發現左心室功能變得很差，於是給予利尿劑等藥物治療。兩周後王先生比較不喘了，醫師安排核醫心肌灌注掃描，顯示並沒有心肌梗塞或缺氧，確定王先生是擴大型心肌病變。於是王先生繼續接受藥物治療，半年後心臟超音波顯示左心室沒有繼續擴大，收縮功能也有進步，目前在門診追蹤狀況穩定。吳彥雯醫師指出，許多病都可能出現咳嗽的症狀，除了肺部疾病外，心臟疾病也不能忽略。因為當血液鬱積於肺部時，會影響血液和吸入的氧氣在肺泡表面交換；更嚴重時，鬱積的血液會造成肺泡積水，而伴隨咳嗽及泡沫狀白痰，甚至痰中混雜血絲，不可不慎。還有些人是病毒引起心肌炎，導致心臟收縮功能減弱，嚴重者甚至有可能會導致心臟衰竭而死亡；因此，一旦感冒症狀持續過久，千萬不能輕忽。吳彥雯醫師說，「心臟衰竭」用口語一點的說法就是「心臟無力」。心臟衰竭或無力常是因為心臟本身出現問題，或是因為其他組織器官的問題導致心臟的供血量相對不足所致。一般說來，休息時，氧氣需求量小，心臟比較可能完成任務；一旦激烈運動或情緒激動時，身體組織耗氧量增加，心臟的工作增加，這時就會表露出「無力」來。心臟衰竭常見原因包括各種原因造成心臟肌肉損傷，引起心臟收縮力不好，如狹心症、心肌梗塞、瓣膜性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、心律不整、心肌炎等；或是全身動脈系統血液通路阻塞或血管變狹窄，使血液打不出去。其他像是水分攝取太多或排不掉、營養不良、發燒、貧血、甲狀腺機能亢進等因素也會造成心臟衰竭的症狀。吳彥雯醫師指出，由於心臟衰竭是所有心臟疾病的最終共同表徵，因此症狀治療外，首重正確的診斷。除了詳問病史及理學檢查，血液檢測、胸部X光、心臟超音波外，還可利用運動心電圖、核醫心肌灌注掃描或電腦斷層冠狀動脈攝影等非侵襲性檢查來診斷，以便決定是否需要做心導管。當病人狀況不能接受運動或是藥物的治療時，醫師會依病人的狀況做進一步評估。在已經發生過心肌梗塞的病患，亦可利用心臟超音波及核子醫學心肌灌注掃描來評估心肌受傷的範圍；電腦斷層冠狀動脈攝影是診斷冠狀動脈疾病的新工具，無需運動或藥物刺激，但在腎功能不佳或心律不整時不能使用，當血管鈣化程度高或是支架置入後，電腦斷層冠狀動脈攝影的效果略差，而且健保不給付。其他檢查只要是經醫師判斷有其必要性，健保都有給付。最後，吳彥雯醫師呼籲民眾，治療心臟衰竭時，按照醫師指示按時服用藥物，以及控制日常生活中水分及鹽分的攝取控制是很重要的。養成良好的日常生活照護守則，除了能穩定心臟功能，也可以改善生活品質，維持正常或接近正常的生活，進而降低再住院的機率。

文／台東基督教醫院 骨科主治醫師　呂升業六十五歲的陳媽媽平常沒有下背痛的症狀，兩天前在浴室摔了一跤後，背部激烈疼痛、無法站立及坐下，即使臥床，也會痛到無法翻身。家屬帶到醫院就診，經檢查後診斷為第一節腰椎壓迫性骨折。經手術治療後三天即出院。像陳媽媽一樣的病患非常多，根據統計，六十五歲以上台灣城市婦女，19％已有一個以上的脊椎體壓迫性骨折；男性則為12％。然而，到了八十五歲以後，會上升到每兩個人中就有一位曾經發生過椎體骨折。椎體骨折雖不會立即致命，但長期臥床除了導致骨質進一步的流失之外，還可能引起褥瘡、尿路感染或肺炎等併發症。若沒有積極治療，一年內的死亡率與乳癌末期的病患相當；其他的併發症如骨折癒合不良、駝背變形、慢性背痛等，對家庭所造成的負擔及衝擊更是不容輕忽。骨質疏鬆症所造成的脊椎壓迫性骨折，常造成嚴重的背痛和駝背，影響日常生活，要防止脊椎壓迫性骨折的發生，應從均衡的飲食、適量的運動及接觸陽光做起。有明顯骨質疏鬆的患者更應避免彎腰搬重物、防止跌倒，若有脊椎壓迫性骨折的症狀發生，建議尋找專業的醫師看診，以免病情持續惡化。延伸閱讀「椎體成型術優缺點比較表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8641

青春痘所留下的滿臉痘疤一直是所有愛美男女心中的痛。李久恆醫師表示，在門診治療的個案中，有一位年屆三十的竹科青年，就是因為少年時長青春痘導致毛孔粗大、臉部坑坑疤疤，膚質有如月球表面而遲遲交不到女朋友，竹科青年感嘆的說「膚質太差常常讓我很沒有自信，也讓我在結交異性朋友甚至是工作轉換跑道時都會有障礙！」整形外科醫師李久恆表示，目前飛梭雷射的治療已經廣泛運用在各項皮膚的問題治療上，且效果頗佳。3D變頻飛梭雷射採分段換膚（Fractional）的方式，一次治療20%～30%而非全面性破壞，雷射光束能夠精準的穿透組織層及角質層，就如同光線穿透一扇窗一般，並且使組織層毫無損傷。這種治療比起一次治療整個皮膚區域，更能讓皮膚快速治療，運用皮膚的自癒機制，創造新生健康且能取代不完美皮膚的全新皮層。3D變頻飛梭雷射治療不僅具有非侵入式的無傷害性特色，同時更能達成如同侵入式治療般，對於皮膚表面的再生，產生極佳效果。3D變頻飛梭雷射除了利用分段換膚的特性達到術後不需恢復期外，也擁有飛點輸出（Random spray）的科技優勢，不會在同一時間一再重複的治療同一區塊，同時3D變頻飛梭雷射輸出時，並非如一般的飛梭機型雷射輸出的點與點之間會相連在一起，飛點輸出是隨機打點，可提供治療部位更多分散熱能的機會，降低疼痛及組織過多熱能累積，而減少造成紅腫的情況。李久恆醫師表示，治療剛結束時，皮膚上會出現灼熱感、輕微紅腫或緊繃感，可加強冰敷加速紅腫消退，約第三天出現微小顆粒的痂皮，約七至十天痂皮會脫落完畢。這段期間肌膚會較乾燥敏感，應盡量使用溫和且修復肌膚的保養品，避免刺激保養品例如酒精、香料、果酸、A酸、水楊酸、杜鵑花酸、或其他酸性刺激產品的使用。術後盡量避免日光直射，需加強防曬工作，以無刺激性的保養品修護與保濕，也要避免其他對肌膚有刺激性的果酸換膚或去角質療程。

夏天即將來臨，此刻女性最在意臉部是否具有紅潤的好氣色！現今民眾常因繁重的生活壓力而無法放鬆心情，若有經常性的肩頸痠痛、疲倦、失眠等症狀，就有可能是缺鈣。女性們若想擁有好氣色且鎖住骨本，適量攝取富有葉酸及維生素Ｄ的奶製品是個不錯的選擇！根據行政院衛生署所公佈的營養素參考攝取量，建議成人每日應攝取鈣質至少1,000毫克，其中乳製品為鈣質重要來源，衛生署建議民眾每日攝取1至2杯乳製品。此外，行政院衛生署也曾於衛教網路中提出，在食物的選擇上，一般動物性食物的鈣質比植物性食物的鈣質容易被吸收，而乳製品為鈣質最佳來源之一，最容易被消化吸收。通常女性在30歲以後，骨質中的鈣質流失速率會漸漸增加，若進入更年期，會因內分泌的改變，導致鈣質流失的狀況更加明顯，所以女性補鈣應即早進行，攝取適量可幫助鈣質吸收的食物，才能提早儲存骨本。除了鈣質的均衡攝取外，維生素Ｄ及葉酸也是女性補鈣及維持氣色的重要營養素，行政院衛生署建議成人應攝取維生素Ｄ5微克、葉酸400微克，其中維生素Ｄ是骨骼代謝成長不可欠缺的元素，它能使鈣和磷有效地被人體吸收利用，並製造強健的骨骼，民眾可以藉由日曬及含有維生素Ｄ成份的高鈣牛乳中取得營養；而葉酸的適量攝取，則能促進正常的紅血球細胞的形成，帶來健康紅潤好臉色，民眾可以從深綠色蔬菜、豆製品及富有葉酸成份的高鈣牛乳中獲取該營養素。女性們想要維持好氣色且不讓鈣流失並非難事，除了基本的均衡飲食外，也應維持正常的生活作息，搭配勤加運動及多曬太陽，才能鎖住骨本，達到女性補鈣的最佳成效。若是忙碌的上班族，則可於便利商店取得含有維生素Ｄ3及葉酸的高鈣牛乳，能增添紅潤的好氣色並提升鈣質的吸收效率，如此一來，藉由雙管齊下的鈣質補充，就能做個神采奕奕的鈣世美人！