文／署立基隆醫院 院長室為慶祝元宵節的到來，署立基隆醫院於昨日100年2月16日（星期三）上午在院中庭辦理「祥兔獻瑞迎新春，熱鬧繽紛慶元宵」慶祝活動，活動中安排許多應景表演，還有贈送元宵及兔年燈籠活動，讓該院點綴出元宵的熱鬧氣氛。活動由基隆長興呂家班醒獅團應景的迎春納福、舞龍舞獅表演揭開序幕，基隆長興呂家班曾經代表台灣參加世界盃龍獅錦標賽，表現相當突出，兩隻醒獅搭配戰鼓活靈活現的表演，不僅送糖果以外，醒獅也用斗大標題「身體健康，萬事如意」向大家拜年，一下子就炒熱了現場的氣氛，非常熱鬧。緊接著還安排了由台北愛樂青年管弦樂團所帶來的音樂歡樂SHOW表演，整整一小時的應景音樂表演，希望帶給大家歡樂的氣氛，也希望藉由音樂的薰陶，讓來院的民眾可以舒緩疾病的不適感，也可舒解同仁繁忙的壓力，體恤同仁的工作辛勞。活動當天，李源芳院長還特地扮成了財神爺，與大家一起享用甜湯圓及贈送兔年燈籠，更走到院區各個角落分送元宵甜湯園給所有的民眾和醫護同仁，一起體驗歡樂的佳節氣氛。署立基隆醫院在活動中也特地設立了一個詢問櫃台。針對高危險群提供了民眾免費大腸癌、子宮頸癌、乳癌及口腔癌等四大癌症篩檢服務。只要攜帶健保IC卡，免掛號、免負擔即可快速通關做篩檢。元宵佳節之際，院方特別安排了這樣溫馨多元的服務，希望與大家一起感受元宵節的氣氛，留下美好的回憶。

行政院衛生署新竹醫院腎臟科楊忠煒醫師表示，一般人聽到洗腎兩字，腦中大都會浮現完蛋了、沒救了、人生將變成黑白等想法。事實上，人身上的器官中，腎臟是目前唯一一個在衰竭之後可以用洗腎的方法來延長生命的；甚至有些洗腎患者可以回歸工作，對家庭及社會做出貢獻。楊忠煒醫師表示，一位68歲的林先生，因腎功能不佳被轉介到該院腎臟科門診。檢查後發現代表腎功能的肌酸酐高達8（正常應小於1.4），計算後得出預估的腎絲球過濾率只剩下6（20歲健康男性過濾率可到100～120），超音波也顯示兩顆腎臟已經明顯萎縮。因此，可以判斷林先生是屬於不可逆的慢性腎臟病第五期，日後需要靠洗腎來維持生活。林先生一想到洗腎後就無法出國到處遊玩，子女又會因為要照顧他而受累，所以拒絕了醫師洗腎的建議，並告訴家人，如果發生危急事件不要救他，以免拖累大家又浪費醫療資源。兩個月後，林先生再度因尿毒性腦病變被送進新竹醫院，需要立即洗腎才能從鬼門關救回林先生。但子女因林先生事前有交代不要急救，不要浪費醫療資源，所以要求簽屬拒絕急救同意書。楊醫師經過與家屬一再溝通後，家屬終於在第三天接受洗腎建議。楊忠煒醫師表示，拒絕急救或無效醫療應該是指疾病被認定在短期內無治癒的可能時才可以採取的手段，而尿毒症是可以透過洗腎或換腎來達到治療的效果，所以不應該被認定是無效醫療。此病患在經過洗腎數次後回復正常意識並且順利出院，事後病患與家屬也非常感謝醫護人員在他們對於無效醫療產生誤解時，可以依據醫學的專業知識給予適當的治療。楊忠煒醫師指出，台灣的洗腎盛行率世界第一，洗腎品質也相當好，根據統計台灣洗腎病患五年的存活率為54.3％，而十年的存活率為33.8％。也有不少洗腎病人可以回歸社會工作，所以慢性腎臟病需要洗腎絕對不是無效醫療，也請社會大眾不要誤解。

為了讓臺北市新生兒聽力篩檢不間斷，臺北市政府衛生局於100年1月1日至100年12月31日持續提供免費新生兒聽力篩檢服務，服務地點除了已有的34家新生兒聽力篩檢特約醫療機構外，亦已規劃徵求臺北縣的接生院所加入特約機構，凡是在特約醫療機構出生的新生兒，各院所均會在新生兒出院前主動提供免費聽力篩檢。和其他很多先天性疾病一樣，沒有借助現代科技，先天性聽損是很不容易早期診斷的，部分家長常因寶寶外觀看起來很正常，而忽略檢查的重要性，再加上是自費檢查項目，在臺北市政府衛生局尚未推動全面性免費新生兒聽力篩檢之前，北市的新生兒聽力篩檢率約只有五成。為了讓新生兒都能接受免費聽力篩檢，使先天性聽障兒童能及早發現並獲得適當矯治，臺北市政府衛生局於98年9月5日開始提供免費聽力篩檢。由特約醫療機構主動提供免費聽力篩檢服務的模式，使北市新生兒聽力篩檢率大幅度提昇至99％，96％的新生兒都能在出生後1個月內完成篩檢。從提供此項服務以來，已篩檢了13,779位新生兒，其中未通過篩檢的135位個案，在接受確認診斷後，目前有8位確認為雙側聽力異常，4位為單側聽力異常，均已陸續協助轉介接受聽能復健。為掌握黃金療育時機，請讓您的寶貝及早接受新生兒聽力篩檢，若寶貝出生的醫院非臺北市新生兒聽力篩檢特約醫療機構，只要父親或母親其中一方設籍北市，都可以在寶寶出生後的1個月內，至臺北市立聯合醫院新生兒聽力篩檢特別門診接受免費篩檢，無需支付任何費用，相關訊息請洽詢市民熱線1999。

去年年終領滿滿，今年百業依舊一片欣欣向榮，各行各業忙碌情況有增無減，痠痛問題也隨之增加。上班族長時間使用電腦，久坐不動加上姿勢不良往往造成嚴重痠痛，返家後又掛網逛臉書，與朋友聯絡感情玩噗浪，一整天下來讓上班族的肌肉痠痛僵硬，變成名副其實的痠痛鋼鐵人！根據台灣飛利浦對台灣科技企業員工調查，近一年有高達7成科技人每天忙碌加班，更有約1成5的科技人每天加班時數超過2小時以上。在科技業服務的王先生表示，每天在辦公室長時間使用電腦，加上經常維持固定姿勢，造成他的肩頸及背部痠痛不適，影響工作品質。調查也發現高達9成5的科技人有痠痛情形，卻有近4成置之不理，顯示對痠痛並不重視！而講求效率的科技人，最常見的舒緩痠痛方式為效果迅速的貼布、藥膏及噴霧，比例高達42.1％。復健科陳昭蓉醫師指出，治標不治本的處理長期慢性痠痛，可能會導致更嚴重的麻痺及骨骼問題，當痠痛情況出現時，建議應積極尋求專業醫師找出正確的痠痛成因，運用適當的治療方法，搭配居家痠痛護理，才是治療根本之道。居家護理方式及適用的痠痛類型包括：痠痛貼布、藥膏及噴霧：藥效經皮膚吸收，適合快速且暫時性舒緩，但長期大量使用需注意藥物累積所產生的不良效果。濕熱法：毛巾熱敷及熱水泡澡屬於淺層的濕熱敷法，長期使用可舒緩痠痛問題，但要注意燙傷疑慮，對皮膚有傷口或皮膚過敏者不適用。乾熱法：紅外線屬乾熱療法，可穩定傳送熱力達皮膚深層促進血液循環，且皮膚不會有灼熱感，是有效緩解痠痛的工具。陳醫師表示，紅外線照護燈是復健科診所經常使用的儀器，其深層肌肉的舒緩效果佳，且相較於熱敷的準備過程繁瑣，使用上較為方便，對於長期慢性酸痛的人來說，是一個很好的居家護理工具。但醫師仍提醒，導正平常的不良姿勢，並經常伸展肌肉才是防治痠痛的基本之道。飛利浦行銷經理何涵也建議，民眾在居家使用紅外線照護燈時，每次使用約15分鐘，照射距離保持40～50公分為佳，以少量多次方式進行即能達到促進血液循環，舒緩肌肉痠痛的效果。

文／行政院衛生署桃腎臟內科護理長 姚美惠最近醫院入住許多診斷為Ａ型流感的病患，尤以小朋友為多，中老年人也有案例，但教人較憂心的是，民眾多不以為意，未理會及執行防範措施而致一人感冒全家皆有症狀，雖然Ａ型流感是季節性感冒的一種，只要掌握黃金治療時期投予用藥，多數民眾皆能健康出院。但臨床發現因民眾未注意防範措施而引發群聚感染的情形增多及疑似流感重症的病患也逐漸增多，因此請民眾勿輕忽流感症狀。感染流感時會出現以下症狀：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀，部分病例出現流鼻涕等症狀；新流感的傳染方式主要是藉由患者咳嗽或噴嚏產生飛沫傳染、或透過手上的病毒，造成相互感染。Ａ型流感快篩試劑（只需30分鐘即可知結果），快篩陽性意指是A型流感，但是值得注意的是，快篩的敏感度約只有六成，有可能因患者當時病毒量不高，或醫師採檢的方式、部位不同，而造成偽陰性，所以勿掉以輕心；一旦症狀持績超過三天且未明顯改善，就要高度懷疑，可減少造成重症的遺憾。 臨床上若快篩為A型流感，可依醫師開立「克流感膠囊」每日早、晚各服用1次，需連續服用5日，可幫助快速恢復健康。所以防範措施你我皆應知曉：少用手觸摸口鼻。與人談話應保持一公尺距離。如有感冒症狀請戴口罩。口罩潮濕應立即更換。咳嗽時請務必掩住口鼻。勤用肥皂洗手搓揉至少20秒。環境清潔可用稀釋1：100的漂白水消毒。

明天就是元宵佳節，臺北市政府衛生局特於日前派員前往湯圓飲食店、甜品店、超市、賣場等進行元宵、湯圓及配料抽驗，總計抽驗50件產品；檢驗結果散裝湯圓檢出不得添加之去水醋酸，不合格率為4％（2/50），另24件包裝產品標示檢查及品質檢驗全部符合規定。此次抽樣50件產品，包括46件湯圓及4件配料（花生、芝麻、八寶豆、紅花豆），檢驗項目為防腐劑（去水醋酸、苯甲酸、己二烯酸）及色素。在品質檢驗部分，2件散裝湯圓檢出違法添加防腐劑去水醋酸（標準：不得添加），不合格率為8.3％（2/24），去水醋酸檢出含量分別為 1件「湯圓」檢出0.597g/kg、1件「芝麻湯圓」檢出0.035g/kg，衛生局將依據食品衛生管理法第12條之規定，處製造業者新臺幣3～15萬元罰鍰，所有違規產品均已命販售商下架、回收銷毀。去水醋酸是一種白色粉末狀，無味道的防腐劑，其作用可使產品保存更久，變得更Q更蓬鬆，又不會影響食物本身的風味，去水醋酸屬防腐劑中毒性較強的一種，長期過量食入，很可能損傷肝、腎功能。依據規定去水醋酸僅能使用於乾酪、乳酪、奶油及人造奶油，而每公斤的用量為0.5公克以下。臺北市政府衛生局呼籲消費者選購時應注意：一般現場手工搖製之散裝元宵湯圓，應注意製作場所之工作人員手部清潔衛生，例如：不得留指甲、不得配戴飾物、不得塗指甲油、不得有傷口，並需穿戴乾淨之衣帽。製造場所盛裝湯圓之容器及工作檯面、天花板、牆壁及地面應保持乾淨。注意配料（如搭配湯圓煮食的紅豆、八寶豆、芋圓等）的鮮度及保存方式。完整包裝上應有有效日期之標示，若選購冷凍（藏）湯圓需再檢視保存溫度，並查看販售場所之溫度是否符合（例：冷凍的產品，則應放置在-18℃以下之冷凍櫃販售；冷藏的產品，則應置放7℃以下冷藏櫃販售），以保持產品最佳的鮮度及防止質變。另提醒市民朋友注意湯圓的熱量，以一般無餡小湯圓來說，10顆就相當於主食1份，熱量高達70大卡，相當於4分之1碗的白飯；包餡湯圓熱量更高，若是芝麻或花生等傳統口味，4顆含熱量約280大卡，等於吃進一碗白飯。因為湯圓熱量高，所以糖尿病及慢性病患都不宜多吃，以免造成體重增加與身體負荷，建議民眾適量食用。此外湯圓的外皮大多以糯米為主，粘性高不易消化，如有咀嚼不全或胃腸機能不佳的人，應慢慢進食，避免造成消化不良或食道阻塞的危險。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉7077。以上稽查結果，可上衛生局網站http://www.health.gov.tw/或行政院衛生署食品資訊網http://food.doh.gov.tw/查詢相關訊息。

文／奇美醫學中心兒科部主治醫師　許振芳海洋弧菌的感染在臺灣並不是常見的疾病，而且發生在健康兒童個體的案例更是少見。由於該疾病少見加上其病程變化快速，若沒有即時的就醫，和正確的提供病史，往往不容易在疾病惡化前被診斷出來，而大大的影響疾病的治療和預後。十二歲男童，過去健康狀況良好，就診前一天上午，左小腿因被鄰居用木板打一下，不到24小時，左小腿逐漸腫痛，並在學校發高燒和嘔吐，由家人帶往診所就醫，因疑似外傷後引發急性蜂窩組織炎而轉送奇美醫學中心急診並住院接受診療。到院時理學檢查呈現左小腿微發熱腫脹疼痛，小腿外側皮膚些許瘀青和微紅，足踝微腫脹，住院後立即給與靜脈注射抗生素治療，數小時後，病童開始出現低血壓休克的徵候，左小腿及足踝腫脹擴大，且發現患側開始出現散佈型水泡，足底膚色呈斑駁。由於病況變化快速，經再仔細的詢問病史，得知，當天受打並不厲害，當時沒有明顯的傷口，沒有腫痛，也沒有異樣，行走活動如常，下午仍至市場幫忙賣魚且和以往一樣隨手拿起海產就吃，由於特殊的病灶、病況變化及海產的接觸情況，而在高度懷疑疾病極可能是感染海洋弧菌所引發之左下肢壞死性筋膜炎和敗血性休克的情況下，繼續使用第三代駝頭芽胞菌素 （Ceftazidime）及四環素（Minocin）等抗生素治療。並即刻會請外科進行積極徹底的清創手術，清除已壞死的筋膜組織和膿樣的物體，這些膿樣的物體經培養後證實是感染海洋弧菌，在及早診斷及奇美醫學中心兒科與外科醫療團隊的充分合作下，病童先後接受六次手術，才保住性命並倖免於截肢的惡運。海洋弧菌又名創傷弧菌，它與霍亂弧菌是同屬於弧菌屬的病菌，大多數生長於熱帶及亞熱帶的海洋地區；有慢性病的病患如慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、糖尿病、腎衰竭…等病人，血色素沉著病病患、免疫力不佳或長期使用免疫抑制劑的病患，是較容易被感染的族群，像本案例健康的個體患病得病則較為罕見。此病菌感染的途徑大致有兩種：經由食入未經煮熟而含有海洋弧菌的食物，例如生蠔、蚌、蝦等貝、甲殼類的海產及生魚片。經由破損的皮膚直接感染，而入侵體內。一般而言若經由食入而感染者，潛伏期約12小時至三、四天，之後可能出現寒顫、發燒、腸胃症狀如噁心、嘔吐、腹瀉等，或接著出現皮膚疼痛感覺（常在下肢）、紅疹、水泡或潰爛，甚至引發敗血症、休克或死亡，病況變化非常快速。若經由破損的皮膚直接感染，其潛伏期約數小時至十數小時，之後可能皮膚開始發生紅、腫、水泡或潰爛的現象，甚至引發壞死性筋膜炎；若已發生壞死性筋膜炎，其死亡率高可達50％，若發生嚴重性休克，則死亡率甚至可高達90％；目前的治療方式，以第三代頭芽胞菌素及四環素等抗生素治療外，並加以積極徹底的外科清創手術，才易保住生命。海洋弧菌的感染固然可能引發嚴重的疾病甚至死亡，然而做好預防措施即可遠離被感染的機會。首先，少吃生冷食物，尤其高危險族群如慢性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、糖尿病及腎衰竭等慢性病的病患，血色素沉著病病患、免疫力不佳或長期使用免疫抑制劑的病患，應儘量避免生食貝、甲殼類的海產及生魚片。其次，若身上有傷口，應儘量避免讓未經妥善處理的傷口接觸生的海產或到海邊遊玩；若非得已，必需要接觸，則應先將傷口妥善的處理，以減低被感染的機會；最後，在海邊遊玩時，要避免產生外傷，若有傷口就應儘速就醫檢查，以免延誤診療時機；或是遭魚具、魚刺刺傷，亦應儘速就醫檢查，以免延誤診療時機。

收假上班後，辦公室同事發現彼此都圓一圈，不僅如此，還有元宵節、春酒等聚會接踵而至，加上近日寒流持續發威，不少民眾就算收假上班仍然吃不停，造成體重不斷攀升。醫師建議，想減重成功，應把握年後一個月的「減重黃金期」，並遵循「無糖高纖」的飲食原則，成功機率較高。國民健康局估算，過年期間民眾體重平均增加1.5公斤，可說是肥胖高危險期。台灣肥胖醫學會常務理事蕭敦仁表示，想著手減重計畫「越早開始越好」，體重剛上升就開始減重，成功機率越高；反之，一旦養成貪吃習慣，不僅意志力變薄弱、減重痛苦感倍增。因此蕭醫師建議，民眾應把握年後一個月的減重「黃金期」，注意以下飲食原則：首先，盡量選擇低油、低糖、低鹽的飲食。不少民眾忽視低鹽重要性，蕭醫師表示，鹽份越高代表口味越重，更易誘使民眾吃進高熱量飲食。上班族不妨多利用食物營養標示，計算熱量及納含量幫助減重。再者，高纖食物不可少。膳食纖維可以增加減重時的飽足感，不易因為飢餓感削弱減重決心。民眾每日應該攝取25公克的膳食纖維，維持腸道健康並幫助減重。此外，植物性蛋白比動物性好。蛋白質是每天必要營養素，但是聚會時往往大魚大肉，造成動物性蛋白質攝取過多，膽固醇與熱量飆高，年後減重不妨攝取優質植物性蛋白如黃豆類食物，取代動物性蛋白，才是較佳選擇。減重時要怎麼計算熱量？蕭醫師建議，以體重60kg的一般上班族為例，工作屬於中等勞力程度，要維持此體重熱量攝取約為每公斤體重30大卡，也就是每日1,800大卡。減重期間每天應該減少500大卡，故以每日1,300大卡規劃飲食。想減重又要維持飽足感，蕭醫師建議年後減重黃金期的每日食譜範例，供民眾參考：早餐：無糖高纖豆漿450cc+地瓜一份。午餐：糙米飯一份+五色蔬菜三份。晚餐：蒜泥白肉飯一份。早餐：芽菜捲二份。中餐：五穀鮭魚飯一份+五色蔬菜三份。晚餐：無糖高纖豆漿450cc。註：一份指一拳頭大小。

文／胡文郁 台灣大學護理學系所副教授暨台大醫院護理部副主任 臨床實務上，華人社會文化忌諱談論與「死亡」相關的議題，加上華人重視「家庭或家族」觀念，台灣多數家屬常強烈要求要隱瞞或部分告知病情，通常醫師會依家屬的意見，來決定是否告知病人，致使病人不了解死之將至；末期病人常在醫護人員或家屬「持續評估與等待告知機會」的過程中，因病況急遽變化，意識不清而喪失「生命自主」的機會，造成病人未能有機會參與末期醫療決策。傳達壞消息給病人或家屬是末期醫療照顧相當困難責任之一，需要不斷練習的重要課題。臨床實務上，醫護人員礙於告知溝通技巧的不熟練，擔心發生醫療糾紛，不願意主動告知癌末病人病情，「醫師、病人與家屬」的互動形式，大致可歸納出「坦誠公開、相互偽裝以及懷疑封閉」三種末期病情告知的認知與溝通型態，後二者容易讓病人產生猜測病情的「不確定感」或「焦慮感」，甚至抱著虛假的希望，無法做好死亡準備，甚至產生「無法交代後事或完成心願」的遺憾。末期病情告知的重要台灣已於2000年立法通過「安寧緩和醫療條例」，率先成為亞洲第一個立法施行自然死法案（Natural Death Act）的國家，也是台灣在推展生命末期照護及尊重個人「生命自主權」發展的一個重要里程碑。其立法精神為「期使醫護人員能協助末期病人，有機會自主性地選擇符合自己想法與意願的末期醫療照顧」。且條例中有明確指出「醫生為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人或家屬，但當病人有明確意思表示欲知病情時，應告知主治醫師有告知末期病情的責任與義務｣。故醫療人員應盡量尊重病人對生活品質與生命存活期的價值觀、喜好與期望，讓病人有機會在有行為決定能力的情況下，及早進行思考或決定其期望的末期生活與醫療方式，並讓醫療代理人也能瞭解其意願。家人之間也能有機會與病人一起討論病人生命末期的相關醫療事項、及早進行死亡準備並完成心願與安排後事，讓病人獲得尊嚴死亡且達善終。末期病情告知的原則與策略「讓末期病人了解末期病情」實為落實安寧緩和醫療條例及簽署ADs意願書，以選擇符合自己意願的末期醫療照顧模式之重要關鍵。所謂「告知（disclosure）」是指將事情公開化或讓對方知道，告知的內容包含：「誰告知（who）、何時告知（when）、告知誰（whom）、如何告知（how）以及告知什麼（what）」等。要向病人告知癌末病情是一件不容易的事，末期病情告知的簡要四原則（ACTs）如下：告知前的評估與準備 ( Assessment and preparation ) 與家屬進行溝通（Communication with family）告知過程的方式與內容 ( Truth-telling process）告知後的支持與追蹤（Support and follow up）詳細內容，請見行政院衛生署發行之醫療人員「癌末病情真相告知參考指引」與家屬與病人的指導單張，網址：http://health99.doh.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21568。想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

文／胡文郁 台灣大學護理學系所副教授暨台大醫院護理部副主任為落實安寧緩和醫療條例及簽署ADs意願書，以選擇符合自己意願的末期醫療照顧模式之重要關鍵。在告知的簡要四原則（ACTs）下，還包括了評估病人的特性與意願、家屬情緒的處理、告知的方式以及病人反應的追蹤，這些要項的觀察與處理，是為了讓病人與家屬有更多的時間來做更好的安排與準備，讓生命的最後一刻不再有遺憾。告知前的評估與準備（Assessment and preparation）評估病人的特性與意願：首先醫護人員可以用提問的方式，向病人或家屬開啟談論末期病情的話題，關懷病人對疾病與治療的感受，如：「您可以說一下你目前身體的狀況…？」。接著評估與瞭解末期病人自己「想了解末期病情的個人意願為何」是首要的工作，如：「您對自己病情的瞭解…？」、或「您想要瞭解自己目前病情或治療狀況嗎？」…等。花些時間讓癌末病人有機會表達其自主決定。告知病情前，先評估病人慣用的語言（母語）及溝通方式、病人所處之社會文化與經濟背景、認知能力、對疾病與死亡的看法或感受等，判斷病人是否為得知病情後調適不良的高危險群。病情告知內容的計畫與自我準備：醫師是癌末病情的主要告知者。告知前，先思考與組織要提供病人病情相關內容後，並確定有足夠的資訊及會談時間。與病人談論的時機：最好尊重「病人」的決定。並主動和「護理人員、社工師、臨床心理師及宗教師」等醫療團隊成員，共同合作收集訊息，並與家屬建立病情告知的共識。準備適切地會談環境：安排「安靜且具隱私的告知環境」，主動邀請病人期望出現的人，並避免使用電話告知末期病情。與家屬進行溝通（Communication with family）同理家屬的情緒：針對不願告知末期病情的家屬，聆聽其想法，讓家屬有時間抒發其情緒及感受。並讓家屬了解醫療團隊人員將會給予支持和協助，共同做為病人最有力的後盾。接受並協助家屬處理低潮或負面的情緒與行為反應：讓家屬瞭解告知末期病情後，病人可能會出現不相信、絕望、自責或憂鬱等低落情緒，這都是可預期的正常反應，不要過於擔心或害怕。有時家屬會因為自己無法接受家人面臨生命末期的情況，而無法有效地處理末期病情告知的情境，此時，病人或家屬所爆發的情緒，可能會讓醫護人員很不舒服，醫護人員宜先協助家屬調整自己的心情，請試著給予他們時間和隱私能夠面對目前的困境，讓家屬也成為照顧末期病人的助力。建立醫護人員與家屬間的互動與共識：醫護人員可以針對病人的個人特性與情況，與家屬充分溝通和討論，必要時，主動召開「家庭會議」，瞭解家屬不願告知的原因以及產生的壞處，協助家庭成員能夠接受病人的末期病情，並與醫療團隊人員達成告知病人末期病情的共識與方向。告知過程的方式與內容（Truth-telling process）告知內容：每位病人在得知醫療病情訊息時，有可能有不同的反應，故病情告知的方式與說明的內容，應視病人的特質與反應進行調整。內容應包括預後、目前所提供的醫療處置以及後續的協助與轉介服務。儘量以緩和漸進的方式告知病情，需要時，應分次或多次地告知，並與檢視病人瞭解病情的程度。告知的方式與態度：向病人解釋病情時，宜詳細地說明且盡量清楚明白；言語表達與態度上要誠懇，宜注意自己的肢體語言，以同理和親切地態度，仔細聆聽並接受病人的情緒；使用病人可以瞭解的語言或字句告知病情。提供病人充分的時間與機會詢問病情，並誠實且清楚地回答病人的提問，提供符合病人照顧需求的資訊，以選擇適切性的治療。分次告知：當病人剛得知負向的消息衝擊時，注意力可能都專注在此壞消息，不容易接收太多的資訊。故末期病情並非一次告知即可完成，也不是僅將訊息傳達給病人後，就結束完成告知的工作。醫護人員要有「分次告知」或「重覆解釋」的心理準備，必要時，將會談重點用草稿或圖表記錄下來，需要醫師時，可以進行多次地解釋或重複說明重要的訊息。處理病人或家屬的反應：觀察病人或家屬的語言反應及肢體語言，宜使用同理的語詞，如：「我感到遺憾，有些事情我必須告訴妳……」、「這個不好的消息讓你感到難過…」，並儘量避免與病人或家屬爭執及過度防禦。告知後的支持與追蹤（Support and follow up）鼓勵病人表達並同理病人的情緒：告知病人末期病情後，醫師仍要持續追蹤病人知道病情後的反應，以及知道末期病情對病人的意義是什麼？排定後續安排的會談，適時提供心理情緒、社會及靈性方面的照顧，需要時，可以轉介其他專業人員的協助，陪伴癌末病人渡過人生低谷期，但不能因而逃避這種醫病關係。引導病人表達自己的情緒感受，及擔心的問題，並留下便於病人聯絡的方式，持續提供病人後續地照顧，給予支持陪伴，讓病人及家屬不要有被放棄的感覺。確認病人對資訊瞭解的程度：確認病人對末期病情了解的程度與感覺，給予符合實際的希望；盡量將告知病情的相關訊息，提供給其他醫療團隊相關人員。病情告知是一種「動態的互動過程」，其中有許多地方，需要仔細拿捏，尤其須視個人與個別家庭而異。紀錄會談的內容並予以追蹤：結束會談時，簡要地記錄會議內容，並確立下一步的計畫。如：排定後續的會談時間，並確認病人及家屬明瞭您不會離棄他們，如：「我們會一直照顧您」、「您想要我幫您什麼？」；並說明未來有哪些醫療照顧可供選擇。總之，癌末病情告知常被視為一種溝通藝術，著重在「人性化溝通」的動態過程，良好的溝通技巧是病情告知及進階醫療照護計畫討論成功的關鍵，有時醫護人員進行不當地病情告知，反而會造成末期病人、家屬或醫護人員的傷害。故醫護人員需要培養察覺病人特質、家屬情緒反應以及工作環境獨特之處的敏感度，讓我國癌末病人在生命末期仍能保有生命的自主與尊嚴。詳細內容，請見行政院衛生署發行之醫療人員「癌末病情真相告知參考指引」與家屬與病人的指導單張，網址：http://health99.doh.gov.tw/EducZone/edu_detail.aspx?CatId=21568。想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/