文／奇美醫學中心皮膚科主治醫師 林旻憲皮膚是我們人體最表面、面積最大、也是最容易被觀察的器官。有些內臟器官的疾病會在皮膚上會出現有極富特色的症狀表現。皮膚科醫師可以根據這些具有診斷價值的皮膚病表現，進一步去思考患者是否同時有其他的器官系統異常，使得潛在的內在疾病能夠被及早發現並及早治療。以下以一位病人的皮膚病變為例：一位28歲年輕男性，自述過去身體健康狀況良好。一個月前從四肢出現許多紅黃色的小顆粒，因為疹子數量不多而且不痛不癢，因此一開始患者不以為意，不料這些紅黃色小顆粒數目愈來愈多，因此到奇美醫學中心皮膚科門診就醫。醫師經過仔細診視並詢問相關資訊後，當天立即幫患者安排皮膚切片檢查，並安排患者抽血去篩檢是否有高血脂以及糖尿病等疾病。一週後，皮膚切片檢查證實醫師的臨床診斷「發疹性黃色瘤」正確無誤。患者血液的總膽固醇為526 mg/dL（正常應少於240mg/dL），三酸甘油脂為5511 mg/dL（正常應少於200），空腹血糖值高達248 mg/dL，醣化血紅素13％，根據以上抽血結果，證實患者同時罹患高血脂以及糖尿病。由於皮膚科醫師藉由皮膚的疹子進而發現該患者的高血脂以及糖尿病，目前患者正積極接受高血脂和糖尿病的治療，也因為血脂肪和血糖的控制，皮膚的黃色瘤自然消失，也因此降低患者因為高血脂和糖尿病可能帶來的急、慢性併發症機會，包括了急性胰臟炎、心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、以及腎臟疾病等等。希望透過此病例分享，提醒一般民眾皮膚如果有類似的紅黃色顆粒疹子，可尋求皮膚科醫師的專業協助。

一位中年男子，因車禍右膝受傷，送署立嘉義醫院急救，照Ｘ光看不出異樣，骨科醫師潘毅軒從患者腫脹的右膝的抽出血水，發現油滴，研判患者有骨折的現象，再做電腦斷層掃瞄，確定患者是罕見大腿骨髁部冠狀面骨折，開刀治療後，復原情況良好。嘉義一名中年男子，日前車禍送署立嘉義醫院急救，他一直喊右膝疼痛，無法彎曲，照Ｘ光無明顯骨折，醫師摸患者的關節，可感覺到有積水，把關節內的血水抽掉，並打入麻醉劑；署嘉骨科醫師潘毅軒表示，若不是很嚴重的傷害，這樣的處理，就能止痛消腫，但是患者右膝還是一直疼痛。潘毅軒醫師指出，從患者抽出的血水內發現油滴，這可能是骨折導致骨頭內的油跑出來了，所以再拍攝電腦斷層，果真發現右大腿骨髁部冠狀面骨折，馬上為患者開刀，用鋼釘固定骨折部位，目前膝蓋已經可以彎到90度，但是還不能用右腳踩地，必須開完刀兩個月後，骨折部位密合了，才能做復健治療。潘毅軒強調，這一個月來已經發現兩個類似的例子，無法從Ｘ光片判定是否骨折，如果第一時間沒有診斷出來，數個月後，就會發生傷害性關節炎，最後必須換置人工關節，才能恢復走路的功能；如果民眾外傷後，肢體產生劇烈疼痛，照Ｘ光看不出骨折，過了二個禮拜仍持續疼痛，沒有改善，就要趕快就醫。

行政院衛生署新竹醫院為響應衛生署的「新世代健康領航計畫：發展國際醫療衛生交流與推動醫療服務國際化」，該院於日前進行服務台、體檢組、住院服務中心及收發櫃檯的整修工程，並已於近日重新啟用。此外，積極推動多語環境，建置友善的國際化醫療服務ｅ化網站，與新竹市社區婦女大學合作辦理外籍人士醫療服務志工培訓課程，提供居家生活照護課程，期盼建置外籍人士滿意的友善環境。據統計，台灣每年入出境已超過1,200萬人次，僑居國內的外僑約有40萬人次，全球儼然成了一個地球村，隨著新竹科學園區活絡的經濟發展，98年底持居留證在竹苗地區合法居留高達有4萬人，除了外籍勞工外，更包括了許多印尼及越南籍婦女的新住民、學生及白領的工程師。此次新竹醫院整修的目的，即是為提供外籍人士更友善的環境，除了整修原本的服務台、住院服務中心，使其變得更為明亮整齊外，同時也在每個時段都安排了通譯志工，解決第一線外籍人士最常遇到的溝通問題，並組成通譯志工團隊，包括英語、日語、法語、印尼語、越南語等，可以在必要時協助不同國家的外籍人士就醫，也幫助醫師更為了解患者的病情。針對外籍新娘擔任新手媽媽的角色，亦設計了17種分別以英文、印尼語、越南語不同的衛教單張，內容包括指導如何照顧新生兒寶寶，寶寶腹瀉、發燒、疫苗施打等等常識及簡易的照護方式。常有外籍人士的體檢區，亦重新進行空間的規劃，打通隔間，重新裝潢，設計後的空間，增加民眾候診的休憩區，亦設計了許多民眾可填表的空間，讓整體受檢流程更為靈活。加上表單重新設計，外籍人士到院受檢不必再因為看不懂中文、不會填表格、或不清楚受檢的地點或流程而耗費時間摸索。同時，提供監印作業服務的收發室也從院區另一棟建築，移至醫院主體建築中，拉近了體檢各流程中的距離，使得體檢的流程更為順暢。此外，設計了國際醫療服務網頁，提供民眾瀏覽所需要的資訊及服務，亦可進行線上諮詢。在旅遊醫療方面，新竹醫院則規劃了國際特約門診，服務內容包括就醫諮詢、醫師推薦、約診安排等等，亦包括膝關節置換術、血液透析患者血管通路之心導管治療、冠心病導管治療等，有需求的外籍顧客可自費預約使用。

羅東博愛醫院官方網站於97年9月1日起全面更新，至今兩年餘。今年首次報名行政院研究發展考核委員會主辦的網際營活獎，榮獲優質公益網站「生活資訊–應用服務類組」首獎，獲得獎座1座，獎金15萬元，並獲年度標章1枚將放置於得獎網站上作為表揚。羅東博愛醫院官方網站獲獎的理由，是以活潑生動的規劃方式，呈現醫療專業。評審團總評表示，博愛網站功能完整、具人文特色，且網站視覺設計好，架構十分清楚，內容切實符合需要。博愛網站的特色，包括：網站「衛教資訊」功能提供豐富的的衛教說明。「博愛小故事」功能，經由醫院同仁講述工作與生活點滴，使醫療網站更容易親近與瞭解。網站「我該看那一科」功能，提供民眾從不同的身分，再以感覺不舒服的身體部分，了解自身的病痛該看那一科室。設有「線上預約門診掛號」功能，讓民眾輕鬆上網為自己或家人掛號。另外，網站橫幅圖片與宜蘭在地特色風光結合，讓上網者一看就知道羅東博愛醫院在地將近60年，是一個屬於宜蘭鄉親的醫院。同時，也提供許多服務民眾相關單位資訊。事實上，行政院研考會推動優質民間網站輔助計畫邁入第4年，每年辦理網際營活獎活動，透過公開評選的獎勵，鼓勵和促進優質民間網站持續充實網站內容，提供創新服務。羅東博愛醫院網址：http://www.pohai.org.tw/。

入冬後冷氣團陸續報到，全台各地氣溫明顯下降，這時候最想的就是喝一碗熱湯暖暖身！花蓮慈院每月一次的國富里社區福氣站，在2010年最後一場的活動中，除了每次都有的健康檢查與身心活動之外，也邀請了中醫師吳欣潔、營養師林毓禎設計了冬季養生藥膳：「十全羊若爐」與「福氣銀耳湯」，要分享給社區里的民眾。為了讓民眾能在家就能輕鬆過暖冬，第一道料理選擇了富有口感的香菇頭加上麻油與十全大補湯做成的「十全羊若爐」。主要的功效就是健脾養胃、補益氣血，而且體貼許多民眾怕補過頭會「鎖喉」聲音沙啞，吳欣潔醫師特地在十全藥方之外，添加了藥性溫和的「枸杞」跟保護喉嚨的「木蝴蝶」。第二道「福氣銀耳湯」，則是以白木耳、桂圓、紅棗、松子等食材敖煮而成，氣味清潤可口，富含膠質又潤肺補血，很適合當作吃完「十全羊若爐」後的甜湯。吳欣潔醫師表示，現代人的平日攝取的營養已都足夠，所以，製作十全羊若爐的時候，可以不用加米酒與麻油，但是藥材一定要找檢驗合格的店家購買，在感冒或女性經期來的時候，建議避免食用。用養生藥膳當作2010年最後一場福氣站活動主題，參加的社區長者們都覺得很窩心，而且經過一整年的相處，社區里的阿嬤們建立起合作的默契，有的幫忙帶材料，有的幫忙排椅子，還有的負責搬瓦斯，讓花蓮慈院的同仁佩服不已，而看著社區里的長者，頭腦清楚身體又健康，這也正是花蓮慈院設立社區福氣站的原因之一。吃完養生藥膳後，所有人都手暖、身暖、心也暖，阿嬤們還跟花蓮慈院社區健康中心的同仁說，以後有這種好康的絕對不能忘記她們，花蓮慈院社區健康中心林淑緩護理師說，雖然這次是2010年最後一場福氣站活動，但是2011年還是會繼續下去，到時候還會整理出2010年一整年做過的食譜跟大家分享，所以，要跟社區裡的阿公阿嬤約好明年一月再見。

從護理生手到專家的過程，我們堅持以護理教育為本的核心價值，擬訂不同階段專業教育策略與實務經驗結合，提昇護理人員專業知識、態度、行為；這是奇美醫院對患者的責任與堅持。奇美醫學中心護理部／主任：許素珍奇美醫學中心護理部／副主任：江惠英奇美醫學中心護理部／專員：李歡芳奇美醫學中心邱仲慶院長親自領軍，日前率護理部同仁前往台北公務人力發展中心參加「2010 TTQS訓練品質評核系統標竿表揚典禮」，接受勞委會主任委員王如玄親自授予「金牌獎」，突顯奇美醫院獲獎殊榮。邱仲慶院長表示，護理部向來秉持「病人好，員工好」的理念，堅持「品質、效率、人性化」的核心價值，以「成為最佳的護理服務部門及執業環境，引領護理議題，為護理專業做出貢獻」為願景，在護理專業教育訓練上不斷自我提升。奇美醫學中心護理部在教育訓練推展上，亦緊扣著護理部核心價值，自民國82年起開始便推動護理人員專業能力進階制度，訂定明確的訓練地圖與認證制度，重視以學員為中心的教學型態，採行多元學習與評值模式、致力推動數位學習，並介入多項學員關懷與輔導策略。不論在部內人員培訓、外院或國外學員代訓上，都秉持相同的態度和信念。奇美醫學中心護理部不僅紮實的培養護理人員的專業能力，更致力於專科人才的培訓，共培育了17類專科人才，及246位臨床護理教師。故歷年來，多次榮獲醫策會教學醫院評鑑肯定，更吸引國際學界（美國楊百翰大學）與醫療機構（南非聖多美）進行訓練合作。護理部同時締造出豐碩的教育訓練成果，包括：2010年護理人員離職率5.33％，低於全國平均值，通過台灣護理學會特殊作業篇數全國第一，另有國家及個人卓越獎項如「新時代護理形象」、「第19屆醫療奉獻獎」、「長期照護優良人員獎」、「優良精神衛生護理人員」、「台灣護理學會傑出護理人員專業貢獻獎與奉獻獎」、「財團法人護理人員愛滋病防治基金會優良護理人員」等。在多次獲得醫策會教學醫院評鑑肯定後，奇美醫學中心護理部仍不斷追求卓越，故希望導入行政院勞工委員會職業訓練局所舉辦之台灣訓練品質評核系統（Taiwan Train Quality System，簡稱TTQS）計畫，以建立一套完整且系統化的策略訓練體系，循序推動訓練品質持續改善機制，並大幅提升人力培訓體系之運作效能。在護理部許素珍主任的領導下，今年首次參與TTQS計畫，初步與學校老師合作護理部品管指標的教育訓練課程，並同步參與TTQS評核，雖然是第一次參與，但在過去紮實的教育訓練的制度下，加上落實執行PDDRO「計畫（Plan）、設計（Design）、執行（Do）、查核（Review）、成果 （Outcome）」評量流程循環，因此在此次TTQS評核中，獲得委員高度的肯定。今年TTQS共有2,621家企業機構參與評核，只評選出34家企業機構頒給金牌獎的殊榮，並列為全國標竿的單位。奇美醫學中心是指標性的醫療產業單位，也是第一次參與TTQS便脫穎而出，與廣達電腦、信義房屋等知名企業，一同榮獲金牌獎成為全國標竿，實屬不易。

藝術能讓人轉化心情，舒展緊繃的情緒。童綜合醫院轉角藝術藝文專區此月推出「情畫山水」展，作品出自於楊國勝畫家，此次展覽作品豐富，有山水畫、人物素描及動物等，每幅皆栩栩如生，令人嘆為觀止。此次在童綜合醫院「轉角藝術」藝文專區展出的楊國勝畫家，從事繪畫創作已有二十幾年，專精於油畫、素描及碳精畫，他曾任台中縣救國團油畫班與素描班指導老師。他的作品陸續的在港區藝術中心、文化中心、戶政事務所、稅捐處及衛生局處等舉辦個展及聯展，作品很受民眾的喜愛。問他為何會從事畫畫？他表示，爸爸是畫家且專於碳精畫，從小耳濡目染下，加上本身對畫畫也有興趣，小時候就開始畫。一開始是自我探索階段，長大以後學習具體的技巧方法，朝向正規的路徑學習，才得以不斷地提昇創作的技巧。因為在每個不同的畫派中，習慣於某一物題材，久了雖專精，但對於另一物的創作技巧可能會因此受限，所以須要學習不同題材的技巧。12月份在童綜合醫院展覽的作品有油畫、素描與碳精畫，每幅作品都很寫實，且能讓我們感受到楊國勝畫家想把美麗的事物，透過繪畫的方式詮釋供大家欣賞。他特別提到有關「碳精畫」是清朝時期流傳的畫派，所使用的工具是毛筆，毛筆得加工處理，利用筆頭來作畫，由於筆頭的軟硬度不同，必須準備各種不同的毛筆。「碳精粉」的提煉方法，是利用煤油慢慢燃燒出黑煙，形成碳粉再萃取出「碳精粉」，使用毛筆沾取它作畫。碳精畫的特色在於強調神韻，具有畫龍點睛的效果。楊國勝畫家希望透過作品的詮釋讓欣賞畫作者感受到大自然的悸動、大自然的力與美，將這些美感傳達至人們的心靈，這與童綜合醫院成立「轉角藝術」藝文專區的目的相同，都是希望藉由藝術作品來舒緩情緒，提昇心靈的平和。

溫馨的聖誕佳節將來臨，您打算要如何慶祝呢？由於看好網路及小額捐款趨勢，奧比斯基金會特別引進國外實行多年的「慈善獎券」概念，發起「好心，有好運 – 聖誕慈善獎券」募款活動，邀請民眾以小額捐款、聚沙成塔的方式，為發展中國家貧困眼疾孩童籌募醫療經費。即日起至2010年12月26日止，於http://www.luckyxmas.org.tw/上每捐款100元即可獲得一張慈善獎券，單筆捐款滿2,000元（含）以上，還可獲贈精緻捐款滿額贈品（奧比斯小夜燈飛機撲滿乙個及生活工場獨家贊助城市剪影—摩天輪馬克杯乙只），不僅能輕鬆送出「視力」這份最珍貴的禮物，更有機會抽價值數萬元的驚喜禮品，讓做公益充滿樂趣！2009年奧比斯首度發起「聖誕慈善獎券」募款活動，獲得超過1,500位捐款人熱烈參與，累積超過台幣180萬元的善款，今年擴大規模發行30,000張獎券，預計籌募300萬元，作為全球兒童救盲專案經費。由去年的「聖誕慈善獎券」數據顯示，一半的民眾對於500元以下的小額捐款參與意願很高，捐款100元者佔總參與人數的22％，而捐款101元至500元者更高達30％，顯見台灣小額捐款的市場潛力不容小覷。值得注意的是，捐款2,000元（含）以上者亦佔了34％，證明捐款滿額贈品仍是一大誘因。此外，根據調查顯示，台灣民眾對透過網路捐款的接受度越來越高，網路募款不僅提供民眾多一個便利的捐款管道，更可為弱勢團體節省大筆寄送募款信函的行政開銷，達成捐款人及公益團體雙贏的局面。奧比斯執行長李茹芳表示：「每張百元的慈善獎券，都是眼疾孩童重見光明的希望，所募得的善款將用於協助亞洲眼科醫療資源缺乏的區域，建立兒童眼科中心、培訓醫生護士，並提供眼疾兒童所需的醫療服務，幫助他們重見重生。」活動開跑至今籌募了150萬，距離目標300萬元仍有一大段距離，期盼各界能持續支持，幫助眼疾患者重見重生。根據內政部統計，台灣視障人口，已自1998年的32萬人，增加到2008年的55萬人，加上高度倚賴電視、電腦的生活環境，視障人口比例逐年攀升。為延伸視障關懷的的公益精神，並將聖誕節的喜悅帶給本土的視障孩子們，捐款人還可指定將滿額捐款贈品，透過奧比斯轉贈給台中啟明學校及高雄楠梓特殊學校的孩子，讓聖誕節不只有Party，更有滿滿的愛心與公益！奧比斯將於12月30日舉行抽獎，並於12月31日前於活動網站上公布得獎號碼。更多有關奧比斯「聖誕慈善獎券」活動詳情，請瀏覽http://www.luckyxmas.org.tw/，郵政劃撥帳號：19683551 註明：好心，有好運或洽詢（02）2546 5046分機19。國際奧比斯 — 燃點光明新希望全球有4,500萬人失明，當中有八成的失明是可以防治的，可惜大部份患者生活在貧窮的發展中國家，由於當地醫療資源不足，令不少眼疾患者未能獲得妥善治療，最終要承受完全失明之苦。國際奧比斯以優秀眼科醫療服務，全力預防及治療眼疾，幫助更多眼疾患者重見，重生。想進一步認識奧比斯的工作，請瀏覽www.orbis.org.tw。

近日低溫持續下探，根據以往經驗，心肌梗塞、中風等心血管疾病在這種天氣較易發生。國內多達170萬的慢性腎病患者，其致死原因逾5成為心血管疾病，較一般患者更應當心心血管疾病威脅。尤其，血脂異常為心血管疾病發生的主因之一，國內約有7成慢性腎病患者併有血脂異常問題；可惜的是，過去國際間一直未有大型臨床研究，可證實控制血脂對降低慢性腎病患者心血管疾病發生的助益。日前一項針對全球超過9,000名慢性腎臟病患者做的大型臨床試驗（SHARP，Study of Heart and Renal Protection）結果出爐，顯示使用雙效抑制降血脂藥物（Simvastatin/Ezetimibe）可為腎病患者有效降低15.3％之主要血管事件（包括主要冠狀動脈事件或心因性死亡、中風或任何血管重建手術）發生率，即每6人就有1人可降低主要血管事件風險。台北馬偕紀念醫院內科部副主任葉宏一教授及長庚醫院基隆院區內科部暨腎臟科主任吳麥斯教授也因此呼籲，慢性腎病患者應及早、積極控制血脂，才能有效降低心血管疾病的發生！吳麥斯教授表示，根據統計台灣20歲以上成年人，每10人就有1人患有慢性腎臟疾病，粗估患者逾170萬人；慢性腎臟疾病之盛行率及死亡率雖已不再高居世界第一，但腎炎、腎病症候群及腎病變仍居於台灣十大死因之列。吳麥斯教授進一步說明，腎臟為血液淨化器官，當腎臟功能逐漸惡化時，會導致腎病變或腎臟纖維化。高血壓、糖尿病、高血脂「三高」問題，以及肥胖與吸菸等，都是慢性腎臟疾病的危險因子；此外，歐美等國的研究也點出，心血管疾病為慢性腎臟疾病惡化的重要因素，且也為最嚴重的併發症之一；更有研究顯示，腎病患者有逾5成的心血管疾病致死率、逾4成的洗腎患者因心血管疾病致死。因此，吳麥斯教授強調對慢性腎病患者而言，在治療腎病過程中同時控制「三高」，以避免心血管疾病的發生，是相當重要的課題。而血脂異常為心血管疾病發生的主因之一，國內約有7成慢性腎病患者併有血脂異常問題，但整體患者血脂控制的成效不彰，平均僅2至3成患者能達到治療目標。吳麥斯教授指出，美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）已將慢性腎臟病視為與冠心病相同的最高危險群，並建議慢性腎病患者治療血脂目標訂於低密度膽固醇（LDL）應降至100mg/dL，顯示慢性腎病患者需比一般人更積極監控血脂，以降低心血管疾病的發生。

北市衛生局針對市售滷味、麵食、三明治、飯糰、便當、漢堡、輕食餐點及烘焙食品等（含冷凍藏食品）即食熟食食品進行抽驗。臺北市政府衛生局99年下半年分別至超商、超市、大賣場、美食街、咖啡簡餐及餐飲店進行即食熟食食品抽驗，檢驗項目為衛生標準：性狀、生菌數、大腸桿菌群最確數、大腸桿菌最確數；防腐劑：苯甲酸、己二烯酸、去水醋酸等，不符衛生標準規定者，衛生局依食品衛生管理法規定，令業者限期改善，經複抽檢驗結果，全數符合規定。行政院衛生署針對即食食品依其製程不同訂有「一般食品」及「生熟食混合即食熟食食品類」，食品中未含有生食配料，則以「一般食品」衛生標準中不需再調理（包括清洗、去皮、加熱、煮熟等）即可供食用之一般食品標準判定，標準為每公克中大腸桿菌群最確數1,000 MPN/g以下及大腸桿菌最確數陰性；如含生食配料（如生菜）等，則以「生熟食混合即食熟食食品類」標準判定，標準為每公克中生菌數100,000以下、每公克中大腸桿菌群最確數1,000以下及大腸桿菌最確數陰性。生菌數、大腸桿菌群及大腸桿菌常被用來作為監測食品品質及是否遭受污染，或是製程有無衛生缺失的重要指標之一，食品中檢出超出標準，雖不致於影響身體健康直接致病，卻足以顯示該產品衛生狀態不良。衛生指標菌如超過標準，即表示在製作過程當中的衛生狀況、食材、器具、包裝過程可能遭受污染，或工作人員的個人衛生狀況不佳所造成，至於常溫保存食物更易滋生微生物。臺北市政府衛生局提醒民眾購買外食即食熟食食品，應選擇商譽良好、販售場所整潔衛生的店家，所購買食品注意色澤及氣味是否正常，購買後應立即食用完畢，以避免細菌滋生。另呼籲餐飲及食品販賣業者，應做好衛生自主管理，製作販賣場所應符合食品良好衛生規範，調理食品前後人員要徹底洗淨雙手，食材選用要新鮮、用水須乾淨，生熟食、刀具、砧板要分開使用，妥善控制販售量，分段製作、縮短食品供食販售時間，切勿大量製作屯積販售，以維持供食食品的新鮮與衛生。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑義，可電洽市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉1061。以上稽查結果，可上衛生局網站http://www.health.gov.tw/查詢相關訊息。