新兵日記的草莓新兵有機會就整班一起摸魚，常常被班長罵到臭頭。在現實生活中，也有新兵一出操馬上氣喘吁吁、臉色發白，常被罵不耐操、不團結！但有位大專兵，卻是因某次呼吸急促送醫後，才終於找到病因，原來是肌無力症！中山醫院神經內科陳主任表示，肌無力症（Myasthenia Gravis簡稱 MG）是一種目前尚無法根治、且不容易被發現的疾病，在台灣甚至被列為重大傷病之一。雖然女性的比例多於男性，於臨床上也會遇到男病患，曾有位病患是年輕的大專兵，老是被班長罵不耐操，剛開始病患也以為自己是草莓族，直到有一次因為感冒導致肺炎呼吸急促送醫，治療多日之後，仍無法將呼吸輔助管子拔掉，經過神經內科會診後，才發現原來是肌無力作怪！肌無力症因患者體內的免疫統，製造出不正常的乙醯膽鹼受體抗體，導致原本要抵禦外敵的免疫系統，轉向攻擊患者神經肌肉交接處上的乙醯膽鹼受體，才讓肌肉出現無力現象，屬於一種自體免疫疾病。南部某大學醫院的神經科主治醫師說明，之前遇過一位高職女生，常常晚餐不吃，家人原先以為女學生因為愛漂亮，為了維持身材而不吃晚餐，直到有一天晚餐完全無法吞嚥，才被家人帶到急診室。據家人表示，女學生最近兩個月來常常吃不下飯，越來越瘦，體重減了將近十公斤。病人自己說都是晚餐吃不下，早餐和午餐還勉強可以吃，但下午開始連水都吞不下，常常嗆到。外觀上看起來，她下巴因無力而下垂，嘴巴開開的，沒有辦法吞下自己的口水而一直流出來，說話有氣無力的，看起來很難過的樣子。此外，女學生還有一個特殊現象，早上上學時可以自己走路去學校，完全沒有問題，但下午放學時常常走一小段路就走不動了，休息五到十分鐘才能再走一小段路，有幾次甚至是因為延遲太久沒回到家，家人出來找到她才載回家。於急診室做注射藥物的診斷試驗後，確定罹患罕見的肌無力症。醫師表示，近幾年來常有其他科別醫師要求會診，這些病患是以吞嚥困難導致體重明顯下降而來住院檢查，有些甚至已經合併呼吸困難而插管住在加護病房，經過適當的檢查後診斷出重症肌無力。醫師強調，重症肌無力最常見的症狀是眼皮下垂，因此醫師們都知道，遇到不明原因眼皮下垂的病人，要先轉介到神經科就診，看看有沒有可能是肌無力症。但是，大約有30％～40％的重症肌無力病人，並不是以眼皮下垂為開始的症狀，他們常常是以全身無力、吞嚥困難、稍為運動就喘不過氣來等症狀來表現，這些症狀與很多其他的疾病非常類似，因此常常會延遲診斷出來，如果延遲太久造成其他的併發症，甚至會有生命危險。因此這些病人在檢查是否有喉嚨食道、肺部或心臟疾病，或者因為體重快速下降懷疑是否有惡性腫瘤時，不要忘了週邊神經肌肉系統的疾病，由其是肌肉無力的症狀時好時壞，更要檢查是否為肌無力症。目前肌無力症可用藥物或是手術方式治療，常見的治療藥物如Mestinon美定隆（大力丸），類固醇，或進行血漿分離術治療，而手術常見方式為胸腺切除手術等，只要定期配合治療並改變生活方式，想要回復正常生活不是遙不可及的夢想。

今年農曆春節期間五天連續假期，羅東博愛醫院急診24小時服務。根據院方7日統計，今年五天年假期間，就診人次高達2,332人次，較去年同期1,485人次，增加847人次。其中，呼吸道感染位居第一名，多達860人次求診，腸胃疾病與跌倒、意外傷害分居二、三名。羅東博愛醫院指出，今年農曆春節期間，呼吸道感染、腸胃疾病及跌倒／意外傷害，仍位居求診項目的前三名。其中，二月二日（除夕）到二月六日（初四）五天年假之中，因呼吸道感染就診多達860人次，佔36.88％，與去年除夕至初四期間共360人次因呼吸道感染求診，佔24.24％相比，高出許多。急診醫學科許智翔醫師表示，今年農曆春節期間，A型流感與諾羅病毒大流行，家庭聚會增加群聚感染，放假期間一同外出旅遊或出入人潮眾多之處，也增加傳染的機會。許智翔醫師提醒民眾，未來幾天將有另一波冷氣團報到，心血管疾病患者請注意保暖；孩童以及老人最好減少出入公共場所的次數，且出門時儘可能戴上口罩，並養成常洗手的習慣。一旦有發燒、倦怠、喉嚨痛及肌肉痠痛等症狀，應即就醫。小兒科簡仁宗醫師則說，農曆春節期間小兒科求診以流感就診居多，往年流感高峰期是十一、二月，今年則落在一月。加上過年前寒流一波接一波，過年期間雖然天氣轉好，但家庭聚會與出外旅遊，均增加感染的機會，他提醒家長有感冒症狀，務必先戴上口罩，以免傳染給小朋友。延伸閱讀「諾羅病毒的感染症狀」及民眾求診統計表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9886

依據行政院衛生署疾病管制局多元流感監測系統資料顯示，類流感急診就診率持續上升，國內流感疫情進入高峰期；自1月25日起～2月底止，放寬公費藥劑使用條件，包括將類流感患者之危險徵兆增加「高燒持續48小時以上」，以及新增「流感患者之共同居住成員有類流感症狀者」均可使用公費藥劑，臺北市政府衛生局積極協調轄內診所納入合約配置點，提供就診用藥之可近性、便利性，截至100年2月1日下午2時止，共計有110家醫療院所加入提供公費克流感藥劑，其中提供急診服務之醫院計有20家，民眾亦可查詢臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/，選擇住家附近之醫療資源就醫，如有異動衛生局將隨時更新，若仍有疑問歡迎洽詢衛生局防疫專線（02）2375-3782。目前克流感並非健保常規給付項目，因此公費克流感僅配送於合約配置點，民眾若於非合約配置點就醫則需自費使用克流感。衛生局同時籲請非合約配置點之醫療院所，如遇符合公費藥劑使用條件之流感患者，應協助轉介至附近之合約配置點，共同維護民眾健康，亦避免衍生費用爭議。流感病毒的傳播主要以飛沫傳染、接觸傳染為主，今年春節期間剛好正值流感高峰期，預估一週約有10萬人因類流感症狀就醫。春節期間南來北往，搭乘長程大眾運輸工具如高鐵、火車、客運等，由於人潮擁擠，且窗戶常因天冷或開空調之緣故而緊閉，空氣較不流通。民眾搭乘大眾運輸工具應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節，如有發燒或咳嗽等呼吸道症狀時應配戴口罩，當口罩沾到口鼻分泌物時，應立即更換並丟進垃圾桶；打噴嚏時，應用衛生紙或手帕遮住口鼻，若無衛生紙或手帕時，可用衣袖代替，衛生紙使用後應丟棄至垃圾桶；手部接觸到呼吸道分泌物時，應澈底清潔雙手等。健康的人在乘車期間，亦應保持手部清潔，並注意勿觸口鼻。延伸閱讀「公費流感抗病毒藥劑使用對象」一覽表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9888

春節期間，更要注意居家的安全，童綜合醫院急診室發現每年的節慶都會有民眾因為一氧化碳中毒緊急送醫的案例。日前上午（2/7）清水一戶民宅疑似發生一氧化碳中毒送2名病患前來就醫，一名12歲的男童到院時已四肢僵硬，經緊急搶救仍回天乏術，65歲的阿嬤；經搶救所幸挽回寶貴生命。童綜合醫院急診室主治醫師曹智禎表示，65歲的阿嬤到院時，已意識不清，經檢查發現一氧化碳中毒，經緊急搶救，使用面罩給予100％氧氣治療，病情較為穩定，安排住院接受高壓氧治療。曹智禎醫師表示，發生一氧化碳中毒常讓人無法查覺，由於它的無色、無味讓人措手不及，等到發現時往往悲劇已發生，臨床上也常發現集體中毒或一家人全部發生中毒的情事，所以，一氧化碳中毒可說是天氣冷的隱形殺手。一氧化碳中毒的症狀大多為頭暈、噁心、想吐，有些患者會出現腸胃炎的症狀，嚴重者會意識不清，可能成為植物人，甚至危及生命。在急性中毒的病患中，有3％會產生永久的後遺症，如智力減退、大小便失禁等，大多在2～3週後出現這些症狀。所以，呼籲民眾一定要正視這個問題。曹智禎醫師提醒民眾洗澡或吃火鍋要特別注意，儘量不要緊閉窗戶，一定要打開窗戶，保持空氣的流通，除此之外，應儘量把熱水器裝在室外，瓦斯要記得關掉，以降低意外的發生。

署立彰化醫院年前引進一台新款數位透視Ｘ光機，針對膽胰道疾病患者，是一大福音。膽胰道攝影檢查是一項相當侵入性的檢查，主要是利用十二指腸鏡到膽胰道的開口進行檢查與治療，當病患有膽胰道疾病如結石或是腫瘤阻塞，就必須施行這項檢查，因此好的Ｘ光掃描儀可以讓醫師更容易觀察病患膽胰道的病灶處，可以讓醫師在做處理時更能精準到位。署立彰化醫院胃腸科楊智超醫師指出，一名50歲婦女，因短期出現皮膚變黃、茶色尿等症狀，到胃腸科門診就醫，經以電腦斷層檢查，發現不明原因的膽阻塞，血液檢查黃疸指數偏高，立即進一步以膽胰道攝影檢查，清楚看到膽胰道上有腫瘤，經過切片檢查為惡性，所幸及早以切除手術治療，目前恢復良好，只需門診追蹤。另一名80歲婦人因上腹痛、黃疸及發燒，透過膽胰道攝影檢查，清楚看到有數十顆結石，每顆有1～2公分大小，運用膽胰道攝影進行取石手術，取出結石後，80歲婦人已經完全康復。楊智超醫師說，膽胰道攝影檢查目前多是用來治療取出膽道的結石，或是解決腫瘤造成的阻塞，對於胰道的狹窄也可以放置胰管；目前署立彰化醫院添購的Ｘ光掃描儀，就可以針對病灶處局部放大，讓不管是膽胰道上的小結石或是部份膽胰道狹窄都可以做更清楚的觀察。膽道結石在膽道疾病中其實很常見，在進行取石過程，如果無法清楚觀察結石時，會造成取石不完全，因此剩餘在膽道結石就會造成阻塞，使得可能短時間會再復發，所以好的Ｘ光掃描儀，是提昇檢查的精準及有效性不可或缺的；此外，解決膽道因腫瘤所造成的阻塞，必須靠擺置支架打通阻塞之處，而擺放的位置如果不精確會因為差之毫米而失之千里，甚至造成不可估計的傷害，因此純熟的技術跟精密的Ｘ光掃瞄的相互搭配會使得整個膽胰道攝影更加完美。楊智超醫師指出，膽結石與個人的體質有關，有肥胖、吃太油、飲食不正常也是重要的危險因子。現代人的生活忙碌、三餐不正常，才會使膽結石的罹患率變高。所以要預防膽結石，最重要的是要有正常的飲食習慣，並且應該控制體重、避免暴飲暴食與攝取過量的脂肪。楊智超呼籲，民眾如果出現右上腹疼痛、食慾不振、發燒、皮膚變黃、茶色尿等症狀，應及早就醫檢查。

近來常在門診遇到年輕女性，來詢問有關青春痘問題。有些是自行掛號，有些則是因親朋好友建議可能是內分泌失調情況下來看診，只有少數是經由皮膚科醫師轉介。臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳表示，其實在西方醫學中，沒有很精確可以直接對應我們口語中「內分泌失調」的疾病。Endocrine dysregulation、endocrine dysfunction、endocrine imbalance這些是比較接近的詞彙，指的都是身體內分泌腺體的功能過高或不足、抑或是調控異常。但對大多數青春痘求診者，抽血檢驗荷爾蒙濃度的話，則都落在正常範圍內。他說，造成青春痘的病因中，有一項是「壓力」，不論是生理的或心理上。對應現代人快節奏及高競爭的生活形態，這也許是更常見原因。但是在內分泌新陳代謝領域中，的確有些「疾病」是會造成在皮膚表現青春痘（acne vulgaris，或譯作痤瘡）。鄭筆聳說，因為在青春痘形成中，男性荷爾蒙扮演了一個重要角色。青春痘所以好發在青春期，很大的一個原因，便是在這個時期的青少年或青少女體內男性荷爾蒙或其前驅物開始增加而引起。因此，只要會引起男性荷爾蒙過高的情形，就可能會表現青春痘。臨床上會出現青春痘、性早熟等。而在女性則還會有多毛症、月經不規則、不孕等現象。此病輕症者與多發性卵巢症候群不好區分，常需要更進一步的檢查。他表示，可見如果是女性的話，幾乎都會有月經不規則的現象。因此如果月經規則的話，臨床上就不太像是內分泌疾病所造成的青春痘。由於青春痘太常見了，以上的內分泌疾病其實只佔一小部分的病人。如果你（妳）有這方面的困擾，建議還是先找皮膚科醫師診治，需要時再轉介內分泌科醫師作進一步的檢查。延伸閱讀「男性荷爾蒙過高產生青春痘常見原因」：http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2011&mon=1&id=372

臺北市政府衛生局呼籲30歲以上嚼食檳榔（含戒檳者）或吸菸市民應定期每2年1次口腔黏膜檢查，以期降低口腔癌發生率，提升市民健康品質。口腔癌是屬最容易、也最有可能及早發現的癌症之一，希望紅唇族能及早戒掉檳榔，並且對口腔裡的變化多加注意，而嚼食檳榔及吸菸市民應定期做口腔黏膜檢查，以達早期發現，早期治療。相關癌症篩檢訊息請洽十二區健康服務中心及臺北市民當家熱線1999查詢。依據行政院衛生署98年癌症死因統計資料顯示，口腔癌排名癌症十大死因第六位，男性排名更高為第四位。口腔癌是目前國內男性增加最快的癌症，平均死亡年齡54歲，堪稱青壯男殺手。且根據研究顯示，嚼食檳榔是罹患口腔癌主要原因之一。檳榔中的成份「檳榔素」具有致癌性，其添加的「石灰」為助癌劑。長期嚼食檳榔不但會使牙齒磨損，牙齦萎縮引發牙周病，嚴重者造成口腔黏膜下的肌肉纖維化，甚至導致口腔癌。許多司機或勞工朋友藉著檳榔來維持精神及保暖。但其實提神方法有很多，不一定非得嚼食檳榔才有效，例如：改吃口香糖、小憩片刻…等；此外，均衡飲食、多運動及充足睡眠最重要。天氣冷了多穿衣，就可不藉檳榔來暖身。由於過年期間，社交應酬難免，倘若有人請吃檳榔或抽菸，勇敢拒絕他，大聲說「不！」，拒絕吃檳榔，健康過好年！

行政院衛生署新竹醫院神經科葉伯壽主任表示，近日寒流來襲，天氣驟冷，中風患者增加，當病人出現意識改變及同側手腳偏癱，家屬是較容易發覺並及早送醫。但是對輕度中風發生，若認識不足，恐會錯失治療黃金時間。新竹醫院回顧過去三年的中風病患就醫情形發現，竟仍有高達18％急性但症狀較輕的中風患者，延誤三、五天後才就醫的情形，顯示一般民眾對輕度中風的認識不足，恐怕會延誤就醫， 錯過治療的黄金時間。葉伯壽主任表示，輕微中風的自我檢查很容易，可以透過三種檢查方式：民眾可對著一面鏡子，做出裂嘴大笑、嘟嘴及伸出舌頭的動作，如果出現臉歪嘴斜，舌頭偏一邊，便是異常。雙手水平伸直，然後閉眼數20秒，再張眼看，如發現一側下垂，便可能是無力。用牙箋輕刺身體，比較兩側包括面、手、腳及身體的感覺是否相同，如果一側感覺遲鈍，便是異常。以上三項檢查如果其中之一出現異常現象，便可能是中風發生，應及早就醫，尤其是中風高危險群的三高（血壓高、血糖高、血脂高）病患，在這天氣變冷的時刻，要多加注意。葉伯壽主任指出，至於曾經發生中風的病患，則需與上次中風穩定後做比較，看看是否有新的症狀出現。但要注意的是，在天冷時，曾中風的一側會變得僵硬，與中風發生時的乏力是不同的，只有稍加注意，便能分辦。

案例分享15歲的小何在媽媽的叫喚下，拖著沉重走進門診。170公分高瘦長的身子，有著細長的腿。臉上有幾顆紅色的青春痘，下顎也有幾跟鬍渣。他面無表情，眼睛一直盯著牆上的海報，對於醫師的問話有一搭沒一搭的回答。相較於小何的疏離，媽媽則是焦慮的訴說，小何在進入青春期後種種變化。媽媽描述小何在兒童時期非常乖巧聽話，對於大人的要求很少回嘴。課業表現雖然不是頂尖，但也中規中矩的上課。但是上了國中後，慢慢出現一些變化。情緒非常暴躁易怒，常常一不順心就對著家人大吼大叫。回到家也常常把自己關在房裡打電動，除了吃飯，很少跟家人互動。假日也常常要跟同學出門，不喜歡參加家庭聚會活動。對於父母的關心，常常顯示出一種不耐煩的表情。媽媽擔心他的情緒狀況，所以帶他來門診求助。天主教聖功醫院身心科葉怡寧主任醫師表示，家有青春期的小孩，對於父母來說可是一大挑戰。青春期的少年少女，身心出現巨大轉變。在身體方面，青春期第二性徵的發展明顯。女生開始有初經、胸部發育、身材變化。男生也有變聲、長高大、鬍鬚等。在這段時間，荷爾蒙大量分泌，情緒的起伏較大。對於性也會出現好奇心和探索。在心理方面，葉怡寧說明，由過去對於家庭父母的認同和依戀，變成向外探索，為未來離開原生家庭，更加社會化做準備。可能將由對父母的認同轉為尋求同儕團體的認同。有些時候因為要在心理上跟過去做一區隔，而對父母出現不耐煩的態度。若父母在教養時，習慣使用對高壓權威的方式，往往會造成青少年的抗拒，甚至產生親子衝突。父母會發現，一向乖巧的小孩好像變了一個人，變得又煩又躁。青少年也會嫌家庭活動沒意思，比較喜歡和同年齡的朋友一起遊玩。在外在環境方面，葉怡寧解釋，因青少年時期剛好是學業最繁重的時期。在中學時期因為有課業壓力，許多大小考試，攸關未來升學，甚至事業人生的方向。青少年因為對於自己的理解不夠，往往陷入懵懵懂懂，無所適從的狀態。這是若有可以了解青少年個性、長處、發展潛力的師長幫忙，或許可以幫助青少年決定方向，減少迷惘和焦慮。葉怡寧提醒家長另外要注意的事，青少年時期雖然情緒起伏大，但在父母師長的了解和適度的支持下，選擇適當的舒壓方式，如：運動、正當休閒、培養興趣等，應該可以順利度過危機。若是持續出現易怒、憂鬱、失去興趣、疲累、睡眠障礙等問題，就要考慮評估是否有情緒調適不良造成的憂鬱症，須及早尋求協助和治療。

臺北市政府衛生局表示流感已進入高峰期，根據行政院衛生署疾病管制局監測資料顯示，臺北市類流感急診就診率已連續6週上升中。臺北市成人劑型流感疫苗使用率已逾9成8，全市僅剩3千劑，預估1～2週內用罄；幼兒劑型流感疫苗則餘9千餘劑。衛生局呼籲，尚未接種流感疫苗的市民，尤其是幼兒與老人應儘速完成接種，以有效預防流感，並減輕感染後併發嚴重合併症之機率。該局表示，100年1月1日至23日臺北市已確診39例流感併發重症，較99年同期增加37例。根據衛生署疾病管制局流感病毒分析顯示國內目前主要流行型別與99年度季節性流感疫苗株吻合，保護效果佳。接種疫苗後需至少2週才會產生免疫效果，現已進入流感季節高峰期，請民眾把握最後機會完成疫苗接種。依中央規定，8歲（含）以下兒童初次接種流感疫苗者，以及3歲以下幼兒曾接種季節性流感疫苗，但未曾接種H1N1新型流感疫苗者，可接種2劑季節性流感疫苗，2劑需間隔1個月以上。接種疫苗是預防流感最有效方法之一，而做好相關防護措施也是不可缺的。衛生局也提醒民眾如有出現呼吸短促、呼吸困難、持續高燒48小時以上、低血壓或嚴重腸胃症狀等危險徵兆者，請儘速就醫及早治療。成人劑型流感疫苗（3歲以上（含）接種劑量）所剩不多，臺北市衛生局提醒民眾前往接種前，可先詢問合約醫療院所確認是否尚有疫苗，以免白跑一趟，臺北市流感疫苗合約醫療院所相關資訊已公布於衛生局網站（http://www.health.gov.tw/）「主題服務/疾病防治資訊/流感疫苗資訊」供查詢。請記得攜帶健保卡與個人身分證明文件，只需自付掛號費及診察費，疫苗免費。另也可洽詢臺北市十二區健康服務中心及臺北市民當家熱線1999，將有專人為您服務。