今天是「世界肝炎日」，根據世界肝炎聯盟（World Hepatitis Alliance）統計，全世界平均每12個人就有1人罹患Ｂ型或Ｃ型肝炎，台灣地區卻平均每6個人，就有1人受到Ｂ型或Ｃ型肝炎感染，高於世界平均值2倍，目前尚無疫苗可預防Ｃ型肝炎，因此民眾更應提高警覺。肝臟醫學研究教育基金會嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益醫師說明，由於肝臟是無神經之器官，Ｃ肝發炎初期無明顯症狀，導致患者等到症狀嚴重才就醫，已錯失治療先機，陳醫師根據臨床經驗表示，曾有一案例，雖然已被診斷出Ｃ肝，卻忽略治療，等到出現摸到肚子硬塊時，已發現是肝癌末期，僅剩半年存活期，Ｃ肝患者若於發現時及早治療，平均有高達7成以上的治癒率，一但病程拖太久或已至肝硬化階段，治癒率將下降到5成以下。醫師表示，目前臨床上有效治療Ｃ肝方式為長效型干擾素合併抗病毒口服藥物，療程固定以半年到一年為主，市面上有兩種長效型干擾素，其中一種可針對體重調整劑量，幫助降低副作用影響。目前臨床上顯示Ｃ肝治療，依各種基因型有不同用藥反應，有近7～8成之治癒率，且多數半年即可完成療程。為了響應「世界肝炎日」，與世界各國共同宣示消滅肝病的決心，有鑑於國人Ｃ型肝炎防治觀念尚待提昇，肝臟醫學研究教育基金會於每年7月28日的「世界肝炎日」活動，呼籲國人重視肝臟健康，除了呼籲國人重視保肝，同時展現積極參與全球事務的決心與行動力，並與中華民國防疫學會共同舉辦「肝淨人生有Ｃ望」活動，如有相關Ｃ肝問題，可撥打免付費專線0800-777-973口號為：「緊緊緊-救Ｃ肝」諮詢。延伸閱讀「Ｃ肝尚無疫苗預防未來發生率恐超越Ｂ肝」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11580

行政院衛生署想推動「生育事故救濟計畫」，外界質疑這是政府在遇到生育事故的時候，拿納稅人的錢來彌補醫療疏失，醫改會表示，此計畫是遇醫療糾紛時「花錢了事」，醫療品質會更低落，對此衛生署醫事處表示，目前救濟金只支付非醫事責任部分，這算是一種社會安全機制，不會是全民買單。衛生署醫事處長石崇良指出，難產、生育意外等事故很容易釀成醫療糾紛，對簿公堂沒有贏家，對醫病雙方都不利，有些意外並不是醫療行為所造成，例如「羊水栓塞」造成孕婦死亡，每年都有案例，是無法預期的風險，有鑑於此，衛生署希望能對孕婦或新生兒因生產中導致死亡或重殘個案，不論是否有醫療疏失，都可獲救濟金來彌補，「如果是醫師、醫院的疏失造成生產意外，一樣要依照正常程序走司法途徑。」生育事故救濟計畫預計於2012年1月1日實施，全國提供生產服務的醫療院所、助產所，必須經過衛生署評鑑後才能加入此計畫，估計全台有1000多家。根據醫學統計，發生羊水栓塞的產婦死亡率高達86％，新生兒死亡率也達60％。「羊水栓塞」是指大量羊水進入孕婦的血液中，造成栓塞現象，並大量消耗凝血因子，導致凝血能力消失，致使產婦發生休克及大量出血後死亡。

依據國內研究調查顯示，臺灣地區65 歲以上人口失智症盛行為2～4％，若以臺北市100年3月人口數推估，臺北市65 歲以上罹患失智症人數約為1 萬6,000人左右，80歲以上老人盛行率更高達20％，平均每增加5歲，盛行率就增加一倍。臺北市政府衛生局表示，失智症患者因為認知功能障礙而出現不同程度的干擾行為，一名失智症老人可能影響22.7人的生活，其中包括親人及朋友，主要照顧者更成為憂鬱症的高危險群，據研究顯示有30～83％的失智症老人照顧者有憂鬱的情形發生，長期下來常導致照顧者產生身心負荷症狀，甚至間接影響照顧者的工作及正常社交活動。衛生局於今（100）年為了滿足逐年增長的失智症個案及其家屬照護需求，委託臺北榮民總醫院、馬偕紀念醫院、臺北醫學大學附設醫院、社團法人台灣失智症協會及聯合醫院仁愛院區等五家機構，辦理失智症家庭照顧者培訓班，課程內容包含失智症患者的行為問題、營養衛教、溝通方法及家屬情緒處理、居家環境設計及懷舊治療等，提供失智症家庭照顧者所需之照護知識、技能與照護資源，並推動失智症家庭照顧者支持團體，協助個案及家屬建立個別的支持性照顧環境，減輕失智症照顧者之壓力。衛生局希望提供臺北市民一個以醫院資源為基礎，建構更人性化及優質的失智症照護模式，今（100）年為加強基層醫療人員對失智症的認知，特請委託該5家機構辦理專業人員教育訓練課程，希望透過此教育訓練，提升本市失智症專業人員知能，進而提供本市民眾優質之失智症醫療照顧服務，並深耕社區，服務更多需要幫助之失智症患者及家屬。臺北市政府衛生局同時提醒您，若有意願參加培訓班或專業人員教育訓練相關課程，請向各委託醫院報名(開課時間及報名專線詳見附表)或洽衛生局承辦人（1999轉7083）。以上訊息可上臺北市政府衛生局網站：http://www.health.gov.tw/查詢。

依據行政院勞委會統計資料顯示，截至100年6月底全臺外籍家庭看護工人數總計19萬1,034人，較99年6月增加6.5％，再查臺北市外籍看護工人數達3萬8,438人，佔全臺外籍看護工總人數20％；另統計本市65歲以上人口數截至100年6月底總計33萬2,625人，以行政院衛生署100年1月17日公告臺北市65歲以上失能率6％計，推估本市65歲以上長照需求人口數為1萬9,958人。而目前本市長照服務人數總計1萬1,543人，僅佔本市長照需求人口數58％；綜上統計資料顯見外籍看護工已為居家照顧之重要人力。臺北市政府衛生局表示，民眾申請聘僱外籍看護工的方式如下：（一）持有勞委會公告之「特定身心障礙項目」重度等級以上（如：平衡機能障礙、智能障礙、植物人等）之鑑定手冊者，可直接至長照中心辦理申請聘僱作業。（二）其他未符特定身心障礙重度等級項目者，需親至勞委會指定醫療機構申請評估，認定有24小時之照顧需求；惟若實際居住在臺北市行動不便之病人，且符合衛生署規定到宅評估資格者，即可向本市長照中心或本市20家提供醫事人員到宅評估醫院提出申請自費到宅評估，包括全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者與植物人等。行政院勞工委員會考量原國內照顧服務體系與外籍看護工申審制度分立，故為發展並整合國內照顧服務體系，及確保國人就業機會，業於95年1月1日委請各縣市政府協助推動「外籍看護工申審流程與國內照顧服務體系接軌方案」，本市長期照顧管理中心，依照行政院勞工委員會委託事項，針對家中如有長期照顧需求者，須先經長照中心提供國內照顧服務資源並媒合本國籍照顧服務員，如媒合不成功，民眾可依規定向行政院勞委會職訓局申請引進外籍看護工，整個申請流程回歸專業評估，提供民眾所需之照顧人力。目前外籍看護工申請及審查流程如下：由雇主陪同被看護者至醫院進行專業評估→完成評估後由醫院將診斷證明評估文件→郵寄至被看護者居住地之長照中心→長照中心收件聯絡雇主告知申辦方式，並須先進行國內照顧服務資源推介程序→若媒合本國籍照服員不成功→向勞委會申請引進外籍看護工。通常雇主因申請看護工心切，一旦完成醫院評估後，即不斷致電長照中心洽詢申辦進度，臺北市政府衛生局基於簡政便民服務為原則，首創推動以簡訊（發送至民眾的行動電話或電子郵件信箱）提醒民眾申請外勞進度之貼心服務。臺北市長照中心於接獲申請案與送至行政院勞工委員會結案之時間點，均各發送1通簡訊提醒通知。簡訊內容如下：接案簡訊內容：有關您申請外籍看護工的資料，已寄至府上，欲申請者請儘速回傳「求才表」，俾利申辦後續。洽詢電話25222202分機7，臺北市長期照顧管理中心。結案簡訊內容：您申請外籍看護工的案件，本中心已送至勞委會，請於7日後主動至勞委會辦理外勞許可函，診斷書效期60日，請勿逾期。臺北市長期照顧管理中心。民眾有相關問題可撥打臺北市民當家熱線1999按9，或逕洽臺北市長期照顧管理中心與五區服務站，或上臺北市政府衛生局長期照顧資訊網／居家資源／家庭看護查詢相關訊息。

發生於人體的部份病痛如一般的感冒，在給予適當休息、補充水分及給予適當藥物之後即得到痊癒及控制。然而，卻很多情況是內科治療所無法解決的，必須仰賴手術矯正方可根治，如骨折、急性盲腸炎；另有些病況如癌症，發現時若已進展至較後期，則需要多科介入，還不一定能得到控制；談到慢性疼痛，又屬於較棘手的課題，它的原因及治療都牽涉到許多層面，疼痛時間久了，也深深影響病人生活品質、睡眠、情緒、精神狀態及工作，對於病患的家屬所帶來身心的煎熬，以及對於治療之臨床醫師而言，亦是個充滿挑戰的課題。在處理疼痛的過程中，正確診斷找到病因，尋求適當的疼痛處理、止痛藥所引起的副作用，更進一步回復病人生活功能、降低社會成本，這些一直以來是臨床醫師努力的方向。慢性疼痛的治療可分為非（微）侵入性及侵入性治療治療。非(微)侵入性治療方式是以介入性治療、復健、服用藥物為主。侵入性治療如手術，適用於明顯結構性異常，關節變形，不穩定或神經明顯受到壓迫引起之疼痛。在國情上，國人較能接受非侵入性的治療方式來緩解開刀無法緩解的疼痛。以服用藥物的治療為例，透過不同作用機轉的多種藥物治療法，確實改善部分慢性疼痛，然而長期服用藥物也產生不少副作用及醫療成本之負擔。現今世界醫學的潮流，正走向中西整合的醫學，因此結合中西醫合併的治療方式，截長補短，使其產生加乘效果，進而達到最大療效，同時也大幅減少止痛藥的使用量及副作用。三軍總醫院麻醉部疼痛科在處理慢性疼痛病人的治療方式上，即是結合中西醫治療的理念，首先了解致病的原因，接著運用遠絡療法、低能量雷射治療或合併輕微侵入之介入性治療來治療病人。遠絡療法是以科學化的理論，不碰觸病患疼痛點，治療時審慎考量致病或疼痛的原因，判斷疾病引起的疼痛是局部或中樞問題，接著找出正確的體流線來做治療，達到療效。低能量雷射治療是以低功率之雷射治療患部達到消炎、消腫以及減少疼痛的效果。介入性治療可使用不注射類固醇之方式-增生療法，從受傷病灶（肌腱韌帶或骨膜）處注入特定濃度葡萄糖及局部麻醉藥物，使組織局部引起可控制的發炎反應，身體免疫功能開始啟動纖維母細胞，進行修補與再生，使原本頑固酸痛不再困擾，透過一定療程，產生持久功效。另外介入性治療常用方式，可以以解剖位置、X光導引下或超音波導引下從周邊或接近中樞神經處給予特定藥物或電刺激之後來增進治療效果，達到神經調控的作用，因而減輕慢性疼痛。張老太太為95歲女性，有骨質疏鬆的病史。主訴右手酸痛、無力及麻木有近半年之久，進而影響睡眠、半夜痛醒。初期至復健科就診，x光發現頸椎多節有骨刺，神經孔狹窄。對藥物反應不佳，甚至引起噁心、嘔吐等副作用；復健幾個月未見效果；中醫穴位按壓效果亦有限。神經外科建議手術處理此問題，家屬考量年紀大，高風險因素，轉至本院本院整合疼痛治療中心疼痛科就診，核磁共振發現多節頸椎椎間盤退化及突出，有骨刺並壓迫脊髓。輔以遠絡治療三次後，症狀緩解80％以上，目前老太太右手不再酸痛、無力及麻木，很滿意治療效果。吳先生為25歲男性，因漏斗胸入本院進行鋼板置入胸廓矯正手術，出院後一個月，突因劇烈脇肋疼痛再入院治療。患者主訴兩側脇肋劇烈疼痛，無法平躺及深呼吸，進而影響睡眠、食慾與日常工作。外科醫師查無實際病灶，在初期給予患者強效嗎啡類止痛藥治療（Ultracet）與衛教支持，但是患者仍然抱怨疼痛無法忍受，主治醫師旋即會診疼痛治療科。初期平均疼痛評估（VAS）為6/10分，治療處方維持原有止痛藥治療再加上遠絡治療處方，病患於第一次治療後，立即感覺疼痛緩解，VAS由為6/10分減低至2/10分，隔天再進步到1/10分；此病患治療經驗除了提供外科與疼痛治療科整合治療模式之外也提供疼痛科醫師治療此類疼痛之選擇。王老先生，79歲，主訴極度背痛至本院整合疼痛治療中心求診。過去十年開始輕微背痛，經診斷骨質疏鬆合併脊椎壓迫性骨折，並且呈現神經根壓迫病徵 開始藥物治療。2年前於大陸北京做過脊椎骨水泥灌注治療，同時合併藥物治療。 惟病人疼痛仍無有效改善，無法站立與行走，影響食慾與睡眠。疼痛分數於第一次評估為6-7分。整合疼痛治療中心以增生療法、遠絡治療、針灸（膀胱經、腎經、脾經、督脈）、合併低劑量西藥以及充份衛教，於第三週開始病人可以站立，於第五週慢步行走約15～20分鐘，食慾與睡眠亦明顯改善。此病例說明此類老年醫學常見疾患，可以透過整合式思維，提供有效治療處方。現行結合中西醫合併的治療方式，在臨床上處理各種慢性疼痛病人如扭傷、肌腱炎、慢性肩頸痠痛、慢性下背痛、原發性經痛、頭痛，甚至連難治性疼痛，如交感神經失養症、帶狀疱疹後神經痛、開刀後仍背痛症候群上，亦有不錯的療效。而對於很多致病原因複雜或查不出原因的病人來說，在經過長期吃止痛藥（或是因潰瘍無法吃藥），做復健，甚至於開刀多次都無法紓減疼痛病情的情況來看，結合非侵入性治療方式或合併介入性治療的方式—中西醫合併方式，可提供病人除傳統藥物、復健及手術外，處理慢性疼痛治療時的另一種選擇。三軍總醫院現有整合疼痛治療中心成立，結合復健科、神經內外科、中醫、疼痛科等朝多策略方向，提供全人、全隊、整合的服務而努力。

隨著科技發展，智慧型手機、平版電腦、電子書等3C產品大行其道，令人愛不釋手，但每天沉迷於這類電子產品，眼睛盯著小螢幕，容易造成眼睛負擔，甚至增加近視度數。眼科醫師提醒，使用這類產品，最好每隔半小時休息10分鐘，維持正確的姿勢與充足的照明，可多眨眼及多看遠方，以保護重要的靈魂之窗。 大林慈濟醫院眼科醫師許正賢表示，多數人使用智慧型手機等電子產品時，有時是躺在沙發或床上，姿勢不良且照明不足，或是坐在晃動不停的交通工具上注視螢幕，長時間、近距離過度使用眼力，加上因過於專注而眨眼次數減少，使眼部乾燥，很容易造成眼睛疲勞又酸澀。尤其近距離視物，需要眼部肌肉作用來聚焦，日積月累下，還可能會增加近視度數。 許正賢表示，國內近視人口眾多，根據台灣的大型研究，近視盛行率在六歲族群為12％，16～18歲為84％。國外的研究則顯示，約有75％的青少年屈光不正在15、16歲時會穩定下來，但其餘部分的人屈光不正情形甚至可能持續到20、30歲，也就是說，近視度數的增加，不是青少年的專利。 許正賢醫師表示，若是眼鏡度數矯正過度，長時間使用容易造成眼睛疲勞，近視也可能加深。四十、五十歲以上的中老年人，多有遠視、老花等問題，看近物更加吃力，如果沒有配戴適當眼鏡，也容易造成眼睛疲勞、模糊甚至眼睛酸痛、頭痛。 許正賢醫師建議，若覺得眼睛酸澀不適，應該先改善不良的用眼習慣，每看30分鐘就休息10分鐘，儘量讓眼睛多休息，不要躺著或趴著看東西，不在行進中搖晃的環境看書或使用手機、電子書，休息時可以多看遠方，多到戶外接近大自然。定期接受視力檢查，若有發現問題可及時處理，以免視覺症狀惡化。

癌症治療成效可望有新突破！清大分子與細胞生物研究所李佳霖助理教授所進行的癌幹细胞研究，提供研究者及臨床醫師重新去檢視腫瘤的發生、進程和治療無效等傳統理論，發展出以癌幹细胞為基礎理論的治療模式，搭配目前已知的傳統治療方法，進而改善治療成效。 

目前在台灣Ｃ肝治癒率高達九成，在醫藥應用上也有很大的進展，但仍有部分民眾對於Ｃ肝治療所衍生的副作用認知不足，因而產生抗拒心態，不敢接受正規治療，反而使病情更加惡化，奇美醫院中心門診部主任、胃腸肝膽科郭行道醫師提醒民眾，藥物治療產生的副作用因個人體質而異，並非每位患者都有副作用產生，且其副作用的嚴重性也具個別性，呼籲民眾千萬勿因鴕鳥心態裹足不前，延誤治療的黃金時機。郭行道醫師表示，台灣Ｃ肝盛行率約2～3％，國內Ｃ型肝炎帶原者約30～40萬人，其中，罹患慢性肝炎的年齡層多為30～40歲，郭醫師進一步分析，此好發時期的青壯年族群正面臨衝刺事業或結婚生子的重要時間點，倘若沒有立即接受正規治療，恐容易因工作壓力、勞累，加速步上肝硬化及肝癌的不歸路。對此，郭醫師指出，預防罹患肝硬化及肝癌，「早期治療、定期追蹤」為最重要之準則，目前治療Ｃ型肝炎仍以長效型干擾素合併口服抗病毒藥雷巴威林為治療成果最顯著的標準療法。非第一基因型的患者，經過半年至一年之治療，Ｃ肝治癒率可達至九成，且未來不易復發，患者應對治療秉持信心，此外，長效型干擾素可不須依患者體重調整劑量，一星期只需施打一次，對正在治療的患者而言，較具方便性且心理負擔也相對降低許多。而對於患者最在意的副作用問題，郭行道醫師表示，現在大部分因治療產生的副作用都可以經由藥物調整或加上其他支持性藥物獲得緩解，民眾無須過度擔憂，在臨床治療經驗中，絕大部分的患者都可以慢慢適應副作用症狀，維持日常生活品質，完成整體治療。郭行道醫師說明，以長效型干擾素合併口服抗病毒藥雷巴威林進行治療時最常見的早期副作用為感冒症狀，常出現在用藥約2小時以後，倘若有疲倦、發燒、發冷、肌肉酸痛等症狀，可給予事前的預防治療，像是於注射前30分鐘服用解熱鎮痛劑或以普拿疼、多喝水來加以舒緩；食慾減低、體重減輕、短暫性掉髮、皮膚癢疹均可以經由其他支持性藥物獲得緩解。其它嚴重的副作用只會出現在10％的病患，如血小板、粒性血球或紅血球數目低下、甲狀腺機能異常、精神狀態影響，可以定時的監測來預防。郭醫師進一步說明，其實，除了Ｃ肝患者常詢問干擾素的副作用外，許多Ｂ肝患者使用干擾素治療前，也常會有忐忑不安的情況，但比起Ｃ型肝炎治療，Ｂ型肝炎治療所產生的副作用更讓病患感到寬心許多，因為Ｂ型肝炎是以單一干擾素進行治療，所以產生的副作用情況相對而言也較低，幾乎不會影響病人的生活與工作。最後，郭行道醫師強調，Ｃ型肝炎若不治療，約2～3成可能在20～30年後演變為肝硬化，甚至產生肝癌，因此，Ｃ肝患者有需積極治療之必要，加上目前Ｃ肝治癒率高，民眾對治療更應深具信心並抱持著樂觀的態度面對，此外，呼籲病患即便治療成功後，還是要定期追蹤，養成例行抽血檢查的習慣，為整體治療帶來最佳的成果。

在家自己洗腎可行嗎？中國醫藥大學附設醫院邀來三位腎友，證明絕對可行。中國附醫腎臟醫學中心腹膜透析室主任王怡寬說，治療末期腎病，只剩換腎和洗腎兩種選擇。洗腎又分血液透析和腹膜透析，存活率兩者相當。不同的是，血液透析每週須到院三次，腹膜透析則可免除舟車勞頓，且維持住殘餘的腎功能，生活品質會好一點。該院在廿五年前為中部地區導入腹膜透析服務，受惠者至今已達一千五百人。 

一名76歲男性，因長期背部疼痛，在多處院所治療反應不佳，經轉介至臺大醫院新竹分院骨科門診求診，X光發現有骨骼病灶，進一步檢查後發現為前列腺癌症伴隨脊椎骨骼轉移，經放射線及化學藥物治療後，疼痛已大幅改善。