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心跳也跟著天氣走 氣候不定引心悸

心跳也跟著天氣走 氣候不定引心悸

(優活健康網記者談雍雍/綜合報導)五十五歲的高先生,最近常常沒來由心臟噗通噗通跳,且覺得心臟跳得很用力,用力到自己都能感覺到,他擔心是得了可怕的心臟病。其實,隨春天到來,氣溫變化快,陰晴不定,很多人都有心跳加快、心臟不適的感覺。這種自覺心臟跳動異常的不適感覺就是心悸,通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起;多數是陣發性的,也可能是持續的。阮綜合醫院心臟內科劉中平醫師表示,心悸其實經常發生,但是大多數健康的人不會特別理會,只有一小部份的人會因此而尋求醫療的協助。除了非心臟活動性因素,如胸壁收縮或腸道蠕動外,大部分的心悸是因為心臟跳動速度、節律,及收縮力的改變引起的;心跳速率可能是真的很快,也可能是心跳速率正常但跳動不規律,甚至於心跳是完全正常的。有些人還可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。造成心悸最常見的原因即是心律不整,心律不整是心跳異常的一個總稱,包含了多種異常的心跳模式,可以是很快、很慢;可以是不規則的亂跳;也可以是許久才發生一次。有些心律不整是心臟本身沒有構造上或功能上障礙,單純是心律的問題。有些心律不整是因其他心臟疾病而引起,如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。其他如心臟衰竭及瓣膜性心臟病也可能造成心悸。而非心臟性疾病所導致的心悸,則從發燒、甲狀腺機能亢進到藥物影響,以及心理方面的問題都有可能,例如焦慮、緊張及心身病等,都與心悸的發生有關,這類患者除了心悸之外,常會失眠及自覺全身多處不適。其他如飲酒、喝茶或咖啡等,也可能讓心跳加快,或造成心律不整而引起心悸。有些醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水的藥物也可能是造成心悸的元兇。劉中平醫師也提醒,因為有許多心悸的人,都被診斷成其他疾病,因此有心悸的症狀發生時,應留意下列幾點,是否感覺心臟跳動速度非常快且伴隨有胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、血壓降低,甚至昏倒的情況,這通常意味著嚴重的心律不整,心悸發生時試著摸自己的脈膊,看一分鐘跳幾下、規律與否、是否會停頓,紀錄心悸發作的頻率、持續的時間,以及是否有誘發因素。

季節交替癢難耐 當心皮膚過敏找上身

季節交替癢難耐 當心皮膚過敏找上身

(優活健康網記者談雍雍/綜合報導)每到換季時節,因為皮膚癢而求診的人總是特別多。有人還會出現紅腫刺痛、騷癢、脫皮等現象,症狀發作時,搔抓會出現疹子,但是愈抓愈癢,甚至皮膚經常抓到流血,癢得令人受不了,就可能是皮膚過敏了。阮綜合醫院皮膚科黃裕文主任解釋,過敏屬於一種病理反應,過敏性皮膚炎好發於肘部、膝部、膝後窩、四肢或全身,常見對稱性發作,一旦發作,皮膚會出現大片紅斑、丘疹,或是持續冒出小水泡,滲出性及結痂性病灶,反覆發作不斷,造成生活秩序大亂。患者一部分是對某種物質過敏,不管是吃或是摸到,或吸入某種物質,導致身體產生過敏反應。而導致這種反應的物質,就是所謂的過敏原。造成皮膚過敏的原因有很多,從食物到所服用藥物,都可能引起過敏反應。黃裕文主任也叮嚀,有皮膚過敏困擾的人,最擔心冷熱季節交替,或是受到外在環境影響,如花季的花粉、沙塵暴等刺激與污染問題,日常生活要特別注意皮膚保養,如要選擇不含香料、酒精、防腐劑及人工色素的護膚品,不要使用高營養、油膩的化妝品,尤其是鹼性、過期、油水分離的化妝品更要全部隔離,也不可過度按摩、去角質。若適當防範後仍有過敏反應,過敏期間不可以接觸致敏原,如花粉、蘆薈、海藻、等;食物選擇上不可食用海鮮、貝類、咖啡等含高異蛋白質的食品及辛辣刺激性食物。對於皮膚容易過敏的患者來說,應該謹慎選擇洗澡與洗手所使用的肥皂,目前已經有天然抗敏感的肥皂,適當選擇使用,以免因為受到不良品質影響與刺激,使症狀更加嚴重。

震波可碎結石達85% 療程只需30分鐘

震波可碎結石達85% 療程只需30分鐘

(優活健康網新聞部/綜合報導)估計台灣每年因尿路結石需要接受手術治療的人數甚至在萬人以上,使得結石求診患者急遽增加。尿路結石是常見擾人疾病,所引起的絞痛相當難熬,甚至比產痛還可怕,而且經常復發,嚴重影響生活品質,以三十歲到五十歲之間最常發生,成為青壯年男性的心腹大患。一般人多已發現血尿,才愕然懷疑是尿路結石,實際上若仔細回憶,可能早有症狀出現。如典型的疼痛是腎絞痛,痛的部位發生在腰部後方,有時會反射到會陰部,其次是噁心、嘔吐,因為腎臟和胃有同一神經分佈,且因結石刺激自律神經產生痙攣,而影響腸胃收縮,導至噁心嘔吐現象。如果結石阻塞嚴重,會引起感染,有發燒或合併寒顫,另可能會導致排尿型態改變,因為結石會刺激膀胱而導致急尿、頻尿等現象。部分患者因腎或輸尿管絞痛,導致腹部及骨盆腔神經受到刺激,而引起如噁心、嘔吐、腹脹等腸胃道症狀。阮綜合醫院泌尿科沈崇松醫師表示,治療尿路結石的方法,隨結石大小與結石位置,醫師會為病患選擇最恰當的處置方式。目前除內視鏡配合各形各色的碎石探頭的內視鏡手術外,最常選擇結石治療即為體外震波碎石術;治療時大多只需要輕微麻醉,甚至完全不需麻醉,整個療程只需大約三十至四十分鐘。碎石後結石的排除率可達85%,重複治療率僅為15至30%,除了特殊情況外一般以門診治療為主,術後只要稍做休息就可以回到工作崗位。沈崇松醫師也特別提醒,除凝血因子不全患者外,有部分亦不適合做體外震波碎石,如結石太大或太小,其他諸如位置、形狀及分佈,都有可能造成使用上的限制,其次是合併有輸尿管狹窄、先天畸形等結構因素,或是正在服用抗凝血藥物,乃至於身材太瘦或太胖,都可能導致無法對準結石。

致命只需幾分鐘 當心主動脈剝離

致命只需幾分鐘 當心主動脈剝離

(優活健康網記者談雍雍/綜合報導)近日,天氣忽冷忽熱、氣候驟變會讓血管收縮劇烈,高血壓患者應小心,一般我們主動脈血管壁一共有三層,高血壓或動脈狹窄硬化的患者很容易因血管收縮劇烈,血流將內層血管壁衝破撕裂,此時全身血液僅靠外層一層薄薄的血管壁支撐,一旦血流衝破主動脈,就像水管破裂,患者很有可能會在幾分鐘內死亡。阮綜合醫院放射科謝豐吉醫師表示,一般主動脈剝離的病人平時無任何症狀,最典型的徵兆是突發性的胸痛,通常會突然出現持續性胸前或背後劇烈灼燒樣疼痛或撕烈痛,可能會沿頭頸部、腹部或四肢放射狀疼痛。其他症狀如:聲音沙啞、咳血、上呼吸道阻塞。如果有上述症狀,應進一步進行胸部 X 光及胸部電腦斷層檢查加以確診。主動脈剝離是指血管內壁因為壓力而撕裂、剝開,導致血流順著破洞流進血管管壁中,形成假的管腔,並逐漸擴大壓迫到原本的主動脈血管,使得主動脈血管狹窄,影響正常送血功能,造成全身血液供應不足的問題,容易引起多種器官衰竭的情形發生,如心臟衰竭、腎臟衰竭、下肢缺血壞死等。根據臨床的統計,在10萬人口當中有3 %的人患有主動脈剝離。謝豐吉醫師也叮嚀,一般胸部 X光及胸部電腦斷層是確診主動脈剝離最快且最迅速的檢查工具,而主動脈剝離是一種善於偽裝的疾病,因為它平常通常不會有任何症狀,一但發作時卻是容易導致驟死的疾病,尤其對於有心血管疾病患者風險更大。因此,當自己或友人有持續胸痛的症狀,應及早求診就醫,利用醫學影像儀器診斷,讓疾病無所遁形。

早產兒的社會福利 家長可多加利用

早產兒的社會福利 家長可多加利用

(優活健康網新聞部/綜合報導)在台灣大部份的婦女因為在懷孕重質不重量的培育觀念改變下,均會小心翼翼配合醫療檢查,希望孕育一個健康的寶寶。然而,不可避免的,早產機率仍存在於懷孕過程中,因而面對早產是婦女懷孕期間的一大恐懼。所幸,透過社會資源的支持能給家長多一份力量來面對早產問題。早產兒基金會表示,早產兒相關福利資源如下:1、健保身份寶寶出生後,第一、二個月可用母親的健保身份,在寶寶辦理出生登記後,則可跟隨父親或母親其中一方加入健保,自2001年開始,健保新措施,對於三歲以下幼兒就醫,健保免部份負擔。2、重大傷病卡若早產兒有合併症且符合健保局規定之重大疾病範圍內,醫師會開立重大傷病診斷書,由家屬拿診斷書至健保局辦理,取得重大傷病卡。3、早產兒基金會醫療費用補助由基金會的合約醫院社工師評估,評估資料包括家庭經濟收入、家中工作人口數、早產兒之住院時間長短及醫療狀況等,若符合補助申請標準,由合約醫院的社工師協助申請。4、早產兒基金會居家醫療器材費用補助若早產兒出院返家須租用醫療器材,如:血氧濃度監視器、製氧機、氧氣鋼瓶、抽痰機、呼吸器、IV pump(含feeding pump )等,可透過合約醫院的社工師評估後並協助申請,早產兒基金會將補助一半的醫療器材租借費用,補助至不需使用為止。全民健保制度之後,對早產兒家庭減輕了大部份的負擔,早生也不再是貴子了,因而免掉龐大醫療費用的壓力。對於面臨早產威脅的產婦,亦不用過度擔心、焦慮。因此,適當的尋求社會資源的協助,充分和醫療團隊溝通,以目前的醫療水準,早產兒也可以健健康康的長大。(資料提供:早產兒基金會)

止痛藥干擾排卵 想孕排卵前後忌吃

止痛藥干擾排卵 想孕排卵前後忌吃

(優活健康網新聞部/綜合報導)仔細回想一下,排卵前後或取卵前後自己是否服用過量止痛藥?胚胎移植前後是否因為感冒或肚子脹痛服用止痛消炎藥?假如妳的回答是有,而且又習慣性流產找不到任何其他原因,夫妻雙方染色體也都正常,那麼過量「止痛藥」在排卵前後或胚胎植入前後都建議盡量不要使用。阮綜合醫院生殖醫學李永全醫師表示,以往遇到原因不明的不孕症病人,據內視鏡診斷後統計,常常合併有子宮內膜異位症,或骨盆腔發炎,尤其骨盆腔發炎案例以外籍新娘居多,所以不孕症醫師往往在做試管前要先處理披衣菌感染之預防治療,以及用藥物或手術處理子宮內膜異位症。但有病人子宮形態沒問題,輸卵管未阻塞,先生精蟲檢查正常,試管嬰兒在其他醫院做了幾次卻反覆流產或著床失敗;黃體素不管是打的吃的藥都用盡了,還是流產,植入的胚胎又分裂成長得非常完美,那麼到底不孕原因出在哪裡呢?李永全醫師也說,不孕以往我們會朝子宮內膜免疫失調去著手找原因,最近許多研究報告顯示病患在排卵前後使用的止痛藥會干擾排卵,而且以色列研究團隊發現反覆流產的病人做子宮內膜切片檢查後發現,前列腺素含量與正常人相比來的減少,,也因此降低子宮內膜對胚胎的接受附著能力,過程中所需要的酵素都會降低,而這些基礎醫學研究透露出的臨床意義就是「不要濫用止痛消炎藥」,因為止痛消炎藥正是大量抑制並減少此類關鍵酵素的主要原因!

心情愉快放輕鬆 別讓過勞找上身

心情愉快放輕鬆 別讓過勞找上身

(優活健康網新聞部/綜合報導)某醫學中心年輕主治醫師疑因長時間看診開刀及值班。晚上被發現倒在醫院值班室,疑似心臟病突發致死。這樣類似過勞死新聞時有所聞,發病年齡正值青壯年,值得作為警惕並進一步防範。阮綜合醫院減重醫學中心沈永萱醫師表示,過勞死的定義是,所指的是工作壓力太大或工時長期太長導致的猝死。在現代文明的社會之中,職業壓力存在是普遍的。因為有害身心的持續工作,使工作者生活及飲食習慣不規律,加上運動休閒不夠,疲勞長期蓄積,使原有的心血管疾病(如:粥狀動脈硬化、高血壓、冠心症等)快速惡化,導致突然病發而死亡。過勞死通常發生在年輕力壯的中年人,這些人可能原本就有疾病,只是他們不知道或不以為意,或是本來沒有疾病卻積勞成疾甚至死亡。長期過勞所產生的身心上的長期壓力,會使一個人的腸胃機能失常、免疫功能失調、情緒低落、焦慮、血壓升高、血脂異常、動脈加速硬化。最後,某個突然增加的超時工作,或者突然增加的心理負擔,成了壓垮駱駝的最後一根稻草,於是過勞死就發生了。沈永萱醫師叮嚀,三高為心血管疾病與過勞死之危險因子,建議定期檢查有必要時配合醫師指示服藥;控制體重、飲食控制:把握三少兩多的原則,多吃青菜水果以及高纖維食品,少吃加工食品,少用調味料,少吃高油脂的食物;適當的運動、良好的生活型態:戒菸,戒酒,保持心情愉快;積極控制三高與減重,才是擺脫心血管疾病與遠離過勞死陰影的最佳方法!

A型性格求完美研究:易患高血壓

A型性格求完美研究:易患高血壓

(優活健康網記者談雍雍/綜合報導)王先生在朋友眼中是個事業有成的人,在他自己眼中,事業的成功與否是評價人生的標準,終日忙碌、緊張,不知道放鬆自己,認為休閒是一種奢侈的浪費。衛生署台南醫院唐嘉宏醫師表示這種個性,在心理學上被稱之為「A型性格」,主要三大特徵包括:成就競爭、急躁、 容易生氣,產生敵意。根據醫學研究,造成自律神經失調的主因,是因持續性的壓力所引起,因為長期的壓力會耗損神經細胞,讓身體運作出現問題。有學者將一般人按其性格分為A型人格與B型人格兩大類型,A型人格是指個性求好心切、追求完美、較為急躁的一種性格;而B型性格的人則是個性隨和,生活步調較緩慢,對成敗得失沒看得太重。如果你發現自己正是A型性格的人,恭喜你,因為你很可能是光芒四射的成功人士。但是唐嘉宏醫師提醒,A型性格者,經常情緒激動、憤怒或焦躁,長期處在壓力情境當中,容易引起交感神經系統變得興奮,促使升壓物質,兒茶酚胺分泌旺盛,此時體內大部分血管處於緊繃的狀態,長久下來就容易引起高血壓。根據目前的研究發現,A型性格者,在中年之後罹患高血壓之機率增加;85%的心血管疾病,與A型行為有關。在心臟病患者中,A型人格佔了98%﹔而與B型人格相比,A型人格患冠狀動脈心臟病的風險要高出5倍。現代人生活壓力大,適當壓力是好事,若壓力過度則會造成身心疾病,因此如何面對壓力與處理壓力,成了現代人必修的課題,所以對於自律神經失調,除了藥物治療外,重要的還是要學習放鬆、舒緩壓力,加上均衡飲食、規律運動、足夠休息等,才可以有效改善。

《愛》的幕後推手 將來台為大眾祈福

《愛》的幕後推手 將來台為大眾祈福

(優活健康網記者林又旻/採訪報導)鈕承澤執導的愛情電影《愛Love》兩岸票房衝10億台幣,電影內容引起各界廣泛討論。在電影尾聲,有一張非常特別照片,斗大的出現在螢幕上,有趣的是照片中人物並未飾演任何一個角色!其實他就是印度的開悟上師古儒吉大師。,他曾在2006年時,在印度班格羅帶領全球3百萬人同時靜坐,齊為世界和平祝福,歐洲媒體將他與達賴喇嘛同列為「世界三大智者之一」;印度總理拉吉夫‧甘地頒贈「瑜珈至高無上師」的榮譽給他。1982年,古儒吉在靜心的寧靜中,帶出生活的藝術課程與神奇的「淨化呼吸法」。淨化呼吸法是種獨特、極具威力的呼吸方法,可快速消除人們的緊張、壓力與負面情緒,擺脫各種煩憂、體驗完全活在當下的生命滋味,不僅促進身、心、情緒的整體健康,亦能提升靈性的成長,使人獲得健康、喜悅、圓滿與自在的人生。大師將許多傳統被獨佔的古老技術及他所獨創的淨化呼吸法,傳授到世界各地,讓人們可以回家練習以安定內心並提高熱忱。此課程及技術已推廣遍及全球150餘國以上,嘉惠全球數以千萬計的人,幫助他們遠離病痛、走出憂鬱、自殺傾向以及侵略行為。不同國籍、種族、文化、宗教、教育、與社會階層的人,生命因而有了全然不同的轉變。其中《愛Love》的拍攝團隊即是在台灣的受惠者之一。大師行腳遍及全球,引領各國生活的藝術的老師與志工們,宣揚其世界一家、跨越宗教、國籍、種族、階層的靈性價值,他希望全球每一個人都能夠獲得內在靈性價值的喜悅與祥和,因此被世人視為【愛】與【喜悅】的化身!(資料來源:台灣生活的藝術協會。)想要瞭解更多訊息,可以到:http://www.artofliving.org.tw/index.php/2012-03-13-01-30-49/2012-03-21-00-47-10

「提升觀光品質、運將戒菸就贏」

「提升觀光品質、運將戒菸就贏」

「提升觀光品質、運將戒菸就贏」交通部、衛生署、遊覽車公會及董氏基金會聯手擔任「拒菸天使」鼓勵全國24萬名大小客車駕駛報名戒菸、贏得健康來臺旅客逐年增長,2011年來臺人數已達608萬,站在第一線辛勞服務的是全國24萬名大、小客車駕駛!為積極提升國內觀光品質、促進第一線服務的駕駛們的健康,交通部、公路總局、衛生署、國民健康局、遊覽車客運全國聯合會及董氏基金會共同擔任「拒菸天使」,聯合呼籲「運將 戒菸就贏!」。菸癮來了怎麼辦?林依晨特別拍片教所有運將停紅燈或進休息站時,就可以拿出準備好的的原子筆把玩一下、咬一咬,還有洗把臉、喝杯水、嚼蔬菜棒都是最佳的選擇,對於正在開車的運將,林依晨進一步提供隨身帶著奶嘴含一含、原子筆把玩,或是嚼嚼無糖口香糖的法寶,幫助辛勞的運將遠離菸害、不再受菸癮綑綁!根據國民健康局2009年調查顯示,職業駕駛吸菸率為57.3%,高於同時期(2009年)成年男性吸菸率35.4%,為此,主辦單位盼藉著舉辦兩年一次的「戒菸就贏比賽」,鼓勵所有吸菸職業駕駛人嘗試戒菸、贏得健康,快約一位不吸菸的見證親友,兩人一組、四月底前上「董氏基金會|華文戒菸網」報名「2012戒菸就贏比賽」,只要5月2日到29日間一口菸都不抽,徹底戒菸就有機會抽獎金!交通部部長毛治國表示,來臺旅客四年來每年都以大幅度增長,去年來臺人次已達608萬,因此帶動了台灣環島旅遊,遊覽車駕駛也成為第一線辛勞服務的人員,而針對陸客的觀光滿意度調查顯示,陸客最肯定的是台灣的遊覽車駕駛及導遊!有超過九成的滿意度,遊覽車駕駛真的對國內觀光旅遊貢獻良多,相對的我們也非常重視駕駛的健康,所以非常高興今天有這個機會與衛生署及董氏基金會一起合作,鼓勵全國24萬的大、小客車駕駛把握機會參加2012「戒菸就贏比賽」,下定決心、成功戒菸,以更健康的身體投入國內觀光服務,一起為提升灣觀光經濟努力打拼。交通部公路總局局長吳盟分表示,除了來臺旅客達到608萬人次,再加上國民旅遊的部份,總共達到1.2億人次,平均一趟旅遊短則3-4天,長則7-8天,遊覽車駕駛熱情奉獻之餘,身肩旅客平安旅遊的重責大任,工作壓力確實不小,但抒壓有很多健康的方法,千萬不要選擇吸菸這種會傷害健康的方法,我們期許所有吸菸駕駛為了自己的健康、家人的幸福,一起來把菸戒了吧。衛生署國民健康局副局長趙坤郁表示,健保只能在生病後救健康,而戒菸才是可以預防生病的法寶,依據國民健康局2009年國民健康訪問調查(調查期間為 2009年6月至2010年2月)結果發現:18歲以上的職業駕駛(包括小客車、計程車、小貨車、大客車〔公共汽車、遊覽車〕、大貨車、連結車、貨車駕駛〔含垃圾車〕等之駕駛員)的吸菸率為57.3%,高於同時期(2009年)成人吸菸率20%,顯示職業駕駛朋友的戒菸行動實刻不容緩,所以此次戒菸就贏活動特別針對職業駕駛給予鼓勵。同時歡迎運將們到全國約2000家的門診戒菸特約醫療院所,使用戒菸藥物補助計畫,每年可接受政府補助2次戒菸,每次戒菸療程最長8週,相關戒菸用藥比照一般健保用藥,吸菸者就診之每次處方,僅須付兩成以下、最高200元之部分負擔,而低收入戶或山地原住民暨離島地區居民則全免。遊覽車客運商業同業公會全國聯合會理事長徐浩源表示,全台有超過14,000輛的遊覽車,這些駕駛是代表台灣旅遊形象的第一線人員,每每旅客會表示台灣有全世界最漂亮的遊覽車、服務態度也很好,不過駕駛好像都會吃檳榔及吸菸。我們真的很擔心,因為台灣遊覽車駕駛平均年齡都在45歲以上,且因為陸客旅遊型態的關係,70%的旅遊團都是8天7夜的行程,所以遊覽車駕駛幾乎是長時間待在外地,與家人相聚的時間少,駕駛們的健康只能自己照顧,而吸菸會導致許多疾病,像是心肌梗塞不只是危及自己生命更可能影響所有乘客,而心肌梗塞十之八九與吸菸有關。所以全國聯合會要鄭重呼籲請所有吸菸的運將們快來報名「戒菸就贏」,也希望運將的家人可以藉此每天關心他們,幫助他們戒掉菸癮、共同創造更多的無菸家庭。終身義工孫越回憶,30、40年前當我還在吸菸時,我不會亂丟垃圾,但卻可以理所當然打開車門直接把菸灰往外倒,完全沒有領悟到菸蒂就是一個超級不環保的垃圾,這顯示在那個年代大家沒有基本的菸害知識,現在全世界幾乎都一樣,不僅有菸害的概念,更有法令的規定,計程車、遊覽車、客運汽車都是全面禁菸的場所;我位戒菸的朋友說,當他開車菸癮來時含一支原子筆在嘴裡,可以滿足口慾、緩和菸癮,還會更有精神、更加健康,也讓聚少離多的家人更放心。孫越進一步再次感謝林依晨及許豪恩熱情擔任「拒菸天使」,協助「戒菸就贏比賽」推動,更謝謝所有媒體的公益協助,尤其所有在第一線服務的運將們,各個都都是廣播電台的忠實聽眾,所以在此請求全國所有電台多播幾次戒菸就贏的公益廣播,也請節目主持人多介紹幾次戒菸就贏活動,讓辛苦的運將們感受無所不在的「拒菸天使」熱情及陪伴。終身義工陳淑麗表示,在此我們要特別感謝台塑企業暨王詹樣基金會提供2012戒菸就贏比賽所有戒菸成功獎勵,以及台灣宅配通協助我們寄送文宣品至數千個通路。最後再次呼籲「戒菸就贏比賽」是全球公認可以一次協助最多人戒菸的活動,台灣過去五屆活動共吸引11萬名癮君子體驗戒菸,在五月活動期的戒菸率高達7成,參賽一年後維持不吸菸者超過三成五,所以只要敢報名參加比賽,就有機會成功戒菸。

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