（優活健康網新聞部／綜合報導）一名略顯浮腫的中年男性，面露沮喪由太太陪同來看診。他表示，半年多前感冒後一直不癒，吃了很多次感冒藥，之後越來越疲累、呼吸不順、咳嗽帶血、血尿、腳水腫，切片檢查發現是新月型腎絲球腎炎。「蔡醫師，我先生剛到大醫院檢查時，腎功能肌酸酐是1.9，但是才隔沒多久，做完切片之後回診，肌酸酐就變成2.8了，為什麼會惡化這麼快？」她拿出準備好報告，接著說「腎臟科做了血漿置換治療，也用了類固醇、免疫抑制劑，也做了臨時洗腎，醫師說，這也叫做快速惡化的腎炎……」沒錯！快速進展性腎絲球腎炎，就是變化這麼快！    大家都知道，台灣的洗腎患者很多，而最常造成末期腎衰竭的三個病因是糖尿病腎病變、腎絲球疾病及高血壓性腎病變。今天的主題就是和腎絲球疾病有關，在臨床上，腎絲球疾病會依照腎絲球受損後的臨床表現，來區分成五大類：腎炎或腎病症候群、快速進行性腎絲球腎炎、無症狀血尿或蛋白尿及慢性腎絲球腎炎。其中，變化最快的就是快速進展性腎絲球腎炎。數周至數月內就可能腎衰竭　常見於青壯輩杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，快速進展性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis），顧名思義就是惡化很快，腎功能會迅速喪失，甚至在三個月內腎絲球過濾率下降一半，這是和免疫有關的疾病，由於免疫複合體、或是免疫自體抗體攻擊，造成腎絲球的破壞。在腎臟切片病理組織檢查中，可以看到腎絲球中有「新月體」形成，所以又稱為「新月型腎絲球腎炎」。新月體主要由腎絲球上皮細胞增生和滲出的單核細胞組成，會壓迫毛細血管叢，也會使腎球囊增厚及粘黏，使腎球囊腔閉塞，腎絲球的結構和功能嚴重破壞，變成纖維化玻璃樣，最後會導致功能喪失。大多常見於青年人和中年人，病變進展快速，主要症狀為血尿、蛋白尿，並迅速出現少尿、無尿、高血壓和氮質血症，如不積極治療，通常會在數周至數月內發生腎功能衰竭。快速進展性腎絲球腎炎，在中醫是屬於「風水」、「水腫」、「腎風」的範疇。在《內經.素問.水熱穴論》中提到：「勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮理，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。」則清楚描寫了發病病機。醫聖張仲景的《金匱要略．水氣病脈証並治第十四》提到：「寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。」把症狀描述得更清楚，也發展出各式各樣的治療法。本病的發生，外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內因主要是肺、脾、腎三臟功能失調。風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經，使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚，發為水腫，是為「風水」。中醫調節失控的免疫系統　恢復腎臟受損機能中醫治療上，是利用中醫特有的體質調理，依照體質及病情、病程不同，加以不同調理，透過益氣固表、宣肺利水，溫補脾腎、通利水濕，滋補肝腎、清熱利濕，行氣利水、化痰除濕，活血利水、化瘀除濕等方法，重新調整全身水分代謝，恢復腎臟的白蛋白過濾及回收的平衡，另外也要平衡免疫系統，以及針對腎臟功能修復的專用藥，不但能夠調節失控的免疫系統，減少血尿及蛋白尿，兼顧陰陽平衡，可以清除免疫複合體及自體抗體的傷害，還可以減少疾病的復發，恢復腎臟的受損機能，而且中醫治療並不是以抑制免疫為主的方法，不會有免疫抑制劑的副作用。加入中醫調理一段時間之後，他回診時高興地說，「腎臟科醫師說我不但病情改善很多，腎功能也恢復了不少，還好我當初有配合中醫治療。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「不管是坐著、站著，什麼姿勢都在痛！」63歲的張女士因為背後左半邊疼痛，兩年來看遍各大醫院、診所，最後發現是三條冠狀動脈血管中的左前降支嚴重阻塞，透過心導管檢查並置放兩條支架後，張女士帶著不再疼痛的身體康復出院。看遍神經內科、骨科、腸胃科　甚至被建議看精神科張女士表示，自己左邊肩胛骨處從兩年前開始莫名出現疼痛的症狀，後來一路往上痛到連頭都開始痛，就算吃止痛藥，也只能暫時緩解一、二個小時，就這樣看遍各大醫院、診所，其中看過神經內科、神經外科、骨科、復健科、腸胃科等科別，也自費做MRI核磁共振檢查，還是找不到原因，後來甚至有人建議她看精神科。張女士說，自己的母親多年前也曾因為背痛，後來被診斷出胰臟癌而往生，所以很擔心會不會是一樣的問題。花蓮慈濟醫院心臟內科醫師張懷仁表示，一開始很難診斷有心臟方面的問題，但張女士提到有胸悶症狀，而且對話一陣子就要停下來喘氣，安排心導管檢查後發現，張女士三條冠狀動脈血管中的左前降支，幾乎完全阻塞，立即進行治療，並放置兩條冠狀動脈血管支架。「做完心導管之後就完全不會痛了。」張女士術後開心說，沒想到原來自己的背痛真的是「心病」，術後在加護病房與一般病房觀察一天後就康復出院，一個多月後就恢復正常生活，還可以到公園運動。背痛屬非典型症狀　常見胸悶或爬一、二層樓梯就喘張懷仁表示，從結果來看，張女士心血管阻塞導致單獨背後疼痛的表現，屬於非典型症狀，一般來說心血管阻塞常有胸悶症狀，也可能走一小段路，或上下一、二層樓梯就喘，嚴重時還會影響到日常生活。如果有類似症狀的民眾，建議就醫檢查。另外，如果是突然出現劇烈胸痛、呼吸困難或冒冷汗，有可能是急性心肌阻塞，建議打119求助，盡快接受適當治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）主動脈瘤是主動脈出現異常膨大，當膨大部位的直徑超過正常主動脈直徑的1.5倍以上，就稱為「主動脈瘤」。台大醫院心臟血管外科醫師吳毅暉指出，主動脈瘤就像氣球，越大越容易破裂；而主動脈瘤一旦破裂了，會導致大量出血，是極度危險的急症。根據統計，腹主動脈瘤破裂時，大約只有一半的患者能在還有生命跡象時抵達醫院，抵達醫院後，大約有一半的患者無法撐過手術而死亡。主動脈瘤是如此致命，卻往往沒有明顯徵兆。吳毅暉醫師說，主動脈位於人體深處，摸不到也看不見，大部分患者在主動脈瘤破裂前沒有異常的感覺，只有少部分的患者有症狀，通常是因為主動脈瘤太大而壓迫到附近的臟器，例如胸主動脈瘤壓迫到返喉神經，因此影響聲帶的功能，導致聲音沙啞，但是一般人通常不會把聲音沙啞跟主動脈瘤聯想在一起，所以非常容易忽略其嚴重性。主動脈瘤型態不同　破裂風險也不同吳毅暉醫師分析，主動脈瘤根據型態可以區分成梭狀（fusiform）及球囊狀（saccular）。梭狀主動脈瘤，呈現左右對稱的膨大，是常見的退化性主動脈瘤；球囊狀主動脈瘤是在血管的局部向外膨出，是所謂「不典型的主動脈瘤」，形成原因可能是感染、創傷，或是在手術的接合處產生的假性動脈瘤。吳毅暉醫師說明：「我們會根據腹主動脈瘤的破裂風險高低來決定治療方式，比如梭狀腹主動脈瘤的直徑在5到5.5公分以下，破裂風險相對較低，大多會先採藥物治療；而球囊狀主動脈瘤破裂的風險較高，即使是尺寸較小，也會考慮介入治療。」藥物的選擇方面，原則上是使用降血壓藥物，尤其是「乙型交感神經阻斷劑」，希望可以減少心跳次數、降低血壓及減少心臟的收縮張力。假使仍然無法降低足夠的血壓，則需合併使用其他的降血壓藥物來做輔助。積極治療　預防主動脈瘤破裂如果評估起來主動脈瘤破裂的風險較高，則會建議採用手術治療。傳統的開放式手術患者需要全身麻醉，醫師打開患者的腹腔，將腹主動脈瘤切掉，然後縫上人工血管；吳毅暉醫師說：「近15、20年越來越普及的『血管腔內覆膜支架置放手術』，是一個微創而且相對安全，也具有長期療效的治療方式。」吳毅暉醫師解釋，主動脈支架置放手術的做法是從兩側腹股溝，把主動脈支架經由股動脈送入腹主動脈，利用X光確定位置後，將主動脈支架完整的釋放。如此一來，血液便會在主動脈支架內流動，不再衝擊主動脈瘤。術後患者的腹股溝只有很小的傷口。與傳統開放式手術相比較，傷口較小、失血量較少、手術時間也較短。因為傷口很小，患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手術，且術後疼痛較少，復原速度快，吳毅暉醫師說：「主動脈支架置放手術後，患者可以早一點下床、進食，甚至在術後2、3天，只要狀況許可，就能恢復正常的日常活動。從多中心的臨床研究發現，主動脈支架置放手術後30天的致死率比傳統開放式手術少了三分之一，因此是目前治療腹主動脈瘤的主流方式。」術前規劃是手術成功的關鍵吳毅暉醫師說，主動脈支架置放是靠著支架的張力與主動脈壁間的摩擦力來固定，但因為血管壁的老化逐漸鬆弛，有時會出現支架位移、血液從支架縫隙內漏到瘤體等狀況，所以術後需要長期追蹤，以確定主動脈支架的穩定性。針對年輕的患者，一般會建議進行傳統開放式手術，做比較精確的縫合；至於年紀稍長的患者，因為通常還會伴有其他心血管疾病，可能無法承受傷口相對較大的開放式手術，因此使用主動脈支架置放術是比較合理的選擇。過去，部分患者受到先天條件的限制，可能只有40%的患者符合解剖學的條件，能夠接受主動脈支架置放術；但隨著科技進步及更加多元的醫療器材發展，現在大約70~80 % 的病人皆可有相對應的治療措施。吳毅暉醫師說：「從術前規劃、術中仰賴醫療團隊的專業經驗、合作無間、加上良好的術後照護以及長期的隨訪追蹤，我們可以確保病人的長期療效，並有效降低併發症發生的機會。」吳毅暉醫師分享：「曾經有病患是在89歲時主動脈瘤破裂而接受主動脈支架置放手術，術後恢復順利，活到90幾歲高齡。也有患者在70幾歲接受手術，已經追蹤了13、14年，到現在都還可以打高爾夫球。也有相當年輕的患者，因為罹患結締組織疾病而產生全身性的動脈瘤，我們分階段進行，從升主動脈、主動脈弓、降主動脈、到腹主動脈，一步一步地進行修補與支架手術。這些都是現代醫療技術進步，讓大家看到的成果。」需要接受腹主動脈瘤篩檢嗎？吳毅暉醫師提醒，如果有主動脈瘤的病史，建議不要舉重物，因為舉重物可能讓血壓在短時間內從120 mmHg衝高到180mmHg，這短短幾秒內血壓突然地起伏，很容易衝擊主動脈瘤而造成破裂。長期來說，血壓的控制非常重要，我們的心臟搏動每分鐘大約70下，一整天下來心臟跳動就超過10萬下，也就是說，主動脈瘤一天會被因為心臟跳動而被敲打超過10萬下，血壓分別為120mmHg與160mmHg的風險高低就有相當大的差別。腹主動脈瘤的危險因子包括年齡大於60歲、男性、抽菸及家族病史等。吳毅暉醫師叮嚀，根據美國血管外科學會建議， 65歲以上、曾經抽菸或有家族病史的男性及女性，建議應該至少要做過一次腹部超音波腹主動脈瘤篩檢，才能早期發現、早期治療，避免主動脈瘤破裂。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）35歲的陳先生日前騎單車環島後，出現雙手麻痛，手部精細動作無力，雖至診所做頸部牽引治療，一個多月仍未見改善，後來到新竹台大分院新竹醫院求診，經安排神經電學檢查，診斷為單車手麻痹，即所謂的手腕尺神經損傷。手部無力做精細動作新竹台大分院新竹醫院復健部林樞寰醫師表示，這幾年單車運動風行，加上疫情無法出國，很多人選擇騎單車環島旅行，長距離騎乘應注意避免運動傷害。林樞寰醫師指出，臨床上會造成手指麻木、感覺異常或手指精細動作無力的原因有許多，例如：第八頸神經根及第一胸神經根病變、臂神經叢損傷、肘隧道症候群、腕道症候群、單車手麻痹等，除藉由病史及理學檢查外，往往須安排電學檢查，確認是什麼神經受傷，在什麼部位受傷及嚴重程度為何，有時還需要安排超音波或核磁共振檢查來協助查明原因，以提供正確治療。手腕前面有兩條神經分別是正中神經及尺神經，控制手部精細動作及感覺。容易因為長時間使用或壓迫而造成傷害。根據文獻報告，在手腕處造成的尺神經損傷，最常見的原因是與職業工作有關，其次是局部有異常結構組織壓迫，例如腱鞘囊腫。另外長距離騎單車選手也是高風險族群，研究調查顯示，多天數長距離騎乘單車活動，有二至三成選手會出現手部相關症狀，主要原因是因為長時間要用力握住自行車手把所致。常改變手部姿勢　穿戴有襯墊手套降低手部壓力林樞寰提醒，若長時間維持不當姿勢或壓迫，易造成手腕尺神經損傷，因此調整單車手把，使手腕維持在自然中間位置，可緩解手腕過度伸展而造成神經壓迫。此外，可穿戴有襯墊手套以降低手部壓力，減少神經壓迫。騎單車時常改變手部姿勢，避免同一部位受力，分散壓力，途中應適度休息，就能減少運動傷害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名29歲的媽咪生完三個小孩後，因為懷孕時撐大肚皮，皮膚鬆弛回不去產前的緊緻與平坦，妊娠紋嚴重鬆垮，垂皺的肚皮並且出現小「腹」婆，經過五年積極健身依然無法改善，求診整型外科，醫師建議她以腹部拉皮手術改善，手術後，這名媽咪非常感謝，「給我一個全新自信的自己。」不用拆線換藥　手術後一天可出院中國醫藥大學新竹附設醫院整型外科醫師廖偉捷表示，孕期時因為肚皮撐大，皮下纖維組織斷裂，會產生皮膚擴張紋，也就是妊娠紋，出現又皺又鬆垮的肌膚。腹部拉皮在肚臍下方增加一道刀口，延伸到恥骨上方，再往左右延伸往外到腹股溝之處。切除多餘的肚皮和妊娠紋。不用拆線換藥，不用引流管，病患手術後一天即出院。另外，廖偉捷也在這名媽咪的左右大腿做了環抽脂訪，左右各抽約350c.c.，做自體脂訪移植隆乳手術，不只讓媽咪肚子平坦恢復皮膚緊緻，雙腿也變細長，同時罩杯也從原本的A 罩杯一舉晉升為C罩杯，也將她原本扁平的的肚臍變成細長型的肚臍，「一舉四得」。孕後一年妊娠紋未消　可考慮手術廖偉捷建議，產後婦女如果計畫不再懷孕，並且孕後一年都無法解決妊娠紋等問題，可考慮腹部拉皮手術。廖偉捷強調，院方除了整型外科醫護團隊，還有麻醉科專業堅強團隊，由麻醉科醫師全程進行，以及各科後送支援，完整的醫療團隊完整手術系統，可給予女性最安全的手術處置，讓女性找回自信美。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）C先生抽菸30多年，曾數次嘗試戒菸但沒有成功，因孫子即將誕生，且發現自己咳嗽久治不癒，求助於樂生療養院戒菸門診，家醫科主任郭紋翠建議他可以使用「二代戒菸」，成功率高又有政府補助。他抱著半信半疑的心態試試，同時使用藥物輔助，而且在衛教師林惠珍專業協助下，才知道原來戒菸是有技巧的！最後成功脫離菸癮。 許多人曾經嘗試靠意志力戒菸，但其實沒有想像中簡單，尤其是菸癮來的時候，常會造成情緒起伏、坐立難安、無法集中注意力等狀況，這就是所謂的「戒斷症狀」，是大部分人戒菸失敗的主因。而戒菸藥物最主要就是協助度過這個菸癮時期，藉此改掉抽菸習慣。戒菸藥物健保有補助　謹記戒菸3不 郭紋翠表示，自政府開始推動二代戒菸，國人吸菸率有逐年下降的趨勢。政府補助戒菸治療每個療程八周，每年最多兩個療程，戒菸藥物更為多元化，藥物也有健保補助，由戒菸門診醫師評估每個人適合使用的藥物，安排衛教師指導戒菸技巧，並檢測體內一氧化碳量。還要定期回診，評估戒菸進度跟是否需要調整藥物。比起自己靠意志力或自行購買尼古丁製劑，戒菸門診成功率高出許多。 郭紋翠提醒戒菸動機會影響成敗關鍵，如健康因素、家庭、花費等。注意「戒菸三不」：1.不拿菸：不要把菸放在隨手可得的範圍，並且移除和菸相關的物品如菸灰缸、打火機。2.不買菸：經過便利商店或買其他東西時，不要順手買菸，也不要幫別人買。3.不抽別人的菸：避免和抽菸的同事或朋友聚集，除非已經確定自己不會再抽菸。尤其是喝酒應酬的場合，能閃就閃，否則酒喝下去很容易忘記自己正在戒菸。 電子菸帶來的禍害　不會比傳統菸低 林惠珍衛教師提醒，近年來興起電子菸風潮，許多電子菸添加了水果、棉花糖等風味，吸起來香香甜甜，外型上很酷、很炫，吸引不少青少年人嘗試，但電子菸就像是包著糖衣的毒藥，不僅大多含有尼古丁、香精等有害成分，甚至有被加入毒品的可能性！再者電子菸在台灣並不合法，許多業者私下違法引進後，聲稱「電子菸可以幫助戒菸」、「使用起來安全無虞」等，事實上，電子菸帶來的禍害絕對不比傳統菸低。因此，建議民眾如果想要戒菸，還是尋求專業戒菸門診協助。

（優活健康網新聞部／綜合報導）沒有慢性咳嗽、多痰、胸痛等症狀卻因肺結節手術確診罹患肺結核！台中慈濟醫院胸腔內科醫師倪永倫治療非典型的肺結核病人，認為是少數個案，在3月24日世界肺結核病，仍呼籲大眾注意自己的免疫力，避免結核菌趁虛而入。規律服藥6個月九成五可痊癒35歲劉女士因罹患風濕性關節炎，接受生物製劑治療，一次健康檢查發現出右下肺葉有結節，追蹤四個月結節擴大，於是手術切除，不料病理切片發現組織呈現「乾酪性壞死」現象，確診為結核菌引起的結節，劉女士先前擔心以為是肺癌，檢查結果讓他鬆一口氣。倪永倫表示，劉女士是肺結核感染者，只要遵照醫囑服藥仍可治癒。倪永倫指出，劉女士服用生物製劑治療，使免疫力下降，結核病菌有機可乘才發病，但也沒有出現慢性咳嗽、多痰、胸痛等明顯肺結核症狀，歸類是非典型症狀的肺結核病人，是少數個案，一般大眾不需要擔心。「結核病是可以治癒的！」通常肺結核是透過胸部X光和驗痰查出結核菌蹤跡，結核病患只要按規則服藥6個月，絕大部分都能痊癒，治癒率可達九成五，之後定期追蹤即可。若曾與結核病人接觸，可依循衛生所通知結核接觸者就診建議，照X光或抽血評估，是否有受到感染或潛伏感染，給予預防性投藥治療，減少日後發病機會。年長者易發生肺結核且男多於女劉女士規則服用抗結核菌藥物，也能持續接受生物製劑治療。倪永倫提醒，老年人易發生肺結核且男性多於女性，如果是免疫不全病人、糖尿病、肺部纖維化或長期洗腎的人都屬於高危險群，應特別注意，可嘗試「七分篩檢法」自我檢測，分數超過5分就要儘快就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）癌症已蟬聯國人十大死因榜首超過38年，包括乳癌、肺癌、攝護腺癌等多種癌症的發生率也有逐漸上升的趨勢。隨著分子醫學的進步，癌症治療已朝向精準醫療的方向邁進，至於癌症檢測也發展出了液態切片。新店耕莘醫院血液腫瘤科林育麟醫師解釋，「我們身體的各個器官都可能產生癌症，當癌細胞凋亡之後，癌細胞崩解使得腫瘤DNA釋放至血液循環裡，稱為「循環腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）」。所謂的液態切片，就是透過抽血來收集血液中的循環腫瘤DNA，再用先進的技術分析病患體內的癌症基因。目前抽血是最成熟的技術，不過病人的各種體液，包括胸水、腹水、尿液等，也都可以進行液態切片。」要診斷癌症，傳統做法是利用手術或細針來取得組織切片，如果是肺部腫瘤，就用一根針穿過胸壁進入肺臟，夾些組織出來化驗；如果是肝臟腫瘤，就用一根針穿進肝臟，夾出腫瘤組織。這種方式能夠取得腫瘤組織，但也伴隨一些風險，用針穿進肺臟，有導致氣胸的風險，用針穿進肝臟，就有導致出血的風險，而讓患者卻步，不敢接受組織切片。穿刺取癌細胞　恐無法獲得全部癌症基因林育麟醫師指出，用針取得癌症組織，還會面臨另一個困境，就是無法克服「腫瘤異質性」的問題。病人體內的惡性腫瘤可能是由多種不同基因突變的癌細胞所組成，用針取出部分的癌細胞，像是隨機取樣，可能無法得到全部的癌症基因，而影響檢測結果。 液態切片能收集到各種不同基因突變的癌細胞所釋放到血液裡的DNA，可以克服腫瘤異質性的問題，得到較完整的檢測結果。「因為只要透過抽血便能進行檢測，疼痛較少、風險較低、便利性較高，患者也較不會恐懼。」林育麟醫師說，「運用於癌症的長期監控，偵測腫瘤的復發、遠端轉移，能克服腫瘤異質性帶來的偏差，且液態切片是檢測當下病人體內癌症基因突變的狀況，較為及時。」林育麟醫師說明，液態切片的臨床應用可分為早期跟晚期。早期指的是第一到第三期的病患，治療方式是以手術為主。術後追蹤的過程中，醫師和病患最擔心的就是癌症復發。透過規則抽血檢測液態切片，能偵測血液中的腫瘤突變基因比例的變化。開完刀時，血液中的基因突變比例會大幅下降，若後續發現突變基因比例上升，代表腫瘤有復發的跡象。「根據研究，利用精密檢測技術，可以比電腦斷層，平均提早188天偵測到癌症復發的跡象。」林育麟醫師說，「因此，目前建議追蹤液態切片的頻率，大概是每3~6個月做一次。」液態切片監控治療成效　幫助及時更換藥物林育麟醫師說，「癌症第四期的病人無法使用手術解決，大多需要全身治療，包括化學治療、標靶治療等。這些治療在經過一段時間後，癌細胞可能會產生抗藥性。這時使用液態切片，最主要的目的就是監控治療效果。如果基因突變的比例上升，我們就可以知道藥物漸漸失去效用。」通常在接受第一線的治療後，腫瘤縮小、基因突變的比例也會跟著降低。治療一段時間後，癌細胞產生抗藥性，由液態切片測得的基因突變比例會漸漸上升，這時便需要更換成第二線治療藥物。林育麟醫師回憶，曾經有40多歲的直腸癌患者，診斷時已是第四期。剛開始做液態切片時，發現8個癌症基因突變，且基因突變比率超過50％。在接受標準的放射治療與化學治療後，基因突變的數目就降到3個，基因突變比率降到0.68％，顯然治療有發揮成效。經過一段時間，液態切片發現基因突變的數目增加到6個，基因突變比率爬升到16％，代表腫瘤產生抗藥性，於是便幫病人換藥。更換藥物後，液態切片發現基因突變的數目減少到4個，基因突變比率降到5.9％。液態切片能幫助醫師評估治療成效，以及更換藥物的時機。除了監控治療效果，液態切片還有另一種目的，就是幫助尋找藥物，因為液態切片能偵測獨特的基因突變，假使有藥廠發展出相對應的治療藥物，就有機會幫病人延長生命。筆記重點林育麟醫師分析，針對第一期至第三期的癌症病人，液態切片可以長期監控癌症是否復發；針對第四期的癌症病人，液態切片能夠監控治療成效、評估換藥的時機，另外也能幫助尋找新藥。在未來的癌症治療上，液態切片勢必會扮演相當重要的角色！（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎全球肆虐，嚴重影響人們的日常作息。然而有一個疾病更可怕，每天都困擾著全球20億人，那就是睡眠障礙。在台灣約有700萬的人飽受睡眠障礙困擾，其中高達350萬人有睡覺打呼問題，不只會干擾旁人清夢，更可怕的是「睡眠呼吸中止症」找上你！一對住在新北市的60多歲退休夫妻，因為妻子晚上無法好好睡覺而導致精神焦慮，白天常出現疲累、嗜睡問題，丈夫發現後帶著妻子到診所求診，發現妻子睡不好的原因竟是丈夫晚上睡覺打鼾聲如雷，妻子因較內向，不敢跟丈夫說出實情。丈夫知道原因後主動要求醫師檢查，才發現丈夫罹患了中度「睡眠呼吸中止症」，後來經醫師指導使用攜帶型陽壓呼吸器治療後，夫妻倆的睡眠品質都獲得改善。呼吸道塌陷　嚴重恐引發窒息致命危機身心診所院長楊聰財醫師表示，睡覺打鼾問題相當普遍，許多人認為很正常，而枕邊人也常常認為習慣就好不以為意，殊不知打呼可能是睡眠呼吸中止症造成的，患者在睡覺時會發生上呼吸道反覆性塌陷，堵住呼吸道造成呼吸變淺且需要費力，也就是我們熟知的「打鼾」，嚴重恐會造成氣道完全堵塞，引發窒息致命危機。楊聰財醫師說明，「睡眠呼吸中止症」是因為晚上睡覺吸氧量不足導致血氧飽和度不夠，影響人體排毒不完全，長期會造成心臟血管和新陳代謝的疾病，也容易因半夜頻尿而導致睡眠品質變差，造成白天精神不佳的惡性循環，因此千萬不能輕忽睡眠呼吸中止症問題。可攜式睡眠掃描儀　在家檢測提高準確性針對睡眠呼吸中止症的檢測及治療，過去都需要到醫院睡眠中心檢查室，檢測時需要在身上貼許多偵測貼片，加上對睡眠環境不熟悉，容易出現患者因過度緊張或睡不著而影響檢測結果。目前可攜式的睡眠掃描儀，患者可攜帶儀器回家自我檢測，在家中熟悉的環境睡眠，並透過心跳血壓、血氧濃度及呼吸頻率便可以大幅提升檢測的準確性。依據檢測數據給予不同的治療方式，輕度患者可使用側睡枕，並保持側躺的睡眠姿勢，就能獲得明顯的改善；中度患者則建議睡眠時使用陽壓呼吸器，患者睡眠時因為氣道被陽壓支撐住，就像放了一個支架一樣，氣道不會塌陷阻塞，氣流便可順利通道氣管，讓患者睡眠時呼吸順暢；重度患者建議到醫院接受治療，避免睡眠時因吸不到空氣而窒息。楊聰財醫師提醒，睡不好覺百病生，所以擁有好的睡眠品質很重要，當發現失眠影響白天精神時，應盡快就醫檢查，平常也應留意飲食習慣，不要過度依賴提神飲料，同時保持適度運動，才能讓你好好一覺到天亮。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌分類中，屬荷爾蒙受體陽性且HER-2陰性是人數最多的型別，而標靶藥CDK4/6抑制劑對這型別晚期乳癌患者有顯著效果，面對每月7、8萬元的藥費，健保局2019年將兩種CDK4/6抑制劑納入健保給付，造福許多晚期乳癌的患者，估計至今有超過1千人受惠。女性乳癌超越肺癌　成為全球最常見癌症奇美醫院一般及消化系外科主任陳明鎮指出，世衛組織國際癌症研究機構去年底發布全球最新癌症負擔數據，對常見的癌症類型、導致死亡的主要癌症及癌症的趨勢進行分析，其中最引人矚目的問題，是女性乳癌首度超過肺癌，成為全球最常見的癌症。女性乳癌約佔新發癌症病例的11.7％，在新確診患者中，每8人就有1人是乳癌。乳癌在台灣女性癌症發生率一直蟬聯第一，根據衛福部國健署公布的資料顯示，乳癌發生率約為每10萬人口有70人，相當於每天約31人診斷罹患乳癌。在各縣市的統計中，台南市是乳癌死亡率偏高的地區（2019年衛福部公布資料，乳癌死亡率最高的縣市為屏東縣及台南市），這數據更是台南乳癌醫師們心中的痛！陳明鎮舉例，一名40歲王小姐摸到乳房硬塊卻不在意，平日有去整脊治療，因腫塊變大（大於7公分）趴下整脊時會壓迫乳房才就診，經檢查為「左乳癌且合併骨頭及肺部轉移」。幾天後王小姐又因呼吸喘送入急診，檢查為「雙側肋膜積水」並放置引流管引流。治療團隊討論後，先由婦產部進行雙側卵巢切除達到停經的狀態，而雙側卵巢切除病理報告也意外發現雙側卵巢也有乳癌細胞轉移，並向健保局申請CDK4/6抑制藥口服。治療不到兩周，肋膜積水就消失，再經過五個月治療，發現成效良好，轉移的癌細胞也逐漸縮小甚至快看不見，之後王小姐還接受乳房切除手術。目前病情穩定，持續服用藥物中，如同慢性病患者一樣，固定服藥而且生活品質良好，也不覺有副作用，還會主動給予其他病友鼓勵。CDK4/6晚期乳癌治療利器　醫籲放寬限制陳明鎮表示，像王小姐這樣的個案在近兩年內經常可見，歸功於新型口服標靶藥物CDK4/6抑制劑的卓越療效能，提供患者良好的生活品質。在大型臨床試驗中，HER2陰性及荷爾蒙接受體陽性的轉移性乳癌第一線治療使用CDK4/6抑制劑合併芳香環轉化酶抑制劑，約有一半患者能使用到27個月以上。目前健保給付條件有24個月的限制，患者在使用健保滿24個月後，即使狀況穩定也無法繼續使用，必須自費或改用其他類藥物。或許健保署可以考量放寬限制，讓穩定的晚期乳癌患者可持續使用CDK4/6抑制劑。