（優活健康網新聞部／採訪報導）治療較棘手的HER2陽性乳癌，國際治療目標為「降低患者復發風險、保留乳房以及擁有更好的生活品質」，然而乳癌治療藥物發展日新月異，標靶藥物已蔚為風潮，目前標靶藥物與化療搭配而成的「術前輔助治療」，也開始成為患者治療的新利器。台大醫院外科部郭文宏醫師解釋，早期乳癌的治療目標，就是希望能將癌細胞趕盡殺絕，標靶藥物發展至今甚至出現雙標靶型，可藉由標記作用、毒殺，併用化療相輔相成，目前治療上的選擇愈多，愈能有接續治療、降低轉移復發的機會。識別癌細胞特異性 助清除「有記號」之癌細胞郭文宏醫師進一步說明，癌細胞表面若沒有生物標記，往往會被當作正常細胞，很難被免疫細胞察覺，但標靶藥物可與細胞表面上的特異抗原結合，將癌細胞「打上標記」以利免疫細胞識別，HER2陽性早期乳癌患者，因腫瘤尚未被切除，術前若先接受雙標靶藥物加上化療的輔助療法，可誘發更多的特異性免疫反應，類似「癌症疫苗」的概念，有助於產生長期的免疫效應，也有機會發現肉眼看不見的癌細胞進行治療，減少復發、提升預後狀況。而如果療程效果佳，亦是幫助醫師作為之後治療的依據，更能掌握術後治療成績。在幾個跨國臨床試驗中可證明，超過半數的HER2陽性患者術前接受雙標靶搭配化療的輔助性治療，能使腫瘤細胞縮小甚至消失不見，因此有更高的機會保留乳房及免除淋巴結清除術，五年無惡化率也高達86%，原因就在於此種較新的治療法能夠引發自身的免疫反應，提高治療效能。術前輔助治療後 腫瘤縮小至0.1公分門診中也曾有40多歲女性，HER2陽性、腫瘤4公分，原本在傳統治療上可能需做全切除手術，但因考量患者術後可能會有腫脹等不舒服的狀況，影響生活品質，因此接受術前輔助治療。治療後，腫瘤縮小至0.1公分，保留大部分乳房組織，手術過後目前仍接受單株抗體標靶藥物治療，病況穩定，也擁有較佳的生活型態。不過，若是三陰性乳癌患者就需考慮接續治療的藥物選擇性，可能無法施以新型輔助療法，建議患者仍應多與治療團隊溝通，參與擬訂適合自己的治療策略。

（優活健康網編輯部／綜合整理）接下來介紹能預防、改善骨質疏鬆症的飲食：1）充分攝取鈣質／為提升骨密度，每天要攝取骨骼主要成分鈣質800毫克。尤其乳製品的鈣質吸收率特別好，首先請養成喝牛奶與優酪300毫升的習慣。此外，起司、連魚骨都可以一起吃的小魚乾、?仔魚、沙丁魚乾、蝦米、蘿蔔乾絲、海藻、蕪菁、蘿蔔葉等所含的鈣質也很豐富。2）維生素D、K對吸收鈣質有幫助／維生素D能幫助腸道吸收鈣等礦物質、運送到全身骨骼，維生素K能讓鈣質穩定附著於骨骼。在納豆菌產成的黏絲中，就含有豐富維生素K。另外像香芹、長蒴黃麻、紫蘇、明日葉等都含有維生素K。3）攝取大豆異黃酮／大豆異黃酮的分子結構跟雌激素很相似，可活化成骨細胞。每天約攝取50毫克，等於納豆一小盒、豆腐2/3塊。毛豆或黃豆粉也不錯，大豆製品都含有鈣質。4）適度攝取優質蛋白質／構成骨小樑的膠原蛋白原料是蛋白質。請攝取含必需胺基酸的牛肉、豬肉、雞肉、蛋、魚貝類，一天約55公克。不過，如果攝取過多，體質會偏酸性，身體為了中和會消耗鈣質，必須留意。5）檸檬酸能幫助鈣質吸收／鈣等礦物質不容易溶於水，所以無法從腸道順利吸收。為幫助吸收鈣質，可攝取檸檬及梅乾中含有的檸檬酸。檸檬酸有美容作用，鈣質與檸檬酸結合後會轉化為水溶性物質，變得容易吸收。6）維生素C可幫助膠原蛋白生成／維生素C是胺基酸合成膠原蛋白時不可或缺的營養素。多吃西印度櫻桃、奇異果、檸檬、草莓、番茄等，可讓骨小樑更結實。由於維生素C很快就會透過尿液排洩，一天分數次攝取效果比較好。7）攝取鎂增加骨鹽／鎂也是維持骨密度重要的營養素。納豆、糙米、胚芽米、芝麻、堅果類都含鎂。另外，請小心控制食物中的成分像「鈉」（鹽分）、食品添加物「磷」。它們都會使鈣質排出體外。讓食物的調味淡一些，少吃魚漿製的食物或泡麵等含鹽量多的加工食品。飲酒過多也會防礙鈣質的攝取與維生素D活化。（本文摘自／要美也要長壽／天下雜誌出版）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）怎麼一場手術後，黃鶯出谷的聲音不見了？甲狀腺手術因傷到喉返神經，導致聲帶麻痺，造成患者術後聲音沙啞如鴨嗓及發生嗆食，時有所聞。因此部分醫院，近年會在甲狀腺手術中使用喉返神經偵測系統，較能避免術後傷害，使喉返神經麻痺機率大幅下降。高醫耳鼻喉科吳哲維醫師指出，甲狀腺手術後發生聲帶麻痺的主因，為術中傷及喉返神經，而人體大部分聲帶肌肉的活動都是由喉返神經所控制，在甲狀腺切除時的切割、止血，甚至拉扯過程都可能會造成神經損受傷。因此，要避免喉返神經受傷最好的方法就是術中常規找出神經並小心翼翼分離。但如果是甲狀腺癌淋巴轉移、腫瘤較大往胸腔延伸或再次手術時，喉返神經的解剖位置改變很大，手術中要確切找到喉返神經就是一大挑戰。2次手術、大型腫瘤患者福音而甲狀腺手術使用神經監測系統，近年來在歐美國家已逐漸普及，術中可提供許多幫助，包括：協助喉返神經的定位與辨識、及早發現先天或後天性神經解剖變異、提供即時監測並及早提醒醫師減少過度拉扯，以及可以在手術完成時確認喉返神經功能的完整等。吳哲維醫師也提到，這項技術對於接受手術的患者來說，是項輔助利器，尤其對於癌症、再次手術及大型腫瘤的患者更有幫助。因為能精確保留副甲狀腺的血液供應，以及控制神經附近的小血管出血，助減少甲狀腺手術後低血鈣抽筋與血腫的併發症。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）兒虐事件層出不窮！6個月大的女童小真，半夜因無呼吸心跳被緊急送往急診，急救後仍回天乏術。檢查發現有硬腦膜下、雙側視網膜出血，經醫師問診，其父親坦承女嬰易哭鬧，搖晃後才會安靜下來，故經常在在女嬰哭鬧的時候予以大力搖晃。女嬰診斷為搖晃嬰兒症候群，急診醫師立即通報兒保小組作後續處置。搖晃嬰兒症候群　致死率可達25％林口兒童重症加護科夏紹軒醫師表示，一般民眾可能以為搖晃嬰兒症候群是一種意外事故，即使輕微的搖晃例如電動搖床就可能造成，但台灣兒科醫學會引用近年來世界上文獻與學術研究，已經認定搖晃嬰兒症候群是一種兒少虐待引起的病症，正常照顧嬰兒使用的安撫動作是不會導致的。國外資料顯示搖晃嬰兒症候群佔所有兒虐案件10％，死亡率可達25％。它是兒童頭部承受急遽加速與減速的巨大外力，造成的腦部損傷，可能沒有明顯外傷，其意義等同於外力型兒童神經傷害，有時也會有脊髓等其他部位傷害，所以2009年美國兒科醫學會已經建議，以受虐性腦傷取代搖晃嬰兒症候群一詞，為最嚴重的兒虐形式之一。兒虐案件每天1例以上　逾8成在家中發生林口長庚醫院院從去年8月以來，通報了381個疑似因為遭受虐待或疏於看顧的個案，平均一天超過一例。其中因為父母或監護人的疏忽，而造成傷害的個案佔7成以上，更有7個個案因窒息而死亡。其次是身體虐待，佔14.7％，其中搖晃嬰兒症候群就有20例，更有2個個案因而死亡，其餘也因此留下嚴重神經後遺症，例如成為植物人、智障、身障等。85.8％的個案發生地點是在家中。受到身體虐待的個案受傷的部位常常是頭部及臉部，造成嚴重的傷害。在父母疏於看顧的情況下，嬰幼兒也常會因為意外燙傷、吞食異物、或跌落造成骨折，而這些傷害往往都是可以預防的。值得注意的是，不到2歲的嬰幼兒佔了總數的將近一半。據長庚醫院統計，大部分的加害者未明；已知的加害者裡最多的是父親，其次是母親以及家庭中的其他成員。這些孩童在自己最熟悉的環境、最親密的人身邊，本應是最安全的，但卻也是大部分傷害的來源。

（優活健康網記者張致筠／綜合整理）手機、網路興起，不管在路上、餐廳還是家中，3C產品總是離不了身，「緊迫盯幕」的情況早已成為現代人習慣；卻也延伸出眼睛疲勞及提早老化的問題，儘管白內障、乾眼症年齡層下降且越來越多，仍然打消不了人們對手機、網路的喜愛！宅在家、缺乏凝視遠方　使眼睛提早老化隨著時代、文明進步，每天用眼時間已高出以往一半以上，加上長時間、近距離看電腦、玩手機甚至熬夜加班、趕報告，都增加眼睛不少負擔。不只如此，現代人假日少出遊、宅在家更缺乏凝視遠方、多看綠色植物等適度讓眼睛休息的機會；導致眼睛疲勞、乾澀、發炎、提早老化，甚至伴隨黑眼圈、假性近視等問題。眼腫有壓迫感　低頭、彎腰來減壓根據《優活》過去報導指出，眼睛容易腫漲、疼痛或有壓迫感，即表示眼壓過高，此時可做一些使眼睛低於心臟位置的動作，像是低頭、彎腰來減壓。還可透過簡單的指壓與按摩，放鬆眼部肌肉、促進血液循環、消除疲勞，更能預防視力減退及老化；以下提供4招眼睛SPA，供民眾參考：1）首先，將雙手搓熱、輕閉雙眼，用掌心溫度及能量摀住雙眼，將熱氣悶在眼窩中，促進眼睛四周的血液循環，以達舒緩放鬆效果。2）接著，雙眼輕閉、雙手握拳，以食指指腹或近端關節輕按穴位，以順時針方向由睛明穴開始，各穴位按壓5秒，重複3～5次。3）最後，同樣將雙手搓熱後，手掌由眼窩輕推至太陽穴且停留數秒鐘，以順時針方向輕轉10圈，來回重複數次。4）此外，也可拿一條熱毛巾熱敷雙眼，或倒一杯熱水或茶，用水蒸氣讓眼睛濕潤，然後用手輕按眼部四周，可按摩到眼周穴道，使眼部舒緩、明亮。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）腸造口為腸道發生癌症、憩室炎或肛門廔管時，醫師為了治療所需而將排便的出口改道於腹部，也稱為人工肛門。不過也經常因便袋滲漏問題造成病患皮膚潰瘍。大林慈濟醫院護理師發揮巧思，改良便袋，減少滲漏，不僅獲得病患及家屬好評，一年下來更節省了十幾萬醫療費用。造口皮膚破損、潰瘍　為常見症狀大林慈濟醫院病房護理長陳靜享說，腸造口為藉由外科改道手術將自身腸子拉出，縫到腹部皮膚表面上作為排泄物的出口。因為腸造口無括約肌，無法自主控制排便，故必需在造口外面貼上便袋隨時收集糞便和腸氣。腸造口便袋滲漏造成周圍皮膚破損，是患者最常見的問題之一，症狀包括皮膚出現紅斑，甚至皮膚會出現表皮損傷及滲液流出，再惡化會發生浸潤或潰瘍，進而造成病人的疼痛。陳靜享表示，手術後腸造口評估是護理造口病人最重要的一部分，包含造口外觀、顏色、大小、位置、造口黏膜、口徑大小、黏膜顏色、黏膜濕潤、縫線狀況、造口開口方向及是否有支撐棒等；造口袋的選擇會依據造口評估後、病人或家屬支持的態度及病人的經濟狀況，協助病人選擇最適合病人之造口器材。加長型造口袋　排泄物不再外露設計加長型便袋的造口護理師王金敏及副護理長劉盈君，在照顧病患的過程中發現問題，進而發現因腸造口本身的形狀、大便量多等狀況，使得便袋出現滲漏，甚至在半夜還曾發生糞便量過多而爆袋，讓病人及家屬手忙腳亂。因此，透過單位內部同仁集思廣益，花費了一年多的時間著手改良成加長型便袋，後續更製作模型腸造口道具做內部教育訓練，讓新進人員可以藉由模擬不斷練習，協助病人更換便袋時更得心應手。陳靜享指出，腸造口病人除了面對疾病的治療過程，還要擔心造口的護理，讓他們的心理受創很深，尤其是黏貼袋發生滲漏時，骯髒及惡臭味讓病人害怕，甚至因此不敢走出家門；若能透過正確教導主要照顧者學會黏貼袋技巧，勢必能使患者返家後的調適路程縮短，也可以快速恢復原有的生活作息，甚至重返職場。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）對於有氣喘、過敏性鼻炎等患者來說，冬天因為氣溫明顯降低，部分體質較虛弱易過敏者，因為陽氣不足，抵抗寒冷的能力較弱，導致這些疾患更易發作。對此，可考慮中醫的三九貼療法，利用這個時機調理，有助降低過敏的發作頻率。冬季呼吸道毛病多 「三九貼」驅寒氣三九日是冬天最冷的時候，為過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎的好發季節。也是陰氣最旺盛的時期，中醫利用大自然氣候的變化，配合背部穴位的藥物敷貼方式來治療各種頑固疾病的特殊方法。但對於三九貼的治療方式及適用者，新營醫院中醫科何裕鈞醫師特別整理了6大Q&A，幫助民眾改善過敏、氣喘等呼吸道疾患：1）什麼是三九貼？「三九貼」是利用辛溫香竄、溫陽祛寒、逐痰利氣的特殊藥餅進行背部穴位敷貼，藥物由皮膚滲入穴位，經由經絡氣血直達五臟六腑，驅除伏藏於體內的寒氣，並且能提升本身陽氣，而達到扶正祛邪抗寒的效果。2）哪些疾病適合三九貼？過敏體質兒童，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎以及反覆上呼吸道感染的小朋友也適合。在成人方面，成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、甚至慢性腹瀉、慢性胃腸炎、虛寒頭痛、慢性酸痛、遺尿、痛經等疾病，都可經由此法改善。3）哪些人不適合貼？發燒、孕婦、一歲以下幼兒、心臟病、高血壓、肺結核、哮喘急性發作期。4）何時適合敷貼、頻率？從今年冬至開始到明年元月底前都可做此項治療，不一定侷限在此四天，一般以做四次為一個療程，當然看病患的情況可以增減貼藥的次數。另每年於三伏天與三九日各貼一次，連續貼三年，對於常年受過敏病所苦的病患，會有所改善。5）是否要配合其他療法？不少醫學期刊上認可穴位貼敷的療效，指出穴位貼敷可明顯減輕病患的發作次數和嚴重的程度。若病患的發作情況嚴重時，我們仍建議配合中藥或針灸處理，這樣療效會更迅速。6）注意事項？穴位敷貼連續敷貼三年以上，對於上述疾病都有明顯的療效，但重要的是需經由中醫師仔細辨明體質、選取適合的穴位敷貼才能達到最好的效果。成人建議敷貼4～6小時，小孩則2～4小時，若貼敷處有燒灼感或刺痛,則須立刻將藥餅取下以避免起水泡。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）好朋友沒準時報到！當心是多囊性卵巢症候群，倘若沒有治療控制，除了會造成不孕，甚至增加子宮內膜癌的風險。一名白小姐結婚三年多，一直很期待家裡添加新成員，卻遲遲等不到好消息，於是決定到南投醫院不孕症門診求助。經過超音波檢查以及抽血檢驗賀爾蒙，醫師診斷是「多囊性卵巢症候群」，所以沒有辦法順利懷孕，經過排卵藥物以及排卵針劑的治療，今年終於順利懷孕生子。南投醫院婦產科陳貞蓉醫師表示，個案的生理期本來就不規則，常常都得等上兩至三個月，甚至還曾經長達半年沒來只好到婦產科門診拿催經藥。而多囊性卵巢症候群最大的特點就是在超音波檢查時，可發現兩邊卵巢有許多小卵泡，每側卵巢約至少有10個以上，但卻沒有辦法正常排卵，所以長期處於無排卵性月經，甚至是無月經的狀態。無法治癒！治療方式因需求而異在治療方式上，醫師說，由於多囊性卵巢症候群無法治癒，對於這類型的患者，在治療上依需求的不同，也會有差異性，如果是有生育需求的婦女，為達到排卵的目的會先考慮口服排卵藥，但若試了3～6個月仍無受孕現象，便應考慮排卵針，甚至更進一步須求助人工授精或是試管嬰兒。他也提醒，雖然多囊性卵巢的女性因為治療上需要花費較多的耐心與時間，在懷孕過程上會比其他婦女辛苦，只要能順利地排卵懷孕率會很高；但值得注意的是，流產率及合併高危險妊辰的機率也較高。因此建議，最基本的調整正常生活型態，多運動減重及健康飲食還是最重要的。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一位粗心媽媽在幫3歲男童穿衣服時，因袖子較緊，索性用力將手臂拉出，隨後男童即哭鬧不休且左手無法活動，經骨科門診醫師診查後，判斷男童病史及表現皆與「扯肘症」相當符合，於是施予徒手復位，才讓男童的手恢復正常活動。關節韌帶脫離　1～4歲最常發生台大醫院新竹分院骨科部黃哲南醫師指出，扯肘症又名褓姆肘，指的是肘關節處的環狀韌帶脫離原本位置而卡進關節內，會造成疼痛而不敢移動患肢，好發於1～4歲的兒童，但大至6、7歲仍可能發生。黃哲南醫師說，扯肘症通常是用力拉扯手臂造成，因為兒童的韌帶較鬆，用力拉扯時關節位移的程度較大，所以較容易發生環狀韌帶脫離原本位置而跑進鬆開的關節內。因為痛而不敢動　徒手復位即痊癒常見的情境是父母牽孩子的手走路，孩子快跌倒時父母本能地用手拉住不讓他跌下去，此時就可能發生扯肘症；或是穿衣服時要把手拉出袖子、玩遊戲時抓著孩子的手把他吊起來等情況，若是不慎用力過猛，也可能造成扯肘症。雖然發生問題的部位在肘關節，但患童往往因疼痛而整隻手臂都不敢動，再加上兒童的表達能力較成人差，有時會被以為是肩關節或臂神經叢的問題。臨床上扯肘症大多能靠病史及身體檢查就能得到診斷，不過仍需與骨折、脫臼或其他少見情況鑑別，有時仍需輔以X光檢查。扯肘症通常可在診間直接以徒手復位治療，復位成功後很快就能看到小朋友可以自己活動患肢，不過數日內仍可能有輕微疼痛。大多數只要多加注意都不會復發，但仍有少數兒童會因韌帶較鬆或欠缺注意而反覆受傷。抱小孩抓腋下　避免施力於關節處黃哲南醫師提醒，要將小孩抱起時應施力於其腋下，避免用抓住手、腕等處提起小孩；玩遊戲時亦應避免從前臂或手、腕部將小孩吊起來擺盪或旋轉；幫小孩穿衣服時，將手穿出袖子的動作應盡量輕柔；牽著小孩走路時，如果小孩快跌倒，應避免猛力將整個人往上拉起，以免跌倒本來沒受傷，反而拉到韌帶脫位。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）多數退化性脊椎病變患者常聽信謠傳，如脊椎手術後會癱瘓，應而延誤就醫。像是80歲的趙阿嬤，長期受下背疼痛困擾，3年前診斷為腰椎第4、5節「退化性脊椎滑脫合併脊椎狹窄」，需要開刀治療。但她聽到左鄰右舍說：「大手術會有大傷口」後遺症，甚至術後癱瘓，令她恐懼萬分，以致病情愈趨惡化，最後甚至無法站立。在經過脊椎微創手術後，折磨她的下背疼痛才終於獲得改善。大部分的脊椎病患不敢接受手術的主因，為害怕神經損傷造成後遺症，甚至癱瘓。事實上，阮綜合醫院神經外科吳育綸醫師指出，隨著醫學科技的進展，脊椎微創式手術已成為趨勢，建議患者別再懼怕或是聽信偏方而放棄治療。不必再忍痛留醜疤　減少術後慢性痠痛所謂「微創手術」，顧名思義就是以微小的創傷來達到手術的目的。醫師在藉由特殊的器械工具或是撐開器，以及X光機的透視導引，以手術顯微鏡或是脊椎內視鏡來完成手術。而因為術後傷口疼痛減少、恢復快、住院天數短、較能降低背部肌肉纖維化造成的長期痠痛等。但他也提醒，任何脊椎病變都需要經過仔細檢查及評估，找出確切引起不適的原因。在確定診斷後，手術雖然不是唯一的治療選擇，若已嘗試非手術治療一個月後依然無法改善，建議仍須與醫師共同討論，針對病灶接受合適的微創手術，儘快減輕疼痛不適。