骨折後未治療骨鬆 怎料一年後又跌倒更加嚴重

80歲的奶奶被推進急診室，嘴裡直喊痛；經詢問，是在家中不慎滑倒，導致右邊髖關節骨折。醫師以X光檢查並詢問後發現，原來奶奶左邊的髖關節在去年就已經骨折過一次，當時只打了三根鋼釘固定，並沒有做過骨質疏鬆症的檢查，也沒治療骨鬆，以至於不到一年時間，右邊髖關節又因為跌倒而骨折，且情況比左邊的更為嚴重，而必須置換半人工髖關節。

接手的中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師何宗祐醫師提及奶奶時感嘆地說：「如果一年前的骨折手術，能立即進行骨質疏鬆檢查，開始密集使用能促進骨質生成的藥物，第二次跌倒後的骨折情況可能就不會那麼嚴重，或許只要擦擦藥就好。」

不要輕忽骨鬆性骨折的嚴重性

何宗祐醫師提醒，骨鬆高危險族群以年長者、女性、體重過輕、抽菸、喝酒等居多，但多數民眾並未警覺骨鬆的嚴重性。事實上，一旦造成骨鬆性骨折，一年後再發的機率相當高，「且發生第二次骨折後，死亡風險更高。」尤其是髖關節骨折，一年內的死亡率可以高達22%，因為臥床時間長，所衍生的併發症也多，「若要預防骨鬆性骨折，骨鬆治療可以算是最低成本、療效很好的方式。」他提醒，骨鬆初期症狀難以自覺，最好的自我判斷方式是發現有駝背、變矮、且有骨頭疼痛時，就儘早進行檢查。

中國醫藥大學附設醫院提供最新型的DXA骨質密度檢測儀及專業的骨科醫療團隊。目前檢測骨鬆最準確的工具就是DXA，不僅檢測速度快、也不會疼痛，建議高風險族群都要接受完整檢查，以預防日後因骨鬆性骨折發生而造成憾事。

藥物選擇性多，挑選適合最重要

藥物是除了運動、飲食外最有效的治療方式，何宗祐醫師解釋，我們的骨頭定期會新陳代謝，舊骨頭被吸收、新骨頭會長出來，而骨鬆治療藥物就是以此概念設計，包括減少骨質流失，以及能促進骨質生長類的藥物。其中減少骨質流失藥物對於沒有急迫性的病患較適合，可慢慢拉回骨密度，但對於DXA檢測T-score遠小於負2.5，或接受過減少骨質流失藥物治療卻仍發生骨鬆性骨折的患者，就建議要優先使用能促進骨質生長的藥物。

何宗祐醫師表示，目前骨鬆治療指引是讓有骨折風險的病患，或者已經發生過骨折的嚴重型骨鬆患者，先使用一年的促進骨頭生長藥物，再接續使用減少骨質流失的藥物，「這對於曾發生過骨鬆性骨折的脊椎手術很有效，臨床可見促進骨質生長的藥物可讓手術後所裝的釘子能抓得很牢，讓骨頭也長得很好。」他指出，先使用促進骨質生成的藥物治療一年，再轉換為減少骨質流失藥物，可以抵過單純只使用減少骨質流失藥物必須花上七八年才能有的效果。

當然，除了藥物治療外，也呼籲病患必須輔以改善生活飲食、增加鈣質攝取，並補充維生素D3或曬太陽，且要適度進行負重運動，居家布置無障礙環境，才能遠離骨鬆性骨折發生的風險。

（圖/中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師何宗祐）