久患「高血壓」出現呼吸易喘、心悸⋯恐因心臟「2片瓣膜」合不起來

60歲謝先生本身就有主動脈瓣膜逆流病史，近日更出現呼吸易喘、心律不整的症狀，檢查後發現為心衰竭；另有52歲劉女士為重度主動脈瓣膜閉鎖不全的病人，雖一直有服藥控制，但這半年來症狀加劇，只是簡單走幾步路就會喘，也無法好好躺著睡覺，與謝先生一樣出現心衰竭的情況。

主動脈瓣膜閉鎖不全常見原因、症狀

主動脈瓣膜閉鎖不全是指心瓣功能欠佳，例如因發炎而引致心瓣黏結，在開啟時的空間便較正常更為狹窄，使血液流通受到阻滯；在關閉時亦無法全將空間閉鎖，導致血液從空隙中流過，使心臟功能減弱。

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主動脈瓣膜閉鎖的病患在量血壓時，通常可發現1個特徵，就是舒張壓很低，而收縮壓代償性增高，例如：收縮壓高到180毫米汞柱，而舒張壓卻只有20～30毫米汞柱，這樣的患者在剛開始時可能無症狀或只有輕微症狀，經過一段時期後，再惡化而發生心臟衰竭。常見症狀如下：

• 運動時呼吸困難
• 容易疲勞
• 嚴重者不能平躺睡覺
• 狹心症症狀：胸口悶痛、心悸、頭痛、頭暈  

大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，主動脈瓣膜閉鎖不全常見2大高風險族群：

• 病患先天主動脈瓣膜較脆弱
• 長期高血壓患者，導致心臟壓力較大，因此瓣膜容易鬆脫

如何治療主動脈瓣膜閉鎖不全？

更換主動脈瓣膜的手術方式，有微創導管置瓣和開心臟換瓣膜等2種方式，須由醫師評估病人的狀況，選擇適合的置換方式。而兩位患者經評估後，皆採傳統開心換瓣手術、搭配新式心臟瓣膜方式來治療，不過傷口也從傳統需開20公分，縮小一半至10公分，且術後恢復狀況良好，第3天就轉至普通病房。

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楊智鈞指出，以往在置換的心臟瓣膜上，分成機械瓣膜和生物組織瓣膜（豬或牛瓣膜），生物組織瓣膜有退化、鈣化的問題，視選擇的瓣膜種類可使用約8～15年，就需要手術再次更換新的瓣膜；而機械瓣膜雖不會退化，但容易引發血栓，需要長期吃抗凝血劑，因此具有出血的風險。

不過目前病患可經與醫師討論評估，選擇使用最新的第2代生物組織瓣膜，有抗鈣化、耐用的特色，可延長使用年限，亦適合未來二次微創置瓣，有利於年輕病患的長期治療規劃，因此等到病人日後年紀大時，若需要更換瓣膜，就可用微創導管置瓣的方式，降低手術風險。