#內分泌

男性的性活動包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮五個環節。這是種複雜的生理反應活動，是正常的神經精神、內分泌、生殖系統和血管的作用下完成的，這種活動中的任何一個環節發生改變都可影響正常性生活，統稱為男性性功能障礙。一般所謂的性無能，泛指陰莖不能勃起或早洩。光田綜合醫院泌尿科 - 嚴允和醫師指出，中醫之中沒有「腎虧」、「敗腎」一詞。因此，市面上流傳的說法是錯誤的。中醫的常用術語是「腎虛」，而非「腎虧」、「敗腎」。中醫所講的「腎」和西醫講的實質腎臟(kidney)是兩回事。雖然名詞相同，但中醫指的腎非實質的器官，而且是人體一部分功能的總稱，包括西醫所說的部分內分泌、神經系統及泌尿功能、生殖系統功能，並關係到人體代謝等的功能。性交持續的時間每人不同，即使是同一個人在不同的時間，不同場合和不同身體狀況下也可以不同。嚴允和醫師表示，一般男性射精時間在2~30分鐘，其中5~10分鐘者占多數，也有學者定義早洩為性交時間少於1~10分鐘。故臨床上許多自稱早洩的病人，其實多屬正常。若以動物的本能來看，衹要陰莖能進入陰道及在陰道中射精，則已達到傳宗接代的目的。陰莖不能勃起亦稱陽萎，美國國家衛生院所訂的定義為” 沒有能力勃起，或無法維持勃起以達到滿意的性行為，是近年比較熱門的話題。可能引起的原因可簡單分為「器質性」和「心因性」。「器質性」是由血管系統、神經系統、內分泌系統、或是陰莖海綿體本身異常或受損所引起。「心因性」是由於心理因素使得中樞神經無法刺激勃起，並非由於生理機能受損所引起。大部份的患者同時具有器質性與心因性兩種成因。到底有多少人有勃起功能障礙，根據不同的定義有很多不同的統計結果，若以勃起功能國際指標(IIEF-5) 問卷來作統計，則美國麻州四十至七十歲的男性約有百份之五十二有勃起功能障礙，台灣四十一歲至五十歲的男性中有百份之五十七有輕度的勃起功能障礙，百份之六有中度勃起功能障礙，百份之一有重度勃起功能障礙。嚴允和醫師說，與勃起功能障礙有關的危險因子包括年齡老化、慢性疾病、手術或外傷、藥物等。而影響勃起的常見藥物包括：某些抗高血壓、心臟、內分泌、精神用藥、利尿劑、消化性潰瘍癒合劑、抗結核及抗濾過性病毒用藥。 對陽痿的診斷可以藉助一些精密的檢查而對症下藥。嚴允和醫師說，生化及荷爾蒙檢查可檢查陽痿是否是老化及男性荷爾蒙不足而引起，陰莖血管海綿體血流動力學檢查、都卜勒複合式超音波陰莖血流檢查、靜脈血管攝影等血管方面的檢查，可以檢查陽萎是動脈血流不足，或是靜脈血閉鎖不全而導致無法勃起。另外，夜間陰莖膨脹硬度測試監測儀、藥物注射陰莖勃起試驗等檢查，則可做為神經損傷性陽痿的診斷參考。

隨著年紀逐漸增長，在老化過程中，確實荷爾蒙是逐漸減少，臨床上會因老化而產生內分泌系統障礙，像是胰臟之胰島細胞、甲狀腺、性腺、腎上腺、肝等。光田綜合醫院皮膚科醫師針對以下幾個老化常見問題，加以說明。(一) 胰島細胞障礙六十至八十歲的人口中，約百分之四十，八十歲以上之老人有半數出現血糖耐受不足或糖尿病現象，然而有一半血糖異常的老人被忽略而沒診斷出來，還些人會呈現因血糖過高而導致血管病變，原因是胰島細胞分泌胰島素能力降低，對胰島素產生抗性，飲食攝取不均，身體活動能力下降，增加腹部脂肪比率，這些異常可藉由飲食控制、運動、口服降血糖藥、胰島素來加以控制，避免糖尿症併發症產生。(二) 甲狀腺荷爾蒙變化老化過程中，體內甲狀腺素通常變化不大，但三碘甲狀腺素及甲狀腺促進素會呈現輕微不足的狀態，此時會產生怕冷、反應遲滯等類似老人癡呆之現象。(三) 性腺荷爾蒙退化光田皮膚科醫師表示，女性停經之年紀在五十歲左右，此時女性荷爾蒙中之動情激素下降尤甚，因此骨質疏鬆、心肌梗塞、中風、老年癡呆症等疾病危險性也會增加。男性六十歲以上其體內男性荷蒙為年輕人之一半，此時可導致陽萎及動脈硬化等。此時補充荷爾蒙可以降低這些疾病，女性補充動情激素及黃體素可以改善停經後之生活品質，但仍有其危險性，即會增加乳癌，子宮頸癌等發病率，所以補充荷爾蒙之前應對其效益及其潛在之危險性做通盤了解，每年定期做乳房及抹片檢查。目前醫學界有一派不主張補充女性荷爾蒙。市面上有一種植物性或雌激素，以大豆製造的，服用可以降低更年期不適應狀，其副作用極少，光田皮膚科醫師建議，若不想服用傳統的女性荷爾蒙，足以代替的，但其長期益處仍待研究。致於男性荷爾蒙補充，可以改善性功能，維持體內強壯及骨本，但對於攝護腺癌者是不可服用的，會助長癌細胞生長。(四) 腎上腺活力降低老化體內之硫酸去氫表雄脂酮(DHEAS)的濃度會降低。醫學研究發現DHEAS可以止防止肥胖、糖尿病、癌症及心臟病發生，可以增加免疫力。不過有些報告指出，服用DHEAS來治療老化有些可能導致卵巢、攝護腺及其它癌症之危險，所以未經詳細評估而冒然使用，可能會發生不好之反效果。類似胰島素因子減少，目前為止所知仍有限，光田皮膚科醫師表示，老人之生長激素逐年減少，之後類似胰島素減少，此因子它可防止肌肉萎縮，增加肌肉強度，增加骨本。但生長激素會產生肢端肥大、糖尿病癌症及高血壓等副作用，使用是需要小心的。

在經期前後發生下腹痛，或其他伴隨症狀如頭痛、惡心、四肢冰冷、腹瀉、等，稱為「痛經」、這是一般婦科常見的問題。根據統計，痛經的發生率在青少女期約30-50%，成年婦女約有10~20%，嚴重者可影響日常生活、工作等；天主教耕莘醫院新店總院婦產科黃文郁醫師指出，痛經可分為「 原發性痛經 」和「 繼發性痛經」兩類。 原發性痛經最常見於二十歲前後的未婚女性，主要在月經來的前後時期有下腹陣痛，持續約兩、三天，並會隨年齡增加及陰道生產後，改善或消失症狀。主要發生原因在於內分泌失調，前列腺素過多令子宮收縮過強而使肌層產生缺血及缺氧，進而引發疼痛。此外於排卵後，雌激素和黃體激素增加，促進了前列腺素的合成也會增加痛經的可能；黃文郁醫師表示，子宮本身的發育、或位置也可能與痛經有關，其他因素與體質、遺傳、心理等皆有相關。若患者有器質性的病變而引致痛經者，則屬繼發性痛經。多見於三十歲以後、持續性疼痛、且有症狀愈來愈加劇的情形。原因如子宮內膜異位、骨盆腔沾黏、慢性骨盆充血等，於性行為、月經前後皆會感到腹痛。另如子宮肌瘤，一般雖不疼痛，但若呈現變性，也可引起痛經。而置放子宮內避孕器，刺激子宮腔發炎作用，釋出大量前列腺素，也會導致痛經。先天性子宮畸形如子宮中隔、雙角子宮等，也會引起收縮不協調、或過強而疼痛。 另外，若子宮頸管狹窄可能會增加子宮頸管壓力，導致經血排出不順而疼痛。通常可藉由骨盆腔內診、超音波掃描、血液、或腹腔鏡檢查等來診斷。在治療方面，黃文郁醫師針對經痛類別，提出以下方式：1. 原發性痛經的治療：可服用如阿司匹林等藥物，藉由抑制前列腺素的合成來改善痛經，口服避孕丸也可減少排卵後所產生的前列腺素，若保守療法無效，也可經薦前神經切除術來有效減緩痛經。2. 繼發性痛經的治療：主要以去除導致痛經的器質性病兆，例如手術治療子宮內膜異位症、子宮頸管擴張術等，或用一段時期的賀爾蒙相關藥物也具相當的療效，另外以抗生素治療慢性盆腔炎也有減緩痛經的效果。除此之外，有時適度運動、吃甜食、熱湯或局部熱敷腹部，也有症狀改善效果。

七夕情人節剛過，相信有許多熱戀中的年輕男女在節日渲染的氣氛下，發生了沒有避孕的性行為，醫師擔憂恐怕再過幾個禮拜，又會出現夾娃娃的高峰期。萬芳醫院婦產科徐明義醫師表示，台灣地區每年約有一萬名年輕女性，就像「鴻孕當頭」這部電影中的女主角「朱諾」，在沒有避孕的狀況下懷孕生子，但並不是每個未婚媽媽都能像電影情節一樣，可以充分獲得家人及親友的支持與照顧。徐醫師說，其實大多數未婚媽媽都是很年輕或是無經濟能力的女生，整個人生就因為非預期懷孕而大受影響。徐醫師表示，非預期懷孕的人數之所以會增加，主要還是因為「性觀念開放」以及「避孕行為落實不足」兩者之間的認知落差過大有關係。過去老一輩的人，思想觀念保守，男女交往時甚至誤以為只要牽手就會懷孕，更別說是進一步親密接觸了。但現在走在街上，到處是你儂我儂的「閃光族」，擁抱接吻成了稀鬆平常的肢體動作，難保碰到適當的地點和特殊的節日，一不小心就擦槍走火了。其實近年來，衛生單位一直倡導性行為進行時，男生應該配戴保險套，除了降低意外懷孕的機會外，主要的目的是要避免性傳染病的擴散，但其實在歐美國家，除了呼籲男生使用保險套，早就開始教育健康的年輕女性應該藉由使用口服避孕藥的方式達到自我保護的目的，這是因為保險套的避孕效果有限(約70~85%)，而且需要雙方的配合，如果能同時使用兩種以上的避孕方式，才能確保達成百分之百、滴水不漏的避孕效果。徐醫師解釋，對健康無禁忌症的年輕女性而言，口服避孕藥是相當理想的避孕選擇，特別是近年來新的低劑量避孕藥改善了許多傳統高劑量避孕藥的副作用，而有些含新型黃體素的避孕小丸子，除了避孕功效之外，還能幫助調整內分泌，具有降低皮脂分泌，可以改善皮膚容易長痘痘的情況，有些含有抗水腫效果，使用同時還能改善經前不適症狀，並且達到規律生理週期的效果。流產墮胎對女性身心的傷害遠高於任何一種避孕方法，未來需要落實避孕教育，並且宣導女性應該提高自我保護的觀念，才能夠有效降低年輕人因為意外懷孕及墮胎對女性的傷害。醫師提醒，年輕人在做愛做的事之前，一定要先確認是否做好「避孕」準備，千萬不要受到一時的氣氛催化，而創造出意外的「小生命」來訪，否則男生女生都要付出極大的代價。  延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=460

夏天是出門旅遊的旺季，許多人都湧至海邊從事各式水上活動，但是對愛美的女性來說，最怕的是玩水後的脫妝，這會讓臉上的痘疤、黑眼圈等瑕疵通通跑出來；倘若又在旅行途中遇到月經來潮，簡直是大大的掃興。台北榮總婦產科陳怡仁醫師建議，如果旅遊想避開大姨媽來搗蛋，並且想要大方展現連不上妝都好看的肌膚，與其花大錢在買昂貴的保養品、化粧品，不如先調整好體內的「內分泌系統」!陳醫師說明，女性體內的內分泌系統與月經週期息息相關，內分泌只要不平衡，很容易反映在皮膚、身體還有月經週期上。常見症狀包含像是令人困擾的青春痘和油脂分泌旺盛，或是在月經來臨前，容易出現的腹部腫脹、四肢水腫以及食慾增加等。陳醫師說，針對上述有症狀想要求診的女性，不少婦產科醫師會建議女性朋友選擇使用新型口服避孕藥來改善。陳醫師說，這類新型避孕藥除了可靠的避孕效果外，還能調理體內由雄性素所引發的青春痘、粉刺及皮膚容易出油的問題，有的還能兼顧改善生理期前因為水分堆積而導致的體重增加、食慾大增的情況，讓有避孕需求的女性朋友，兼顧肌膚及身材。但陳醫師強調，除了避孕外，想要利用這類避孕藥來達到調理內分泌以獲得美肌與改善經前症候的效果一般需要使用二至三個月以上，才會有明顯的改善，陳醫師並提醒，這類用品屬於處方用藥，使用前必須諮詢專業醫師。此外常常有使用者搞不清楚避孕藥的使用方式而影響了避孕效果，針對這點，陳醫師說明，一般的避孕小丸子在使用上大多為服用21天停7天的循環模式，剛好符合女性28天的生理週期。第一次服用者，可以在月經來臨的第一天開始，每天一顆，服完21顆後停用7天，在21顆都使用完畢後的二至三天時間，下次經期就會來臨，並在停用的第8天，開始服用下一包，之後依循著服用21天停7天的原則。陳醫師表示，如果暑假有旅行計畫又怕碰到月經來攪局的人，還可以諮詢婦產科醫師，利用避孕小丸子來延經，充分享受旅行樂趣。今年夏天，想要充分展露美肌、享受旅行樂趣，就從搞定內分泌開始！延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/blog/blog_article.asp?dataId=455

每年暑假過後總是墮胎高峰期，根據調查顯示青少年初次發生性行為的年齡正逐年下降中，日前由藥師公會所公佈的資料顯示，15至19歲少女生育率高達5.6%，亦即平均一百個少女就有五點六個人懷孕生子，這項數字還不包括藉由人工流產處理意外懷孕的案例。高雄榮民總醫院婦產科劉文雄醫師表示，由於情色資訊的開放，誘使許多青少年在性觀念尚未健全時就初嚐禁果，也常因為沒有做好完善的避孕措施，導致許多懷孕後墮胎的遺憾。臨床上不難遇到二八年華的少女，每次只要發生性行為，就誤把事後避孕藥當做避孕萬靈丹服用，頻率還高達一週就使用一次，最後導致生理期大亂不得不就醫治療，這種錯誤的認知，主要是因為避孕教育不足。劉醫師說明，目前歐美國家倡導的正確避孕方式，包括男生使用保險套，女生於性行為前即規律使用避孕藥。口服避孕藥可達到近100%的避孕效果，相較於事後避孕丸58~95%的避孕效力來說，前者效果更為可靠。此外，劉醫師也表示，現在醫師常開立低劑量的口服避孕藥，在使用上不但安全，且不像舊型高劑量的避孕藥容易產生噁心、嘔吐及體重增加等副作用。市面上新型的低劑量口服避孕小丸子，除了優異的避孕效果外，有些並含有可抗雄性化的新型黃體素成分，更可應用於治療因內分泌失調所導致的皮膚問題，例如：青春痘、皮脂腺分泌旺盛以及毛髮過度生長，有的甚至還可降低生理期前的水腫及經前不適問題。劉醫師說，大多數的口服避孕藥為一包21天劑型，可在諮詢婦產科醫師後，經由醫師建議使用，初次使用時間在月經週期的第一天開始服用第一顆，之後每天定時服用一顆，連續服用一包21天後停藥7天，而第二包的避孕藥應於第一包停藥後的第8天開始服用，以此類推，下次月經週期通常會在停藥後的2-4天來臨。由於避孕藥服用天數的設計符合女性生理週期，故長期服用，可達到經期規律的效果，並能降低經痛的發生。如遇到暑假旅遊需求，也可透過調整服藥天數的方式，提前或延後以避開月經來潮的不便。    劉醫師也強調，事後避孕藥不但含有高單位、具雄性化效果的舊型黃體素（或同時含有雌激素和黃體素），許多人服用後容易立即產生噁心、嘔吐、腹脹等問題，如果經常性服用，不僅容易引發雄性化現象，還會干擾卵巢正常運作，使月經週期大亂。有鑒於越來越多人選擇這種「懶人避孕法」，加上購買年齡層下降，政府已將事後避孕藥列入藥品濫用的監查管理，並於暑假期間，透過社區藥局組成性教育諮詢站，提供青少年正確的性教育諮詢服務，希望能降低不當避孕所衍生的問題。劉醫師叮嚀，如果不想“鬧出人命”，就應該養成正確的避孕習慣。

根據日前一份針對女性生理期疼痛的調查顯示，近七成女性深受生理痛所苦惱。但其實「好朋友」來，除了生理痛之外，九成女性在生理期來臨前及來臨時都曾經歷過像是情緒起伏大、身體水腫、腹部悶漲，甚至是臉上出現生理痘等一堆狀況題。天慈婦產科的劉裕森醫師表示，女性在月經來臨前出現的不適症狀，臨床上統稱為「經前症候群」(premenstrual syndrome），簡稱PMS。經前症候群反應在身體上可能會出現像是乳房脹痛、身體水腫、腹部悶漲不適、臉上長出生理痘等現象，在情緒上則可能會出現情緒暴躁或低落、注意力不集中甚至是疲倦愛睏的狀況。這些症狀通常會在「好朋友」報到的前一週陸續出現，而在生理期的第二至三天內逐漸消失。除了「經前症候群」外，伴隨而來的惱人問題就屬生理期疼痛最令女性髮指。生理痛主要可分為原發性及續發性兩種，一般年輕女性約有八成屬於原發性生理痛。原發性生理痛者大多自第一次好朋友來臨時便開始發生經痛，通常在第一天的疼痛感最強烈，而在生理期的第二天或第三天漸漸平息。劉醫師表示，目前雖然在臨床上還未能找出造成原發性生理痛的主要原因，但除了利用吃的或喝的止痛藥來舒緩疼痛感之外，避孕藥是目前較能改善生理痛的藥物之一。不管是「經前症候群」或是「生理痛」，劉醫師建議女性平日可以透過填寫生理期日記的方式，將自己出現的不適症狀記錄下來，幫助妳更瞭解自己的身體。假若不舒服的狀況明顯影響到生活作息或是工作狀況，應該立即向婦產科醫師諮詢。除了藉由運動紓壓和清淡飲食調理外，亦可以選擇利用調理內分泌的方式來降低不適症狀的發生率。目前最新型的低劑量口服避孕藥，因含有Drospirenone (簡稱DRSP)成分，可降低女性體內由雌激素引起鈉離子與水分滯留的問題，改善生理期水腫、並有避免食慾增加、幫助情緒穩定等特色，臨床研究也證明此類避孕藥可以降低超過50%的生理痛發生率。雖然避孕藥顧名思義是幫助女性避免意外懷孕，但因此藥物的使用市場需求大，且近年來朝向提升藥品的附加功能及降低副作用為主要的趨勢。像是含DRSP成分的避孕藥其安全性高，已就被婦產科醫師應用在治療許多相關的婦科疾病上，女性朋友若有意接受此藥物治療，應由醫師開立處方切勿自行購買服用。延伸閱讀：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog1.asp?id=225&aid=405