#淋巴轉移

在晚期肝癌治療中，評估重點不僅是腫瘤本身，更包含患者的肝功能狀態。台中榮民總醫院移植外科主任/一般外科羅少喬主治醫師指出，肝癌與其他癌症不同，腫瘤直接發生在肝臟，無論手術或藥物治療，都可能進一步影響肝功能，因此如何在控制腫瘤的同時也「維持肝功能」，成為影響存活與後續治療機會的關鍵。 肝功能較差合併多重共病，新療法重啟人生 羅少喬分享，一名近 80 歲男性患者肝功能屬較差等級（B 級）1，確診時已出現多顆腫瘤並合併淋巴轉移，且伴隨肝硬化、腹水與腎功能不佳。這類肝功能較差、同時合併腹水與腎功能不佳的患者，過去可選擇的治療方式相對有限；部分傳統藥物治療可能增加肝臟負擔，也可能受到副作用及其他共病風險限制。相較之下，雙免疫治療不涉及抗血管新生機轉，對具有出血風險或合併其他共病的患者而言，提供兼顧腫瘤控制與肝功能維持的另一項治療選擇。因此，醫療團隊經整體評估後，選擇以雙免疫治療作為這名患者的主要治療策略。 羅少喬表示，患者治療期間僅出現輕微腹瀉的副作用，經調整給藥間隔後，腹瀉情況獲得改善，腫瘤也維持良好控制。從治療開始至今約 1 年半，生活品質穩定，仍能維持日常活動。對於肝功能較差且合併多重共病的患者而言，過去治療選擇相對有限，部分治療方式也可能增加副作用管理上的挑戰。雙免疫治療不僅具備腫瘤控制效果，也能兼顧治療期間的生活品質。雖然雙免疫治療近年才逐步應用於肝癌的臨床治療，但從目前累積的實際經驗來看，也可以提供病患有意義的治療效果。 肝功能比期別更重要 攸關肝癌治療選擇與整體預後 羅少喬說明，癌症分期通常用於評估預後及制定治療策略，但在肝癌治療中，「肝功能」往往比腫瘤期別更具決定性。即使腫瘤較大，若肝功能維持良好，患者仍可能長期存活；反之，即便腫瘤尚在早期，若肝功能不佳，也可能影響整體預後。這是因為多數肝癌治療方式，包括手術、燒灼、栓塞及藥物治療，都會受到肝功能好壞的影響；肝功能不僅會影響治療方式的選擇，也關係到患者是否能順利接受並持續治療。此外，肝功能一旦受損，通常只會逐步惡化，除非進行肝臟移植，否則難以恢復。因此，在治療過程中除了控制腫瘤，也必須重視「避免進一步傷害肝功能」。 羅少喬指出，對於肝功能受損患者，傳統治療選擇往往受限。若患者不適合手術或局部治療，部分藥物又可能進一步影響肝功能，此時免疫治療就成為重要選項。相較於部分標靶藥物，雙免疫治療對肝功能影響較小，有機會在控制腫瘤的同時，減少對肝功能的額外影響，特別適合需要長期治療的晚期患者。隨著治療經驗逐漸累積，雙免疫治療在晚期肝癌的臨床應用也日益受到重視。 雙免疫治療出血風險相對低 適用心血管共病患者 羅少喬強調，肝功能不僅影響當下的治療成效，也攸關患者未來能否接受第二線治療或其他療法。若能維持較佳的肝功能，患者後續可選擇的治療相對更多。肝功能一旦持續惡化，可能出現腹水或肝性腦病變等併發症，即使腫瘤獲得控制，患者的生活品質仍會明顯下降。因此，肝癌治療策略需同時兼顧存活、肝功能維持與生活品質。 另外，部分肝癌患者會合併食道靜脈曲張，在接受特定治療時會增加出血風險。例如涉及抗血管新生機轉的標靶藥物，可能進一步提高出血機率，因此治療前需謹慎評估患者的出血風險及整體身體狀況。而雙免疫治療出血風險相對低，對於合併食道靜脈曲張、心血管疾病或其他共病，可能會有出血風險的患者而言，是較合適的治療選擇。 在副作用方面，雙免疫治療常見副作用包括皮疹、搔癢、腹瀉及疲勞等。少數患者可能出現較嚴重的免疫相關不良反應，因此治療期間需定期追蹤並留意身體變化。大部分副作用若能及早發現並接受適當處理，多可獲得良好控制。 雙免疫治療助攻！晚期肝癌治療轉向長期疾病管理 隨著治療策略持續進展，晚期肝癌的治療目標已從單純抑制腫瘤、延長存活，轉向兼顧肝功能維持、生活品質與長期疾病管理。羅少喬表示，免疫治療的價值不僅在於縮小腫瘤，部分患者也可能因免疫治療的長尾效應，獲得較持久的疾病控制，進而增加長期存活的機會。以本案例為例，患者雖然肝功能較差且合併多重共病，但接受雙免疫治療至今已超過一年半，仍能維持日常生活與良好生活品質，這也反映出晚期肝癌的治療思維，正逐步從短期控制腫瘤，朝兼顧存活、肝功能與生活品質的長期疾病管理方向發展。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約40歲女性，自己摸到腫塊，就醫確診是第二期乳癌，開刀後發現淋巴沒有轉移，但須接受荷爾蒙治療，醫師建議使用「選擇性雌激素接受體調節劑」併用「類性腺激素釋放素」（GnRH analogues , GnRHa）治療。診治該案例的台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，通常荷爾蒙接受器陽性的停經前乳癌病患，會建議「選擇性雌激素接受體調節劑」合併「類性腺激素釋放素GnRHa」治療，目前健保有條件給付，且治療成效佳。荷爾蒙受體陽性乳癌患者 荷爾蒙治療效果佳根據台灣癌症流行病學統計，將近八成乳癌病人，包括許多停經前女性，其腫瘤細胞會表現女性荷爾蒙受體。這些腫瘤細胞的生長，與女性雌激素有很大的關係。沈陳石銘教授表示，乳癌細胞若有女性荷爾蒙接收器，容易因為雌激素刺激而加速生長，所以所謂乳癌的荷爾蒙療法即是「抗荷爾蒙治療」，抑制雌激素，達到控制癌症的效果，且好處是沒有化療的強烈副作用。停經前荷爾蒙受體陽性乳癌 手術、化療和荷爾蒙治療荷爾蒙受體陽性的早期乳癌治療，包含手術、化療和荷爾蒙治療，必要時再加上放射治療。沈陳石銘教授說明，手術切除早期乳房患部是必要的，但「切夠就好」；至於要不要化療需視腫瘤復發風險與基因分型而定。不過，部分年輕乳癌患者可能會因化療副作用，卵巢功能受損而出現暫時性停經，或演變成永久性停經而喪失生育能力。至於停經前乳癌荷爾蒙治療，分成「選擇性雌激素接受體調節劑」、「類性腺激素釋放素GnRHa」或「手術摘除卵巢」。沈陳石銘教授分析，有別於過去切除卵巢，來避免雌激素產生，目前是以荷爾蒙藥物治療為主。停經前患者通常是用「選擇性雌激素接受體調節劑」合併使用「類性腺激素釋放素GnRHa」治療， 這群患者大部分會於療程結束1年內恢復經期。目前保留一線生機最標準的做法仍是在治療前冷凍受精卵或卵子，至於使用「類性腺激素釋放素GnRHa」也不失為仍想保有生育功能的年輕乳癌患者的治療選擇。沈陳石銘教授補充，他有患者治療癌症後仍生育的案例，只要治療情況許可，目前醫師多傾向不反對患者懷孕。類性腺激素釋放素GnRHa 醫師有這些考量此外，目前多項臨床研究結果顯示，對於年紀小於40歲的病患，在接受化療後若仍維持有生理期，也可使用「類性腺激素釋放素GnRHa」合併「選擇性雌激素受體調節劑」治療，相較於只用「選擇性雌激素受體調節劑」單獨治療，更有機會減少乳癌復發。「類性腺激素釋放素GnRHa」雖然有每月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型，根據美國國家癌症資訊網治療指引（2019 NCCN guidelines）及晚期乳癌治療共識（ABC 4 guidelines）都建議應該使用每月施打一次的劑型。荷爾蒙治療仍有副作用　醫：可以改善針對荷爾蒙治療注意事項，沈陳石銘教授表示，可能會引起停經後的更年期症狀，例如「選擇性雌激素受體調節劑」可能會使病患不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌風險上升等副作用；「類性腺激素釋放素GnRHa」則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。不過教授說，荷爾蒙治療即使有副作用，也可以臨床調整，患者有疑慮應諮詢醫師，妥善治療。（文章授權提供／健康醫療網）