#果糖

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）受飲食西化影響，痛風患者有越來越多、且年輕化的趨勢，但此疾病的正確認知與治療，民眾仍不知其所以然，導致出現各種迷思，延誤治療。對此，中華民國風濕病醫學會理事長暨台中榮民總醫院教學研究部陳得源醫師，將針對痛風迷思及正確治療方式做詳細說明。●迷思一：痛風等急性發作時、再治療即可／其實消炎止痛藥僅能暫緩疼痛，無法有效降低尿酸，醫師建議應將痛風視為一種慢性病，如高血壓、糖尿病，按時遵照醫囑服藥，才能真正減少痛風反覆發作。陳得源醫師解釋，根據日本研究顯示，若使用降尿酸藥物將尿酸值降至6mg/dL以下，可預防86％的痛風復發，因此台灣最新痛風診治指引建議，曾痛風發作過的患者，應立即接受降尿酸藥物治療，並長期將血清尿酸值維持在6mg/dL以下；若是合併痛風石患者，則將目標設在5mg/dL以下，來加速痛風石溶解，若治療得宜，痛風石可能不需開刀，就可消除。● 迷思二：誤信坊間偏方、導致病情加重／民眾誤信偏方，以為鹼性水、醋、椰子水等有利痛風治療，其實目前並無研究可證實之間的關聯性，導致患者延誤就醫、病情加劇。陳得源醫師解釋，目前關於痛風的研究已明顯指出，啤酒、海鮮、內臟、高嘌呤食物、含果糖飲料、可樂等，容易增加痛風發作的風險，因此建議減少上述食物的攝取量，可選擇食用海參、海蜇皮、各種豆類、蔬果、牛奶、紅酒等較不會增加痛風發作機率的食物。此外，適量補充水分，可降低體內尿酸及預防尿路結石，患者可多喝水預防保健。最後，陳得源醫師總結表示，許多痛風患者並未積極接受治療，僅自行服止痛藥減輕疼痛，忽略長期控制尿酸值的重要性，使得痛風持續復發；建議患者應遵守「1治保6」守則，「1治」一發生痛風即就醫，並審慎評估一線用藥的適用性；「保6」使用降尿酸藥物，應定期追蹤、控制血清尿酸降至6mg/dL以下，預防痛風復發。

果糖普遍存在於水果和蜂蜜裡，其甜度是所有天然糖類中最高的。另外還有以澱粉為原料的人工果糖，也能夠代替蔗糖，在相同甜度下可減少廠商成本，因此這種高果糖糖漿被廣泛用於加工食品如糕點、甜食和飲料內。高果糖糖漿系列中以用於飲料的HFCS-55（55%果糖、41%葡萄糖、2%麥芽糖、2%蔗糖）最為常見。果糖在體內的代謝情況與葡萄糖不同，似乎不會刺激胰島素的分泌，所以過去認為果糖在控制糖尿病上的效果較佳；但現在這觀點已遭受挑戰。許多研究指出，果糖會導致新陳代謝異常，讓糖尿病和心臟病的罹患率增加。果糖在肝內的轉化還傾向生成脂肪，可能使肝臟將更多威脅心臟的三酸甘油酯輸入到血液裡。此外，果糖的化學結構會刺激食慾，容易引起饑餓而造成肥胖。瑞士洛桑大學生物暨醫學系生理學部門在2010年的回顧中指出：「果糖是葡萄糖的同分異構物，不過前者只能被肝臟轉化，所以兩者的代謝有明顯的差異。由於果糖的升糖指數低，最初被認為適合糖尿病患者。然而在實驗中，齧齒動物長期攝取大量的果糖會導致胰島素抗性、肥胖、第二型糖尿病和高血壓。對於人類，這樣的證據即使較少，但可以確定大量的果糖會造成血脂異常、並損害肝臟的胰島素敏感性。越來越多的流行病學調查表明，含糖飲料的消費（包括蔗糖、或者葡萄糖與果糖的混合物）與高熱量攝取、體重增加、以及代謝和心血管疾病的發生相關。與蔗糖裡的果糖相比，來自高果糖玉米糖漿的果糖也相當令人擔憂，因為可能引起更多不利的副作用。」臨床試驗已表明，果糖攝取較多會導致胰島素抗性、高胰島素血症和葡萄糖耐受異常；於是它透過提高胰島素抗性和胰島素水平，間接增加血中的尿酸濃度、以及痛風的風險。而果糖在肝臟的代謝要先磷酸化，此過程會消耗ATP、增加尿酸的前趨物AMP，所以果糖又再度刺激尿酸的產生。相比之下，葡萄糖及其它的單糖就沒有同樣的效應。根據2010年美國波士頓大學醫學院風濕科暨臨床流行病學組的流行病學調查：「果糖豐富的飲料如甜的汽水和柳橙汁，會增加血中的尿酸濃度。此處搜尋了從1984至2006年在《美國護士健康研究》裡的資料，分析78906名原本沒有痛風病史的婦女，結果發現在22年的追蹤期內，記錄了778件的確診病例。問卷資料表明，提高含糖飲料的飲用率與痛風風險的增加相關。每天喝一份果糖豐富的飲料，相關的絕對風險分別為汽水的36例、以及柳橙汁的14例（每十萬人／每年）；每天喝兩份，則增至汽水的68例和柳橙汁的47例。」（本文作者／朱槿梵）（摘自／揭開食物的密碼／凡識書屋出版）

繼「零脂（fat free）」之後，「零果糖（HFCS free）」開始出現在美國星巴克、Kraft、百事可樂的產品宣稱，也出現在餐廳菜單上，成為追求健康的最新流行。果糖對身體的危害，主要有以下5個：1）傷肝／2011年首度證實果糖和肝臟疾病有關。杜克大學醫學中心研究發現，全美有30％非酒精性脂肪肝，可能和果糖有關。因為果糖不靠胰島素，而是在肝臟代謝，肝臟處理果糖的程序，就像酒精一樣，增加肝臟的負擔。研究果糖與膀胱病變的高雄長庚泌尿科主治醫師李偉嘉也發現，老鼠在餵食高果糖飼料3～6個月後，會出現程度不等的膀胱失能，並誘發膀胱過動症。有害的自由基堆積在膀胱肌肉細胞的粒線體，而且「肝充滿了油」，他拿出動物實驗中老鼠肝臟內佈滿空洞的脂肪細胞照片來說明，這篇研究發表在《美國泌尿科醫學期刊》中。2）快速肥胖／正因為果糖不經過胰島素代謝，而分泌胰島素是要讓身體知道已經飽了，胰島素不作用後，另一個荷爾蒙飢餓素（ghrelin）依舊維持一定的量，讓身體還是覺得餓。動物實驗發現，飲用高果糖糖漿飲料後，體重、心血管疾病風險比攝取等量蔗糖明顯增高。普林斯頓大學最近的研究發現，大鼠餵食果糖，會比吃一般糖胖300％。3）傷心／果糖讓你胖，也讓心臟胖。飲用高果糖糖漿的飲料，會讓腹部脂肪和壞的膽固醇（LDL）增加，比起含果糖和蔗糖的飲料更容易增加三酸甘油酯及血壓上升，最終有損心臟，包括高血壓、心臟病等。4）糖尿病／過去，因為果糖不經胰島素代謝，對血糖的影響小，因此建議用來給糖尿病人食用。殊不知少了纖維、植化素，變成人工、透明的果糖之後，變成一場惡夢。每天喝1～2份含糖飲料的人，比起一個月喝不到一次的人，罹患糖尿病機會增加26％、代謝症候群增加20％，高尿酸症增加85％。不同的代謝路徑導致胰島素抗性，反而會增加兒童時期的第二期糖尿病的風險。5）癌症／高果糖糖漿會促進胰臟癌細胞分化，建議癌症患者減少使用精製果糖。糟糕的是，高果糖糖漿無處不在。飲料、糖果、糕餅、冰淇淋、垃圾食物，都用價格便宜的果糖糖漿做原料。建議你，立刻展開限糖運動。第一步，不買有甜味的加工食品，也不買手搖的含糖飲料；喝茶、咖啡、檸檬汁時，糖分先減半，習慣之後都不加。也呼籲政府拿出魄力，要求食品業者標示含糖量。（本文作者／王安琪、楊心怡）（摘自／輕甜食：零罪惡感的手作點心／天下雜誌出版）

（優活健康網實習記者顏佩瑩／綜合報導）基隆市衛生局於入夏即展開冰品、餡料與製作飲料之果糖蜂蜜抽驗共30件，檢驗結果均與規定相符。夏季細菌孳生快，基隆市衛生局吳澤誠局長呼籲，想要解暑的民眾購買冰品飲料時應注意販賣場所的環境衛生、工作人員的衛生習慣、盛裝容器的清潔，並避免向臨時攤購買散裝食品或價格顯著低廉、包裝過於陳舊的產品，才能避免病從口入，製造業者則應重視製作過程、環境衛生及落實執行自主管理；販售業者應向合法上游廠商購買安全食品，同時應注意原料及半成品儲存時之溫溼度，如此才能確保產品之衛生安全、消費者權益及本身之商譽。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）愛吃甜食的朋友，可要注意了！市面上大多數的烘焙麵包、糕點、含糖飲料，如果標示含有果糖的，都是含玉米果糖；沒有任何標示的，也大多數使用玉米果糖。而醫學研究發現，這種果糖，不如蔗糖或葡萄糖可以增加飽足感，反而會讓人一吃再吃，除了造成肥胖，還會導致心血管疾病增加的風險。研究表示，玉米果糖恐怕是一種慢性毒素，不會讓你有飽足感，吃下越多累積在體內，還會形成脂肪細胞，最後會造成尿酸，甚至是肝硬化。長庚醫院腎臟科醫師林杰樑更指出，現代人的肥胖、脂肪肝、代謝症候群、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等，都是可能與過度食用玉米果糖有關。美國全國營養健康總調查，無家族高血壓病史的青少年以及成人，每天攝取愈多玉米果糖，血壓愈高，且1公克的玉米果糖，就有4大卡的熱量，林杰樑建議，能不吃就不要吃，為了自身健康，麵包蛋糕、含糖飲料等甜食，最好減量攝取，免得體重增加又傷身。

當肥胖的問題越來越嚴重，首當其衝的就是被廣泛應用的果糖，很多團體一直指責果糖是肥胖的主因，但是最近一篇發表在內科醫學年鑑的研究表示，果糖不會引起代謝問題導致肥胖，而是因為果糖含有大量熱量所以讓人發福。加拿大麥可馬斯特大學（McMaster University）的研究員希芬派柏（John Sievenpiper）博士表示，研究人員將31位研究者分為兩組，一組只有吃果糖，一組則是吃相同數量的碳水化合物，結果發現到吃果糖那組沒有體重過重或是代謝異常的情況。希芬派柏博士表示，除了實驗之外，他們也參考了過去的研究，發現到果糖本身不會導致代謝問題，而是果糖分解後的熱量太高，進而導致肥胖產生。希芬派柏博士認為，因為果糖的甜度並不高，所以一般人在添加的時候很容易過量，導致熱量攝取過多造成肥胖。