#三明治世代

全球腫瘤治療創新公司 BeOne Medicines (台灣百濟神州)，今宣布，將在台灣引進第二款自主研發創新腫瘤藥物—新一代免疫檢查點抑制劑 PD-1，Tevimbra®（tislelizumab），正式跨足實體腫瘤治療領域。此舉不僅標誌 BeOne Medicines 在台灣腫瘤治療布局的重要里程碑，也再次展現公司致力以紮實科學研發實力與敏捷製造供應鏈，提升為全球癌症病人對高品質創新藥物可近性的長期承諾。 BeOne Medicines 自 2020 年在臺引進首款自主研發BRUKINSA® (zanubrutinib)血液腫瘤藥物後，今日進一步將創新版圖延伸至實體腫瘤。Tevimbra® (tislelizumab)為經結構優化設計的新一代 PD-1 免疫治療，首波聚焦於已獲核准之肺癌與後線食道癌治療領域，同時針對亞洲高好發與高疾病負擔的癌別，積極展開適應症評估，涵蓋早期肺癌圍術期治療、一線食道癌、鼻咽癌與胃癌，期望為治療選擇有限的病人族群，帶來更多潛在臨床機會。 鎖定中壯年男性 「三明治世代」的三大隱形殺手 癌症時鐘不斷快轉，112年癌症登記資料顯示，台灣平均每3分48秒就有1人確診罹癌；癌症更已連續 43 年蟬聯國人死因榜首。其中，肺癌、食道癌與鼻咽癌因其高發生率、高死亡率及對特定族群的高度衝擊，成為臨床上亟待突破的挑戰。 和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文表示：「肺癌、食道癌與鼻咽癌不僅是台灣男性的常見癌症，其好發年齡更集中在40至60歲的中壯年族群。這個『三明治世代』肩負著撫育下一代與照顧上一代的雙重責任，他們的倒下往往意味著整個家庭的運轉停滯。」 研究數據證實了癌症帶來的經濟毒性，有高達57.3%的癌症病友在診斷後一年內便面臨財務困難（SFH），而這些患者的死亡風險是無財務困難者的1.6倍。 圖/和信治癌中心醫院腫瘤內科陳智文醫師解析，新一代結構優化 IO 免疫療法獲美國 NCCN 指引，為食道癌重要策略之一，也為復發_轉移鼻咽癌提供新的治療方向。 從化療到免疫療法 癌症治療的典範轉移 癌症治療已從傳統的手術、放射線治療與化學治療，演進至標靶治療與最新的免疫療法。BeOne Medicines 醫藥事務總監林帝佑表示：「過去，晚期癌症治療多以化療為主，但其副作用常嚴重影響患者的生活品質。如今，臨床重心已轉向免疫療法，透過喚醒自身的免疫T細胞來攻擊癌細胞，改善治療獲益與安全性，讓患者在治療期間保有尊嚴與生活品質。」 Tislelizumab旨在透過獨特的結構優化設計以強化與免疫T細胞的結合能力，從而在多項國際臨床試驗中，為肺癌、食道癌、鼻咽癌等治療瓶頸帶來了重大突破。 圖/醫藥事務總監林帝佑表示，Tislelizumab 透過結構優化的設計，獲多項國際臨床試驗證實，為肺癌、食道癌、鼻咽癌等治療瓶頸帶來了重大突破。 免疫療法臨床實證：改善晚期生存效益 助力減少早期肺癌復發 和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文指出，肺癌連續 21 年位居台灣十大死因榜首，且 2050 年全球癌症新發病例預計將大幅增加。陳醫師表示，根據RATIONALE 304的研究结果，新一代PD-1免疫治療，在晚期非小細胞肺癌的高表現族群（PD-L1 ≥ 50%）中，展現具臨床意義的生存效益，其整體存活期（OS）可達 41.9 個月，客觀緩解率（ORR）高達 73%；在二線治療上，亦能降低 36% 的死亡風險。 此外，針對早期肺癌，陳智文醫師強調：「手術雖是早期非小細胞肺癌的重要治療選擇，但即使切除，仍有 30% 至 55% 的患者面臨術後復發威脅。」目前國際臨床研究證實，圍術期免疫介入相較化療可使病理完全緩解率（pCR）提升 35%，是從「延長生命」轉向「追求臨床治癒」的關鍵。陳醫師進一步表示，台灣目前在標靶與免疫治療政策上已具突破性價值，若能進一步接軌國際治療指引，將有助於減少早期肺癌復發率，造福更多病友。 食道癌「確診即晚期」 三明治世代陷健保給付門檻落差困境 除了肺癌，食道癌更是專挑台灣「三明治世代」下手的沈默殺手。數據顯示，食道癌名列男性十大死因之一，好發於 40-60 歲的中壯年男性，這群人往往是家庭經濟與照顧的核心支柱。由於食道癌初期多無明顯症狀，根據癌症登記資料顯示，約 43.7% 的患者在確診時已屬晚期（第四期）。目前治療仍以化學治療合併放射線治療為主，整體五年相對存活率僅約二成，明顯低於全癌症平均五年相對存活率約 56%。 陳智文醫師指出：「多項國際臨床研究已顯示，食道癌患者在接受 PD-1 免疫治療後，其客觀緩解率（ORR）相較傳統化療有所提升。以rational 302臨床試驗為例，與化療相比在後線治療族群ORR可達20.3%。基於相關臨床證據，免疫治療已被國際治療指引納入作為食道癌重要治療策略之一。 陳醫師進一步說明，目前台灣健保針對食道癌免疫治療的給付，已於二線治療開放，但給付條件仍與國際治療指引存在差距。現行規範以 TC（腫瘤細胞）≥1% 作為最有利族群門檻；相較之下，NCCN 國際治療指引採用的 CPS（綜合陽性分數）標準，約可涵蓋九成患者，有助更全面評估免疫治療潛在受益族群。 臨床個案見證與政策呼籲：接軌國際標準 造福更多病患 60歲的馬大哥，是位菸、酒、檳榔史長達40年的藍領勞工。去年因慢性咳嗽、吞嚥困難就醫，赫然發現一顆6公分巨瘤堵住食道，確診為晚期食道癌，且已多處轉移。經檢測其PD-L1表現量極高（CPS 27, TC=13%）。 「然而，像馬大哥這樣的食道癌患者，即便免疫高表現，當時仍無法獲得健保給付，百萬元的自費門檻成為多數家庭難以跨越的現實高牆。」 陳智文醫師指出，台灣食道癌免疫治療的健保給付長期受限，與國際治療指引仍存落差；即使今年二月一線合併治療納入給付，生物標記門檻仍使逾半具潛在效益的患者，可能錯失及早介入創新治療的機會。他強調，隨著臨床證據累積，健保制度若能逐步接軌國際標準、擴大免疫治療可近性，將有助為更多正值壯年、肩負家庭責任的患者，帶來更具希望的治療選擇。 鼻咽癌淪「治療沙漠」 醫嘆：台灣目前無任何 IO 藥物可用 長期被忽略的鼻咽癌，是高度具華人族群特性的癌別，在台灣男性族群中的發生率遠高於歐美國家，卻長期面臨治療選項有限的困境。 根據衛福部統計資料顯示，約 74% 的鼻咽癌患者在確診時已進入第三或第四期，但目前第一線治療仍以放射線合併化學治療為主，相關副作用常導致聽力受損、唾液腺萎縮與頸部纖維化等長期後遺症，對患者生活品質與重返職場能力造成顯著衝擊。 陳智文醫師指出：「NCCN 國際治療指引已建議將免疫治療合併化療列為復發或轉移性鼻咽癌的一線治療策略，但在台灣，目前尚無任何免疫治療藥物正式進入健保給付或市場，能穩定提供晚期鼻咽癌患者使用。」 他進一步強調，鼻咽癌患者多為正值壯年的家庭與社會經濟支柱，在治療選擇受限的情況下，迫切需要更低毒性、且能兼顧療效與生活品質的創新治療方案，以填補這塊長期存在的高度未滿足醫療缺口。 以創新研發為後盾 為台灣癌友縮短新藥距離 BeOne Medicines 市場行銷總監黃荷婷表示：從肺癌的抗復發與長存活、食道癌的國際給付標準接軌，到鼻咽癌的治療缺口，BeOne Medicines 深知台灣癌症病患面臨的挑戰。透過引進經結構優化免疫療法tislelizumab，我們期望能以紮實的科學數據與臨床實證，回應醫界與病友的期待。未來，BeOne Medicines 將持續與與臨床專家、醫療體系及政府攜手，致力於提升高品質創新藥物的可近性，讓更多病人及早接軌國際標準治療，為台灣腫瘤治療帶來實質而長遠的改變。 圖/市場行銷總監黃荷婷表示，BeOne 深知台灣癌症病患面臨的挑戰，未來將持續與與臨床專家、醫療體系及政府攜手，為腫瘤治療帶來實質而長遠的改變。

臺北市政府衛生局於(113)年8月1日起到114年12月31日止，承接衛生福利部「青壯世代心理健康支持方案」，提供15至45歲民眾每人3次免費心理諮商；同時設有5處社區心理衛生中心，由專業團隊提供專業性心理支持服務及多元心理健康促進活動，讓三明治世代能「找得到、用得到」心理衛生服務資源，陪伴您一起面對壓力、困境，挺過這個甘苦的時期。 「上有老，下有小，職場也難搞，心好累，該如何是好？」，三明治世代的心聲，能向誰訴說？ 衛生局指出，衛福部因15-30歲年輕族群心理健康支持方案反饋良好，今年8月起將服務對象擴大至45歲，本市獲配補助，預計可服務4萬9,900人次，本市共有112家合約機構，1,181位心理師與精神科醫師加入本次服務行列，截至113年12月10日止已服務1萬9,675人次；呼籲三明治世代您心累了嗎？鼓勵勇於求助，讓專業的心理師聽您說，一同呵護您的心。 衛生局表示，除了青壯世代心理健康支持方案，本市目前有中正區、萬華區、文山區、北投區、信義區5處｢社區心理衛生中心｣，聘有心理師、護理師及職能治療師等專業團隊，為您提供心理諮詢、專業性心理支持服務及多元心理健康促進活動。同時於本市12區設有13處「社區心理諮商門診」提供心理諮商，提供民眾「找得到、用得到」的心理衛生服務資源，期盼接住每一個需要被關懷的人，作為市民最堅強的後盾。 台北市臨床心理師公會吳孟璋理事長及臺北市諮商心理師公會藍挹丰理事長呼籲，臺北市為心理諮商資源最多的城市，鼓勵三明治世代，遇到挫折、勇於求助，藉由專業心理師，梳理困擾的心，陪伴「踏出那一步」。

（優活健康網編輯部／綜合整理）許多人心目中的喜劇泰斗，主演過無數經典電影，《春風化雨》、《野蠻遊戲》、《心靈捕手》，甚至得獎無數的羅賓．威廉斯（Robin Williams），你還記得嗎？或是主演《王牌天神》、《楚門的世界》的金．凱瑞（Jim Carrey），他的眼神及招牌誇張表情讓人印象深刻。還有童星出身，笑容甜美，常在愛情喜劇電影現身的茱爾．芭莉摩（Drew Barrymore）──他們，都曾受憂鬱症所苦。關於微笑憂鬱英國劍橋大學（University of Cambridge）學者拉姆絲（Olivia Remes）指出，微笑憂鬱症（Smiling Depression）指的是「有憂鬱問題，但卻成功將問題隱藏的人」。這樣的人，表面看起來很快樂，內心其實非常憂鬱。．憂鬱問題從憂鬱情緒到憂鬱症，是一個連續向度的光譜，也會在兩極之間持續不斷地變動。情緒會因著每一天的生活事件，或大或小的外在刺激，讓人措手不及的緊急狀況，長期累積的重重壓力，來自社會、家庭環境或個人擁有的內在信念、性格及行為反應模式，而交錯影響及變化著。因此，關於情緒的覺察不能輕忽，而憂鬱問題更是不容小覷。．成功將問題隱藏這讓我想到，微笑憂鬱的族群往往能力也相當優異。換言之，他們可能是該領域中的佼佼者、領頭羊，在他人的眼裡就是成功、傑出及優秀的代名詞，簡言之，就是「人生勝利組」。同時，對旁人而言，他們可能都沒有「客觀的憂鬱理由」。也就是，有工作、有車、有房、有伴侶、有父母、有兒有女……什麼都有。看到這裡，你可能會想：既然應有盡有了，是要憂鬱什麼呢？其實，人都是活在「自己的主觀經驗」裡，外在客觀現實如何，旁人看來有多美好，跟當事者的內在主觀世界，往往都是天壤之別。名人自殺，只是冰山一角生命如同一場戰鬥，誰能來幫助自己？除了名人案例，更多的，是看不見的黑數。對我而言，能夠勇敢面對，甚至願意在鏡頭前分享自己走過憂鬱歷程的名人，非常地勇敢，更是了不起。他們分享了自己的生命故事，那些多數人終其一生都不敢公諸於世，甚至連對親近的人都不願揭露的憂鬱經歷。因為他們必須自我揭露，承認自己並不如大家所以為的正向積極，光鮮亮麗；要承認自己，所有的徬徨、脆弱、軟弱、黑暗甚至毀滅性的一面，還有許多撐不下去的夜晚，都在無聲地哭泣。他們讓大家知道，憂鬱並不可恥，更是不罕見。不僅是前述的公眾人物，我們日常生活中周遭的人呢？身為創業第一代，隨時枕戈待旦的「老闆」，在公司裡運籌帷幄的「高階主管」，看不見照護及責任盡頭的「長照家庭」，上有老、下有小的「三明治世代」，或者孩子需要時時跑醫院復健，因為有發展遲緩的「主要照顧者」；看起來是核心家庭，其實是「偽單親」的族群，甚至是老公去大陸經商，早已另組家庭；或老婆有躁鬱症，時常發怒，但是為了事業形象，還有面子，只好繼續當貌合神離的「假面夫妻」；不被家人接受及祝福，被人歧視及訕笑的「同性戀族群」；還有長年的「慢性疾病患者」，目前只能控制，但無法徹底根治的癲癇、僵直性脊椎炎，以及各種免疫系統疾病，例如乾癬、紅斑性狼瘡等。這些人之中，大都是兢兢業業、克盡職守，看起來正向開朗，也充滿正能量。甚至很多人在大眾心中，就是正能量女神的化身、激勵男神的象徵。然而私底下，在許多人看不見的那一面，卻是高度焦慮、長期憂鬱、持續失眠。在憂鬱症與正常之間：我們都遊走在灰色地帶沒有得到重鬱症（Major Depression Disorder）的診斷，沒有吃抗憂鬱劑，並不代表不曾憂鬱、不會憂鬱，或毫無憂鬱的情緒。所有的人，每天、每分、每秒都在兩端之間遊走著。我們都一樣，差別只在於此時此刻的你，是靠近淺灰色那一端，還是深灰色那一端。每當出現自殺新聞事件，所有人就會開始努力拼湊自殺者的憂鬱樣貌。如果找不到憂鬱症的證明，也會去找出其他的蛛絲馬跡。總之，就是找個理由及解釋，說明他為何會選擇自殺來結束生命。要拼湊出憂鬱症的樣貌並不困難，但這一切其實都是事後諸葛。人都有一種傾向，就是「選擇性」地蒐集證據。也就是，去採訪他身邊的親友，去找到足以支持他早已憂鬱的痕跡。然而，那又如何呢？時光無法倒流，憾事無法挽回。真正重要且關鍵的是，如何不在憾事發生後，才悔不當初、長吁短嘆，徒留親友的傷痛與遺憾永遠刻在心中。還有，所有人如何能及早自我覺察、辨識及了解內心的訊號，讓自己處在安全的網絡，而不會走到選擇結束生命的這一步。（本文摘自／微笑憂鬱──社群時代，日益加劇的慢性心理中毒／寶瓶文化）