#板機指

您的手指常常會卡在屈曲的位置無法自行伸直，當用手去扳動的時候它會像扣板機的情況突然彈起嗎？這是因為肌腱鞘的肥厚，導致肌腱於曲屈時不順暢引起類似卡住的情形，臨床上又稱為板機指。臺安醫院骨科醫師指出，板機指發生的原因，包括急性受傷、因從事工作或運動反覆輕微之創傷、腫瘤、感染發炎、痛風、類風濕性關節炎或代謝性的障礙等，有些是原因不明的。症狀依嚴重程度又可分為四級，從最輕微的手掌處疼痛或有關節彈響，必須用另一手把手指扳開，到最嚴重時可能造成指節間關節的屈曲攣縮，或是永久性的伸直僵直。好發的年齡層有二個族群：1. 中年婦女（約30─35歲）其中大約三分之二的病人會合併其他之狹窄性肌腱滑膜炎，有時也會同時有兩、三指發生，百分之二十五會兩隻手同時發生也常常合併媽媽手或是腕隧道症一起出現。2. 新生兒，約有1/4是一出生就可發現到的，但若無適當的治療，可能會持續到二歲，另外新生兒型的板機指特徵，就是一直持續的彎曲，拇指一直緊握著無法伸直，而非僵硬嵌崁感，這種先天性板機指的成因目前不大清楚。臺安醫院骨科醫師表示，板機指好發部位在拇指，診斷主要靠臨床的檢查與病史，並不須要X光的檢查或其他的檢驗。但須要與糖尿病、類風溼性關節炎、腱鞘囊腫、手部攣縮症等作區別。治療上，以口服非類固醇的抗發炎藥物來緩解發炎為主，並配合適當的休息，佩帶適當的手部護具，以保持患處指掌在正確的位置；或是注射少量的類固醇於肌腱鞘內，如果症狀持續則三、四週之後還可以打第二劑的類固醇。臺安醫院骨科醫師提醒，類固醇注射治療一般只用於急性期，反復的打針可能會引起肌腱的斷裂，也可能造成血糖的升高、指神經的受傷或是併發細菌感染。長期服用藥物也可能造成胃潰瘍或其他的副作用。一般而言打針超過兩次還未痊癒，則最好接受手術治療。手術很安全且有效，在局部麻醉下，手術時間約十分鐘，門診安排手術即可不須住院。手術後傷口的疼痛輕微傷口約1-2公分，只須休息幾天便可，且不易再復發。新生兒板機指的治療，一歲前建議父母親每天為小嬰兒掰開拇指做運動，約有百分之三十的先天性板機指會自然好起來。太小的兒童，神經、血管等構造細小不易辨認，手術傷到組織的機會較高。因此，建議如須手術時，一歲之後再接受手術比較不會造成功能障礙或後遺症。

有時候會發現小寶寶的拇指彎曲，難以伸直，即使大人想幫他拇指伸直，也會感覺到拇指腹側有被拉扯的阻力，難以順利伸展，好像卡住一樣，帶到骨科門診，得到的答案居然是『板機指』，而且還是小兒拇指板機指( trigger thumb)！病患父母不僅要問：天啊！小孩子也會板機指喔？這是什麼？怎麼回事？如何治療呢？■ 小兒板機指與基因遺傳有關澄清醫院平等院區- 一般外科粘燈棋醫師表示，所謂的『板機指』一般是手指屈肌肌腱在手指頭基底部形成結節，使得手指在原本彎曲而想伸直時，會卡在第一滑車(A1 pulley)上，產生阻力，以致手指無法完全伸直，或者在伸直時會有阻力，類似扣板機的情形，所以稱作板機指。小寶寶會產生小兒板機指的情況並不多見，但是較常發生在拇指，主要原因目前並不清楚，有證據顯示有基因遺傳的特性，約有三分之一的寶寶有這方面的家族病史，而且約有三分之一的寶寶雙側性的拇指板機指。粘燈棋醫師指出，在治療上，首先要看寶寶年紀而給予不同的治療步驟，因為在寶寶一歲前，約有三分之一的寶寶會自動改善而痊癒，因此寶寶年紀小於一歲時，可以先觀察治療，但是到了三歲以後，據統計資料顯示，幾乎都不會自動有所改善了，因此這時候就需要外科小小的手術治療了。大部分的父母都會說：喔！不！我的天啊！我的寶寶要手術喔？怎麼辦？安全嗎？會不會有危險啊？手術效果如何？會不會復發啊？這時候就可以發現大家對小寶貝有多關心了，其實大家不用太擔心，為了寶寶的配合度，在安全的麻醉下，只要在寶寶的患病拇指基底部作一個半公分的小切口，對第一滑車(A1 pulley)作小小的放鬆切開，就可以了，基本上手術時間很快，幾乎很少有併發症，據統計，除了極少數寶寶有傷口感染或是神經傷害跟疤痕問題以外，絕大部分寶寶都可以恢復正常功能，沒有發現有併發症或是復發的狀況。