#吸入性類固醇

29歲吳先生從學齡前就診斷患有氣喘，用藥控制良好。長大後因喘鳴症狀減少，加上擔憂類固醇副作用，便自行停用吸入性類固醇（ICS）吸入劑，改從藥局購買不含類固醇的「短效支氣管擴張劑（SABA）」救急。起初SABA非常有效，每次都能緩解吳先生的喘鳴，但越使用效果越差，幾天內就能用掉一整瓶，某次氣喘發作，當天吸完一整瓶擴張劑仍沒效，送醫時已呼吸衰竭且陷入昏迷，差點需動用葉克膜救命，幸經緊急插管使用呼吸器搶救，挽回一命。國泰綜合醫院呼吸胸腔科吳錦桐主任提醒，氣喘是慢性發炎，沒症狀也要規律吸藥控制，若過度仰賴短效支氣管擴張劑救急，長期反增致命風險。 「SABA過度使用」與「ICS 劑量不足」是氣喘病人常見的現象，也是病人未能有效控制氣喘的主因。國泰綜合醫院呼吸胸腔科吳錦桐主任指出，其實氣喘是一種慢性發炎性疾病，平時不一定會有喘鳴，也不一定每天都會有症狀，但長期沒有控制的結果，久而久之，病人的氣道可能會因長期慢性發炎而變形，造成呼吸道阻塞，肺功能變差，後續導致呼吸系統變得脆弱，反而經不起普通的健康挑戰。而臨床上，很多民眾有「沒症狀就不用吸藥」的迷思，或擔心類固醇副作用擅自停藥，就是讓氣道長期處於慢性發炎，若只用SABA藥物擴張氣管，雖能暫時緩解不適，卻無法改善發炎，長此以往易導致肺功能受損，一旦氣喘發作便易危及生命。 因應2026年世界氣喘日主題「讓人人皆可取得抗發炎吸入劑，依然是迫切需求（Access to anti-inflammatory inhalers for everyone with asthma – still an urgent need）」。世界氣喘日前夕，國泰綜合醫院特別於4月24日舉辦系列氣喘衛教活動，包括氣喘控制測驗、吐氣尖峰流速測量，破解氣喘迷思衛教演講及評估氣喘諮詢等，盼透過活動強化民眾正確氣喘觀念及篩檢出疑似有氣喘的民眾，協助就醫。 呼吸胸腔科吳錦桐主任強調，很多民眾會擔心吸入劑因含有類固醇，故認為沒症狀就要少吸，但其實只有長期口服大量類固醇，才會導致全身性副作用，而吸入類固醇是氣管內局部治療，以降低氣管慢性發炎，故劑量很少，每日吸入類固醇藥物的劑量僅是口服藥物的1/10，甚至更少。故再度提醒，氣喘病人即便沒症狀仍不宜自行停藥，且不要忽視久咳不癒，若1年內反覆咳嗽，或每次咳嗽超過2-3個月，極可能是氣喘作祟，應儘速就醫診療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多氣喘患者聽到類固醇就怕，自行去藥房買短效型支氣管擴張劑，過度使用，小心致命！根據全球氣喘倡議組織（GINA）2019年氣喘最新治療指引，不再建議單獨使用短效型支氣管擴張劑（SABA），因僅使用高劑量 SABA會增加急診就醫和死亡率。據最新指引，台中榮民總醫院胸腔內科傅彬貴醫師建議，應以「吸入性類固醇」搭配「長效型氣管擴張劑」作為保養和急救的藥物。氣喘不一定會喘　常誤以為感冒氣喘是一種慢性支氣管、呼吸道疾病，通常由危險因子促發，包含遺傳和環境刺激，造成氣道過敏反應，氣管會收縮，呼吸時可聽見咻咻聲，常以慢性咳嗽、胸悶或夜咳表現，很多人為誤以為是感冒，因此延誤了正確診斷及治療的機會。且氣喘常隨季節變化發生，如秋冬氣溫下降、空氣品質不佳都是誘發因子，傅彬貴醫師強調，大部分患者都不會喘，等到會喘都是急性惡化才發生，平時應控制病情，才不會因氣喘急性惡化來急診就醫。吸入型類固醇治氣喘　正確使用別怕副作用「氣喘不能治癒，但可以控制。」傅彬貴醫師解釋，氣喘治療以吸入性藥物為主，尤其是「吸入性類固醇」搭配「長效型氣管擴張劑」，但很多民眾聽到類固醇就怕，其實類固醇種類繁多，而口服或針劑的全身性類固醇，對全身影響比較大；另一種是局部使用的吸入性類固醇藥物，其劑量較小，與針劑劑量可差10-100倍，對身體影響最小。許多研究顯示，吸入型類固醇可以修復氣喘病患受損的呼吸道上皮細胞，才是對氣喘病最根本的治療。「氣喘患者最好使用吸入性類固醇搭配長效型氣管擴張劑。」醫師強調，吸入性類固醇副作用低，大部分都因使用後沒有漱口，所以有聲音沙啞、黴菌感染等副作用。使用藥物前，先把氣吐乾再吸入藥物，吸入藥物後要憋氣5秒以上，讓藥物在肺部充分發揮作用。如果使用錯誤，可能產生副作用、控制效果變差。全球治療指引大修定　不建議單用短效支氣管擴張劑根據全球氣喘倡議組織（GINA）2019年氣喘治療指引修訂，不再建議單獨使用短效型支氣管擴張劑(SABA)，應以吸入性類固醇搭配長效型氣管擴張劑作為保養和急救的藥物。傅彬貴醫師提到，如果不使用吸入性類固醇，只使用短效型支氣管擴張劑(SABA)，會增加急診就醫風險和死亡率。大醫院攜手基層診所　雙向轉診建氣喘照護網至於氣喘病患該選擇診所或大醫院？傅彬貴醫師指出，氣喘仍否控制是關鍵，台中榮總與100多家基層診所進行呼吸道疾病雙向轉診合作，當診所醫師懷疑患者有氣喘等呼吸道疾病時，就會轉診至醫學中心重新評估診斷以及調整藥物控制，穩定後再轉回診所。「雙向轉診是患者接收雙主治醫師共照，不僅可以省去在大醫院大排長龍的就診等候時間，也可以在診所得到相同的藥物治療，是比較好的氣喘照顧模式。」傅醫師說，我們與診所合作的個案中，許多肺阻塞和氣喘患者，在基層院所已經開立正確的藥物，但患者控制不好的原因有可能只是用藥方式錯誤。轉來之後，經過評估以及衛教師正確衛教藥物後，就可以改善病情，再迴轉至基層診所照護；也有許多控制不良的患者，經系統性的評估後診斷為嚴重型氣喘患者，由傅醫師幫忙申請生物製劑後，病情獲得大幅的改善及控制。許多診所具有完善照護氣喘病患的能力，建議患者加入雙向轉診照護網絡，嚴重型氣喘則由診所上轉至醫學中心評估。正確使用氣喘藥物、及早使用吸入型類固醇，才不會在天冷或空品不佳時，發生胸悶、喘不過氣的情況，可以大幅減少到大醫院掛急診的機率，與氣喘和平共處，安全的度過寒冷的冬天。（文章授權提供／健康醫療網）