#注意力不足過動症

（優活健康網記者張致筠／採訪報導）你家也有常常坐不住、愛亂跑亂跳的小孩嗎？許多人看見這種特別「活潑」的兒童，都會認為是家長管不好、沒在教；但其實，他們都是注意力不足過動症ADHD的患者，容易分心、犯錯、忘東望西。根據調查顯示，台灣已有將近5～7成的小孩飽受困擾，卻只有2成接受治療。大腦前額葉皮質發展遲緩　影響專注力對此，臺灣兒童青少年精神醫學會理事長高淑芬表示，許多家長因為不知道孩童過度「活潑」就是所謂的ADHD；甚至有人認為長大會自然好、只要好好管教就能改善，因此不願帶孩童就醫，以致錯失黃金治療期，讓症狀持續復雜、合併其他精神病症。事實上，ADHD是一種腦部生理疾病，由於腦內分泌的多巴胺及正腎上腺素濃度功能異常，導致大腦前額葉皮質部分比他人發展遲緩；研究證實，罹患ADHD的孩童，大腦神經纖維束完整性不足於一般正常人，因而影響專注力、計劃能力及問題解決能力，造成學業表現、人際及行為困難，讓其他人覺得他們「很奇怪」。把握國小黃金治療期　避免病情複雜化亞東紀念醫院精神科醫師江惠綾說，罹患ADHD的小朋友通常在3歲時就會特別好動，到了5、6歲便會出現注意力不集中、無法專心等情況；一般來說最容易發生在7～12歲的國小時期。此時父母就必須要特別有耐心、細心的與孩童溝通，告知行為對錯。並且避免「原則不一致」教導，應是雙方與孩童灌輸的道理相同，以免讓孩子錯亂、搞不清楚。而目前ADHD的治療方式以藥物合併行為治療效果最好，分為「中樞神經興奮劑」及「非中樞神經興奮劑」，可促進多巴胺及正腎上腺素等神經傳導物質的釋放及抑制回收，幫助孩童提升專注力、穩定度及認知功能。且應掌握就讀小三前的黃金治療期；由於此時還只是單純過動、衝動、注意力不足，若及時協助孩子，也能避免病情複雜化。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）小明自從上小學後就常常出狀況，不是上課發呆、愛講話，要不然就是習題沒寫完被留校加強，為此老師特地打電話給媽媽，建議媽媽帶小明去醫院看精神科，看看有沒有「注意力不足過動」的問題。其實，治療注意力不足過動症孩子的過程中，家長扮演的角色很重要，一旦理解有誤或不願意配合治療，對孩子來說傷害恐是一生的。因此，以下也歸納臨床上常見的問題，讓醫師來解答：1）注意力不足是什麼？台南市立安南醫院精神科李吉特醫師解釋，注意力不足指的是「不能穩定的維持專心的狀態」， 這樣子不能穩定維持注意力的狀況，會影響很多層面，比方說：無論是做事或是考試都很容易粗心，常掉東掉西，也因為要維持注意力比較費力，常會迴避需要高度注意力的工作，所以不喜歡預作計畫，於是做事容易草率拖延，也常因迴避整理的工作，而使得生活環境一團混亂。2）與過動／衝動的差別？至於過動的現象就比較好理解，舉凡坐不住、橫衝直撞、爬上跳下、體力特好等，但過動的現象也不僅止於動作，像是愛講話、思考跳躍也是過動的表現。此外，過動也常常伴隨有「衝動」的現象，比方總是插嘴、不能等待等。且研究中也逐漸證實，「注意力不足／過動／衝動」這三種現象很常同時發生，都是源自於大腦發育的不成熟。但也有可能只有其中的一項或兩項發生而已，因此，也有不少人只受注意力不足的困擾所苦，而沒有過動或衝動的現象。也因為這樣，常說注意力不足過動症並不適合用「過動兒」來簡稱，畢竟受注意力不足過動症所苦的人，可不一定都有過動的困擾！3）注意力不足過動症的診斷方式？李吉特醫師也表示，要判斷孩子是否有注意力不足過動症，需要有專業人員進行評估，包括醫師的詳細問診，也要配合專門的心理衡鑑。但有些爸爸媽媽會有疑慮，精神科不是都是在看有精神方面疾病的人嗎？其實精神科服務的範圍，除了嚴重型的精神疾病，有更多的求助者是因為情緒困擾、壓力事件、自律神經失調等，而注意力不足過動症也包含在這當中。4）如何治療？若是被診斷注意力不足過動症，治療的方法有很多，科學證據公認有效的像是行為治療和藥物治療，這都有賴醫療團隊的準確評估以及爸媽、孩子、醫療團隊三方的長期合作。5）大人也會注意力不足？醫學研究已經證實，注意力不足過動的現象隨著年紀增長會進步，但也有可能會延續到成人時期，也就是說，成年人當中也會有部分人從小就有注意力不足過動的現象，到了成年還是深受注意力不足過動所苦，比方說在工作上常常遺漏或拖延、總是生活在混亂和修正的惡性循環中。

（優活健康網新聞部記者陳詩婷／採訪報導）果果平時在班上內向安靜、課業表現平平，但在升上小三後，功課複雜度變高，尤其是數學課明顯跟不上其他人的進度；某次數學段考，果果的成績突然一落千丈，詢問原因後，才發現果果難以讀懂應用題、也容易看錯題目、甚至還沒看完題目就搶著回答，經由老師提醒後，就醫發現果果患了「注意力不足過動症」，經過一學期的治療，果果期中考成績慢慢進步，忘記抄連絡簿、丟三落四的情況也大幅改善。不專心、注意力不足最容易被忽略慈濟醫院身心醫學科王宗熙醫師表示，注意力不足過動症（簡稱ADHD）是一種神經發展異常的疾病，主要分為３大核心症狀，分別是：注意力不足、過動及衝動。其中，注意力不足常見的症狀如：無法靜下心看考試題目、忘東忘西、功課拖延等，但因這些行為比較偏內隱性，因此通常只有在學習結構較複雜時，孩子注意力不足狀況才容易被家長發現。再者，過動的表現像是上課愛講話、坐不住、扭來扭去，甚至會在老師上課時起來走動；而衝動的表現則包含：無法好好排隊、愛插隊、愛插話、動作魯莽等。至於如何確診ADHD，在醫學上有一套嚴謹的評估方式，但大致上來講，如果孩子的過動、衝動、不專心的症狀已經持續6個月以上，並且發生在2個以上的場合（如學校、安親班都有同樣的狀況），除了醫師的問診及診間觀察外，還要加上家長、老師的問卷評估，才可以懷疑孩子是否罹患ADHD。但王宗熙醫師也提到，如果ADHD的孩子一直忽略治療，所衍生的問題不僅是課業問題，嚴重恐怕造成孩子的人格發展、自信心，甚至是成年後的角色及功能都可能被影響。藥物治療改變孩子體質　行為治療改變周遭環境「患有ADHD孩子的治療方式，以藥物治療合併行為治療效果最明顯」根據國外研究指出，藥物治療可以刺激孩子的中樞神經，有效改善孩子的核心症狀。然而，好的行為鞏固，還需要良好的行為及情緒的治療，同時藉著周遭環境的改變、孩子、家長及師長的努力，才能讓孩子記得什麼是好的行為，並內化在腦袋裡，其效果可能足以讓一個孩子由自我放棄，進步到有信心願意接受訓練與控制，這也是幫助ADHD孩子重要的一環。醫：不必過分擔心藥物副作用　ADHD藥物不會成癮許多家長都會擔心藥物會有不良副作用、依賴等疑慮，王宗熙醫師解釋，目前研究指出，大約有30％的孩子會有胃口不佳的問題；至於藥物會不會影響孩子的發育等問題，其實只要與醫師充分討論，透過劑量的調整，並在對的時間服藥，多半都能改善此問題。同時提醒，ADHD的藥物不會成癮，所以不會有依賴藥物或上癮的問題，而且一般藥物治療會隨著孩子的進步程度做調整，如果孩子可以不必用藥也能夠控制行為的時候，就不需要繼續用藥了。 「是否有不需藥物也能控制孩子行為的方式？」王醫師說明，的確有研究指出孩子的活動量增加有助於減緩ADHD的症狀，但這並不代表就不需要專業的藥物及行為治療，呼籲家長帶孩子治療時，應充分與醫師做溝通，千萬別等到孩子學習結構複雜、ADHD的症狀已經影響到孩子的自信心、人際關係的發展時才介入治療，其效果反而會大打折扣。