注意力不足過動症，許多家長、老師寧願選擇忍耐或是嚴厲教導以對，但精神科醫師林正修卻認為拖不得，最近他在輔導青少年受刑人的經驗中發現，許多青少年小時候可能就罹患過動症，卻沒有接受治療輔導。過動症不處理，未來極有可能演變成品行問題或犯罪等併發症，不可不從小預防。林正修醫師表示，許多小朋友剛上一年級因為明顯無法適應而被帶來就醫，但是仍有許多家長選擇「再看看」，而這一看就有可能拖過治療的黃金時間。等他們開始經歷叛逆期，或更複雜的併發症出現時，包括自信心、成就感低落、人際關係受損、焦慮憂鬱、品行不良、對立反抗，甚至犯罪，就更難收拾。到底注意力不足過動症怎麼跟沒耐性、調皮搗蛋分別？林醫師說明，家長可以留意以下四點：1. 確認孩子在不同場合，如家中、學校、安親班是否一樣有狀況、2. 資質與學習成就是否差距很大、3. 沒興趣的事無法專注、4. 處罰效果不大，很快又再犯。符合上述，家長應合理懷疑並帶來兒童精神科或兒童心智科就醫，接受專業的評估。
「我跟你說喔，我們家志明有多麻煩你知道嗎？學校老師說他上課總是看著窗外發呆，下課又橫衝直撞，三不五時又和班上同學吵架，嚴重影響上課秩序。」「哎唷！拜託！我們這些鄰居從小看他長大的，都馬知道他就是從小比較皮一點而已，這有什麼了不起！老師真沒經驗！」「可是學校老師跟我說，他覺得志明很可能是過動症的孩子耶！還叫我帶去醫院給精神科醫生診斷一下！我該怎麼辦啊？」「什麼，你就因為這樣要帶他去精神科喔？他哪有過動啊？我看他在你家裡看電視都很專心啊！老師會不會太窮緊張？孩子本來就是要教訓才會學乖啊！」臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年心智科醫師蔣立德說，經過這幾年的推廣與衛教，「過動症」這個名詞已經逐漸廣為人知，但是相信仍有許多人對它感到陌生，也有人即使聽過這個診斷，但仍抱著懷疑的態度，甚至在一知半解情況下，忽略了孩子的症狀，以至於錯過處理的黃金時期。您家的孩子也有類似狀況嗎？如果是的話，蔣立德建議您帶到醫院接受一下專業評估。蔣立德解釋，「過動症」全名為注意力缺乏過動症（簡稱為ADHD），在兒童青少年時期是一個盛行率很高的疾病，大約有8％左右。根據美國疾病管制中心最新統計，全美約有三分之二的過動兒接受藥物治療；然而在臺灣卻只有兩成的個案被帶來醫院診斷，更遑論接受完整治療的比例！他表示，ADHD的孩子往往在學齡前就會在不同場合中，出現以下兩類特殊表現：在注意力缺乏方面，可能會以忘東忘西，常恍神，難以規劃事情，並且無法密切注意事物的細節來表現。 在過動以及衝動控制的困難方面，則可以見到愛講話，甚至常常插嘴，坐不住，沒有耐心等行為問題。蔣立德指出，目前最被醫界廣為採納的罹病機制，是神經傳導理論，也就是掌管腦部注意力功能的多巴胺神經傳導系統的活性發生問題。因此，罹患ADHD的個案，可以接受利他能（Ritalin），專思達（Concerta），思銳（Strattera）等藥物治療。除了集中注意力以加強學習效果外，也可幫助矯正部分行為，減少坐不住、缺乏耐心等問題。在腦部逐漸成熟之後，孩子自己發展出各種適應環境的技巧，許多人即使逐漸降低或停止藥物治療，影響日常生活層面也不大。除了藥物以外，行為治療也佔了非常重要角色。畢竟藥物只能協助控制部份症狀，至於一些從小養成的習慣，仍然需要家長更加費心教導。若遇到進一步困難，也同樣可以到醫院尋求更進一步的心理治療或衛教諮詢。他還說，過去大家往往會有個迷思：過動症是會自己復原的，所以其實不用去處理。然而，這些症狀真的會自己消失嗎？根據最新研究結果發現，有一半左右的症狀，的確會隨著年齡增長逐漸緩解，但是特別在注意力不集中的問題上，往往會從兒童期延續到成年之後。更值得注意的是，根據統計，沒有經過藥物治療的孩童，在生活過程中，往往有更高的比率合併其他精神疾病：他們可能因為時常犯錯，陷入緊張情緒，而產生焦慮症；可能因為自信心的長期低落，衍生出憂鬱症；甚至有可能在衝動控制不佳的情況下，在青少年期產生十分嚴重的對立反抗問題，或是行為偏差，造成難以挽回的結果。身為父母，豈可輕忽其嚴重性！而這也是該院區一直積極推動過動兒早期篩檢、早期治療的最主要原因。因此，蔣立德提醒，如果這些症狀已經影響孩童的學習功能，或是日常生活，就有必要諮詢精神科醫師，藉由醫院專業團隊詳細評估，方能早期作出正確診斷，了解此注意力分散特徵，究竟源自於注意力缺乏過動症，或是因為其他不同情況，並針對各種病因給予最適當的治療與協助。
～值得重視的成人注意力失調(缺失／過動)症「記得小學時我的外號叫做“迷糊愛搗蛋”，上課時老師問問題沒舉手就先回答，常常不聽課自己玩文具或看著窗外做白日夢，當兵時也是一名糊塗兵，好幾次忘了槍枝擺在那裡或走錯營區而被關了數不清的禁閉，但最喜歡演習前緊張刺激的氣氛，我的表現也是最好；現在進了這間公司快六年了，我自己的座位總是一團亂，交代的事情外出只做了頭尾兩項，中間三項是回來才記起來，有電話鈴聲或同事聊天就無法專心辦公，不時在跺腳或咬著指甲，愈想努力就愈糟糕，太太和同事以為我是不是得了健忘症，一直叫我多吃維他命或給我進補，現在又不景氣，事情愈來愈多，我就愈來愈力不從心，我已經不曉得怎樣規劃我的生活，太太也買了PDA(Personal Digital Assistant)，來幫我忙，可是已經是第三台了……」這是一位小孩被診斷有注意力缺失症（ADD）的40歲父親回顧這一生的情況描述。大部份人都聽說小孩子愛搗蛋不寫功課，可能是有過動症（ADHD：Attention Deficit／Hyperactivity Disorder）或是注意力缺失症（ADD：Attention Deficit Disorder），傳統精神醫學或兒童青少年精神科醫師都會告訴小孩的家長這些好動分心症狀在長大成人後就會消失，所以不再那麼緊張或在意。但事實上有1/3到2/3的動過小孩可能身體不再那麼活躍，但心理上仍是衝動渙散的。根據哈佛大學統計資料顯示，100位成年人中，至少有2名成人注意力失調症（Adult ADHD／ADD）的患者，全美有超過一千萬的成人受到分心，衝動及注意力不集中的困擾，保守推論臺灣也有30萬人因為心靈活動過度和注意力失調而造成工作，人際和婚姻的受損，接著引發憂鬱焦慮等精神病和賭博喝酒嗑藥等上癮行為，也意味著成年人注意力失調的問題是比想像中的廣泛和嚴重，而多數治療效果不佳的憂鬱躁鬱症或成癮患者可能是他們真正的病因並沒被確實診斷出來。成人注意力失調症存在下列幾個核心症狀：一、注意力不集中或容易分心：常造成無法專心聽講、閱讀或做人，有的人在做愛做的事會分神或打岔搞怪等。二、過動行為：站立不安或跺腳晃手，常有焦慮感或神經質，想到什麼就做什麼，不做會很難過。三、衝動性強：自我控制有困難，說話不經大腦，沒耐心常打斷別人談話，不爽就換工作或塞車擦撞就要扁人。四、情緒變化快：情緒起伏大，表現兩極化，常有負面的內在感受，也常覺得容易興奮激動，自我形象不良易有低自信和低自尊。五、脾氣易爆發：情緒沸點低，導火線短，頓時生氣暴怒，旁人都覺得活在未知的狂風暴雨中。六、缺失組織能力：對空間安排及時間掌握有困難，常忘記按時繳稅，或常遲到，做事總是雷聲大雨點小，虎頭蛇尾。七、抗壓能力低：對壓力反應過度或不適當，一點事情就會弄得心身緊張，愈想作好就愈作不好。由於存在這些困難，所以注意力失調的成人可能會藉著煙、咖啡或興奮劑來減少這些症狀或喝酒來穩定情緒，也和成績不好的過動小孩一樣，這類成人不管在工作上或家庭都是低成就者。除了有著閱讀，拚音及溝通障礙，也因為缺乏同理心，無厘頭和亂發脾氣，往往釀成婚姻危機和人際挫敗。也因為這些問題相當普遍也有可能是其它疾病造成，所以正確的診斷是相當的重要，除了要符合「精神疾病診斷準則手冊（DSM-IV）」有關注意力缺失／過動疾病以外，而且這些狀況都可以追溯到兒童時期就一直存在，（可能要問父母或師長），同時也要排除是憂鬱症，躁鬱症及藥物濫用或依賴。研究也顯示50％的患者合併焦慮症，另外20％存在反社會人格特質，一般過動小孩男生遠超過女生（4：1），但同樣困擾的成人男女比例卻是一半一半，除了是女性較會求醫外，很有可能是女孩子不容易被認定有過動問題（只是發呆出神罷了）即使是在精神醫學發達歐美，成人注意力失調適應也是最近10年來，才被逐漸正視的問題。由於腦顯像醫學和生物精神醫學的飛躍進展，也使得注意力系統的運作和失調有了更明確的病因和佐證，連帶注意力集中的治療有著更令人鼓舞的結果。注意力失調和過動衝動可能是下列因素造成的：一、大腦前額葉皮質的功能不足。二、多巴胺與正腎上腺素等神經傳導物質的濃度不夠。三、DRD4基因及Adrenergic基因變異或失序。四、腦電波異常電生理反應（Theta慢波增加而Beta快波減少）。所以刺激前額葉皮質功能，及增加多巴胺和正腎上腺素分泌的藥物治療成為主要方式，臨床上根據注意力研究權威─猶他大學Wender教授和我們門診實際經驗顯示，使用皮質刺激興奮劑（如Ritalin，Cylert及Adderall等）和特殊抗憂鬱劑（TCAs，Wellbutrin及Effexor等）有7成左右的成人患者有效改善注意力失調症狀，並且沒有治療藥物上癮的情況，這為多年來因注意力失調所苦的成人徹底改變他們的生活。如果再加上自我生活管理的行為治療，指導式注意力訓練和婚姻諮詢及團體支持治療，對於台灣目前因為不景氣等各種壓力下而逐漸浮現注意力失調。成人們，不用再酗菸、酗酒、酗咖啡，也能有集中的注意力，清晰的組織力和持續的親和力，這是多令人振奮的消息和可期待的美好將來。附註：我們將ADHD／ADD譯成“注意力失調症”，主要是患者仍然會有過度集中的情況，可以鎖定在一個主題（像拼命追女友）或活動（如打電話玩具）而很難離開。所以從太不注意到太過注意，患者本身面臨兩大難題；一是難以停留在一個主題，二是一但卡住一個主題就難以退出，注意力無法適當調整來因應環境才是最大的致命傷，而不是完全缺失或過動所致。
每個家長在小孩出生前都會擔心孩子是否健康、是否好帶，當然帶小孩也考驗著照顧者的辨識能力、處理技巧與情緒控管，畢竟不是每個小孩都是那麼好帶，小孩本身、小孩氣質、照顧者、社會等因素，都會影響小孩處於壓力之中，一旦小孩長期處在壓力之下，也就是其生活的基本需求未能被滿足，可能會出現的行為問題如常亂發脾氣不易被哄騙或轉移注意力、破壞物品行為、攻擊人的行為、生活作息混亂等。為恭紀念醫院兒童心智科主任吳四維醫師表示，一般將小孩的氣質分成九個向度來區分：1.活動量：動作節奏的快慢與頻率；2.規律性：生活起居的規律性；3.趨避性：初次接觸新事物或環境的態度；4.適應力：適應事物和生活作息改變的難易程度；5.敏感度：對光線、噪音、氣味、觸覺的敏感程度；6.情緒本質：孩子的情緒通常是娛悅的或負向的反應；7.反應強度：指情緒反應的強度，高興或不高興；8.注意力分散度：指集中焦點和注意力的能力；9.堅持度：維持一個活動很長時間的傾向。其實不管正或負向的氣質，單就氣質本身而言並無好壞之分，端看孩子與環境之互動的結果，也就是說常是環境造成小孩的過度情緒反應，舉例來說，如果天性好動（並不一定是過動症）的幼兒遇到不愛動及喜歡靜態活動的照顧者，常會以物質哄騙的方式來轉移小孩的注意，結果愛動的小孩運動量不足常會亂發脾氣，且過度進食變成營養過剩而導致肥胖，吳四維醫師指出，最好的作法就是提撥一定時間陪其一起消耗體力，反而對照顧者與小孩都有幫助，所以瞭解氣質並且予以疏導，絕對會比否定或忽略來的有用。當然小孩因為自己的需求得到肯定與滿足，會對環境產生信賴與安全的感覺，自然情緒的穩定性就會比較好，照顧者也會因此得到成就感與信心對於小孩也就比較不會排斥，親子之間的感情反而更好，就以小孩的壓力來說當然大大減輕。但在此仍須強調，照顧小孩也要兼顧照顧者本身的生活品質，畢竟人不是機器，況且也只有人類才有能力判讀小孩這種細微的非語言動作與情緒，也就是一旦小孩太過難纏、或者你已經找不出方法來處理，你有一種精疲力竭的感覺時，不要勉強自己，應該適時的希望其他人協助照顧，否則一旦你崩潰你也無法有效的提供小孩協助。吳四維醫師指出，如果小孩的壓力過久，也跟成人一樣會導致許多的精神疾病，但是呈現的方式、還有什麼時候才會出現問題，並不像大人一般；如果壓力牽涉到的是暴力對待、生活或物質忽略、危險不安的環境如父母親常打架語言與衝突等，會讓小孩意識到自己無法存活下去的危機，身體的自然機制會過度釋放腎上腺素、可體松（一種壓力賀爾蒙），可能導致腦部的永久的傷害（類似於創傷後的壓力症），日後小孩比較容易出現身體發展遲緩、容易焦慮與緊張、較為沒有自信、常以悲觀的角度看待世界與自己、憂鬱傾向、對他人缺乏信任感等。是否有其他方式可用來協助小孩的EQ（情緒智商）呢？除了IQ（智能）之外，現在大家也逐漸認同EQ或SQ（社交智商）的重要性，吳醫師說，確實有不少小孩在天生的能力上就有問題，如注意力缺失過動症有情緒控管不佳與缺乏耐心，自閉症其社交能力不良等，這些還是需要精神醫療的介入，基於專業的考量，建議還是要找兒童青少年精神科專科醫師。吳醫師建議一些平常大家都可以做的方式，如適當的肢體活動，以刺激耳內前庭與小腦的發育，對於平衡感的發展非常有用，也有穩定情緒的功用；適當的肢體接觸，如擁抱與撫摸，可以緩和焦慮情緒與獲得安全感，畢竟小孩是相當無助的需大人關照。食物以高蛋白質、少糖、脂肪與澱粉，減少食物添加劑如色素與防腐劑；適當且充足的睡眠建議三、四歲的幼兒每天應有10-11小時的睡眠；減少看電視的時間建議每天約一個小時為限；這些對於小孩的情緒穩定與抒壓都有相當的幫助。最後，吳醫師強調，希望小孩未來有成就是每個家長的期待，也就是即使他現在既牛且難纏，也不必然未來就會不好，處理不來也只是還沒找到方法，如果持續處罰與忽略仍未見效，記得應該是你要試著改變方法與調適自己，而不是叫小孩變的讓你比較好照顧，畢竟小孩的壓力多數來自與環境互動造成的結果，也就是不是單單小孩自身的問題，所以身為幼兒代言人你，適當且敏銳的照顧與反應，對你的小寶貝是相當重要的。
報載泳將費爾普斯的母親從沒想到，這個被診斷為過動症的兒子，如今成為奧運史上最偉大的選手。小費在讀小學時，有位女老師曾對其母親說：「你的兒子永遠無法專心做任何事。」誰也沒想到這個當年不停發問，成績不佳的過動兒，如今竟是「美國之光」，也有人叫他『飛魚』。高雄市立凱旋醫院兒青精神科主治醫師 - 何志培指出，歐美對過動症的診斷標準認定不一，惟大致上同意過動症應包含三個主要面相，即活動度過高、注意力不足和衝動控制差。美國方面的診斷標準，更規定症狀持續六個月以上，發病年齡在七歲以前，症狀廣泛發生於兩種或以上的場合，明顯造成社會、學業或職業功能障礙，且這些症狀並非由其他身體或精神問題所致。費爾普斯的身材高大卻瘦弱，有一雙大耳朵，嘴巴老是碎碎念，托兒所老師的評語是：「永遠靜不下來，坐不住，不能專心，喜歡癡癡地笑，且愛鬧同學引起注意。」臨床上，醫師往往用以下準則去判斷「坐不住」是正常的一部份，還是一種症狀：1.嚴重程度，父母和老師的仔細觀察，有助醫師了解和判斷。此外，所謂嚴重程度，必須從兒童發展水平的角度去考慮，如三歲孩子能持續安坐的時間當然比七歲要短；若七歲兒童只有三歲的智商，判斷標準即需由認知功能的水平去考量，而非單由年紀上來看。2.短暫還是長期的現象？經年累月「坐不住」的問題當然令醫師更小心處理。3.單一還是多種環境下出現「坐不住」的現象？若僅在單一環境下出現問題，醫師會從孩子適應環境要求的角度了解其困難。若「坐不住」是跨環境出現的問題，則環境造成的可能性，相對降低。4.問題行為是否對日常生活、學習、父母同儕關係等造成影響。對於沒有造成任何障礙的「坐不住」，醫師通常視之為正常。5.相對主觀的判斷，即照顧者對問題行為的焦慮和感受到的壓力。何志培醫師表示，其實，有「坐不住」的症狀，並不等同有過動症，嚴重和明顯的坐不住現象，可在不同病症上出現。和過動一起出現，也不等於這就是病，但可進一步說明，只有坐不住而無相關症狀，不足以構成過動症診斷的基礎。這位曾是過動兒的水中超人，終於拿到本屆奧運八面金牌。費爾普斯，我們祝福你。【「坐不住」現象的病症】●焦慮症：極度焦慮的兒童，往往看來神不守舍、坐立不安●躁 症：患躁症的青少年，也是沒法安坐●自閉症：約40%的自閉症兒童也有坐不住、注意力不集中的症狀●癲癇症：因癲癇而服用抗痙攣劑的孩子，也可因藥物的副作用看似坐不住●某些腦神經受損的疾病、甲狀腺毒症等：這些身體疾患也會使兒童出現坐不住的現象
有一群特別的孩子，總是精力充沛，彷彿永遠有用不完的能量，所以他們上課時無法安靜聽課，往往打擾到別人；外來的事物也特別容易吸引他們目光，因此他們無法專心持續某件工作，老是忘東忘西，交代的工作或作業永遠做不好。正因如此，他們常被責罵，在學校被視為壞學生，其實這些孩子未必真的調皮頑劣，而可能是患有注意力不集中過動症，即俗稱的過動症。不過，孩子很皮、不聽話，不一定就是注意力不集中過動症患者，天主教耕莘醫院永和分院小兒科－周彥廷醫師表示，要確診這種疾病，必須符合三大準則：「注意力不足、過動及衝動」。注意力不足的症狀包括：粗心大意，在學校課業或其他工作常不注意細節、容易出錯。無法持續注意做某事。心不在焉，常有聽沒到。無法遵照指示完成工作。無法自我安排工作。逃避或排斥須專心的工作，譬如寫功課。常掉東西。易被外界吸引而分心。常忘記每天該做的事。過動及衝動的症狀包含：1. 在座位上玩弄手腳或不好好坐著。2. 在要求坐著的場合時會離席。3. 不該坐立不安的場合，會爬上爬下或跑來跑去。4 .無法安靜的玩或參與。5. 像個馬達小子，似乎有用不完的精力。6. 話太多。7. 喜歡搶答，老師問題還沒問完就回答。8. 不喜歡排隊或輪流。9. 喜歡插嘴或打斷別人的話。如果上述症狀至少出現6項以上，且持續超過6個月，而且症狀是在學校、工作或家裡等至少2種以上環境出現，並有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙，就可能是注意力不集中過動症。但須注意，診斷時應排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常、情緒障礙。注意力不集中過動症的治療包括藥物及非藥物。周彥廷醫師指出，目前最常用的藥物是中樞神經刺激劑，約八成左右的患者會有效果。非藥物治療則包含心理治療、行為治療等，有人認為感覺統合治療也有效。值得一提的是，除了注意力不集中或過動，這些孩子常合併有其他衍生問題，包括情緒障礙、人際關係不良、學習障礙等，也應妥善處理。今年北京奧運，美國游泳選手菲爾普斯創紀錄拿下八面金牌，他小時候也曾被診斷是注意力不集中過動症，但經過藥物治療，再加上母親花費許多心力與孩子相處溝通，發現他游泳的天賦，原本的頑皮小子才能成為今日的運動界奇才。對於這些精力旺盛的孩子，除了藥物治療外，多花時間瞭解他們，寬容體諒但不縱容，以鼓勵代替責備，幫助他們在學業及人際關係上克服先天的困難，說不定人人都能發掘出獨特才能，重拾信心，開創屬於自己的人生。
