#腎絲球過濾率

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年面色黝黑的中年人，幾個月前應酬隔天腳痛到無法走路，急診發現是痛風，才知道自己有尿酸。他來看診時，把鞋襪脫掉露出腫脹的腳踝，「更恐怖的是，醫師說我的腎臟功能已經很嚴重，是痛風性腎病變，腎臟超音波也看到許多痛風石在腎臟中，我每年公司體檢明明都沒問題，怎麼會這麼突然？」看他帶來的檢驗報告，當時的腎絲球過濾率GFR只剩下24，已經服用降尿酸藥物一段時間的尿酸值還有8.2，腎絲球過濾率GFR則在21，尿潛血和尿蛋白也持續出現，代表腎臟破壞持續進行。「痛風」因疼痛來得快如一陣風　故由此命名杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，慢性腎臟疾病與高尿酸血症習習相關，高尿酸血症會導致腎絲球硬化、腎間質纖維化；另一方面，尿酸鹽沉積於腎臟會引起泌尿道尿酸結石、痛風性腎髓質病變、急性阻塞性尿酸腎病變，則會加速慢性腎臟病的惡化，這些和高血酸血症相關的腎臟損傷，都稱為痛風性腎病變。治療上除了要考慮尿酸因素，同時要考慮某些藥物會增加腎臟的負擔，又要考慮有些藥物容易有過敏反應，這對痛風性腎病變就是一個兩難的抉擇，這時就可以考慮中醫調理。「痛風」一詞最早出現在南北朝時期的中醫古籍裡，因其疼痛來得快如一陣風，故由此命名。古代又稱「痛痹」，明朝虞摶所著醫學正傳云：「夫古之所謂痛痹者，即今之痛風也。諸方書又謂之白虎歷節風，以其走痛於四肢骨節，如虎咬之狀，而以其名名之耳」。而痛風性腎病變，在隋代太醫巢元方《諸病源候論．淋病諸候》提到：「腎客沙石，腎為熱所乘則成淋，腎虛則不能制石。」到了元朝名醫朱丹溪《格致餘論》提到：「彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰……或坐臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，不得運行，所以作痛，痛則夜甚，發於陰也」，認為內因為血熱，外因為風寒濕，內因在先，外因在後，外因在內因生變的基礎上，血熱得寒，污濁凝澀而發病，這也確立了後世醫家對痛風性腎病變的治療方針，乃本虛標實之證，系先天稟賦不耐，脾腎虧虛，加之飲食不節、恣欲無度，致使清濁失司，氣虛血凝、痰濁瘀互結，久病人絡致腎元衰竭，以培土固元、化瘀泄濁為治。中藥調養降低血尿酸、促進尿酸排泄加上新的藥理研究，發現土茯苓、薏苡仁、萆薢能降低血尿酸，促進尿尿酸排泄；威靈仙能溶解尿酸；丹參能顯著增加尿素氮、肌酐等的排出，從而可逆轉其病變；大黃能促進尿酸排泄，改善腎功能，從而緩解慢性腎衰竭；當歸拈痛丸可以降低血清中肌酐、尿素氮水平，並對腎臟有明顯的保護作用；黃芪可以調節機體免疫功能，達到抗腎纖維化效果；淫羊藿可以抑制腎小管萎縮及間質纖維化，改善臨床症狀及腎功能，明顯減少尿蛋白，並延緩腎小球硬化進展，穩定或逆轉腎損害。加上中醫特有的辯證論治，中藥治療痛風性腎病確實是有效的，降低血尿酸、促進尿酸排泄，並對腎臟有保護作用。經過幾個月的調理，他回診時拿著新的檢驗報告高興地說，「我這次的腎功能檢查恢復得不錯，腎絲球過濾率GFR已經恢復到61了喔！」只要互相配合，都是可以看到成效的。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲王姓男子罹患第二型糖尿病近5年，雖然有規則的服用藥物、定期運動並控制飲食，飯前、後的血糖和糖化血色素都很正常，最近運動時常覺得體力不支，出現失眠、腸道不適等症，抽血發現腎絲球過濾率卻明顯退步，患者擔憂需要洗腎，經中醫師進行中藥調理，並持續服用西藥，半年後再次檢查發現腎絲球過濾率已經有明顯進步。一般病友容易忽略腎絲球過濾率童綜合醫院中醫科陳建雄醫師經由陳建雄醫師表示，一般糖尿病患者通常只注意到飯前、飯後血糖值，以及視為3個月平均血糖值的糖化血色素的值，容易忽略腎絲球過濾率，若腎絲球過濾率降低，即表示腎臟受損、腎功能逐漸衰退，極可能造成慢性腎病變。以中醫觀點來看，糖尿病腎病變分為5期：‧第1期：腎臟會肥大，腎絲球過濾率反而會上升。‧第2期：無明顯的臨床症狀，為靜止期，但腎臟其實已出現結構性變化。‧第3期：隨著腎臟逐漸受損，會出現微量白蛋白尿。‧第4期：出現巨量蛋白尿，此時一般尿檢就可發現明顯的尿蛋白。‧第5期：末期腎病變，當出現尿毒症時則需接受洗腎。西醫配合中醫治療對前3期療效較佳陳建雄醫師表示，依臨床經驗發現，糖尿病腎病變在接受現代醫學治療的同時，配合中醫治療，對於前3期的腎病變，療效較佳。很多第3期之前的腎病變患者經治療後，腎絲球過濾率顯著的回升。當進入第4期腎病變時，治療較困難，只能小幅度的回升腎功能，延緩腎臟退化的速度，或保留殘餘腎功能。陳建雄醫師呼籲，罹患糖尿病後，更應重視調整飲食和生活習慣，並儘早接受正規的中醫和西醫治療，才能免除或延緩腎病變的危害。中醫首重人體正氣，治療時不忘顧護上焦之心肺、中焦之脾胃和先天之腎，希望患者的體力、精神、食慾、睡眠、二便等都可得到適度調理，以獲得較好的生活品質。

臺大醫院竹東分院腎臟科張芳綺醫師說，今年七月衛生署國民健康局剛公布台灣老化地圖，預估在民國114年時台灣65歲以上的老年人口將會超過20％，成為超高齡社會，根據國民健康局的調查顯示，近九成老人自述，曾經被醫師診斷至少有一項慢性病。人口老化、高齡社會的健康生活已是無法避免的重要議題。根據美國腎臟資料系統 （USRDS） 統計，台灣洗腎的發生率與盛行率已是世界第一，腎臟病已取代肝病成為新的國病。台灣腎臟醫學會資料亦顯示，糖尿病與老年人為末期腎臟疾病兩大原因與族群。傳統抽血檢測血清尿素氮與肌酸酐作為評估腎功能之依據，不但敏感度不高，容易受其他因素影響，在老年人及營養不良者更容易低估腎功能之異常，要更準確評估慢性腎臟病的嚴重程度，應以腎絲球過濾來做分期。正常腎絲球過濾率在年輕人約120～130，隨著年齡增加，30歲以後每年會以0.8的速度下降，台灣本土研究發表在國際重要期刊Lancet的統計資料亦顯示，65歲以上的老年人口約1/3有慢性腎臟病，年紀是慢性腎臟病的重要危險因子之一。張芳綺醫師表示，腎臟是無聲的器官，大部分的腎臟病是沒有症狀的，糖尿病、高血壓、高血脂等高危險族群應每3至6個月接受抽血及驗尿追蹤檢查。老年人在腎臟病的控制與其他腎臟疾病相同，飲食上要少鹽少油，控制血壓、控制血糖、控制蛋白尿、控制血脂肪、控制尿酸、避免抽煙、避免感冒和過度勞累、避免會傷害腎臟的藥物或檢查。特別需要提醒的是，老年人因腎絲球過濾率下降，需要使用藥物時應依腎絲球過濾率調整藥物劑量，以減少身體負擔。