#尾牙

“醫師，我後面牙齒破了一個洞”，“醫師，我補過的牙齒容易塞東西”。在臨床門診中，常常見到患者因為蛀牙窩洞或填補後造成不適而尋求治療，但許多患者卻不知道，以現在牙科技術發展，窩洞治療不是只有銀粉或樹脂充填選擇，還有許多不同治療方法可以考量。臺北市立聯合醫院中興院區牙科吳朋儒醫師表示，在較小型且易操作的窩洞位置時，以銀粉或樹脂直接填補，就已能夠在較不影響牙齒強度下，復形牙齒功能及外型，且達到良好預後。但是，當患者蛀牙窩洞是中型或較大型，或是位於口內不易操作角度位置，直接填補常會造成許多後續問題。吳朋儒指出，銀粉充填在大型窩洞中，除了較不美觀外，亦無法強化剩餘齒質，因此充填後常有牙齒斷裂情況發生。樹脂充填雖然在大型窩洞中，因與牙齒具黏著力有部份強化效果，但其易變質變色及聚合收縮特性，卻常帶來難以解決的困擾。口內不易操作的位置角度，常因填補後的鄰接面接觸關係不當而造成食物嵌塞、牙齦發炎及二次齲齒問題。吳朋儒解釋，鑲嵌體是屬於一種間接式復型物，透過窩洞設計、修形、印模，再經由齒模技師於口外製作，雕製外型鑄造而成。近年來，鑲嵌體材料與黏著劑強度日益進步，鑲嵌體復形提供牙齒良好外形、適當接觸區與穩定咬合，相較於銀粉與樹脂等直接充填材料，不易磨損、使用年限較為長久，而得到保護剩餘齒質效果。另外，相較於需把整顆牙齒磨小全包覆性鑄造牙冠，其對牙周組織及牙髓腔傷害相對較小。他還說，鑲嵌體主要分為兩大類，金屬嵌體及陶瓷嵌體，這兩者都有長期成功率佐證。金屬嵌體在材料上大致可分為貴金屬及賤金屬，貴金屬嵌體材料上，根據美國牙醫協會第5號規範分類，主要是含75%以上的金、鈀、鉑，除了有好的壓縮和抗張強度，其生物相容性佳及在口中穩定性，是相當可靠且歷史悠久的材料，其缺點則是：費用較高、需較多約診次數及時間、醫師操作技巧性較高。在陶瓷嵌體的發展上，主要可分為壓鑄式及電腦設計製備。電腦設計製備又可稱作3D齒雕，其良好美觀、精準控制外形及生物相容性好。但缺點需注意陶瓷材質脆性，避免用於咬合力重的位置、費用較高。吳朋儒提醒民眾，當口內有較大齒質缺損或需要置換舊的復形物時，適當選擇鑲嵌體治療，可避免一些在大型窩洞填補時容易遇到的併發症，且相較於全包覆鑄造牙冠，其對牙周組織及牙髓腔傷害較小。

農曆年愈來愈近，各個機構為了犒賞員工一年來的辛苦，開始舉辦年終尾牙活動，豐富的美味佳餚讓人食指大動，聚餐席間在熱鬧的氣氛下，多半會毫無節制的大快朵頤一番，甚至還會呼朋引類再續攤，通宵達旦的大吃大喝，造成腸胃的不適。年終前門診常見因過度的飲食導致胃腸疾病的民眾就醫，因此，童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師黃彼得，提醒民眾尾牙之際，千萬別大吃大喝，要有所節制，才能保健腸胃。黃彼得醫師表示，往年臨床上常見因參加尾牙活動，大吃大喝引起腸胃不適甚至腸胃炎的案例。尤其是患有慢性病、胃蠕動稍慢、胃炎、胃潰瘍與十二指腸潰瘍者易引發胃痛、胃脹與打飽嗝等不適症狀，嚴重者甚至會引起潰瘍復發，這類患者對飲食要特別注意。另外，參加尾牙不僅吃進過多食物、免不了多喝了幾杯，常造成高油、高脂、高糖與高尿酸是形成潛伏疾病復發的最佳時機，尤其會對高血壓、糖尿病與痛風患者造成隱藏的危機。在享受美食之餘，要如何保健胃腸呢，黃彼得醫師指出其根本之道就是飲食節制，吃飽就不要再繼續進食，並避免暴飲暴食、過度激動、飲酒的過量。除了尾牙要注意外，年節的飲食也要注意，慢性病患如患有痛風者應少吃豆類、內臟食物，且要禁酒，以免尿酸過高；高血壓者應低鹽、低鈉並少吃油炸食物；糖尿病患者避免攝取澱粉與高糖分食物；腸胃不好者勿暴飲暴食，不抽煙、不喝酒，不要吃刺激性食物，勿熬夜。人的胃部只有一個，一定要好好善待自己的腸胃，除尾牙要特別注意食物的適量外，年節更要注意，過年時是家人親友難得聚在一起，總是吃吃喝喝，加上國人對年菜很講究，一定是令人垂涎三尺的美食，在不知不覺間就吃進太多的佳餚，導致胃腸吃不消，加上沒有適時的運動，整天坐著看電視，使得脂肪佈滿了全身，過個年整個人也肥了一圈。