#膀胱結石

（優活健康網新聞部／綜合報導）70多歲賴伯伯7、8年前發現小便有血，經診斷為膀胱結石，但不以為意；直到得知需摘除腎臟，竟發現罹患膀胱癌，賴伯伯除心情沮喪外，家人也感到擔憂。化療期間，賴伯伯噁心嘔吐、嚴重食慾下降吃不下飯、體重下降、身形消瘦，讓他相當痛苦；妻兒也感到十分心疼與沮喪，所幸後來接受臺灣楓城泌尿學會理事長暨台大醫院泌尿部主任蒲永孝建議，接受新一代免疫療法後，至今已2年沒有復發，重拾美好的生活品質。化療副作用影響生活品質膀胱癌是台灣最常見的泌尿系統癌症，每年約新增2,000名患者。蒲永孝表示，化療所帶來的副作用，如食欲下降、噁心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍以及脫髮等會影響患者生活品質；舊的卡介苗灌注免疫療法(BCG)雖治療效果不錯，但很多患者仍然會復發。蒲永孝進一步指出，台灣膀胱癌的發生率有逐年增加的趨勢，這10幾年來，多數癌症治療都有長足進步，特別是有標靶治療，存活都可延長，但膀胱癌30年來無重大突破，處於無新藥發展的瓶頸，病患的選擇性實在太少。免疫療法不會產生抗藥性台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震表示，30年來，膀胱癌治療一直苦無新藥。過去的治療方式，最讓患者不能接受的就是化療所產生的副作用；所幸有新的免疫藥物出現，為膀胱癌治療帶來新曙光。曾接受化療藥物治療，但不願再繼續接受化療治療的晚期膀胱癌病友，有了新的選擇，且免疫療法治療一旦有效果，可以持續治療很久，不會產生抗藥性，可提升患者生活品質。讓醫界引領期盼的是，新的療法未來也能應用於其他癌症治療領域，應用的範疇十分廣泛。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）腎結石、輸尿管結石、膀胱結石與尿道結石等泌尿道系統的結石問題很常見，尤其是在外工作的中年或年長男性更須注意這個問題。泌尿道結石的症狀泌尿道結石最一般的症狀是血尿，其餘症狀因結石部位不同各有些許差異，腎結石通常沒有什麼症狀，偶爾會覺得腰酸，一旦結石卡在細小的輸尿管，就會產生劇烈的腰痛（腎絞痛），有時甚至會合併噁心嘔吐的症狀；膀胱結石除了血尿之外，還會發生突然解尿時解不出的尿路阻塞問題，萬一尿路結石合併感染引發腎盂腎炎，會有發燒與寒顫等感染現象產生。泌尿道結石的原與體質和飲食有關，不過，有泌尿道感染、有家族尿路結石病史、副甲狀腺機能亢進、曾有尿路結石者、無適度運動、暴飲暴食、常坐辦公桌不喜歡攝取水分者，都是罹患尿路結石的高危險群。泌尿道結石的防治對於泌尿道結石，治療上有不同的處理方式，像是小於2公分腎結石，一般採用低侵襲性的「體外震波碎石術」，大於2公分或者較複雜的結石，就必須進行手術；輸尿管結石與膀胱結石，則需以泌尿內視鏡經由尿道逆行，將石頭擊碎後取出。而尿道結石是復發率很高的疾病，所以，若曾患有這種疾病，要定期進行尿液常規檢查、腹部X光攝影或超音波檢查外，飲食方面要多喝水，讓排尿正常並避免泌尿道感染，也要控制攝取容易造成尿路結石的食物，像是高草酸、高嘌呤、高鹽與過量的蛋白質食物。而小於0.4公分未合併腎水腫之尿路結石，可多喝水並觀察，這種情形有95%的機會能自動排出。（本文摘自／40+的健康讀本／遠流出版）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）72歲陳老伯10年來頻尿、解尿困難，這幾年症狀加重，甚至在小便時感到膀胱疼痛還需要跳一跳才能順利解尿。前幾天一早起床無法解尿、膀胱脹痛，檢查發現膀胱已被一顆雞蛋大小的結石塞滿，緊急住院後以順利將膀胱中的大結石夾出，經過休養後已順利排尿出院。小便中斷、膀胱疼痛、攝護腺肥大高雄市立大同醫院泌尿科主治醫師蔡嘉駿表示，陳老伯常有小便中斷與膀胱疼痛問題，須要走一走、跳一跳才能解尿順利，在手術中也發現陳老伯有明顯攝護腺肥大情形，推測可能因攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞，尿液滯留導致結石。前列腺肥大、解尿困難易形成膀胱結石蔡嘉駿醫師指出，一般來說，膀胱結石並不常見，多因膀胱出口阻塞、膀胱憩室或神經性膀胱無力，造成尿液滯留而成。臨床上多為前列腺肥大合併嚴重解尿困難的病人，或有異物及長期留置導尿管的病人較易形成膀胱結石。尿路結石是由於尿液中特定的物質(如草酸鈣、尿酸等)過度飽和，一旦結晶核形成，物質就不停在其周圍沉澱，形成尿路結石，一般停留在膀胱中的小結石能自然排出體外，超過一定體積則會引起排尿困難、反覆膀胱感染及尿液慢性滯留，進而形成更多、更大的結石。體質、細菌、飲食也是形成結石的原因此外病人的體質、細菌感染、飲食和尿液的酸鹼值也是形成結石的原因之一。故待結石成份確認後，應與醫師討論飲食注意事項或確實解決尿液滯留之因，以預防結石復發。大同醫院泌尿科醫師吳文正院長提到，如果沒有特殊疾病限制飲水量，建議民眾每日攝取至少2000c.c.水份，養成良好的排尿習慣，勿攝取過多鹽分。有長期留置尿管、反覆泌尿道發炎及排尿障礙者宜定期回診。

（優活健康網新聞部／綜合報導）男人只要活得夠老，就幾乎都會有攝護腺肥大的問題，雖然攝護腺肥大並不一定會進展到攝護腺癌，不過，根據衛福部國健署所公布的最新統計資料顯示，攝護腺癌發生率與死亡率，都是第6名，且有逐年上升趨勢，上了年紀的男人們須特別注意！ 頻尿、夜尿、解尿困難衛福部桃園醫院泌尿科醫師莊恆彰表示，最近天氣逐漸變涼，攝護腺肥大病人因為頻尿、夜尿、解尿困難就醫有增多現象，通常男性50歲以上就會開始出現攝護腺肥大症狀，治療方法會先以吃藥控制，若效果不好，或有膀胱結石、血尿及腎臟水腫等併發症，才會建議以手術治療。 PSA超過4屬於不正常攝護腺肥大病人就醫時，通常都會進行PSA（攝護腺特異性抗原）指數檢查，以及肛門指診，以確認是否有罹患攝護腺癌的可能性，莊恆彰醫師指出，PSA一般平均值為1ng/ml以下，超過4ng/ml則屬於不正常，若是偏高時，會再做攝護腺切片檢查，在超音波之下，用粗針抽吸攝護腺組織後，化驗檢查確認是否有癌細胞。 攝護腺癌治療以手術切除優先莊恆彰醫師進一步指出，攝護腺癌的治療方式以外科手術切除為優先，若是年紀大且心臟與肺部有問題，則會進行放療與冷凍治療，至於全身有轉移的情況下，就以荷爾蒙治療或是化療為主，而攝護腺癌轉移最多的部位是骨頭。 50歲以上男性應每年抽血檢查PSA很多男性都是因為解尿問題就醫，在檢查PSA指數異常時，被發現罹患攝護腺癌。因此，莊恆彰醫師提醒，老人家很常有攝護腺肥大的問題，而攝護腺肥大與攝護腺癌的症狀差不多，因此，50歲以上男性，應每年定期抽血檢查PSA指數，有家族史者，應在45歲做檢查，才能及早發現，及時做治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）78歲的陳先生身體硬朗，平常也規律服用治療攝護腺增生的藥。然而，最近一兩週來總覺得頻尿、想解卻解不出來。尤其是最近幾天，不但解尿困難、疼痛，有時解尿痛得眼淚都快流出來了！至醫院檢查後，Ｘ光顯示有一顆膀胱結石，經尿道膀胱結石碎石手術後，陳先生解尿終於恢復正常，不再疼痛、頻尿、急尿。小便疼痛　恐非泌尿道感染衛生福利部台南醫院泌尿科陳俊孚醫師表示，一般解尿如果有頻尿、解尿疼痛的情形，常常會先想到是泌尿道感染。然而除了泌尿道感染之外，尚有許多其他可能的原因，如膀胱結石、尿道結石、攝護腺炎、尿滯留、尿道狹窄、間質性膀胱炎、Ｋ他命膀胱炎等。頻尿、急尿、解尿不順、解尿疼痛等這些下泌尿道症狀一旦發生，還是需要深究原因，好好徹底治療。陳俊孚醫師也提到，像陳先生這樣的病患，如果喝水不足，再加上有攝護腺增生，可能殘尿會導致膀胱結石之形成，因此除了結石之處理之外，也需要針對患者本身的生活作息、飲水解尿等習慣做矯正。 

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）鄭先生，過去曾有攝護腺肥大的病史，由於害怕手術，僅以藥物治療控制，近日因血尿、排尿疼痛就醫，檢查發現膀胱中有一顆約2公分大的結石，且攝護腺肥大的狀況更嚴重了，後經碎石及攝護腺肥大切除後，不適症狀獲得緩解，書田診所泌尿科主任醫師周固提醒，攝護腺肥大患者小心可能易有膀胱結石！周固醫師說明，膀胱結石常見伴隨有血尿、排尿疼痛、陰莖疼痛、排尿困難、頻尿、腹痛、夜尿、尿路感染、急性尿滯留、有時會小便失禁等的症狀。周固醫師解釋，攝護腺是男性獨有的腺體，多數人會隨著年齡增加而產生肥大的現象，當攝護腺肥大時，會逐漸壓迫到尿道及膀胱，造成頻尿、尿不乾淨、膀胱有餘尿等情況，而尿液長時間的滯留在膀胱中易引發感染，就易形成結石，因此，當攝護腺肥大患者若有結石的症狀出現時，除了儘速處理疼痛的結石問題之外，建議進行攝護腺肥大的治療以免惱人的結石重覆發生。在治療方面，周固醫師表示，會先透過尿液分析、X光、超音波、膀胱鏡等檢查來確認結石的位置及造成結石的可能因素。首先先解除結石造成的阻塞，透過內視鏡碎石術將結石擊碎取出，並治療造成結石產生的因素，減低再次發生的機會。最後周固醫師提醒，大部分膀胱結石可自行排出，但若潛在因素不解除，再次復發的機率高。若已有結石不治療，長期下來可能會造成膀胱、腎臟的損害。因此有攝護腺肥大者，應按時追蹤檢查，並視情況進行攝護腺肥大切除，而夏季氣溫炎熱，更應注意加強水分補充，若水份不足，易引發泌尿道感染及增加結石的發生機會。

攝護腺是男性特有器官，位在膀胱出口，外接尿道，功能是製造精液，成人重約二十公克，大小如栗子，但隨著年齡增長會越來越大，體積增加逐漸壓迫到尿道或是膀胱，因而造成排尿困難，包括：頻尿、尿急無法忍、夜晚需起床上廁所、尿流慢、尿流中斷、解尿需用力、解尿後還是有解不乾淨等困擾，嚴重時還有反覆血尿，尿路感染，膀胱結石，腎功能受損，甚至洗腎。根據統計，五十歲的人約50％有攝護腺肥大，六十歲的人約60％，七十歲的人約70％，八十歲以上則幾乎都有，所以只要男人活得夠久，一定會等到攝護腺肥大。臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科醫師黃建榮表示，攝護腺肥大一開始建議藥物治療，使攝護腺平滑肌放鬆，解尿順暢，或縮小攝護腺，但是效果有限，且有些許副作用。當藥物治療都無效，改以內視鏡經尿道電刀刮除手術（TURP）治療攝護腺肥大為黃金準則，以內視鏡從尿道進入攝護腺尿道，藉內視鏡將攝護腺多餘增生組織刮除，術後小便即可變粗變順，但仍有大量出血、水中毒、性功能受損危險。另外，對於有身體狀況不佳，腦中風、心臟血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等高危險群仍較危險。黃建榮說，近幾個月來，在臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿中心為近十位病患進行銩雷射攝護腺手術，治療良性攝護腺肥大，結果成效顯著，患者最快當天就可拔除尿管，又沒有尿失禁、陽萎等後遺症。銩雷射本身特性具氣化、切割及止血功能，其優點為幾乎不出血、沖洗液為生理食鹽水可避免水中毒，且導尿管放置時間短、住院時間短，其手術的安全性，較傳統經尿道攝護腺刮除手術為高，並可避免陽萎、尿失禁等併發症。黃建榮又說，銩雷射另一個好處是可切割攝護腺，取得組織檢體，早期攝護腺癌患者在接受綠光、二極體等雷射氣化手術時，因為完全氣化，無法取得標本，無法在第一時間被正確診斷罹癌，因此錯過及早治療機會。另外，因為切割效果卓著，也可以運用在表淺性的膀胱癌，輸尿管狹窄，以及腎臟腫瘤部分切除術（合併腹腔鏡執行），同樣達到少量出血，安全性高的好處，國外已有不少論文報導。目前銩雷射攝護腺肥大切除手術國內健保並不給付，病患需要自費15～18萬不等。攝護腺以外的手術，雖然國外已有使用，惟除了自費，仍需填試驗同意書方可施作。