#睪丸

據聞一名男性在家裡自行練習陰吊功，疑似因為拉起重達數十斤的磚塊，造成睪丸破裂，大量出血，經家人緊急送醫後睪丸組織已經壞死必須切除，再慢些連命根子也差點不保了。其實民俗療法中的陰吊功，就是俗稱的「九九神功」、「九陽神功」、「帝王神功」，練功時必須先包裹好陰囊及陰莖，再吊上鉛塊或磚塊，坊間盛傳經常像這樣吊起重物便可以增強性能力，許多男性都深信不疑，但是沒有這方面的科學根據，醫界也都持保留態度。男性們為了讓小弟弟變得更加雄壯威武，真是無所不用其極，不過就算能夠勤練到吊數百斤的程度，也不代表性能力就會很強，切勿輕易嘗試。整形外科李久恆醫師提醒，想要讓小公雞變神鷹，民眾不應輕易採信坊間流傳的偏方，應尋求專業安全有效的方式。若要增長陰莖長度，可採「特殊皮瓣轉移」合併「陰莖懸韌帶放鬆」手術，作法是從陰莖上方的恥骨皮膚，作出Ｕ型皮瓣往下推到陰莖上，並放鬆韌帶，把其中一段隱藏在體內的海綿體拉出來，把內陰莖往外推，讓陰莖整個外露，再用特殊的縫法用皮瓣覆蓋，可以讓陰莖增長2～3公分，術後三周即可派上用場，而且不會影響硬度，患者滿意度非常高。除了陰莖增長外，也可以把陰莖增大增粗。李久恆醫師進一步表示，拜現代人工材料之賜，目前主要的治療方式是開刀手術和注射玻尿酸，不過兩者也各有優缺點。注射玻尿酸增大所耗手術時間短，只要約20分鐘就可以完成，讓外觀變得相對雄偉，恢復期只需一個禮拜，快速又方便，不過由於玻尿酸會慢慢的被人體吸收，大約2～3年就得再重新注射。開刀手術則是將人工真皮植入，人工真皮因其與人體的生理組織相仿，植入後真皮會與身體組織融合而成自己身體的一部份，不但軟硬度適中，也不會被排斥，一般人很難察覺陰莖被「加料」，也不會形成硬塊或者被吸收。手術主要是在皮膚與海綿體間植入人工真皮，可增加陰莖的外圍圓周徑約2～3公分，手術後就能看到「傲人」的成果，但需要的恢復期較長，不過優點是永久有效，而且硬度會較玻尿酸優，兩者都不會留下疤痕，也是現在許多人趨之若鶩的主因。李久恆醫師強調，不管是什麼樣的治療方式，關鍵都在於和醫生做好術前的溝通，術後傷口的照護也非常重要，除了每天要消毒傷口，另外還要定時做冰溫敷來幫助消腫，這段期間要停止服用會促進血液循環的健康食品，避免菸、酒、咖啡、辣椒、茶等刺激性食物或熬夜，都是可以幫助消腫復原的好方法。切勿隨便聽信網路上的流言及坊間的偏方跟民俗療法，陰莖增大還是要用對方法，否則賠了夫人又折兵反而得不償失。

文／天主教聖功醫院身心科　葉怡寧主任醫師記得前一陣子電視上一直播出的「蠻牛廣告」，片中男主角原本是一副有氣無力，要死不活的樣子，老婆又怨又氣的眼神讓人印象深刻。現實生活中，超過四十歲的男性，在睪固酮濃度下降的影響下，出現「蠻牛真人版」的情況，其實不在少數；但是在社會上對於男性尊嚴的要求下，往往有苦說不出，無法求助專業醫療，反而轉向各種壯陽回春的商品，這些產品有些標榜「要讓你硬梆梆，不要軟趴趴」「讓你成為一尾活龍」，搭配美貌人妻滿意的眼神，產品賣的嚇嚇叫，難怪有人說台灣的壯陽藥市場每年有幾億商機。這些中年男性的身心症狀，有可能是因為「男性更年期」（Andropause），男性更年期無法像女性更年期一般容易察覺，因為女性更年期可由停經測知，而男性更年期往往是由一些身心症狀出現，再加上檢查血液中睪固酮低下才能確定。睪固酮即一般俗稱的男性荷爾蒙，主要是在睪丸製造。睪固酮分泌的高峰期為15～30歲，然後每年會以1％～2％的速率下降，到了40歲之後就會產生較明顯的不足。男性更年期常見的身心症狀如下：心理方面：情緒容易不穩定、個性改變，變得較缺乏自信、情緒低落、易怒，容易出現所謂的「中年危機」；中年男性對於事業、自我的要求、人生的價值觀，便可能進入到一個轉捩點。回首上半生，有一些已經達成的人生目標，有些尚未達成的理想；若理想與現實之間的差異過大，可能會形成心理上的障礙，甚至認為自己已經開始走下坡，一事無成。對於人生的遠景，也會趨於悲觀，有些中年男性，反而會變得過份重視外表，將自己打扮得很年輕，彷彿藉此可以抓住青春的尾巴；有的則是會結交小女友，以此證明自己的魅力。生理方面：疲倦感、活力減退、睪丸變小、失眠及骨質疏鬆。在生理方面的活力減退，跟睪固酮有相關，可能需要補充這方面的荷爾蒙。在食物中，外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源，例如：牡蠣。目前睪固酮的藥物分別有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型等四種。但要注意，在治療前及接受治療後的每三個月，必須要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止，若盲目補充到高出正常值時，容易誘發產生「前列腺癌」。性功能方面：性功能障礙、缺乏性慾、勃起功能障礙。有些男性以「性能力」建立自己的自信，若有性功能問題，往往會影響自我評價。慢性病方面：心臟血管問題、熱潮紅、出汗及心悸。若出現「男性更年期」症狀，需鼓勵病人儘快就醫。對於病人出現「男性更年期」心理障礙，家人朋友應該秉持愛心耐心，理解病人的焦慮，鼓勵病人尋求專業醫療協助。若病人的憂鬱、焦慮症狀嚴重，也可以考慮使用一些抗憂鬱以及抗焦慮的藥物，以協助病人早日緩解症狀，恢復正常生活。

文／台東基督教醫院 泌尿科主任　 黃偉榮 醫師 王伯伯今年六十五歲了，他每天生活作息正常，常常運動，也沒有抽菸、喝酒之類的不良嗜好。但是，近幾個月來漸漸覺得性功能有衰退，連晚間清晨偶然會有的勃起情形也消失了。除此之外，精神也比較萎靡、容易疲勞和失眠，常常有肌肉無力感，而且體毛也逐漸減少。起初呢，他覺得這只不過是年紀大的表現，可是拗不過家人的要求，找了時間到門診檢查。在詳細病史詢問及身體檢查後，懷疑可能有老年男性雄性賀爾蒙不足，進而選定時間抽血檢查並確定了問題所在。之後給予雄性荷爾蒙凝膠治療，漸漸的先前症狀都有了進步，生活品質也大幅改善了。老年男性雄性荷爾蒙不足的現象已成為近來的熱門話題。研究顯示，六十歲以上老年人口有相當高的比例其「血中睪酮」的量隨年紀增加而逐漸下降；和20～30歲的年輕人相比，下降到還不及其正常值的下限值。所謂的「老年男性睪丸功能低下症」（或稱晚發型男性睪丸功能低下症），是指老年人出現血中睪酮濃度低於正常值，同時伴有典型的臨床症狀。該症狀會導致生活品質降低，並影響許多器官系統的功能。其典型症狀如以下七項：性慾的明顯降低，勃起功能變差，尤其是夜間勃起次數及品質變差。情緒改變，同時伴隨智力、認知能力、空間方向感變差，易於疲勞、沮喪及心煩不安。出現睡眠障礙。身體瘦肉比例下降，合併肌肉量及肌力減少。內臟脂肪量增加。體毛減少，皮膚變異。骨質密度降低，以致造成骨質疏鬆及增加骨折風險。目前雄性荷爾蒙補充治療的可用劑型包括：肌肉注射、皮下注射、經皮給予、口服、口腔黏膜給予等。一般建議使用短效、自然型的藥物，並維持靈活應變度，以因應病人出現不適合繼續治療的情況（如攝護腺癌症或乳癌）而必須立刻中止使用。另外，若是病人有明顯多血症、未控制的睡眠呼吸中止症候群、嚴重心臟衰竭，或是因攝護腺肥大導致的嚴重下尿路阻塞症狀時，要注意雄性荷爾蒙補充治療可能導致這些症狀加劇。隨著醫藥衛生條件的進步，人類平均壽命也大大延長。當今的男性比過去更渴望過一個獨立而健康的老年，如何經營及享受人生的下半場變得越來越受到重視。以現在的標準來看，雄性荷爾蒙補充療法的目的，應該是作為預防一些對重要器官功能的有害影響，或作為穩固、甚至回復一些重要器官的功能。不過，這塊領域治療的程度卻遠遠落後女性荷爾蒙補充治療至少廿年以上。大規模針對治療效益評估的研究證據仍然相當欠缺，以至於尚難以定出令人滿意的治療指引。

前一陣子天氣頗為炎熱，不少青少年因為流汗太多，造成「鳥鳥」的一些小毛病，許多家長問我，到底小孩的內褲該穿三角型的，還是四角型平口褲，對「小鳥」的健康比較好？其實這個問題，多年來已經有不少的「專家」高見，有人說三角型好，有人說四角型好，各有立論根據，身為泌尿科醫師，管「小鳥」是分內事，至於「鳥籠」，雖然不是我們「轄區」，但唇齒相依，也有義不容辭的關心責任。首先要先檢討男生到底要不要穿內褲？到底男人是甚麼時代開始穿上內褲的？歷史並無正確記載，畢竟這是小事嘛，史官們的春秋之筆，怎會寫到這些「鳥事」。大致上，我國宋朝的文物開始有「褻衣」這個詞，就是男女生的內衣褲。外國人甚麼時代開始穿內褲並不清楚，踏入二十世紀時，蘇格蘭的戰士服仍是裙子，而且堅持傳統，不穿內褲，「小鳥」可謂十分自由，晃來晃去的，也沒聽說甚麼不妥；可見如果自認藝術的男仕，講究自由，他穿裙子的話，真的可以不穿內褲的。如果是穿長褲的話，還是乖乖地穿上內褲比較好，因為內褲可以「支撐定型」，又可減少磨擦，長褲難免有扣子或拉鍊等硬物，萬一夾傷，就不好了，而且經常磨擦性器官，容易引起勃起反應，「小鳥」整天在「備戰」狀態也不是好事情，還是穿上內褲好了。男生的睪丸不耐高溫，陰囊皮膚有保護及調節溫度的作用，天氣熱的時候，陰囊皮層擴張，增加表面積，加強散熱，這時睪丸因重量關係，自然下垂。我曾經看過一位青年，下垂幾達二十公分，過度誇張的下垂，會把輸精管及血管拉長，如此一來，睪丸的靜脈血要回流時就十分吃力，時間太長的話會造成循環不良；冬天氣溫低時，陰囊皮膚緊縮，「蛋蛋」就沒有下垂的困擾了。傳統的三角型內褲，尺寸合適者，能把「小鳥」安頓得非常妥當，完全不必擔心下垂的問題，但是有人會嫌它包得緊緊的、「密不透風」，又擔心小鳥悶出病來；而傳統的四角型平口內褲，剛好解決了透氣的問題，尤其是在走動的時候，褲管前後晃動時，形成進氣與排氣的動作，十分清涼有勁，完全符合睪丸的生理需要。但同時雙筒的褲管卻又產生另外的問題，小鳥及鳥蛋必須投靠一邊，要嘛是「左派」，不然就是「右派」，根本沒有「新中間路線」，一旦氣溫升高，就有「無限下綱」的下垂困擾。其實現代商人十分精明，今日的三角內褲，比較少用尼龍材質（比較不透氣），多用純棉，有些還加入網眼及打洞的款式，透氣問題也就解決了，四角型的平口褲也有緊縮褲筒的設計，對下垂也有改善，加上四角褲可以活用色彩、造型及圖案，活潑有趣，也甚受歡迎，其實大家就不必再為選三或擇四而傷神了。子曰：仁者樂山，知者樂水。大意是仁者喜歡山、智者喜愛水，我們是普通百姓，好像就懂了，很少再追問下去，如果是一個邏輯學家，就不會善罷甘休，一連串的問題：愛山的一定是仁者嗎？愛水的一定是智者嗎？仁者不愛水？智者不愛山？不愛山一定不是仁者？不愛水一定不是智者？沒完沒了，邏輯學家就是有辦法把大家粗懂的東西，先搞迷糊，最後完全不懂。其實仁者、知（智）者都是一種美德的表現，山與水都是高雅的嗜好，一個有美德的君子，必有一高雅的嗜好，把人生放在一堆美好的事物中，無論如何選擇，都是不差的咧！現代化改良過的三角與四角褲，對「小鳥」都有好的保護作用，如何選擇，代表不同品味而已，「挑三挑四」一樣好，「朝三暮四」也可以，但是「不三不四」（不穿內褲）就不好了。試問君子何所選？仁者樂「三」、知者樂「四」。

日前一位母親因學校體檢通知，體檢醫師懷疑7歲兒子有隱睪症，大為緊張，趕緊帶著兒子來檢查，經檢查發現是伸縮性睪丸，研判與體檢時小男孩過於緊張，以及這陣子天氣冷有關。行政院衛生署新竹醫院小兒外科主任黃元惠醫師表示，每學期一開學，學校會安排小學一年級和四年級的小朋友接受身體檢查，包括視力、牙齒、疝氣和隱睪症等篩檢。以97年為例，9月開學後，共有32位小孩因被檢查有隱睪症到新竹醫院小兒外科做進一步確認，結果都是正常的伸縮性睪丸，沒有隱睪症。檢查完後，家長和小朋友雖然放下心中的石頭，但也感到很疑惑，為什麼在學校檢查的醫師會認為是隱睪症？其實，這不能責怪檢查的醫師，因為，隱睪症和伸縮性睪丸，在臨床上很難區別，小朋友在體檢時一緊張，睪丸就會被提睪肌拉到腹股溝附近，陰囊內確實無法摸到睪丸，要到小兒外科或泌尿科給專科醫師檢查後，才可以分別出來。黃元惠主任指出，出生之前，男嬰的睪丸原先是在自己的腹腔內，在媽媽肚子裡第七個月開始下降到陰囊，出生前多數已經降到正常位置，但是有百分之一左右的嬰兒，出生之前睪丸沒有下降到陰囊，而停在腹股溝或腹腔裡面，出生之後，睪丸就不會再下降了，這種情形就稱為隱睪症，身體檢查可以發現小孩的陰囊是空的，沒有睪丸在裡面。目前的根治方式是手術，將睪丸找到，由腹腔或腹股溝內以手術的方式下降到陰囊正常位置內，再把睪丸用縫線固定在陰囊內，手術就完成。最適合手術的年齡是滿周歲到2歲，超過2歲，睪丸會因腹腔內的高溫影響，逐漸喪失製造精子的能力，8歲以後，睪丸就會完全失去製造精子的能力；更令人擔心的是，成年以後，這顆沒下來的睪丸發生癌症的機率是正常人的30倍。若為伸縮性睪丸，在體檢時也會發現睪丸不在陰囊內，陰囊也是空的。臨床上和隱睪症很難區別，沒有接受專科訓練的醫師，就會判斷為隱睪症。伸縮性睪丸出現的原因，在於睪丸外面的提睪肌用力時，將睪丸往上拉到腹股溝的關係，常出現在天氣冷或緊張的時候，約有三分之一至一半的正常男孩，曾出現這種情形。和隱睪症不同的是，這是正常現象，完全不需要治療，等小孩到12歲青春期開始發育長大後，提睪肌就無法將睪丸拉上去，睪丸就會留在陰囊內。黃元惠主任提供了一個很簡單的方法，以區別隱睪症和伸縮性睪丸，家長們可以注意，如果是伸縮性睪丸，小孩在洗澡時，睪丸會因泡熱水後溫度上升，自動下降到陰囊內，這時就可以看到和摸到睪丸；如果是隱睪症，不論怎麼泡熱水，睪丸還是下不來，陰囊還是空的，這時就需要盡快到小兒外科或泌尿科給醫師診治，以免耽誤治療的黃金時間。

Q．最近我的睪丸會隱隱有點痛的感覺，不是兩顆而是單獨左邊而已，這是什麼原因引起的，如要看醫生該去哪一科看呢？ A．依照您所描述，如果先前一直很正常，但最近發現左側陰囊及睪丸會有隱隱作痛的感覺，臨床上要考慮的疾病可能有：精索靜脈曲張、睪丸或附睪丸炎、睪丸扭轉、前列腺痛或睪丸癌（相當少見）等等。除了睪丸癌會有致命危險；睪丸扭轉會導致睪丸壞死而需立即處置外，其餘大多不會太嚴重；但話雖如此，如果不早點加以診斷及治療的話，很多男性也可能因這些疾病，而導致精蟲受損或輸精管阻塞，造成男性不孕的嚴重後果。 就以臨床上最常見的精索靜脈曲張來說，大約有一成左右年輕男性罹患此疾，其中約90％發生在左側；但大多數人並沒有症狀，甚至是因婚後久久無法使配偶懷孕才就醫而發現；少數人會有陰囊酸痛並常常會向上延伸痛到腹股溝部位，或睪丸處隱隱作痛（特別是長期禁慾的男性）；或是病人自己因觸摸到睪丸上方有一撮軟軟扭曲的腫塊而發現等等。 至於會造成此疾的原因可能是因精索靜脈瓣膜功能受損，再加上重力的關係，漸漸的導致靜脈管腔擴大且拉長，而這些變化造成睪丸附近溫度上升（陰囊最適當的溫度不超過32.5℃），再加上新陳代謝障礙使睪丸缺氧等等因素，最後造成睪丸所製造的精蟲數量減少且品質不良，而形成男性不孕症的重要原因。 至於治療方式主要還是以手術矯正為主，而該不該手術或何時要手術，主要是依據臨床症狀及檢查結果來決定，如果病人並沒有不孕的情形，且臨床上無任何不適，則不一定要接受開刀，只要觀察即可，所以建議應儘早詢求泌尿科專科醫師診治。(本文由臺安醫院泌尿科陳欣宏醫師提供)

現年36歲的陳先生(化名)，以13年前(民84年3月)保存的冷凍精子，藉由生殖技術，於今年10月讓妻子成功懷孕獲一對雙胞胎兄弟，這對來自1995年的「超時空寶寶」，堪稱國內生殖技術的重大突破。陳先生於民國84年時，發現罹患精原細胞癌(睪丸癌)，由於治療的方式與過程會嚴重破壞精子，造成無法生兒育女的遺憾，當時23歲還在唸書的他，在醫師的建議及家人的支持下，在北醫附設醫院生殖醫學中心儲存精子，之後才開始安心接受手術與後續的化學治療。臺北醫學大學醫學院院長、北醫附設醫院生殖醫學中心主任曾啟瑞說，今年初，36歲的陳先生歡喜迎娶新娘，也想試試可否有機會擁有自己的寶寶，2月份來到生殖醫學中心啟用封存13年的精子。精子冷凍後，染色體並不會受到影響，與新鮮的精子有相同的品質，有差別的是精子會因冷凍的關係，活動力下降，需要以顯微注射的方式將精子注入卵子。曾啟瑞院長植入4顆胚胎入母體內，其中有2個胚胎成功的著床與生長，於今年10月成功產下37週的雙胞胎兄弟(體重2100公克、2700公克)，母子均安，媽媽正在做月子中，讓這家人圓夢成功。有關冷凍的技術，曾啟瑞院長指出，冷凍保存生殖細胞(精子、卵子)或是胚胎的技術已經成熟，保存的年限國際間一直有新的突破，以學理上推測冷凍並沒有上限，但是解凍後的品質與相關的生殖技術例如取卵、顯微注射等，需要較高的專業技術與實驗室配合。■ 適合冷凍精子的條件：1. 疾病因素，特別是即將接受化學治療者2. 精蟲稀少(嚴重寡精症)，精蟲數少於500萬/CC，表示睪丸製造精子的功能逐漸衰退，日後可能會有無精蟲的顧慮。3. 結紮之前，為未來仍有生兒育女之需。4. 長期旅外，出遠門，而妻子留在國內接受不孕症治療。曾啟瑞院長指出，國內的生殖技術在國際間已建立相當好的口碑，不論在學術上或是臨床上都有極佳的表現，近10年來到北醫附設醫院接受生殖技術的國家，從鄰近的亞洲：大陸、菲律賓、日本，遠到歐美：德國、捷克、美國等，憑藉紥實臨床技術與實驗室研究，台灣生殖醫學已在國際上佔有一席之地。此例超過十年的冷凍精子，在國人的生殖技術下孕育生命，不僅嘉惠病友，也是國內生殖技術的重大里程碑。

「不但活得老，更要忙得好」是人生的理想。柳營奇美醫院泌尿科醫師范文宙指出，台南縣溪北地區不少老先生攝護腺排尿問題，常常因為害怕開刀，或因忍功一流，往往拖到膀胱功能變壞，錯失治療先機。其實前列腺手術的角色已從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」，當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，應趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到年輕時。如果等到膀胱受損，放上尿管、身體變差才要處理，就是辜負了現代醫療的美意。 范文宙醫師表示，許多長輩的排尿問題，常常是不到最後一刻（尿滯留放尿管拔不掉時），絕不開刀，往往膀胱功能已呈不可逆了（慢性化的膀胱：膀胱壁變厚、小樑化、憩室或結石出現、慢性膀胱炎等都是不可恢復的）。當尿管放上去時，或許真的不舒服，或許是自尊使然，老先生又一定要拔掉，甚至有些人說情願開刀死也要拿掉尿管。「前列腺肥大」又稱為攝護腺肥大，好發在50歲以上男性病人，是一種腺體的增生。前列腺肥大的症狀如：頻尿、排尿慢、尿細小、急迫及排尿不乾淨、餘尿感、膀胱及前列腺發炎、夜尿次數增多。若有上訴症狀則依情況，來決定口服藥物或手術。前列腺肥大主要的藥物治療有兩種：1. 縮小前列腺體積的藥物。5α－還原脢抑制劑如Finasteride等 (proscar)，因為其效果較慢，至少需3個月才看得到效果。且有前列腺癌傾向者不可使用。2. 鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物。α阻斷劑如Doxaben、Minipress可增加尿流和減輕症狀。使用時要注意姿勢性低血壓的副作用。有下列情況者，應考慮外科手術治療：1. 藥物控制效果不佳或吃藥時有副作用，無法忍受者。2. 膀胱或腎功能受損害者。如出現：膀胱結石、憩室、重複尿滯留放置尿管、因前列腺肥大導致腎水腫者、有反覆性膀胱、副睪與睪丸或前列腺發炎、慢性膀胱炎。3.因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者。攝護腺肥大的標準手術是「經尿道前列腺切除手術」，是一種內視鏡手術，身上沒有傷口，麻醉下也不會疼痛，傳統的方法是經由膀胱鏡使用電刀刮除阻塞的前列腺。當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後，排尿情況就會改善。經過泌尿科前輩數十年的努力，這個手術已經成為低風險、高成功率、少併發症的手術了。而近年來有許多新穎的雷射被應用在前列腺的手術上，雷射手術術中使用生理食鹽水，較無水中毒之虞。若遇到身體虛弱、心肺功能較差、有止血功能障礙或希望風險較低的病友可以考慮雷射手術。但雷射手術除健保給付外，需要額外自費約十二、三萬。前列腺手術的角色從解決「尿滯留」問題，提升到「改善生活品質」的手術。所以，它應該是當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時，趁身體狀況好時儘快處理，讓排尿情況恢復到像年輕時，如此人活得的老，才比較有意義。