#荷爾蒙治療

在攝護腺癌治療歷程中，許多病友最恐懼的時刻，往往不是確診，而是治療一段時間後，PSA數值再次上升。臺大醫院泌尿部洪健華主治醫師分享，一名90歲患者，罹患攝護腺癌已超過10年。歷經局部治療、荷爾蒙治療與新一代藥物後，病情仍逐步惡化，且因年紀與身體狀況，不適合接受化療。在幾乎臥床的情況下，病人與家屬仍積極尋找治療機會。 洪健華醫師提到，病患透過正子影像檢查，確認腫瘤在多處轉移，且PSMA表現明顯後，患者進一步接受精準放射標靶治療。治療期間，PSA逐漸下降，骨頭疼痛獲得控制，整體狀況維持穩定，且未出現明顯嚴重副作用。 洪健華醫師指出，即使是高齡且病程較晚期的患者，過去可能因為身體狀況無法耐受毒性較高的治療，而今若能掌握腫瘤特性並選擇合適治療，仍有機會在控制病情與生活品質之間取得平衡。 PSA反彈，是癌細胞轉變的訊號 攝護腺乃位於膀胱出口附近的腺體，當其發生癌變，且癌細胞擴散至骨頭、肝臟或肺部等器官，且超出骨盆腔範圍，即屬轉移性攝護腺癌。洪健華醫師說明，在台灣臨床中，約有近3成患者在確診時就已進入轉移階段。 在治療上，抑制男性荷爾蒙是重要核心，藉此切斷癌細胞的生長來源。然而洪健華醫師提到，隨著時間推移，癌細胞可能逐漸產生突變，適應低荷爾蒙環境，轉而以其他機制存活。當患者在持續男性荷爾蒙抑制下，PSA仍出現連續上升，即代表疾病已進入「荷爾蒙抗性」階段。 洪健華醫師指出，這個稱為「轉移性荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段確實較為棘手，尤其對於原本已是轉移性患者而言，代表疾病進入更後期的狀態。但他強調，荷爾蒙抗性並非無藥可醫，而是治療策略需要調整的關鍵時刻。 精準檢測，決定後續治療方向 面對疾病進入轉折點，是否進行精準檢測，將直接影響後續治療選擇。洪健華醫師說明，目前臨床上主要透過兩種方式了解腫瘤特性。一是基因檢測，觀察是否存在如BRCA等特定突變，若檢測出結果，可進一步使用對應的標靶藥物；但實務上，檢測面臨檢體品質不佳或困難取得、費用負擔及患者接受度等諸多挑戰。 另一個重要工具則是PSMA影像檢查。透過正子攝影，可以觀察腫瘤表面是否具有PSMA表現，並評估其強度。若表現明顯，便可進一步考慮後續對應的精準放射標靶治療。 洪健華醫師指出，目前國際治療指引（如美國NCCN、歐洲ESMO等）皆建議，在疾病進展時應透過基因檢測與影像檢查進行更精準的判斷，再依腫瘤特性選擇治療策略。台灣在治療方向上亦已大致與國際接軌，包括新型藥物與精準醫療的應用，但在實務上仍可能受到給付條件與費用影響。洪健華醫師也進一步說明，相較於傳統影像僅能看到腫瘤位置，PSMA檢查能提供更多關於腫瘤特性的資訊，使醫師在治療選擇上更精準、更有方向性。 治療不只延命，更要兼顧生活品質 洪健華醫師解釋，在確認腫瘤具備PSMA表現後，可進一步安排精準放射標靶治療。其原理為透過標靶分子結合癌細胞，再將同位素核種帶入癌細胞內部，透過放射線粒子精準破壞腫瘤細胞，降低對周圍正常組織的影響。 洪健華醫師指出，這類治療的副作用型態與傳統化療不同，較常見為貧血或血小板下降與口乾，但整體對身體負擔相對較低，多數患者可耐受。也因此，對於不適合或不願接受化療的患者，提供另一種可靠的治療選擇。他強調，攝護腺癌與其他癌症相比，病程往往較長，患者可能需要長期治療。因此在規劃策略時，不僅要考慮延長存活，也需兼顧生活品質與身體負擔。 洪健華醫師也鼓勵病友，當PSA再次升高時，不需過度恐慌，而應將其視為提醒訊號，與醫師討論是否進行進一步檢測，重新評估治療策略。在精準醫療逐漸發展的現在，轉移性攝護腺癌第一線荷爾蒙治療失效後，已不再只有單一選擇。關鍵在於及早掌握變化，讓每一次指標的波動，都成為調整方向的契機，而非終點。

一名18歲高中生，由於有先天性泛腦垂體低能症，成長曲線一直都是停滯狀態，身高只有149cm，就醫更發現沒有明顯青春期特徵，醫師先以生長激素補充治療再搭配其他荷爾蒙治療，不僅解決了身高較為矮小問題，更持續成長至178cm。 馬偕兒童醫院兒童內分泌科 王律婷醫師表示，一般來說到高中由於生長板已經閉合，長高的機會不大，但此案例較為特殊，主要是除了缺乏生長激素造成身材矮小，也有性荷爾蒙分泌不足問題。當時此案例就診時骨齡只有12歲9個月，也沒有青春期的第二性徵。在做過生長激素基法測試和性釋素測試後，便以施打生長激素搭配荷爾蒙治療的方式，持續治療5年後，個案身高不僅持續長到23歲，身高也達到178cm。 把握青春期成長，缺乏睡眠當心越長越矮 遺傳和環境佔身高問題8成因素，王律婷醫師強調，儘管出生後為正常值，或者成長曲線也算在正常範圍，但若因為睡眠不足、營養問題與運動，仍可能達不到遺傳身高；因此，孩童期就要開始監控孩子的生長狀態， 長庚兒童醫學中心台北兒童內分泌科 蘇雅婷主治醫師也說明，有些孩子在國小或國中就送出國唸書，結果待久一回來卻發現孩子怎都沒長高開始緊張，這樣通常跟孩子在國外無法注意到睡眠與飲食問題有關，慢慢就影響成長，少數有性早熟症狀父母也很難關注到，如果已經過了青春期，最終身高就固定了。 王律婷醫師表示，以青春期來說，女生長1年應該要長8～13cm，男生則是 9～14cm，除了先天性疾病如貧血、腎疾、甲狀腺、生長激素分泌問題外，不少孩子是因為進入學齡後課業較多，很難在晚上10點～10：30進入熟睡狀態，因此也影響生長激素分泌的機會。 （圖/長庚兒童醫學中心台北兒童內分泌科 蘇雅婷醫師） 1年長不到4公分就要請小兒內分泌科醫師評估  王律婷醫師指出，以門診來說，看身高問題者約小於1％是生長激素缺乏導致，其他導致身材矮小的原因除了生長激素缺乏，也有可能是家族性矮小、體質性生長發育遲緩、營養缺乏、慢性疾病、染色體或基因問題。如果孩子身高小於第3百分位且1年長不到4公分，加上骨齡延遲2年以上，經生長激素激發測試診斷生長激素缺乏症，就可以考慮生長激素治療。 生長激素在孩童期治療效果最明顯，特別是在第一年，有些孩子甚至可以進步長高10cm，但必須要注意在生活作息如睡眠時間、營養、運動都要同步配合。另外，由於青春期開始進入生長板漸閉合的狀態，因此建議要把握男生骨齡16歲、女生骨齡14歲前治療才比較有效果。 孩童如果有嚴重成長遲緩問題，要找出原因並儘早治療，蘇雅婷醫師表示，很多孩子可能遇到這樣的問題不說，尤其是男孩子變得不愛參加團體活動或功課退步，家長更要留心問題的根源。 當透過營養、睡眠與運動的努力都無法達到正常的身高成長速度，就可能是疾病影響或者缺乏生長激素；缺乏生長激素所導致身高矮小，補充生長激素是最直接有效的方式，透過提早診斷、遵守醫囑治療，常能有明顯成效。不過她也提醒家長，即便進行生長激素療程也要遵守良好生活作息，補充均衡營養以及培養運動習慣，最重要的就是10點多就要進入熟睡狀態，生長激素更要照每天規範劑量施打，才會達到成長目標。 王律婷醫師也強調，生長激素治療是因為原生性不足，因此透過補足生長激素的方式來趕上身高成長，如果已經足夠且骨齡閉合還強行施打，可能會導致肢端肥大症以及胰島素阻抗等問題。 此外，進行生長激素治療的個案，每3～6個月都要回診檢查，除了觀察成長進度之外，也會監控成長因子濃度與各項生理數值是否正常；療程也不是長越快越好，必須在正常值的進度才是最好的方式。每個生長激素治療個案需求都不同，一定要找專業兒童內分泌科醫師做完整評估，同時在有適應症才施打，才能有最安全的成長治療協助。 (圖/馬偕兒童醫院兒童內分泌科 王律婷醫師）

（優活健康網新聞部／綜合報導）53歲的勇哥從事藍領工作，育有一雙子女的他是家中的經濟支柱。某天下班回家，突然感覺雙腿無力跌坐地上，想要撐起身子發現下半身一點知覺都沒有，家人見狀後緊急將他送往急診。一開始以為是工作上出力不慎造成脊椎受傷，沒想到經檢查後發現，他的攝護腺癌指數（PSA）已經破千（正常PSA <4 ng/mL），並且有癌細胞骨轉移的狀況，確診為晚期攝護腺癌，若不積極治療恐怕只剩下1-2年的時間。   攝護腺癌早期難發現　確診患者3成晚期、9成骨轉移 亞東醫院泌尿外科鍾旭東主任表示，根據臨床數據顯示，台灣每年約有將近5千名攝護腺癌的新個案，其中約有30-40％為晚期攝護腺癌患者，而晚期患者中，有近90％有癌細胞骨轉移的情況。 早期攝護腺癌通常沒什麼症狀，因此患者多半無感。但是當腫瘤逐漸侵犯尿道及膀胱，會有排尿不順或一直有尿意但卻難以排乾淨的情形，嚴重者還可能出現尿瀦留、血尿、尿失禁等症狀；若是到晚期發生骨轉移時才發現，還會有骨頭疼痛、行動不便，甚至是病理性骨折的風險，嚴重影響患者生活品質。   鍾旭東說，針對轉移性攝護腺癌病患的治療方式，除了有常見的化療外，還有荷爾蒙治療及放射性同位素治療，須依照患者身體狀況規劃。根據臨床上經驗，荷爾蒙治療比化療副作用小，也能降低攝護腺癌指數（PSA），但對於骨轉移造成的疼痛抑制效果卻有限。當癌細胞開始侵蝕骨頭，建議使用放射性同位素進行治療，有效減緩患者的疼痛以及延緩病理性骨折發生外，更能讓病患可以保有生活品質的同時，能延長病患的存活期。   中年男每年都該注意　定期健檢保有健康生活 在與患者溝通後，使用放射性同位素療法抑制骨轉移的疼痛不適，還可以繼續工作，維持現有的生活型態，目前病情也穩定控制超過八年。另外，患者將多年來的不良習慣，例如：抽菸、喝酒、喜愛油炸食物等全數戒斷，只吃清淡飲食與正常作息，對於疾病的控制更有加分效果。   鍾旭東提醒，攝護腺癌一直是男性癌症中的隱形殺手，建議有家族病史的男性從40歲起、無家族病史的男性從50歲起，每年做健康檢查；攝護腺癌患者需定期回診追蹤，若有任何症狀的發生或惡化，如疲倦、睡眠品質不佳、骨頭疼痛，都有可能是疾病惡化的症狀，應定期檢查攝護腺癌指標（PSA）或骨頭指標（ALP），另外，平時避免高油脂飲食、少吃紅肉與紅酒、戒菸、規律作息及保有良好運動習慣，維持身體健康機能。

（優活健康網新聞部／綜合報導）75歲的老伯伯因為解尿困難而到台大醫院雲林分院就診，醫師做肛門指診時摸到攝護腺有硬塊，切片檢查確定是攝護腺癌。後續的檢查發現，攝護腺癌有多處骨頭轉移，雖然已經痠痛好一段時間，但老伯伯都以為是年紀大造成的痠痛，而不以為意。在得知攝護腺癌已是第四期時，老伯伯感到很沮喪，不過醫師鼓勵他說，現在有新一代的口服藥物，可以先不用做化療。經過討論，老伯伯開始接受荷爾蒙治療與新一代雄性素受體阻斷劑治療，在台大醫院雲林分院醫護團隊全面且完善的照護下，不到幾個月的時間，症狀便改善很多，生活品質也提升了，讓老伯伯十分開心。台大醫院雲林分院泌尿科主任黃士維醫師指出，近年來攝護腺癌的治療進步很多，臨床上會根據PSA指數、格里森分數（Gleason Score）等將侷限性攝護腺癌分為「非常低風險」、「低風險」、「中風險」、「高風險」、「非常高風險」。不同風險的攝護腺癌生長速度差很多，非常低風險的攝護腺癌可能要一、二十年才會危及患者性命，非常高風險的攝護腺癌病程進展就很快。台大醫院雲林分院泌尿科袁倫祥醫師說明，攝護腺癌的治療包括局部治療與全身性治療。「局部治療」是針對位於攝護腺的腫瘤，治療方式有手術治療、放射治療、冷凍治療等；「全身性治療」是針對轉移到身體各處的癌細胞，治療方式有荷爾蒙治療、化學治療等。隨著醫療科技的進步，攝護腺癌手術已從傳統手術進展到微創的腹腔鏡手術以及機械手臂手術，袁倫祥醫師說，「我們能夠在相對狹小的空間中進行精準的手術，可以有效保留病患的性功能且減少併發症。」依據攝護腺癌的期別、風險與預期壽命，醫師會與患者、家屬詳細討論，擬定合適的治療計畫。去勢抗性攝護腺癌怎麼辦？由於攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，所以荷爾蒙治療對攝護腺癌相當重要，然而在使用荷爾蒙治療一段時間後，可能漸漸產生抗藥性，讓癌細胞復發、擴散。「高風險型的轉移性攝護腺癌可能在2年之內就會變成所謂的去勢抗性攝護腺癌，導致荷爾蒙治療失效。化療大約只能增加3個月的存活，患者接受治療的意願較低。」袁倫祥醫師說，「現在有開發出新一代雄性素受體阻斷劑，能幫助解決過去的治療困境。利用口服，不用打針，便利性高，患者的接受度較高，相較於化療副作用較少，對心臟、肝臟的負擔也比較少。以前是用於比較晚期的患者，現在的觀念是提前使用，甚至還沒有轉移或者是剛轉移，尚未變成去勢抗性的攝護腺癌，就開始使用新一代的藥物，有助延緩癌症的轉移，延長患者的整體存活。」如果是剛轉移的患者，有機會讓患者壽命延長大概2到3年以上。另外，有將近八成的比率可以讓患者的PSA指數降低50％以上。疾病惡化的速度變慢，可以減輕癌症轉移所造成的疼痛、骨折的比率也會下降，有助改善患者的生活品質，且延後後續接受化學治療的時間。攝護腺癌常出現轉移、病情較複雜，且治療方式也越來越多樣，從局部治療到全身性治療需要不同專科來共同照護，黃士維醫師說，「我們結合泌尿科、腫瘤科、放射診斷、放射腫瘤科、病理科等不同專科的醫師，組成攝護腺癌多專科團隊。多專科團隊成員皆共同討論，為患者擬定最佳治療策略，從診斷、治療、追蹤、復發，都能提供周延的照護。台大雲林分院提供完善的就醫資源，同步引進總醫院治療方式，雲林鄉親不需要捨近求遠到都市就診，就近即可擁有高品質治療照護。」袁倫祥醫師說，「面對攝護腺癌時，網路也可以發揮作用，我們利用臉書、LINE建立與家屬、病患聯繫溝通的管道，並能提供衛教資訊，讓患者與家人能對攝護腺癌有更深入的了解，也更能掌握病情。」貼心小提醒黃士維醫師叮嚀，攝護腺癌好發於中老年人，隨著治療的進步，已可有效延緩病情惡化。建議患者保持平常心，要維持健康生活型態，均衡飲食，養成規律運動的習慣，不要抽菸。攝護腺癌的治療與慢性病類似，患者務必按時服藥、定期追蹤，與醫師好好配合喔！（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約40歲女性，自己摸到腫塊，就醫確診是第二期乳癌，開刀後發現淋巴沒有轉移，但須接受荷爾蒙治療，醫師建議使用「選擇性雌激素接受體調節劑」併用「類性腺激素釋放素」（GnRH analogues , GnRHa）治療。診治該案例的台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，通常荷爾蒙接受器陽性的停經前乳癌病患，會建議「選擇性雌激素接受體調節劑」合併「類性腺激素釋放素GnRHa」治療，目前健保有條件給付，且治療成效佳。荷爾蒙受體陽性乳癌患者 荷爾蒙治療效果佳根據台灣癌症流行病學統計，將近八成乳癌病人，包括許多停經前女性，其腫瘤細胞會表現女性荷爾蒙受體。這些腫瘤細胞的生長，與女性雌激素有很大的關係。沈陳石銘教授表示，乳癌細胞若有女性荷爾蒙接收器，容易因為雌激素刺激而加速生長，所以所謂乳癌的荷爾蒙療法即是「抗荷爾蒙治療」，抑制雌激素，達到控制癌症的效果，且好處是沒有化療的強烈副作用。停經前荷爾蒙受體陽性乳癌 手術、化療和荷爾蒙治療荷爾蒙受體陽性的早期乳癌治療，包含手術、化療和荷爾蒙治療，必要時再加上放射治療。沈陳石銘教授說明，手術切除早期乳房患部是必要的，但「切夠就好」；至於要不要化療需視腫瘤復發風險與基因分型而定。不過，部分年輕乳癌患者可能會因化療副作用，卵巢功能受損而出現暫時性停經，或演變成永久性停經而喪失生育能力。至於停經前乳癌荷爾蒙治療，分成「選擇性雌激素接受體調節劑」、「類性腺激素釋放素GnRHa」或「手術摘除卵巢」。沈陳石銘教授分析，有別於過去切除卵巢，來避免雌激素產生，目前是以荷爾蒙藥物治療為主。停經前患者通常是用「選擇性雌激素接受體調節劑」合併使用「類性腺激素釋放素GnRHa」治療， 這群患者大部分會於療程結束1年內恢復經期。目前保留一線生機最標準的做法仍是在治療前冷凍受精卵或卵子，至於使用「類性腺激素釋放素GnRHa」也不失為仍想保有生育功能的年輕乳癌患者的治療選擇。沈陳石銘教授補充，他有患者治療癌症後仍生育的案例，只要治療情況許可，目前醫師多傾向不反對患者懷孕。類性腺激素釋放素GnRHa 醫師有這些考量此外，目前多項臨床研究結果顯示，對於年紀小於40歲的病患，在接受化療後若仍維持有生理期，也可使用「類性腺激素釋放素GnRHa」合併「選擇性雌激素受體調節劑」治療，相較於只用「選擇性雌激素受體調節劑」單獨治療，更有機會減少乳癌復發。「類性腺激素釋放素GnRHa」雖然有每月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型，根據美國國家癌症資訊網治療指引（2019 NCCN guidelines）及晚期乳癌治療共識（ABC 4 guidelines）都建議應該使用每月施打一次的劑型。荷爾蒙治療仍有副作用　醫：可以改善針對荷爾蒙治療注意事項，沈陳石銘教授表示，可能會引起停經後的更年期症狀，例如「選擇性雌激素受體調節劑」可能會使病患不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌風險上升等副作用；「類性腺激素釋放素GnRHa」則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。不過教授說，荷爾蒙治療即使有副作用，也可以臨床調整，患者有疑慮應諮詢醫師，妥善治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）有別於其他癌症治療，攝護腺癌治療在傳統的手術、化療、電療外，近年更增加荷爾蒙療法。一名74歲病患過去確診為第4期轉移性攝護腺癌，第一線荷爾蒙治療控制3年多後，治療不但失效且顯示有新的肝臟與骨骼轉移。又進一步接受化學治療，但成效仍不如預期。幸好在醫療的進步下，病患有新選擇。病患後來決定接受第2線荷爾蒙藥物治療，沒想到治療效果比預期還好。使用3個月後，攝護腺特異抗原（PSA）大幅下降，後來更進一步的降至0，同時也沒有發生相關骨骼併發症，病情持續樂觀控制中。55歲男性有排尿問題　盡早就醫檢測癌症指數台東馬偕紀念醫院泌尿科醫師翁竹浩說明，近年來，台灣攝護腺癌發生率快速上升，目前已是男性第5大癌症。台東攝護腺癌的發生率約為24.31／十萬人，亦居男性癌症第5位。值得注意的是，台東有一半病人在第4期時才被診斷出來，加深治療難度，與台東醫療較不便、民眾對疾病的概念不足有關。建議55歲（有家族史者50歲）以上男性若有排尿問題，儘早就醫檢測癌症指數，早期發現及治療。翁竹浩醫師表示，這幾年醫療在攝護腺癌荷爾蒙療法方面有大幅研究及進展，提高癌症的治療品質。以往台東對於攝護腺癌的治療，荷爾蒙用藥只有第一線用藥，許多癌症病人試過所有治療仍無法控制病情，病人很快就進到臨終階段。台東近年慢慢將新的荷爾蒙藥物補足，如第二線及骨轉移藥物等，讓攝護腺癌的病人重見曙光，病人治療成效有新進展。翁竹浩醫師說明，攝護腺癌以荷爾蒙治療來控制病情，無論是癌症第2期至第4期，乃至後來出現荷爾蒙抗性攝護腺癌（CRPC），荷爾蒙療法皆佔有極重要的角色。在正常的男性身體中，男性荷爾蒙主要由睪丸產生。荷爾蒙治療其基本原理是降低睪丸產生的睪固酮濃度，抑制癌症細胞的生長。傳統治療難控制病情者　可考慮後續進行荷爾蒙治療根據臨床治療病人的經驗及國際文獻，荷爾蒙新藥對於傳統難以有效控制的疾病，病患可以擁有更多新選擇。如果病程剛進入荷爾蒙抗性攝護腺癌階段，第二線賀爾蒙用藥可提前於化學治療前使用，有效減緩病情。另外部分轉移性第4期攝護腺癌病患，合併使用第一線荷爾蒙治療與第二線荷爾蒙治療或化學治療，有機會能大幅延長存活期。目前新型荷爾蒙用藥，介紹如下：1）　第一線荷爾蒙用藥／相較於傳統荷爾蒙抑制劑，新型抑制劑如輔美康，較能快速壓低體內雄性素而不像傳統藥物會有雄性素的反彈，發生心血管疾病副作用風險亦可能較低。缺點是容易造成注射部位的局部紅腫疼痛，極少數的病人甚至會長達數周，可在注射後局部冰敷來減輕不適感。2）　第二線荷爾蒙用藥／治療期間，癌症控制主要以攝護腺特異抗原（PSA）及病患症狀進行監測。若病情穩定，普遍考慮每3至6個月抽血監測一次。部分病人經過一段時間荷爾蒙治療，原來荷爾蒙治療會逐漸失效，攝護腺特異抗原可能會逐漸上升，疾病進入荷爾蒙抗性攝護腺癌階段。若疾病進入這個階段，第一線的荷爾蒙治療已顯不足，但仍應繼續施用，可考慮更後階段的治療，如第二線荷爾蒙治療或化學治療。安可坦為新型第二線荷爾蒙藥物，本來用於化學治療後無效病患。但後來醫學研究顯示，提前至化學治療前使用對病患有更多益處。除了可減緩疾病進展，也可使病患延後需要接受化學治療的時間。常見治療副作用包括疲憊、背部疼痛、便秘、關節疼痛、熱潮紅、高血壓、頭痛等，較嚴重的有癲癇與增加心血管疾病風險等。澤珂為另一種新型第二線荷爾蒙藥物，本也是用於化學治療後無效的病患。但後來的醫學研究顯示提前至化學治療前使用更能有效減緩疾病進展，並且延緩病患接受化學治療的時間。常見治療副作用包括水腫、低血鉀、高血壓、熱潮紅等，較嚴重的有肝功能指數上升及增加心血管疾病風險等。3）　骨轉移荷爾蒙用藥／轉移性攝護腺癌病患中有相當高比例為骨轉移。癌骨瓦可以預防攝護腺癌相的骨骼併發症如骨折、脊髓壓迫，也可減少需要放射線治療的嚴重骨骼疼痛及需要接受骨骼手術的風險。常見治療副作用包括疲倦、低血鈣、噁心、腹瀉等，較嚴重的有顎骨壞死症。顎骨壞死症發生機率相當低，但若給藥期間接受牙齒相關治療則易增加風險。建議病患接受此治療前都應接受牙醫師檢查，若牙齒需要治療，應等治療完成後再行施用藥物。若在給藥期間需接受牙醫治療，務必告知牙醫師您有施用此一藥物。即使在沒有併發症的情形下，病患也應定期接受專業牙醫師的檢查與評估。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）年約50的林太太，近日容易感到身體有一股熱意，有時會突然感覺身體有股熱氣衝上來，甚至睡到一半還會被熱醒，醫師詢問發現，林太太月經已經遲到半年，評估之後給予低劑量的荷爾蒙治療，2個星期後症狀減緩，躁熱、心慌症狀也較少出現。95％女性會在45～55歲間停經臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師謝惠婷表示，根據統計，女性平均停經年齡為51歲，約有95％女性會在45～55歲間停經。許多婦女在停經前後幾年，會因為雌激素下降及體內其他荷爾蒙變化出現更年期症狀。月經異常　有盜汗、熱潮紅、睡眠障礙 月經異常為常見的更年期徵兆，一開始可能會發現月經週期縮短、不規則或經血量變多，之後週期會慢慢會拉長、經血量變少，直到停經。這段時間也會伴隨盜汗、熱潮紅及睡眠障礙，另外還可能會有憂鬱、焦慮、脾氣暴躁、肌肉與骨骼痠痛等。隨著停經的時間越來越長，婦女的生殖泌尿道上皮也會因為缺少動情素的刺激逐漸萎縮乾澀，導致性交疼痛、頻尿或反覆泌尿道感染等情形。此外，骨質疏鬆、動脈硬化和心血管疾病的風險也會增加。不適合荷爾蒙療法可利用生活習慣改善不適針對這些症狀及風險，目前最有效的治療方法就是荷爾蒙治療，若不適合荷爾蒙治療者，可藉由非荷爾蒙替代療法或是由生活習慣來緩解更年期不適。目前國際間針對更年期荷爾蒙治療的共識是越早開始治療越好。若婦女有乳癌、子宮內膜癌，曾有靜脈血栓栓塞疾病或有高風險發生血栓的患者，缺血性腦中風病史，冠狀動脈心臟疾病病史，患有嚴重地進行中的肝疾病及未經診斷的會陰部出血，就不適合使用荷爾蒙治療。在涼爽環境睡覺、避免刺激性食物針對不適合使用荷爾蒙治療的婦女，若有明顯熱潮紅的症狀，可以使用某些抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物治療。若症狀不嚴重，在涼爽或是有風扇設備的房間睡覺，避免刺激性食物、衣物穿少一點，也可以增進生活與睡眠品質。此外有部分研究顯示，催眠、認知行為治療、神經節阻斷術、中草藥或天然植物性荷爾蒙也有部分作用，但目前皆缺乏大型研究佐證其療效。另外規則運動、均衡飲食、減重、戒菸、戒酒也是更年期婦女很重要的一門課題。 

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）乳癌患者除了以開刀為主的治療方式，醫師通常會再根據病患腫瘤型態及身體狀況，搭配化學、標靶、荷爾蒙、放射等輔助性療法，而乳癌多數與女性荷爾蒙有很大的關係，若初經太早，或停經太晚，乳房受女性荷爾蒙的影響期間較長，將會增加乳癌生成的機會，彰化基督教醫院乳房外科陳守棟醫師表示：「荷爾蒙受體陽性的乳癌細胞等於是靠女性荷爾蒙當生長因子，如果檢驗出病人荷爾蒙受體陽性的話，就必須接受抗荷爾蒙治療的方式，抑制癌細胞分裂。」乳癌荷爾蒙治療用藥　停經前後須注意陳守棟醫師進一步說明，荷爾蒙用藥有分停經前後的差別，主要是因為荷爾蒙的來源不同。一般停經前的婦女，會使用的藥物為Tamoxifen，用此藥物占據乳癌細胞質裡的荷爾蒙受體，受體就不會再接受女性荷爾蒙，進而阻斷女性荷爾蒙在癌細胞裡作用。另一種藥物為芳香環酶抑制劑，停經後的婦女，卵巢不再產生女性荷爾蒙，但存在脂肪、肌肉、肝臟、乳房組職等的芳香環酶會將男性荷爾蒙轉換女性荷爾蒙，而腎上腺所製造的雄性激素也會因此而換女性荷爾蒙，進而在癌細胞裡作用，芳香環酶抑制劑即是抑制男性荷爾蒙轉換為女性荷爾蒙。陳醫師表示，在臨床經驗，Tamoxifen因有引發子宮內膜癌的副作用，加上少部分病人產生抗藥性，因此建議停經後的婦女在使用Tamoxifen2-3年後轉換芳香環酶抑制劑藥物，可望降低子宮內膜癌的副作用的發生機率。然而，醫師也提醒，使用芳香環酶抑制劑也有引發骨質疏鬆的副作用，因此，病患在用藥治療時要與醫師多方詢問。目前芳香環酶抑制劑在用藥方面，可依抑制劑跟芳香環酶結合時的狀況分類，當抑制劑跟芳香環酶結合後，又會再分開，此種可逆型的藥物分類為「非固醇類」；而結合後不會再分開的不可逆的藥物為「固醇類」，陳醫師說：「理論上希望芳香環酶因不可分開性，而達到治療效果。」及早發現及早治療　勿以偏方為主流現在乳癌搭配輔助性治療的方式已經很成熟了，但還是有部分民眾，擔心開刀會割除胸部或是因某些個人因素不願看診，轉而服用來路不明的藥草治療，造成癌症情況惡化，陳醫師說：「之前看過一名病患因延遲就診，癌細胞已經侵襲到皮膚，腫瘤爆開後胸部像開了花一樣！」陳醫師強調，胸部有異狀，包含有硬塊或是疼痛等症狀，最好前往醫院，由醫師檢查，越早期治癒效果越好。