近年醫療發展趨勢逐漸朝向「精準局部治療」，攝護腺癌治療也由「全面切除」邁向「精準局部治療」。繼獨有的重粒子治療攝護腺癌，臺北榮總泌尿部效法歐美先進國家]，於113年率先引進「不可逆電穿孔治療」（Irreversible Electroporation, IRE），針對局部型攝護腺癌，進行聚焦式攻擊，因利用高壓電力操作，電力傳導作用約略為奈米等級，亦稱為「奈米刀」，提供介於攝護腺全治療（手術切除或放射粒子）與積極追蹤（active surveillance, AS）之間的一個替代選項，病人在控制癌症的同時，也能兼顧生活品質。 臺北榮總泌尿部魏子鈞醫師說明，奈米刀手術是經由男性會陰部（陰囊之下、肛門之上），視病灶數目與範圍，插入三至五支平行的電極導針（如圖a）；利用導針間的電力傳導，產生癌細胞不可逆之細胞破裂，進而凋亡（如圖b）。由於傳導限於導級之間，因此對於攝護腺周邊的神經血管組織，相對無損，對於勃起功能可以有保護作用。 魏子鈞醫師表示，奈米刀治療局部型攝護腺癌，較適合原發型初診斷之攝護腺癌（尚未手術過），臨床上可大致可分為兩類病人族群。第一類：低風險與中（低）風險攝護腺癌，如：PSA < 10 ng/ml、格里森分數等級（GG）3以下（1或2為佳）、癌細胞尚未突破攝護腺包膜（最好單側且單一病灶）之病人；第二類：不適合或不傾向手術者，經濟上對於重粒子治療有所顧慮，且希望藉由單次完成治療（傳統光子放射治療約8週，新型重粒子放射治療3週），但對於神經功能多所注重之病人。 早期，針對攝護腺特異抗原（Prostate-specific Antigen, PSA）上升過高或肛門指診異常的病人，標準檢測作業即為「採樣型」，即經直腸超音波指引攝護腺切片術；如若病灶仍局限於攝護腺本身，則可行全攝護腺根除手術。近來，因多參數核磁共振（簡稱mpMRI）對於攝護腺的影像分析效力與日俱增，不少病人選擇先採取mpMRI,不僅可協助找出疑似腫瘤位置，也能降低不必要的切片，甚至採用較為精準「融合標的式」（mpMRI-fusion targeted） 切片術。針對可疑病灶精準採樣，大幅提升診斷準確度。 既然，切片之採行可「標的式」；那麼，攝護腺癌之治療，可否從「全部」朝向「局部」？手術之演變，除了朝向「微創」，可否甚或「無創」呢？隨著科技演進，因應而生的「能量治療」（energy ablation），亦即對癌細胞採取「熱死它」、「冷死它」、「電死它」等方式，同時搭配更精準的新一代影像導航融合，便是上述觀念的趨勢與實踐。 圖/魏子鈞醫師表示，奈米刀可精準治療局部型攝護腺癌，病人在控制癌症的同時，也能兼顧生活品質。 70歲鄭先生，因尿速減緩、斷斷續續、夜間多尿等症狀就醫。檢查發現攝護腺指數偏高（PSA 4-10 ng/ml）；因對於直接切片略有顧忌，因此先行接受自費之mpMRI（詳如前文）檢查。影像檢查顯示有一可疑病灶，在五等級中（PI-RADS）居4；為安全起見，接受mpMRI融合標的式切片。病理報告顯示：格里森分數等級（Gleason grade group, GG） 1，且此3+3=6之病灶僅限於mpMRI所懷疑的範圍，其餘皆良性。按過往學理，為低風險攝護腺癌，積極追蹤即可。惟鄭先生對於僅追蹤而未治療心中仍有疑慮，經醫病共同協商討論，考量兼具治療目標與神經保護，114年選擇接受奈米刀手術，術後三日即移除尿管，解尿無礙後出院，持續追蹤穩定控制中。 圖/泌尿部黃逸修主任表示，攝護腺癌治療選擇多元，奈米刀為低破壞且療效佳的新選項，需透過醫病共享決策，選擇最適合患者的治療方案。 62歲陳先生，因良性攝護腺肥大，長期於衛生福利部臺北醫院藥物治療。追蹤檢查發現攝護腺指數偏高（PSA 4-10 ng/ml）；同樣對直接切片略感不安，所以安排自費之mpMRI檢查；影像檢查顯示有2處可疑病灶，在五等級中（PI-RADS）居5，安排mpMRI融合標的式切片。病理報告顯示：格里森分數等級（Gleason score 3+4=7, Grade Group 2），該病灶僅限於mpMRI所懷疑的範圍，其餘皆良性。亦屬低風險攝護腺癌，積極追蹤即可。經醫病共同討論後陳先生選擇兼具治療目標與神經保護，113年接受奈米刀手術，術後三日即移除尿管，解尿無礙後出院，持續追蹤穩定控制中。 圖/曾令民副院長。 臺北榮總泌尿部於113年率先引進「奈米刀」治療，針對臨床合適之攝護腺癌病人進行治療，累積案例目前為國內最多，提供「非全切除、非全照射；維持結構，保護神經」攝護腺癌局部治療替代選擇。魏子鈞醫師提醒，舉凡包括奈米刀之各種能量治療，並無法取代達文西全切除手術或放射（光子或粒子）對於攝護腺癌之治療角色；臨床上各類治療模式，以及是否搭配PSMA正子掃描，仍須謹慎選擇及通盤考量。 圖/奈米刀手術治療局部型攝護腺癌，視病灶數目與範圍，插入三至五支平行的電極導針。 圖/利用導針間的電力傳導，產生癌細胞不可逆之細胞破裂，進而凋亡。
