乾癬並不只是皮膚病，而是一種全身性慢性發炎疾病。奇美醫療財團法人柳營奇美醫院皮膚科主任林旻憲醫師指出，乾癬的核心問題來自免疫系統失衡，體內發炎反應導致皮膚細胞過度增生，產生紅斑、脫屑與搔癢等症狀。若發炎波及關節，可能有3成患者引發乾癬性關節炎，造成關節紅腫、僵硬與變形，一旦結構受損往往無法逆轉，影響行動力與生活品質；臨床上就有患者誤以為只是關節痛或痛風而延誤治療時機。 臨床中有一名20多歲、身材高壯的男大生，從國中起全身出現嚴重乾癬，頭皮、臉部、軀幹與四肢幾乎無一倖免。林旻憲醫師表示，患者為了遮掩皮膚問題，常年穿長袖長褲、留著厚重瀏海，連眼睛都不願抬起來。後來開始合併關節疼痛，最初以為是尿酸高痛風導致，但長期服藥卻未見明顯改善；直到轉介皮膚科進一步檢查，才確診為乾癬性關節炎。 經半年傳統治療及2個月生物製劑治療後，男大生的皮膚病灶幾乎完全清除，關節疼痛也明顯改善，從休學到重返校園，整個人重新找回笑容與自信。 治療進展關鍵：從「擦藥」到「標靶控制」 林旻憲醫師說明，乾癬與乾癬性關節炎有相同的發炎途徑（IL-17、IL-23），只是表現在不同器官。若發炎集中在皮膚，就出現典型乾癬症狀；若波及關節，則導致關節紅腫疼痛與活動受限。約有3成乾癬患者會出現關節炎，其中多數是皮膚問題出現多年後才發作。 他提到，這不是單純外觀問題，而是一個全身性的免疫疾病。若沒有及時控制，發炎會持續進行，甚至導致關節變形、日常行動受限，對生活與心理都會造成很大壓力。 在治療乾癬的演進上，林旻憲醫師表示，早期的治療多以外用藥膏、光照治療或傳統免疫調節劑為主。這些方法雖能暫時控制病情，但副作用多、停藥後容易反彈，患者也常需長期抽血監測。近年隨著生物製劑問世，乾癬治療進入標靶控制的時代。 「生物製劑能精準鎖定免疫發炎的關鍵因子，從上游阻斷發炎連鎖反應。」他說明，針對IL-23抑制類的生物製劑，就是從上游抑制發炎的關鍵，效果顯著且持久，能幫助患者追求皮膚病灶完全潔淨（PASI 100）的理想目標，同時延緩疾病惡化。 林旻憲醫師指出，臨床會依據病情嚴重度、是否合併關節炎、患者年齡與身體狀況，決定是否採用生物製劑。「有些病人皮膚症狀不算嚴重，但關節疼痛劇烈；也有人因肝腎功能不佳無法使用傳統藥物，這些情況下生物製劑都是適合的選擇。」 越早治療越能穩定控制 避免復發與共病風險 「早期介入」是乾癬治療能否長期穩定的關鍵。林旻憲醫師指出，臨床經驗也顯示，若在發病2年內接受生物製劑治療，達到完全潔淨（PASI 100）的比例明顯高於病程較長的患者。目前台灣健保給付生物製劑，但設有2年停藥條款。林旻憲醫師坦言，這項「下車規定」可能造成藥物空窗期，導致病情波動；若未來政策能更彈性，相信也讓病友能持續維持穩定，減少反覆復發。 乾癬雖難以根治，但可透過持續治療與生活調整達到長期穩定。林旻憲醫師建議，病友除藥物外，應配合抗發炎飲食、規律運動、戒菸戒酒並保持皮膚保濕。「外用藥膏與照光對輕症仍有效，但中重度患者應盡早與皮膚科醫師討論全面的治療方案。」他也提醒，乾癬影響的不只是外觀，還可能增加三高、代謝症候群等共病風險。「唯有早期治療、長期穩定，才能同時守住皮膚與全身健康。」
