#脂蛋白

提及血脂異常，多數人直觀聯想到「壞膽固醇」，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），卻可能不知道還有另一個潛伏在基因裡、披上發炎外衣的「高殺傷力版壞膽固醇」—脂蛋白(a)（Lipoprotein(a)，簡稱Lp(a)）。臨床數據顯示，台灣每6人就有約1人Lp(a)超標，研究更指出，若數值處於極端超高水準，缺血性中風風險更可增至2倍以上，重大心血管事件與心衰竭風險亦隨之大幅攀升！ 隨著國際心血管醫界對Lp(a)的重視度與日俱增，歐美各大指引更已將其列為關鍵風險評估指標，為帶領台灣接軌國際預防醫學腳步，中華民國血脂及動脈硬化學會特別訂定每年10月4日為台灣「Lp(a)關注日」，並力邀衛生福利部中央健康保險署、中華民國心臟學會及台灣血脂衛教協會共同響應！各界齊聲呼籲國人落實「1004・一生一次檢驗Lp(a)」，透過健保給付或自費篩檢掌握血脂基因底牌，讓潛伏的遺傳隱形刺客Lp(a)現形，及早超前部署，讓心血管防線更齊備。 揪出遺傳血管隱形刺客Lp(a)–比壞膽固醇LDL殺傷力更高！一生驗一次就能知道「這5大」關鍵 中華民國血脂及動脈硬化學會劉秉彥理事長指出，Lp(a)並非單純的膽固醇，而是一種負責在血液中運送脂肪的脂蛋白，結構宛如壞膽固醇LDL的「高殺傷力版」，因為它不僅包裹著膽固醇，外層更捆綁了一條特殊的載脂蛋白(a)，這層特殊蛋白使它更容易在血管沉積發炎，並大幅干擾人體溶解血栓的能力。 劉秉彥理事長進一步說明，Lp(a)濃度高達約9成由先天基因決定，受後天飲食與生活型態影響極小，雖然目前尚無專屬藥物能證實改善預後，但臨床指引一致共識「成人一生至少應測量一次Lp(a)」，因其作為關鍵的「心血管風險分級指標」，在臨床決策上具備5大關鍵價值： 揪出被低估的高風險者：重新定義終生風險，避免看似「中低風險」的民眾因遺傳基因而暴露於未知的威脅中。 啟動更嚴格的共病管理：一旦驗出超標，就應將整體風險升級，更積極控制血壓、血糖、嚴格戒菸，並設定更嚴格的LDL-C達標標準（例如從<100降至<70、甚至<55mg/dL），藉由加強管控傳統危險因子來抵消Lp(a)的先天負擔。 破解早發或反覆心血管病之謎：部分生活規律、無三高、傳統血脂正常的患者，在40多歲突發心肌梗塞，檢測能解釋這類無解的「早發性或反覆性動脈粥狀硬化（ASCVD）」，避免誤判為偶發事件。 進行家族篩檢：Lp(a)具顯性遺傳特性，一人超標，其一等親（父母、子女、兄弟姊妹）約有50%機率同樣偏高，能及早提醒家人建立防線。 辨識主動脈瓣狹窄風險：高Lp(a)不僅增加心肌梗塞風險，也與鈣化性主動脈瓣狹窄的發生及進展有關。及早檢測、適時安排心臟超音波追蹤，有助於掌握瓣膜健康。 健保已開放高風險族群Lp(a)檢驗給付！「雙軌並進」策略將心血管防線全面往前移 衛生福利部中央健康保險署劉林義主任秘書表示，為破除血脂控制盲區，健保已提供經醫師評估有檢驗需要的族群Lp(a)檢驗給付。此外，健保署於今年（115年）年初推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案（P4P）」，針對高風險個案，透過醫療團隊提供完整的血脂照護，讓病人能夠達成血脂控制目標，降低再次發生心血管事件的風險，同時以實質獎勵激勵醫療團隊落實高風險患者的追蹤照護；並進一步於今年9月1日放寬降血脂用藥門檻，透過「雙軌並進」策略，擴大給付創新治療，預估約有105萬名病友受惠，確保個案能及早且持續獲得穩定照護，將心血管防線全面往前移。 高黏性、具侵蝕性！Lp(a)發動三重破壞　中風風險最高增2倍以上　心衰竭同步攀升近4成 林口長庚紀念醫院心臟內科系黃逸群醫師分析，若一般壞膽固醇像血管裡的陳年油垢，Lp(a)則像「高黏性、具侵蝕性的重油」，對血管發動三重破壞： 促硬化：牢牢附著於血管內壁，加速血管硬化與彈性喪失。 引發炎：攜帶大量氧化磷脂，如同在血管內「悶燒」，使動脈斑塊脆弱、容易破裂。 添血栓：可能干擾纖維蛋白溶解，促進血小板聚集與凝血反應，增加急性血栓事件風險。 黃逸群醫師強調，研究顯示Lp(a)每增加10mg/dL，重大心血管事件的相對風險約增加7%1；當數值超過30mg/dL警戒線，即使過去從未發病，未來發生心肌梗塞、中風等整體重大心血管事件風險仍增加1.24倍，而已有心血管病史者，復發風險更飆至1.36倍！若進一步探討特定致命威脅，長期處於極端超高濃度Lp(a)的患者，缺血性中風風險更可增至2倍以上，心臟衰竭風險也攀升近4成！由於Lp(a)濃度約9成由基因決定，且濃度自5歲後就趨近穩定，飲食、運動與傳統史他汀類（Statin）藥物皆難以改變，因此「血脂正常、生活自律」絕非免死金牌，一生驗一次才能精準補足心血管健康拼圖，讓血脂的風險評估更齊備。 Lp(a)驗出超標非絕路！醫：掌握基因底牌　多元精準治療及時介入　嚴控LDL-C築起保護傘 中華民國血脂及動脈硬化學會吳懿哲秘書長指出，面對天生基因所帶來的高Lp(a)威脅，現階段醫療的因應之道為「以更強力的外圍防禦，把壞膽固醇數值（LDL-C）壓到極致」！目前史他汀類（Statin）藥物仍是降血脂治療的骨幹，惟臨床常面臨降幅有限、或部分患者因肌肉痠痛等耐受不良而擅自停藥的瓶頸。 吳懿哲秘書長說明，依據中華民國血脂及動脈硬化學會2026最新治療指引，現今已納入包括針劑型的PCSK9抑制劑、siRNA以及抑制腸道吸收膽固醇的口服藥物等多元機轉的精準治療。這些新的強力治療武器能在減少肌肉副作用的前提下，高效且穩定地將壞膽固醇控制在極低水準，為高Lp(a)患者築起更堅固的保護傘。 劉秉彥理事長提醒，基因雖然無法改寫，但心血管的命運可以掌握在自己手中！響應「1004・一生一次檢驗Lp(a)」，及早翻開基因底牌，掌握風險、啟動超前防禦，真正實現「挑戰血脂更齊備、健康長治久安」的願景！

一名42歲男子體格魁梧、體重超過110公斤，雖有長達20年的吸菸史，但平時自認年輕、體力不錯，從未特別留意心血管健康。日前他突然感到胸口出現明顯壓迫感，彷彿被重物緊緊壓住，並伴隨大量冷汗與呼吸困難，仍忍耐了將近半天才前往急診就醫。沒想到一檢查，竟是急性心肌梗塞，且三條主要冠狀動脈皆出現嚴重阻塞，情況相當危急，所幸即時接受治療，才驚險撿回一命。 臺北市立萬芳醫院心臟內科醫師王婕瑜表示，患者到院時，心電圖與抽血檢查已顯示心肌正持續受損。患者形容當下「胸口像被大石頭壓著」，不只疼痛，還全身冒冷汗、喘不過氣，這些其實都是身體發出的高度危險警訊。她指出，這類由心臟引起的胸痛，常被誤以為只是胃痛、太累或姿勢不良，但其特徵多為胸口中央或偏左的壓迫感，可能延伸至左肩、背部甚至下巴，即使休息也未必能完全緩解，與一般肌肉痠痛明顯不同。 更令人警覺的是，患者年僅40出頭，血管阻塞程度卻比許多高齡患者還要嚴重。進一步檢查發現，患者不僅「壞膽固醇」數值明顯過高，還有一項與家族遺傳高度相關的指標──「脂蛋白(a)」遠高於一般人。王婕瑜解釋，脂蛋白(a)是一種和遺傳有關的膽固醇，特別容易黏附在血管壁上，長期累積形成斑塊並增加血栓風險。與一般膽固醇不同的是，這類問題往往不是靠少吃油或運動就能完全改善，若未及早發現，很可能在年紀尚輕時就引發嚴重的心血管事件。 由於患者三條冠狀動脈皆嚴重狹窄，醫療團隊採取「分階段治療」策略，優先打通導致此次心肌梗塞的關鍵血管，讓血流迅速恢復，待病況穩定後，再分別處理其他狹窄病灶，以降低後續風險。經過治療後，患者已戒菸並開始減重，並依醫囑規律服藥，積極控制血壓、血糖與血脂，持續追蹤心臟狀況。 近期氣溫變化明顯，王婕瑜也提醒，天冷時血管容易收縮、血壓上升、心跳加快，對原本血管狹窄的人來說，特別容易誘發心臟缺氧甚至心肌梗塞，是心血管疾病的高風險時期。她建議，男性45歲以上、女性55歲以上，應定期接受心血管相關檢查，除了血壓、血糖與血脂外，若有家族病史，也可進一步檢測脂蛋白(a)，切勿因年輕或自覺體力好，就忽略胸悶、胸痛、冒冷汗或喘不過氣等警訊，及早就醫，往往能救回一條命。 圖/臺北市立萬芳醫院心臟內科 王婕瑜醫師

一名48歲男性患者身形正常、不抽菸、作息規律，既沒有高血壓或糖尿病，膽固醇數值也在理想範圍內，卻在某次運動時突然倒地，送醫被診斷為急性心肌梗塞。醫師進一步檢查發現，患者的「脂蛋白（a）」（Lp(a)）數值異常升高。醫師提醒，Lp(a) 是評估心臟病與中風遺傳風險的重要指標，建議高風險族群應主動接受相關檢測。