#紅斑性狼瘡

2009年新型流感病毒（H1N1）導致全球嚴重疫情，世界衛生組織乃建議接種新流感疫苗以預防大規模蔓延所引起的嚴重併發症及死亡，尤其針對老年人、慢性病患者如慢性支氣管炎及過度肥胖等患者。除此之外，許多罹患重大傷病如全身性紅斑性狼瘡的病友，本身因為免疫功能異常，且同時服用免疫調節劑如類固醇及化療藥物等也容易遭受感染。為預防流感病毒引起狼瘡病友嚴重併發症，全球風濕免疫專家已建議全身性紅斑性狼瘡病友接受每年一次季節流感疫苗。但病友們卻多擔心其身體的特殊狀況在接種後，是否會導致病情惡化或保護不足。由國防醫學院院長，同時也是三軍總醫院醫師的張德明教授帶領的研究團隊，乃深入探討全身性紅斑性狼瘡病友接種台灣自製新型流感疫苗後，狼瘡的疾病活躍性及疫苗安全性。這項研究為全世界第一個探討全身性紅斑性狼瘡病人接種新流感疫苗後的安全性和有效性。結果顯示21位全身性紅斑性狼瘡病友接種疫苗後可以成功製造抵抗新流感病毒抗體，且又不會導致異常自體免疫抗體增加及病情惡化。研究同時發現健康成人及狼瘡病友經過半年追蹤後，抵抗H1N1病毒保護力同時下降。此項成果已獲得國際知名期刊「疫苗」（Vaccine）接受，並即將於本月（11月）刊登。該項研究證明了疫苗對於狼瘡病友的有效性和安全性。現在國內施打的疫苗已包括新流感病毒，非常方便，亦可預防H1N1新型流感病毒再度肆虐，危害健康。註記：歐盟成人標準（European Committee for Proprietary Medicinal Products guidelines）：血清保護率須超過70％，血清轉換率須超過40％。血清保護率：群體接種疫苗後，利用血球凝集抑制試驗（anti-hemagglutination inhibition test）測得之血清中抗病毒抗體大於1：40的比例。血清轉換率：群體接種疫苗後，利用血球凝集抑制試驗（anti-hemagglutination inhibition test）偵測血清中抗病毒抗體，疫苗接種後抗體比接種前增加四倍以上的比例。

紅斑性狼瘡是一種未明的自體免疫疾病，可侵犯全身多處組織或器官，但以皮膚病最具代表性。臺北縣立醫院風濕免疫科主治醫師趙尹慈指出，皮膚疾病可以說是紅斑性狼瘡的最佳代言人，病情的活躍性及診斷性就如眼睛是心靈之窗，皮膚病變也是紅斑性狼瘡之窗一樣。趙尹慈醫師表示，紅斑性狼瘡病因仍不清楚，各種研究顯示，有些環境因素，尤其是日曬，紫外線會使皮膚細胞凋亡，此時細胞內之核蛋白會暴露在細胞膜上，誤導免疫系統攻擊，進而產生皮膚症狀惡化。日前就分別有22歲年輕女性及52歲婦女，發燒數日合併皮膚紅斑狀突起、微癢及疼痛，初步檢驗發現患者均血小板過低。前者合併下肢紅斑丘疹，而後者合併全面性紅斑及兩頰鼻樑及眉毛上紅斑狀，經診斷後研判是狼瘡，給予類固醇治療，一星期後症狀不復見。狼瘡在臨床上的表現十分多樣性，從最輕微的一般徵兆如胃口不佳、倦怠、輕微發燒、肌肉關節酸痛、關節炎，甚至到腦中風、心包膜炎、腎衰竭等。而皮膚疾病常是最初表徵，比例高達80％，尤其是年輕女性。最令人印象深刻的就是蝴蝶狀皮疹，由於兩側對稱，故稱之蝴蝶斑。其他有毛髮脫落，黏膜病變包括口腔、陰道潰爛及鼻中隔糜爛、雷諾氏症狀、皮膚網狀病徵、蕁麻疹以及血管炎等。需要特別注意的是，風濕免疫科在國內尚未普及，故患者常因對疾病的了解不足，一旦發燒起疹子，容易誤以為是一般感冒或感染皮膚病，急病亂投藥而延誤診斷與治療。由於紫外線是皮膚病變的重要因子，患者應時時注意防曬，避免紫外線最強的早上10點至下午4點以前的時段。外戶除了擦防曬品外，還應戴帽子、打傘及穿著長袖長褲、戴墨鏡，以避免紫外線之傷害。

口腔潰瘍又稱為口內炎、阿弗它潰瘍，俗稱「火氣大」，這是指口腔內部包括舌頭側面、頰部，口腔底部及嘴唇內側發炎所產生的潰瘍現象。常在牙齦，硬顎處則較罕見。這是最常見的口腔黏膜疾病，發生率由百分之五至百分之六十六，都有人報告證實。一般口腔潰瘍是從小或青春期開始產生，隨後發作頻率及嚴重程度逐漸改善。醫學上把口腔潰瘍主要分成三種。一般的口腔潰瘍占百分之七十五，形成前常有局部灼痛感，一至二天後就產生接近半公分的圓或橢圓形潰瘍，表面覆蓋有灰色或微黃膜狀物，講話和吃喝東西時，一碰到傷處就疼痛不堪，通常會持續三到十天，嚴重時會到十四天，痊癒後不會留疤痕。但嚴重的口腔潰瘍，則較深較大且周圍隆起，可以拖到一個月以上，甚至超過十年，而且痊癒時會留下明顯疤痕。第三種是疹樣口腔潰瘍，以群聚點狀小潰瘍表現，潰瘍數目可以過百。口腔潰瘍發生原因至今並不很清楚，但並不是單一原因，且與個人體質有關，因為依據統計，一些特殊白血球抗原系統〈ＨＬＡ〉較易產生。多數患者並無明顯其他疾病，但也有可能伴隨免疫疾病如貝西氏症、紅斑狼瘡，或是白血球缺少、愛滋病。情緒壓力、口腔局部外傷〈如咬傷、刷牙、假牙〉則可能誘使發作。有趣的是，抽菸似乎可以預防發作，可能是抽菸會引起口腔局部變厚較不易破皮。至於細菌或病毒感染則無明顯關聯。此外也有少數患者是因食物過敏而引起。一般常覺得口腔潰瘍找不出原因，但對於隨時或有一半時間斗有口腔潰瘍的患者，教職得好好找原因。在加拿大Dr Ror Rogers的研究中56%室友原因的，其中25%有貧血或血液疾病，17%有潰瘍姓腸炎或Crohn氏病，10%事貝西氏病，5%有免疫力不足，4%是停止抽煙引起，3%是藥物過敏，2%是外傷。在治療上，一般是以含類固醇藥膏的口內膏，如dexaltin〈口炎寧口內膏〉、kenalog、aftouch為主，也有用止痛劑如mundisa gel〈蒙德羅莎〉、AZOHEL，市面上也存在有各式各樣藥粉噴劑，如廣東苜藥粉、雲南白藥、西瓜霜、四環黴素粉末，有些可以讓傷口比較涼爽，有些則有腐蝕收斂效果，接觸傷口時十分刺痛，但可以因此發揮止痛效果，不過對縮短潰瘍痊癒時間似乎並無幫助。醫療上常用四環黴素或keflex膠囊溶解在五ＣＣ水中，於飯前一小時含在口中二分鐘後再吞下，一天四次，患者不妨試試。但較嚴重患者，則可能需要以口服或局部注射類固醇來處理。最近則發現一種因會引起畸胎而曾被禁用的安眠藥「沙利竇邁」有明顯療效。另外飯前先含局部麻藥止痛，自然也可以有所幫助。較少用的治療包括雷射治療及口服維生素Ａ酸。低能量雷射宣稱可以幫助傷口癒合，而二氧化碳雷射則直接將潰瘍燒除。其他的老祖母驗方還包括大量維他命Β群、指壓治療、塗抹蜂蜜、蜂蜜胡蘿蔔汁、蜂膠滴劑。在日常護理方面，以下幾點值得注意：◎ 避免外傷，選擇軟硬適中牙刷、合適假牙，並避免太硬食物。◎ 使用含chlorhexidine漱口水，有報告指出可防止口腔潰瘍復發。◎ 勿吃太熱、柑橘類及刺激性食物，容易導致傷口擴大。◎ 時常復發者應就醫檢查是否合併其他疾病，並作好預防，如服用decaris等免疫力提升藥物。