#三高防治888計畫

高血壓是心血管疾病最主要且常見的風險因子之一。根據世界衛生組織（WHO）統計，全球約有14億名高血壓患者，但僅約1/4達到良好血壓控制。在台灣，成人高血壓盛行率近3成，而血壓控制率僅2成，位居三高之末。因此，如何提升高血壓控制成效，已成為政府推動「三高防治888計畫」及落實健康台灣願景的重要關鍵。 為提升高血壓照護品質與控制成效，中華民國心臟學會理事長謝宜璋、社團法_人台灣高血壓學會理事長林彥宏與臺灣阿斯特捷利康（AZ）總裁李麥郡今（29）日共同簽署「台灣高血壓照護品質計畫 One30 U-Transform」合作備忘錄（MOU），並由衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤、衛生福利部國民健康署副署長林莉茹共同見證。三方將結合政府政策、臨床實務、學術專業與產業資源，以「指引落實、病人賦能、品質促進、實證產出」四大核心方向展開長期合作，透過公私協力將高血壓防治政策轉化為臨床照護優化與病人健康管理的具體行動，全面提升高血壓預防、診斷、治療及持續管理成效，共同打造以病人為中心、兼顧品質與成效的高血壓照護模式。 產業、學會攜手響應三高防治888計畫　提升高血壓長期控制成效 衛生福利部國民健康署副署長林莉茹表示，政府持續推動「三高防治888計畫」，目標至2030年達成8成患者納入照護網、8成接受生活習慣諮詢，以及8成病情獲得有效控制，透過篩檢、健康管理到醫療照護的銜接，強化三高疾病早期發現與持續管理。高血壓往往沒有明顯症狀，若未妥善控制，可能增加心臟病、腦中風、腎臟疾病及早逝風險。因此，高血壓防治不僅要及早發現，更要重視持續追蹤與血壓控制，透過生活型態調整及適切治療，協助患者血壓達標。此次MOU聚焦提升高血壓照護品質，透過串聯醫療專業、病人自我管理及照護追蹤機制，促進患者及早納入照護網，持續接受生活型態諮詢與治療管理，進一步提升血壓控制成效，共同朝「三高防治888計畫」目標邁進。 衛生福利部中央健康保險署署長陳亮妤表示，高血壓防治不能只著重疾病治療，更應從早期發現、持續追蹤、適切用藥及生活型態改善，建立完整且連續的健康管理模式。配合「三高防治888計畫」，健保署將持續推動整合照護，強化照護品質與健康結果；同時期待透過醫學專業團體與產業攜手合作，推廣實證指引、提升醫療人員照護量能，並運用數位工具增進民眾健康識能與自我管理能力，共同提升高血壓控制成效，降低心腦血管及腎臟疾病風險。 8成患者血壓未達標　MOU聚焦未控制高血壓族群優化照護：從722量測到130/80持續管理 中華民國心臟學會理事長謝宜璋表示，台灣雖有超過7成民眾知道自己罹患高血壓，卻仍有8成患者未達控制目標，顯示高血壓照護的挑戰，已不只是「是否被診斷並接受治療」，更在於「如何協助患者穩定達標」，降低心血管、腦血管及腎臟疾病風險。本次「台灣高血壓照護品質計畫」特別聚焦未控制高血壓患者，尤其是已使用2種以上降壓藥物，診間或居家血壓仍高於130/80 mmHg的族群。未來將透過跨院所交流與經驗分享，強化患者辨識、治療評估、追蹤管理及照護優化，協助更多患者從治療走向真正達標，實現心、腎、腦長期保護的照護目標。 國立成功大學醫學院附設醫院心臟血管科李貽恒醫師分享，臨床曾收治一名62歲老翁，合併多項心血管風險因子，並有蛋白尿及左心室肥厚，患者接受兩種不同機轉的降壓藥物後，診間與居家血壓仍超標；即使改善服藥遵從性，並增加藥物治療，血壓仍未達標。這類案例凸顯，針對已接受多重藥物治療、血壓仍控制不佳的患者，臨床照護不能只注重在加藥，而應全面檢視血壓量測方式、服藥遵從性及生活型態，並進一步評估血壓持續升高的潛在因素，包括醛固酮過量等情況。他也呼籲患者落實「722」居家血壓量測原則：連續量7天、每天早晚各量1次、每次量2遍，協助醫療團隊掌握血壓變化，促進醫病共同決策，提升長期控制成效。臺北榮民總醫院心臟內科鄭浩民醫師補充，研究顯示醛固酮過量可能加速高血壓患者的心血管與腎臟損傷。因此，針對高風險且血壓長期未達標的患者，除了追求數值達標，更應探究「血壓難以控制的根本原因」，以制定更精準的治療、追蹤及風險管理策略。 台灣高血壓學會理事長林彥宏表示，高血壓控制率偏低，關鍵在於從「知道如何治療」到「真正達到控制目標」之間仍有落差。高血壓照護不僅要制定治療指引，更要將指引轉化為可持續執行的照護流程，讓患者在不同醫療場域都能獲得一致且有效的照護。高血壓管理也應從以個別醫師為核心的單點治療，走向由整體照護團隊共同參與的系統化品質管理，林理事長指出，過往臨床缺乏落地高血壓年報產出，接下來奠基合作計畫的實證產出，將推出第一份台灣高血壓年報，促進高血壓照護品質提升。 公私協力打造高血壓品質照護新模式　助攻健康台灣願景落地 臺灣阿斯特捷利康總裁李麥郡指出，提升高血壓控制率、降低心血管疾病負擔，需要政府、醫界、患者與產業共同投入。AZ長期深耕台灣，致力於與醫學會及各界夥伴合作，將國際視野、在地臨床需求與產業資源相結合，推動符合台灣需求的疾病照護與健康管理方案。此次MOU的簽署不僅象徵AZ與心臟學會及高血壓學會三方合作的重要里程碑，更展現AZ積極響應政府「三高防治888計畫」、支持健康台灣願景的長期承諾。 未來，三方將從高血壓照護共識與臨床指引推廣、強化醫療專業人員教育出發，結合病人衛教、居家血壓管理、跨院所合作交流及實證成果累積等多面向行動，逐步建立兼具持續優化、經驗學習、成果擴散的高血壓卓越照護模式。同時，也期待將台灣在未控制高血壓患者辨識、追蹤與管理上的實務經驗，拓展至亞太專業交流平台，促進區域間的知識共享與最佳實務交流。三方一致期待透過公私協力，推動台灣高血壓照護從「治療」邁向「品質管理」，由「單點照護」升級為「整合管理」。透過提升血壓控制率、強化慢性病管理效能，進一步降低心血管疾病及相關共病負擔，為實現健康台灣願景奠定更堅實的基礎。 圖/健保署顏家瑞副署長(左二)、衛生福利部國民健康署林莉茹副署長(右二)共同見證高血壓學會林彥宏理事長(左一)、心臟學會謝宜璋理事長(中)、台灣阿斯特捷利康李麥郡總裁(右一)簽署「台灣高血壓照護品質計畫 One30 U-Transform」合作備忘錄

「如果沒有你們，我應該早就出事了。」一名罹患糖尿病的92歲婆婆緊握著醫師的手，慶幸自己高齡仍能身體健朗，每週可以五天到機構跟大家打招呼，擁有穩定的生活品質與充沛活力。想起過去非常抗拒接受治療的她，甚至不願意打胰島素控制血糖，卻在醫師團隊的細心溝通、不厭其煩地家訪與衛教，讓她卸下心防，開始接受用藥並得以控制病情。台灣基層糖尿病學會陳宏麟理事長表示，婆婆從70歲開始就與團隊建立起超過20年的醫病關係，至今病情穩定，無重大併發症。雖然婆婆常說她周遭朋友都中風、心肌梗塞，更多是洗腎多年的老鄰居，自己卻能活到現在，真的不敢相信。其實，這就是台灣基層糖尿病學會《糖尿病保腎護心卓越機構》存在的價值，我們不僅結合醫療及生活照顧，更從診所延伸到居家，只為成就每一位糖尿病友健康的日常。 糖尿病共病風險高! 心腎損傷不可逆，穩定控糖及早介入可推遲洗腎 根據113年衛福部統計，糖尿病為國人第五大死因，腎病變則為第八大死因，平均每3位糖尿病友中即有1人合併慢性腎病變，兩種疾病密不可分。台灣基層糖尿病學會陳敏玲秘書長表示，當血糖長期過高，會導致腎臟微血管受損及腎絲球壓力過大，進而造成腎功能惡化，也會進一步影響心臟。此外，糖尿病與心血管疾病亦息息相關，長期高血糖會引起大小血管病變，增加心肌梗塞、心臟衰竭與腦中風等風險。 陳敏玲秘書長也指出，早期腎病變無明顯症狀，許多病友在初期階段並不會感到不適，一旦病程進展至第3b期以上，腎功能往往已顯著衰退，甚至出現不可逆的損傷，以及需要面臨洗腎風險。陳敏玲秘書長強調：「越早發現，越能爭取治療機會。」建議初診斷時，要先檢測腎絲球過濾率和微量尿蛋白，之後每年至少檢測一次；若已有腎病變，即需要每三個月積極追蹤，並評估使用控糖藥物如SGLT2抑制劑治療，不僅穩定控制血糖，亦具有心腎保護力，可降低心衰竭風險與心血管疾病，在腎臟方面，則是能夠延緩腎功能惡化、延遲進入洗腎階段。 圖/「卓越機師DKD直飛領航研討會」衛福部中央健康保險署石崇良署長致詞畫面 醫病共照不只開藥 「保腎護心卓越機構」打造一站式照護 照護不僅是藥物治療，還包括心理支持、病識教育、個人化衛教。《糖尿病保腎護心卓越機構》的一站式照護，強調醫病之間的緊密合作，依病況提供合適的生活習慣建議，陳宏麟理事長表示，病友才是身體的主人，醫療團隊再厲害，也只是教練與後援，真正下場「打球」的是病友本身。自2019起，台灣基層糖尿病學會開始推動《糖尿病保腎護心卓越機構》認證，過去病友同時罹患糖尿病與慢性疾病，需前往不同院所就醫，不僅耗時費力，也容易造成照護上的斷裂與資訊落差，現在病友只要在《糖尿病保腎護心卓越機構網站》上搜尋生活圈附近的認證診所，便可在同一地點接受完整的共病照護，提升就醫意願與治療延續性。 圖/「卓越機師DKD直飛領航研討會」台灣基層糖尿病學會陳宏麟理事長簡報畫面 穩定病情、在地安心變老，打造有溫度的醫病關係 配合政策腳步，台灣基層糖尿病學會也落實推動衛福部「三高防治888計畫」，目標在於找出80%的三高個案納入共照網、其中80%接受生活習慣諮詢、再讓照護網內80%的病友病情穩定控制，達到延緩失能，提升國人健康餘命。《糖尿病保腎護心卓越機構》整合糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病等慢性病的共病照護，由醫師、護理師、營養師、衛教師等專業團隊合作，協助病友改善生活型態，形成一個完整的照護體系。陳宏麟理事長更表示，若病情穩定並持續配合治療，只要定期回診，仍可維持良好的健康狀態，甚至有病友成為「病友專家」，不僅自我管理得當，也有能力鼓勵與幫助他人。 台灣基層糖尿病學會於昨(3)日舉辦卓越機師DKD(糖尿病腎病變)直飛領航研討會，會中邀請所有《糖尿病保腎護心卓越機構》團隊成員化身為卓越機師，共同推動保腎護心領航計畫與落實直飛照護模式，以協助糖尿病友都能夠安心抵達保腎護心目的地。現場集結超過上百家醫療團隊，同時以實體及線上方式參與活動。衛福部中央健康保險署石崇良署長致詞時表示，三高與慢性病對國人的健康與健保財務造成重大負擔，期盼能透過基層診所的力量共同守護病友，避免病情惡化與併發症的發生。過去SGLT2抑制劑的健保給付僅限於糖尿病與部分心臟衰竭的病友為主，然而自今年三月起，已擴大給付適用於慢性腎臟病，陳敏玲秘書長表示，這項政策也讓醫師在用藥策略上有所調整，學會此次集結百位卓越機構醫師團隊交流共病照護，並持續推動保腎護心篩檢機制、呼籲及早介入，進而提升病友疾病識能。盼望未來能擴大機構的據點，進一步提升照護品質，為病友提供更全面的支持。 陳宏麟理事長最後強調，卓越機構所推動的正是「在地健康老化」的理念，期盼每一位國民從中年邁入老年階段，能在熟悉的醫療環境中，持續獲得整合照護。在各個機構中，我們也看到已有不少病友已與醫師長達十年以上的互動，這樣長期建立的信任與陪伴，不僅協助穩定病情、延緩惡化，也延伸到家屬的衛教，讓醫療不只是醫療，而是共築一段有溫度的醫病關係。 圖/「卓越機師DKD直飛領航研討會」台灣基層糖尿病學會黃維人理事簡報畫面

全球與台灣邁向高齡化趨勢加快，慢性病防治已成全球關注焦點，台灣為響應國際趨勢並推動「健康台灣」政策，宣布啟動「三高防治888計畫」，設定2030年降低三高相關慢性病標準化死亡率三分之一的目標。中華民國糖尿病學會也發表 《T-CaReMe三高護腎精準照護台北宣言》，期盼透過深化跨科協作與公私整合，打造台灣永續且具韌性的慢病照護模式。