#長照3.0

台灣預估2025年將邁入超高齡社會1，長照機構的醫療需求日益增加。以往機構住民只要發燒或感染，就必須被送往醫院，在陌生的環境接受治療，不僅增加家屬負擔，也增加交叉感染風險2。新冠疫情改變了醫療照護的型態，再加上攜帶式診斷工具的普及，「在宅醫療」趨勢再起。衛生福利部嘉義醫院莊仁賓院長指出，讓醫療走進機構、讓病人在熟悉的環境完成診斷與治療，正是「在宅醫療」的核心理念3，也是回歸「以病人為中心出發」的醫療初衷。 從長照2.0到3.0：讓醫療與長照有效銜接 政府已於114年7月公布「長照3.0」4策略，預計115年上路，將更完善醫療與長照的整合與連續性。莊仁賓院長說明，目前全民健康保險在宅急症照護試辦計畫5分為A、B、C三種模式。其中，A是居家個案、C是急診返家照護，而嘉義醫院主力推動的「B模式」，則是針對長照機構住民建立的專業醫療支持系統。莊仁賓院長表示，在宅醫療相比一般住院治療，最大的不同在於病人不用離開熟悉的環境。 他表示，日本的在宅醫療發展已久，像是醫師定期巡診、藥師到府配藥、護理師負責慢性照護，都已形成完整的「地域醫療連攜模式」6；歐美國家也將在宅醫療納入高齡政策主軸，有效減少高齡者反覆住院7。嘉義醫院推動的B模式，就是將這樣的經驗在地化，讓醫療與長照真正整合、制度化。 他指出，許多長年居住在機構的長者，因治療需求被轉送醫院時，往往因焦慮、失眠，甚至環境改變而導致病情惡化。「我們讓醫師、護理師、藥師、營養師以及呼吸治療師進到機構，把醫療帶進去，病人能持續接受原有照顧，同時得到完整治療。」 莊仁賓院長表示，嘉義醫院能在機構利用行動式X光機、手持超音波、抽血與基礎檢驗完成診斷，並進行靜脈輸注、抗生素治療及外科清創。科技進步已讓在宅醫療的執行能力幾乎等同住院，專業醫事人員帶著儀器前進機構，就能完成所有檢查與治療。 莊仁賓院長提到，嘉義醫院推動在宅醫療初期的前60位患者，平均住院天數從12天下降至6天，醫療費用明顯減少，整體治療成效也很好，一週內治療完成的完治率達96%。目前嘉義醫院已與84家機構簽約合作；其中20家符合在宅醫療之特約醫事服務機構資格，已有12家固定執行在宅醫療服務。莊仁賓院長指出，嘉義醫院與機構的合作，就像是醫院的病床延伸，醫療團隊可以服務更多病患，也可以把醫院空間留給更需要的急重症病患使用。 醫療服務「走進機構」：把完整照護帶到床邊 因前往機構執行在宅醫療服務的醫師分屬不同次專科，若遇上特殊個案，會需要跨團隊會議來集思廣益。因此，在宅醫療中「團隊跨科合作」相當重要。莊仁賓院長舉例，曾有長照住民蜂窩性組織炎久治不癒，家醫科醫師已檢視病患身上幾乎已經都沒有傷口，卻仍無法有效控制。後來莊仁賓院長至機構會診後，發現是腳趾縫隙有黴菌感染造成皮膚破損，調整治療策略後讓病情迅速改善。「這顯示跨團隊合作的重要性，從不同角度介入，才能真正幫助病人恢復健康。」 「降低感染風險」是在宅醫療的核心重點之一8。莊仁賓院長說，「新冠疫情期間，長照機構群聚感染頻傳，未來讓『醫療不必離開機構』將成為降低風險的關鍵策略。」 目前健保核准收案的在宅醫療適用3大疾病：肺炎（包含病毒性肺炎如新冠肺炎，與一般細菌性肺炎等）、尿路感染與軟組織感染9。莊仁賓院長說明，醫院與機構建立分工機制，醫院負責複雜醫療與教育訓練，機構則提供社區端延伸照護。嘉義醫院團隊進入機構時，不僅提供診療，也同步為照護人員進行疾病治療、感染控制的衛教與訓練，從正確洗手、隔離措施、導尿與管路照護，到傷口清創與包紮技術，協助機構建立標準流程。 「醫院固定開設課程，教導照服員與護理師換藥、包紮、感染預防，讓機構具備基本醫療處置能力。」莊仁賓院長指出，這樣的教育循環能讓照護更即時、更穩定。他也提到，有次在院內看門診時，發現從機構送來回診的長者，其傷口包紮方式與覆蓋衛材選擇都有明顯進步，這樣的成效不只是醫療品質提升，更是為團隊帶來成就感。 (圖/莊仁賓院長(右)與團隊⾄機構執⾏在宅醫療，嘉義醫院提供。) 從新冠到流感：讓預防更貼近現場 莊仁賓院長提到，長照住民屬於高風險脆弱族群10，COVID-19新冠疫苗、RSV呼吸道融合病毒疫苗、Influenza流感疫苗、Streptococcus pneumoniae肺炎鏈球菌疫苗（CRISp）對他們而言格外重要，能有效降低感染與肺炎重症風險。此外，三合一快篩（A流+B流+新冠）的研發上市，也減少醫療人員的採檢與判斷時程，對於住民較多的長照機構而言，具有相當的便利性。 嘉義醫院除積極配合政府規劃協助疫苗接種與衛教外，也同時建立「長照住民快篩陽性，醫師積極評估使用新冠口服抗病毒藥物，把握黃金治療期」的流程。莊仁賓院長說，以往病人需往返醫院治療，但是現在住民能就地診斷治療、在黃金治療期內降低病毒量、縮短病程，再持續原有照護，照護團隊在預防重症住院方面發揮最大效益。特別是許多長照住民需洗腎或具重度腎功能不全，今年2月政府放寬新冠抗病毒口服藥腎功能不全患者的用法用量，納入重度腎功能不全病人（含血液透析患者）11，更可嘉惠腎功能不全的長照住民在機構中治療的便利性。 莊仁賓院長指出，對於長照機構人員的訓練，能幫助住民及早確診，及早介入治療，對完治率有相當正面的效益12，這也是推動在宅醫療最關鍵的一環。他同時強調，在宅醫療不只是把醫療設備搬進機構，而是建立一個能預防、早期診斷、即時介入的系統。當照護人員能及早辨識異常、正確通報，醫療團隊就能更快介入、減少住院機會。從訓練出發，到成效回饋，這條鏈結也讓照護更有品質。 隨著嘉義醫院持續優化制度、強化教育與跨團隊合作，這項服務正逐步改變長照的樣貌。醫療不再只是急救的起點，而是一場更帶有溫度的長期陪伴。 (圖/莊仁賓院長，嘉義醫院提供。) PP-C1D-TWN-0214-202512

超高齡化社會下，安寧緩和照護需求激增。台灣安寧緩和醫學學會長期致力於推動安寧緩和醫療制度和醫護人員教育，因應全球趨勢與本土照護需求，於11月2日舉辦的年度會員大會暨學術研討會，邀請多位國內外專家從政策、臨床與倫理多個面向，探討台灣安寧緩和醫療的永續發展與挑戰。 台灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀表示，根據WHO合作機構、西班牙那瓦拉大學在2025年11月甫發布的《全球安寧緩和醫療地圖》，台灣在六大面向、14項指標評估中總計名列世界第三、亞洲第一，顯現台灣安寧緩和療護獲國際肯定。然而就現實面而言，照護資源的城鄉差距、疾病類別的不同、居家在宅善終率低，以及民眾對安寧緩和療護仍存在諸多迷思等議題，皆突顯台灣安寧緩和照護仍需持續精進，亦亟需各界共同關注。 對此，醫學會特別邀請衛生福利部部長石崇良親臨，以「長照3.0與安寧緩和療護」為題進行專題演講，指出政府將透過健保與長照制度整合，推動「健康老化、在地安老、安寧善終」的政策願景。 石崇良部長表示，長照3.0十年計畫（2026–2035）是「國家希望工程」的重要政策之一，目標在於擴大社會投資、減輕家庭負擔、強化醫照銜接。未來將結合社區照顧、居家醫療與安寧緩和療護，讓民眾在熟悉的環境中得到連續性照顧，並落實從疾病預防到臨終階段的全人健康照護。 石崇良部長進一步指出，中央健保署自2024年起推動「安寧緩和醫療精進方案」，內容包括放寬預立醫療照護諮商（ACP）健保給付條件，讓更多民眾能夠及早規劃善終；今年更推動「安寧品質評核加成獎勵方案」，將進行全國性的訪查，依評核結果給予提供高品質安寧緩和照護的機構加成獎勵；並規劃建立「在宅善終推動藍圖」，強化居家醫療與長照銜接，協助病人在家中安然離世。 超高齡化社會兩大衝擊　安寧緩和療護需求持續攀升| 專家籲：台灣安寧緩和療護國際成績亮眼 但民眾態度與認知仍需提升 今年台灣已正式邁入超高齡社會，65歲以上人口近逼500萬大關，隨著人口老化與慢性病盛行，心血管病、糖尿病及癌症等醫療需求增加，也帶來兩大社會衝擊——醫療與長照體系的沉重壓力，以及安寧緩和療護需求的急速攀升。 超高齡化社會衝擊：長照需求增加、少子化導致家庭扶老負擔加劇 根據衛福部社會保險司統計資料，預估台灣6年後(即2031年)65歲以上失能人口高達95萬，進一步增加醫療照護人力、相關設施需求；與此同時，生育率低迷，少子化情況持續惡化。預計在2070年，15~64歲青壯年人口將與65歲以上老年人口相當，平均每1.1位生產者需要負擔一位老年人口。在此趨勢下，如何整合醫療與長照系統，打造高齡友善照護體系，增加長照患者、照護家屬未來安寧緩和照護的需求，就顯得更加重要。 安寧緩和醫療的介入，是在幫助對於治癒性治療已無法獲益的末期病人，進行疼痛控制及其他症狀的緩解，再加上心理、社會、及靈性層面的照護，目標是協助病人及家屬獲得最佳的生活品質。然而，花蓮慈濟醫院緩和醫學中心主任王英偉表示，台灣安寧照護品質雖為亞洲第一，但根據2024年新加坡連氐基金會針對澳洲與亞洲11國的調查顯示，台灣民眾對安寧緩和醫療的態度與認知仍有進步空間。以「緩和醫療」的認知情況為例，僅有69%台灣民眾表示「了解／稍微了解」，遠低於泰國92 %、澳洲90 %及越南81%。 專家指出台灣安寧緩和療護要點 人人都能落實安寧善終 有尊嚴、安然走完人生最後的旅程 衛生福利部部長石崇良表示，台灣於2026年將推動的長照3.0計畫，把「落實安寧善終」列為推動目標之一，鼓勵民眾簽署預立醫療決定書，及早規劃個人的生命末期照護。然而，在民眾對於安寧緩和照護認知不足的情況下，台灣安寧緩和醫學學會因應臨床實務與社會現況，提出以下三大安寧緩和療護要點： 台灣安寧療護要點１ 安寧緩和療護≠放棄治療！「以人為本去解決痛苦，而非提前結束生命」 近年「斷食善終」引發社會熱議，臺大醫院金山分院院長蔡兆勳表示，斷食不等於善終，人為規劃的斷食有加速死亡的企圖。安寧緩和醫療強調的是自然死亡，在以不縮短生命為目的的前提下，致力於減輕病人的疼痛與不適、讓病人的生理、心理與靈性都能獲得妥善照顧，提升生命最後階段的生活品質。 台灣安寧照護要點2 「安寧照護普及與平權」，人人皆能提早規劃生命最終旅程     據衛生福利部統計，全台預立安寧緩和意願註記人數歷年來已累計突破109萬人，在「健康台灣」政策的指導方針下，安寧緩和醫療之發展方向聚焦於四個主軸：推動醫療機構提供預立醫療照護諮商及安寧緩和醫療服務、強化醫事人員安寧緩和醫學教育訓練、生命教育宣導活動、加強長照與居家醫療、安寧緩和醫療之銜接。 花蓮慈濟醫院緩和醫學中心主任王英偉指出，台灣安寧緩和醫學學會正在策畫推動的安寧緩和療護第四波運動，以「不遺漏任何一個人」為核心目標，強調安寧緩和療護的普及與公平。關注醫療平權中的弱勢族群，如原住民、心智障礙者，受刑人等，期盼在安寧緩和療護發展逐步成熟的同時，讓全民都能獲得尊嚴、平等且充分的照顧。 台灣安寧緩和照護要點3 安寧療護走入社區、居家，擴及更多重症病人 實踐有尊嚴的安寧善終 奇美醫院家庭醫學部顧問謝宛婷醫師進一步說明，安寧緩和療護的核心在於「緩解痛苦、維持尊嚴，讓病人在生命最後階段仍能擁有良好的生活品質」。目前安寧緩和療護的服務場域，已從醫院拓展到社區，並擴及各類重症與末期病人，讓病人能在熟悉的環境中，獲得涵蓋身心社靈面向的全人照顧。謝醫師呼籲正在照顧長輩或重症親人的家庭，若面臨生命晚期議題，可以與病人討論善終意願和照護方式，透過專業醫療團隊的協助，讓生命的最後一程更有尊嚴，安然與圓滿。 2025年世界安寧緩和照護聯盟（World Hospice Palliative Care Alliance，簡稱WHPCA）以「實現承諾：安寧緩和醫療全民可及」為世界安寧日主題，呼籲各國落實以病人為中心的照護。未來醫學會將持續與政府及國際組織合作，深化臨床專業、推廣生命教育，並建構在地化且具永續性的照護體系，讓每位病人與家屬都能安心、有尊嚴地走完生命最後一程，以邁向「健康老化、在地安老、安寧善終」。 圖/石崇良部長表示，長照3.0十年計畫（2026–2035）是「國家希望工程」的重要政策之一，目標在於擴大社會投資、減輕家庭負擔、強化醫照銜接。 | 圖/臺大醫院金山分院院長蔡兆勳表示，斷食不等於善終，人為規劃的斷食有加速死亡的企圖。安寧緩和醫療強調的是自然死亡，在以不縮短生命為目的的前提下，致力於減輕病人的疼痛與不適。

臺灣輔助醫學醫學會正式宣布，「2025長者健康整合式功能評估ICOPE之輔助醫學學術研討會」將於2025年1月5日假輔仁大學國璽樓國際會議廳盛大舉行。本次研討會由臺灣輔助醫學醫學會聯合輔仁大學法律學院、中華生命科技法律學會及亞東紀念醫院精神暨心身醫學部共同主辦，致力於探討老年照護、失智防治、全人健康促進及綠色照護等重要課題，為健康產業注入新的專業洞察與實踐方向。 研討會首場論壇將聚焦「全人照護健康促進」及「大健康產業聯盟」兩大主題 全面響應賴清德總統於2024年提出的「健康台灣—樂齡幸福社會」願景，並為「長照3.0」政策的優化與實施提供專業建議。臺灣輔助醫學醫學會理事長陳韜名強調，現行法規雖具制度基礎，但實務推行仍存在諸多挑戰。透過輔助醫學及全人健康照護指導技術士的落地實施，不僅可在不增加財政負擔的前提下促進就業，還能進一步驅動健康產業的可持續發展。 上午專題演講中，特邀中醫師公會全國聯合會名譽理事長陳旺全醫師主講「中醫輔助療法在高齡長者失智的應用」，深入剖析針灸、分型辯證論治及穴位按摩等療法在提升記憶力及抑制腦神經炎症中的創新應用，展現中醫輔助療法的實證成果與臨床價值。 隨後的專題演講由愛群診所總院長賴榮年醫師解析「輔助醫學在精準醫療之應用—以乳癌為例」，並由桃園榮總分院張嘉峯醫師探討「以病人為中心的老年整合照護」之模式與實踐，為專業醫師提供系統性與實用化的治療框架。 下午的議程則進一步深化討論，台大輔助暨整合醫學中心藝術療法諮詢門診莫淑蘭與郭育誠兩位美術療育師將分享「藝術治療的臨床應用」，而雷文虎克生物技術執行長徐丞志博士將主講「腸胃好，人不老—透過菌群調理達成抗衰老的策略」。最後，大會安排輔助醫學專科醫師分享「輔助醫學特別門診的臨床經驗」，以強化與會者的實務能力。 下午議程期間，還將同步進行兩場專業工作坊。「環境毒素與營養元素平衡工作坊」將深入探討環境毒素檢測、自費檢測溝通策略及營養元素平衡的臨床應用。「綠色照護輔助治療論壇」則由前行政院政務委員陳錦煌醫師及亞東紀念醫院心理健康與綠色照護科主任陳俊霖醫師擔任座長，共同探討「臺灣綠色處方箋的過去與未來」，並藉機籌組「綠色處方箋委員會」，推動綠色醫療政策的發展。 此外，大健康聯盟結盟廠商將於會場設展，包括七期生醫、中華海洋生技、殷富瑞得、梵哲亞生物科技、帝勝生技等十數家領軍企業，展示涵蓋營養、生技及AI醫療創新的最新成果。與會來賓可藉此機會了解產業尖端技術與產品，並獲取專屬贈品。 本次研討會內容緊扣輔助醫學與健康產業發展的核心議題，結合專題演講、論壇與實作工作坊，旨在促進健康產業的專業化與創新性發展。大會誠摯邀請各界專業人士及學界同仁蒞臨指導，共同為台灣健康產業未來描繪藍圖。