#支持性治療

秋冬呼吸道疾病盛行，呼吸道細胞融合病毒（RSV）威脅卻常被忽略。專家提醒，RSV主要透過飛沫與接觸傳播，症狀初期可能類似感冒，但對年長者、慢性病患者、長照機構住民及嬰幼兒而言，感染後可能進一步造成肺炎、原有慢性病惡化、住院、甚至失能與死亡。當家庭同時有幼兒、長輩或慢性病患，病毒可能在家戶間傳播，形成「一人感染、全家承擔」的健康與照護風險。 專家呼籲，RSV的威脅如瓦斯(RSV音似台語瓦斯味)般無聲無息，看似平靜，卻可能迅速演變成健康危機。呼吸道防護應依年齡、疾病風險與適用條件，和醫師共同盤點可接種的疫苗，除了流感、新冠、肺炎鏈球菌及百日咳疫苗，也建議與醫師討論RSV疫苗接種，以建立呼吸道疾病完整的「五重防護」。 被輕忽的RSV，長者與慢性病患者感染恐肺炎重症　死亡與失能威脅不容輕忽 台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出，RSV在台灣有A、B兩型共同流行，一年四季都可能出現病例，且可能終身反覆感染，根據疾病管制署統計，今年9月RSV陽性檢體數約為1月的6倍，創下今年以來單月新高，目前已開始進入傳染高峰期。肺炎長年位居國人死因第三名，而RSV是引發長者肺炎的重要病因之一，每10名因肺炎住院的長者中，就有1名感染RSV，且感染RSV造成肺炎的機率為流感的2.7倍。由於初期症狀不具特異性，民眾容易當成一般感冒，對免疫力較弱或有慢性疾病的長者而言，病程可能快速惡化。 陳育民理事長分享，RSV傳染性強，一人可傳給三人，RSV發音類似台語「瓦斯味」，也如瓦斯外洩，無聲無息，容易演變成健康危機。對高齡族群而言，RSV感染的衝擊不一定隨出院或痊癒就消失。資料顯示，RSV住院患者的死亡風險比流感增加2.3倍，發生插管或死亡的比例也比新冠高；另有研究指出，因RSV住院的長者每4人就有1人在住院後一年內去世。此外，50歲以上RSV住院患者中，約2成會發生急性心臟事件，部分併發症甚至持續到出院後180天。甚至約3成長者在住院6個月後日常生活仍受影響，且四分之一在住院的6-12個月仍感到呼吸困難，讓原本能夠生活自理的長者，變成需要家人長期照顧。 此外，RSV對慢性病患者的威脅也不容低估。資料顯示，RSV住院患者中超過9成原本即患有慢性疾病，其中更有63%具有三項以上的慢性病；國際研究亦顯示，慢性病患者感染RSV後的住院風險較健康同齡者高出3至10倍。以慢性阻塞性肺病（COPD）患者為例，感染RSV後住院風險較一般人增加9.7倍、發生重症，如入住加護病房或住院死亡風險上升1.9倍，且與流感新冠相比，COPD患者感染RSV更容易因病情惡化就醫、住院，甚至需要使用呼吸器。當高齡與慢性疾病風險重疊，RSV帶來的不只是一次呼吸道感染，更可能進一步影響既有疾病控制與生活自理能力。 圖/台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出，長者及慢性病患者等高風險成人感染RSV，可能迅速進展為肺炎，甚至導致慢性病惡化與失能 RSV尚無專一性病毒治療藥物　呼吸道五大疫苗應完整防護 台灣家庭醫學醫學會預防保健及慢性病防治委員會吳至行教授表示， RSV感染目前臨床主要採支持性治療緩解症狀並無法有效縮短病程，相較於流感、新冠，RSV沒有專一性病毒治療藥物，因此主動預防至關重要。一旦長者感染RSV住院，平均住院天數高達32天，並對家庭造成沉重的醫療負擔，因此主動預防至關重要。 此外RSV也可能在家中造成群聚感染，研究數據顯示，約有4成RSV感染者沒有症狀，可能在不知不覺間將病毒傳播給周遭的人，當家庭同時有幼兒、長輩或慢性病患者時，病毒可能在家戶間傳播，形成「一人感染、全家承擔」的健康與照護風險。 吳至行教授建議，家庭呼吸道防護可從「盤點、諮詢、落實」三步驟做起：  盤點｜整理家中長輩、慢性病患者、孕婦與幼兒的年齡、健康狀況及既往疫苗接種紀錄。  諮詢｜就醫時主動與醫師討論，依個人年齡、疾病風險與適用條件，確認合適的疫苗種類及接種時程。  落實｜除疫苗接種外，也應勤洗手；出現呼吸道症狀時戴口罩並避免接觸高風險家人，同時做好環境清潔與消毒，將防護從個人延伸到全家。  面對不同的呼吸道疾病，民眾應建立「完整防護」的觀念，吳至行教授提醒，除了流感、新冠、肺炎鏈球菌與百日咳疫苗，民眾也應依年齡及個人健康風險與醫師討論是否需要接種RSV疫苗，逐一盤點、補齊適合自己的「五重防護」。 吳至行教授指出，研究顯示，接種RSV疫苗可降低62%的RSV相關住院風險及69%的重症風險，並且能降低79%的RSV相關血栓栓塞事件，包括心肌梗塞、中風及靜脈血栓。對年長者與高風險族群而言，主動預防不只是降低感染帶來的影響，維持原有健康與生活品質，更能避免因RSV感染走向重症、住院所造成的個人與家庭健康負擔。 圖/台灣家庭醫學醫學會吳至行教授表示，RSV無專一性治療藥物，主動預防是關鍵 高齡、慢性病風險雙重疊加　專家籲優先強化長照機構RSV防護 台灣感染症醫學會張峰義理事長進一步表示，高齡及慢性病風險雙重疊加，使RSV防護在長照機構場域更顯重要。長照機構住民多為高齡者，且同時患有慢性疾病，加上機構共同生活與密切照護的特性，一旦發生感染，可能面臨較高的重症與後續照護負擔，也會影響機構的照護人力、床位及醫療資源。 張峰義理事長也分享，疾管署於今年1月修訂《長期照護機構呼吸道細胞融合病毒（RSV）感染管制指引》明確建議，長照機構60歲以上的服務對象，尤其是患有慢性疾病者，經醫師評估後可接種RSV疫苗，顯示疫苗接種已是長照機構RSV防護的重要一環。除了持續落實感染管制，提升長照住民的疫苗保護與接種可近性，也值得納入國家公共衛生政策討論。未來可優先針對長照機構等高風險場域，綜合考量疾病負擔、成本效益與政策資源配置，評估RSV疫苗公費接種的可行性，逐步建構更完整的高齡呼吸道防護網，讓最脆弱、最需要保護的族群能優先獲得防護。 圖/台灣感染症醫學會張峰義理事長呼籲，除持續落實感染管制，未來應提升長照住民的疫苗保護與RSV疫苗公費接種可行性 哪些人應主動與醫師討論RSV疫苗接種? 75歲（含）以上成人。 60至74歲的RSV疾病高風險族群，包括慢性肺病、心血管疾病、肝臟或腎臟等慢性疾病者，以及長期照顧機構與其他照顧機構住民。 懷孕28至36週的孕婦，可提供新生兒出生至6個月內的被動免疫力。

ATTR是一種罕見的類澱粉蛋白沉積症1，因為變異蛋白沉積在不同器官而導致病變2。由於病患多是50、60歲以上族群1，在過去缺乏有效治療的情況下，從原本健康的狀態，逐步演變至需要仰賴輪椅，甚至要臥床，最後造成多器官衰竭的情形1，應掌握關鍵警訊早期診斷及早治療，減少病患生命健康威脅。 ATTR-CM（transthyretin amyloid cardiomyopathy，轉甲狀腺素蛋白類澱粉樣心肌病變） 是一種罕見且致命的類澱粉蛋白沉積症，因為變異的蛋白無法正常分解2，導致沉積在不同器官1，造成多種徵象和症狀3。臺大醫院內科部心臟血管科林彥宏主治醫師表示，ATTR-CM常以心衰竭的形式表現，由於過往對ATTR-CM研究較有限，且年長者常伴隨喘、胸悶等情形，因此很容易被忽略，造成診斷困難而延誤就醫。臺北榮民總醫院內科部心臟內科郭泠主治醫師也說明，轉甲狀腺素蛋白類澱粉如果沉積在神經系統，患者會出現麻、痛等類似腕隧道症候群的症狀；若沉積在心臟系統，則造成心肌病變，表現出胸悶、喘、心律不整等情形；在腸胃道，可能導致腹瀉、便秘等；而在眼睛，有可能發生青光眼等問題。由於ATTR侵犯多種器官而造成症狀廣泛，患者經常需要輾轉多個科別就診，導致確診過程變得複雜而困難。 ATTR-CM確診警訊一次看！症狀不典型導致診斷困難 ATTR-CM分為野生型與遺傳型，郭泠醫師說明，台灣診斷出遺傳型居多，A97S是較常見的基因突變型，男性好發年齡是55歲，女性是65歲4，若父母有該疾病，子女就有一半的遺傳機率；至於野生型則代表檢驗沒有已知的類澱粉沉著症基因變異，國外類似診斷平均年紀約在75歲以上5。 不過隨著醫學科技進步與臨床經驗的累積，林彥宏醫師提到，透過觀察ATTR-CM幾個典型臨床表現，醫生能更早察覺此疾病。例如，患者的心肌肥厚是類澱粉蛋白沉積所致、出現心衰竭症狀卻伴隨低血壓、或是用了心衰竭標準治療用藥卻沒有預期效果等都是潛在警訊。臨床也發現部分類澱粉蛋白沉積症的族群中會伴隨心肌肥厚、房室阻斷需要放心律調節器的情形，如果又有上肢或下肢無力、麻的周邊神經病變症狀，很大機率就是ATTR-CM，醫師可再透過核子醫學造影檢查進一步確認診斷。 郭泠醫師分享，以往榮總臨床經驗顯示，不少患者一開始都是神經系統病變來求診，檢查出類澱粉蛋白神經病變，後來併有喘或腳腫轉到心臟科才檢查出合併有類澱粉蛋白心肌病變，也有患者因為不斷腹瀉就診腸胃科，最終透過切片檢查才確診為ATTR。根據2018年統計，台灣家族性ATTR-CM病患大約119名6，這幾年估計增長至將近250名，但實際患者數應該還是被低估，顯示ATTR-CM臨床診斷的挑戰性。 郭泠醫師指出，以台灣55歲以上的族群來說，若出現神經學病變並伴隨心臟症狀如胸悶、喘、腳腫、心肌肥厚且血壓不高反低等，卻沒有相關疾病史，應透過進一步磁振造影檢查及核子醫學影像檢查。若在心臟部位發現特殊的心肌疤痕組織及焦磷酸鹽(PYP)心肌異常顯影，幾乎可確診為ATTR-CM。 醫療技術進步助患者穩定變異蛋白生成，醫籲及早發現治療最重要 郭泠醫師分享，一位91歲心衰竭病患，過去一直很健康，後來因為腳腫、呼吸喘就醫，經檢查發現心電圖有低電位等異常變化，但超音波顯示心肌肥厚，伴隨喘和低血壓症狀，但並未發現腎功能異常問題，後來做心臟磁振照影與核子醫學檢查及心肌切片後，確診為ATTR-CM。 郭泠醫師補充，這位病患的類澱粉蛋白沉積部位相當特殊，沉積在手臂肌肉，造成肌腱斷裂形成明顯突起，因此兩隻手臂二頭肌腫脹像卡通角色「卜派」，進一步基因檢測無突變而確診為野生型ATTR-CM。 過去針對ATTR-CM患者主要採取支持性治療，林彥宏醫師表示，隨著醫療技術不斷進步，目前已有能抑制不穩定變異蛋白生成及讓變異蛋白穩定的療法，而其他不同作用機轉的藥品也正在研究發展當中，相信未來病患的治療利器也會更多。郭泠醫師也補充，即便有特異性治療方法，還是會搭配其他整合性治療來幫助病患的疾病控制更穩定。 林彥宏醫師呼籲，遺傳型ATTR-CM除了影響病患本身，家人也會有罹患風險，因此鼓勵家人最好一起篩檢，有時病患礙於面子問題或擔心遺傳給子女而不提及病情，甚至自己也逃避就醫，反而錯失最佳治療時機。他表示，遺傳性疾病並非絕症，隨著新藥發展，若能及早就醫、診斷並盡速治療，就能將病情威脅降低，透過篩檢找出適合的治療方法與藥物，才是最好的因應之道。