#CGM

急診，不論是體重管理或是糖尿病管理導致低血糖的個案屢見不鮮，常見發生於體重管理飲食改變時，飲食中的碳水能量補給不足，或是糖尿病個案因為糖分調控內分泌失調，導致身體血糖突然低下，但別小看低血糖，在急診輕則冒冷汗、胸悶不舒服，重則可能意識喪失，甚至是死亡，近年來，連續血糖監控儀因為能更即時性的反饋個案血糖狀況，因此被廣泛應用于血糖調控或是體重管理上，今天，我們就來了解一下什麼是連續血糖監控儀，以及該怎麼應用於體重、血糖管理， 什麼是連續血糖監控儀（CGM）？與傳統血糖監測有什麼不同？ 相較於傳統血糖監測（Self Monitoring of Blood Glucose, SMBG），個案會根據藥物使用狀況一天監測1-8次不等的血糖數據，連續血糖監控儀不僅一天可以提供96-288筆的血糖量測數據，還具有「減少耗材使用」、「可與持續監控14天」與「不用一直扎針」的多重優勢。 體重管理全新模型：碳水-胰島素模型翻新少吃多動舊觀念 約莫一百年的時間，醫學上體重管理的概念都是環繞「少吃、多動」而成，透過減少食物攝取、增加運動熱量消耗，累積「熱量赤字」，達到消耗過量脂肪與體重管理的目的。然而傳統的體重管理概念，卻無法解釋為什麼近年來所盛行的「生酮飲食、低碳飲食、斷食」等方式，即便是條件相同的兩個人，吃入熱量的食物，卻能達到不同的減重效果，也因此哈佛醫院知名醫師David S Ludwig提出了體重管理的全新模型「碳水-胰島素模型（Carbohydrate-Insulin Model）」，將傳統體重管理的核心理念從「熱量赤字」，移轉到胰島素與碳水在身體內分泌所產生的交互作用，以下透過簡化陳述與圖示讓大家了解這兩者的差別： 傳統體重管理模型：人是因為過度飲食以及沒有足夠的運動，導致熱量累積以及熱量消耗大幅減少，導致在循環系統內的葡萄糖、脂肪過多，進而導致脂肪儲存。 新型態體重管理碳水-胰島素模型：人是因為從飲食中攝取過量的碳水化合物（Dietary carbohydrate），誘發胰島素分泌，進而導致脂肪細胞大量儲存脂肪，而儲存脂肪的過程會大量消耗循環系統內的葡萄糖與脂肪，讓人更容易產生飢餓感（想吃）、疲憊感（不想動、沒精神）、肌肉運作效能低下（運動容易累）、基礎代謝率下降（不用動時自動開啟節能狀態） 新型態的體重管理「碳水-胰島素模型」近年來在醫界更被視為主流，也能更廣泛的解釋目前市面上各種體重管理方法有效的原因，以下舉3個例子以及相關論文實證： 斷食、生酮、低碳飲食 2021年美國國家衛生研究院就曾指出：低碳飲食能提升基礎代謝率。 瘦瘦筆 多篇論文指出，瘦瘦筆不僅能干擾胰島素的分泌，也能影響飽食中樞，讓人有效降低飢餓感。 有氧運動 證實能夠增加肌肉細胞對於胰島素的敏感性，減少脂肪細胞的儲存，同時能夠提升基礎代謝率，讓復胖的機率大幅度降低。 連續血糖監控儀5關鍵，讓體重管理事半功倍 理解了碳水-胰島素模型，就不難理解連續血糖監控儀為什麼近年來備受急診醫學界視為體重管理時應同時用來監控血糖的儀器。以下是幾種常見連續血糖監控儀如何協助更有效體重管理的方式： 1.即時監測血糖波動 連續血糖監控儀能夠即時顯示血糖數值及其變化趨勢，作為監控個案血糖變化即時性的反饋的重要參考依據。例如：當血糖低下的時候，體重管理教練能在第一時間提醒個案服用糖水或是前往就醫。 2.發現食物地雷 由於每個人的生理調控會略有差異，即便面對相同食物的血糖波動也會不同，當個案進行體重管理的時候，能避免那些會造成血糖驟升或是驟降的「地雷食物」，避免低血糖發生的同時又能穩糖。 3.客製化飲食調整 不僅是飲食種類，飲食順序也會導致血糖波動的不同。透過連續血糖監控儀提供的詳細數據，使用者可以更清楚地了解自己在不同進食方式下的血糖變化，進而制定出適合自己的飲食計畫，同時也能避免斷食法過長沒有血糖挹注造成低血糖的問題。 4.預防情緒性進食 許多人會因為血糖的波動起伏而感到情緒不穩，進而尋求食物來舒緩情緒。連續血糖監控儀能提前預警即將發生的低血糖，或是突然竄升過高的血糖數值，讓使用者能夠及時補充適量的碳水化合物，而不是依賴高糖食物來滿足需求，從而減少不必要的熱量攝取。 5.改善胰島素敏感性 穩定的血糖水平對於提高胰島素敏感性至關重要。透過連續血糖監控儀的持續監測與數據分析，使用者可以運用適當的飲食和運動策略來幫助提高胰島素敏感性，降低脂肪儲存，進而提升代謝效率，這對於體重管理以及個案長期健康狀況佔有至關重要的影響。   方法 功能 例子 即時監測血糖波動 提供反饋以調整飲食 及早發現血糖過低的情形盡速處理 發現食物地雷 避免容易導致血糖波動食物的攝取 吃飯之前先吃一點高油脂食物或是先喝點湯 客製化飲食調整 根據個人血糖數據調整飲食 避免斷食飲食過長時間空腹導致低血糖的問題 預防情緒性進食 減少因血糖波動引起的過度進食 提前補充適量碳水化合物，避免低血糖狀況的發生 改善胰島素敏感性 穩定血糖提高身體對胰島素的反應，減少脂肪儲存 通過穩定血糖，讓個案獲得長時間身體健康狀況的改善 上述的5關鍵，是讓不論是糖尿病個案或是體重管理個案能安心控糖與減重的方法，但要讀懂連續血糖監控儀的各項數據，包含：控糖指數（GMI）、血糖變動程度（GV）以及目標血糖範圍時間管理等等，需要進行系統化的學習才能夠針對個案連續血糖監控儀的報告，進行完整解讀。 翁梓華醫師建議想要做好血糖控制、體重管理或是協助其他個案做好體重管理的人，可以積極參與有教授如何解讀連續血糖監控儀報告的課程，像是國際家庭健康守護學會所開設的體重管理教練培訓工作坊，其中會教授學員如何正確解讀所有連續血糖監控儀報告的數值，並且透過大量臨床實務案例的練習，讓受訓完的學員能夠正確解讀所有連續血糖監控儀的報告，並且提供個案精準的飲食以及運動處方建議，如果對於課程有想了解更多，歡迎點此會有專人提供你建議與諮詢。 瞭解更多：「體重管理教練證照班」報名網址:https://www.isofh.org/weight-management-coach/?src=Uhohttps://www.isofh.org/weight-management-coach/?src=Uho 翁梓華醫師，台大醫學系畢業，現任馬偕醫院急診部醫師，具豐富國內外臨床與研究經驗。專長涵蓋醫學創新應用、醫學心理學銷售技巧、急診案例辨別與檢驗數據判讀。長期受邀於保險業界擔任健康管理講座講師，累積上百場企業內訓與公開演講經驗，致力於醫學與健康管理的跨領域應用。 急診柯南．翁梓華醫師 粉專 https://www.facebook.com/erdrweng

國內兩大糖尿病學會公開最新台灣糖尿病年鑑，台灣盛行率創新高達10.6%，遠超日本、韓國、香港等鄰近國家，總罹患人數恐突破300萬人關卡，且年輕化時鐘快轉，小於40歲的勞動人口中，糖尿病粗盛行率從0.77%上升0.98%。醫師提醒，國人發病時間愈來愈早，併發症也順勢提前爆發，恐影響台灣勞動力。糖尿病相關疾病健保負擔已逐年增加，實質影響台灣競爭力。延緩併發症出現，日常血糖監測為關鍵，近年有賴數位醫療科技發展大躍進，現已有連續葡萄糖監測（Continuous Glucose Monitoring，簡稱CGM）科技，可制定個人化治療，只要落實理想糖值達標率（Time In Range，簡稱TIR）的紅綠燈管理原則，就能在日常生活中輕鬆控糖，降低併發症風險！中華民國糖尿病學會、社團法人中華民國糖尿病衛教學會兩大學會藉世界糖尿病日齊呼籲：連續葡萄糖監測已為國際共識，善用TIR紅綠燈，掌握完整糖值波動，制定個人化治療方案，增進國民健康，提升台灣競爭力！ 八大國際學會共識，糖尿病管理新標準：理想糖值達標率(TIR)，糖值波動應維持7成綠燈範圍! 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長指出，台灣的糖尿病盛行率已超越日本、韓國及香港，位居亞洲前列，糖尿病對國人健康的威脅日益嚴重。因此，如何提升糖友的血糖控制效果，並降低疾病惡化與併發症風險，已成為當前的緊迫課題。 過去，臨床上主要依賴糖化血色素（A1c）作為糖尿病管理的唯一指標。然而，A1c只能反映過去2至3個月內的血糖「平均值」，無法呈現長時間內血糖波動的全貌。隨著科技的進步，連續葡萄糖監測（CGM）技術的誕生，讓糖尿病管理從傳統的單點測量進化為持續監測。透過CGM，糖友能夠追蹤理想糖值達標率（TIR），TIR代表血糖在標準範圍內的時間百分比。TIR越高，代表血糖控制越穩定。根據臨床證據，TIR每增加10%，A1c大約會降低0.8%。相反地，若TIR降低10%，微量蛋白尿的發生率會增加40%，而視網膜病變風險則會上升至64%。 相比於A1c，TIR能提供更完整的血糖波動資訊，不僅能即時監測糖友的血糖情況，還能全方位展現血糖的波動狀態，幫助糖友更有效地調整日常生活作息。黃理事長強調，目前八大國際學會共識，推動以TIR評估糖尿病的管理表現，以紅黃綠三個顏色反應葡萄糖濃度的數值，讓指標更加直觀，目前共識建議第1型及第2型糖友應維持TIR比例7成在綠燈範圍。台灣糖尿病管理也持續依照國際共識滾動式修正治療指引。 科技破除臨床挑戰！糖尿病日常管理免扎針，時刻輕鬆掌握葡萄糖圖譜波動! CGM除解放糖友飲控壓力外，亦協助醫護制定個人化治療，分享照護者建構完整照護網！ 糖尿病衛教學會歐弘毅理事長指出，台灣糖尿病年輕化的速度快轉，增加慢性病防治的挑戰，目前已是賴政府提出「健康台灣」的重大目標之一。糖尿病除靠定期回診的醫療照護外，更有賴日常生活中自我的監測及管理，而以臨床經驗來看，青壯年糖友在日常中最大困境不外乎不方便或認為不需要，而無法規律監測血糖，然而血糖波動過大，對於周邊血管及組織的傷害就越大，這也是併發症提前報到的主因。現透過連續葡萄糖監測產品，藉由傳感器每日24小時，連續14天偵測葡萄糖濃度，並能產生葡萄糖圖譜，及計算TIR理想糖值達標率，讓糖友有更完整的數據可以調整日常作息，確實藉由這樣的產品先落實個人化糖尿病管理，幫助糖友延緩併發症出現，一旦使用人數廣泛增加，將可整體帶來實質的效益，達成「健康台灣」目標。 成大醫院杜業豐醫師從臨床經驗指出，飲食控制和規律自我監測是大多數糖友的共同難題，但CGM技術突破了傳統血糖監測的局限，能全面掌握葡萄糖波動，幫助糖友建立個人化飲食控制對策。以美食部落客黃小姐為例，初期因視網膜病變確診糖尿病後，對澱粉類食物充滿恐懼，擔心病情惡化。配戴CGM後，她發現蛋糕對自己的血糖影響比預想中小，反而地瓜和紫米燒肉飯糰更容易讓葡萄糖飆升。黃小姐說：「CGM(俗稱小圓餅)幫我破解了控糖迷思，別人的地雷食物在我身上並沒有那麼邪惡」醫師提醒，透過科技輔助，糖友可以隨時調整飲食策略，找回控糖的信心，更加安心飲食、自在生活。 杜業豐醫師更提到，由於糖友的情況各異，制定個人化治療方案一直是重大挑戰，並分享病友案例：「CGM也能有效幫助調整處方。即使這位大學教授糖化血色素已經控制在6.1，但糖值波動大就還有空間讓控糖品質更好。」CGM不僅幫助自我監測，還能即時分享數據給家人或照護者，並提供完整葡萄糖數據給醫療團隊，便於制定個別治療計劃，讓照護者與醫療團隊成為強大的後盾，打造更完善的糖尿病照護網，進而增進國民健康，提升台灣競爭力! 關於「連續葡萄糖監測」(Continuous Glucose Monitoring，簡稱CGM) 連續葡萄糖監測透過在糖尿病患者身上安裝一個約50元硬幣大小的傳感器，藉由探頭與組織液相連，以全天候監測葡萄糖變化。由於血液中的葡萄糖會擴散到組織液中，傳感器能透過探頭精準測量葡萄糖變動。相較於傳統血糖監測，連續葡萄糖監測提供更詳盡的數據，形成連續的葡萄糖曲線，幫助患者更清楚了解葡萄糖波動，開啟高/低葡萄糖事件警報，甚至發現傳統監測無法檢測的變化，協助醫師進行更精確的診斷。 關於「理想糖值達標率」（Time In Range，簡稱TIR） 理想糖值達標率（Time in Range, TIR）是指糖尿病患者血中葡萄糖維持在建議目標範圍內的時間，以百分比表示。越來越多糖尿病患者使用連續葡萄糖監測儀（CGM）來幫助達成TIR，因為CGM 會產生大量數據，顯示您目前、過去的葡萄糖濃度，以及下一刻波動的方向。每個人的葡萄糖目標可能有所不同，但典型的目標葡萄糖範圍是 70 至 180 mg/dL，並建議對於大多數第 1 型或第 2 型糖尿病患者應維持 TIR 高於 70%，即一天 24 小時中大約有 17 小時。 圖/中華民國糖尿病學會黃建寧理事長指出，台灣的糖尿病盛行率已超越日本、韓國及香港，位居亞洲前列，糖尿病對國人健康的威脅日益嚴重。