#動脈硬化

人類全身的動脈血管壁，隨著年齡的增加而趨向硬化，造成血管腔道得狹窄阻塞，加上飲食及生活形態的改變，加速血管壁的硬化，導致阻塞性周邊動脈疾病日漸增加，如果不能即早診斷及治療，會有截肢的可能。新店耕莘醫院 盧崇弘醫師表示，罹患阻塞性周邊動脈疾病的患者最普遍的症狀是患者在行走或運動時，小腿肌肉因為缺血缺氧，引發下肢的疼痛越來越顯著，休息後，疼痛現象會緩解消失，臨床上，稱為間歇性跛行症。如進一步嚴重缺血，連休息狀態都無法獲得足夠的供血量時，會造成肢端的靜止疼痛，再嚴重者，會出現夜晚疼痛，最終將導致肢端的組織潰瘍或壞死。對於阻塞性周邊動脈疾病完整的檢查包括血壓、頸動脈雜音、腹主動脈瘤、腳足部皮膚的顏色、毛髮、腳趾、動脈脈動、小腿腹肌肉萎縮等。下肢周邊動脈阻塞好發的位置，通常是在股動脈和膕動脈交界處，愈遠端阻塞，血管繞道重建的可能性愈低，因為，遠端血管管徑越來越細小，繞道吻合手術困難度高，縫合的動作有可能破壞血管內膜的完整性，造成更嚴重、更遠端的血管阻塞。此外，因為動脈硬化是全身性的病變，所以，不單是四肢的動脈會受影響，心臟的冠狀動脈、腦部的動脈都是受到同樣的危險因子，如高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、肥胖、年齡、低溫環境等的影響。因此，完善的血管功能檢查就顯得相當重要，而動脈儀對患者周邊血管的檢查是一種安全、簡便、迅速、高度準確性、無侵犯性以及可重複檢驗的方式。其中，ABI (踝肱指數‧Ankle-Brachial Index)的數據還可以用來推測心肌梗塞、中風的存在危險性；ABI正常指標值應大於 0.90，因此，若ABI 指標值小於0.90，患者就有周邊動脈阻塞的可能。同時，ABI指標值若越低，患者周邊動脈的硬化阻塞越嚴重。如果藥物治療無法改善周邊動脈阻塞的症狀，在血管外科手術考量下，就必須要有血管硬化程度、阻塞位置所在、側支循環情況等等資料，提供適宜的血管繞道手術，為患者肢端建立充足的血流管路，此時就必須考量進行動脈攝影的可能。提醒您，定期追蹤、常規服藥是確保人體血流暢通的必要條件；而戒菸(包括二手菸)、少攝食脂肪、維持正常血壓、血糖、適當的運動，則是延緩周邊動脈硬化的良方。

近年來，由於營養的改善，冠狀動脈疾病有逐漸增加及年輕化的趨勢。人類的動脈硬化是隨著年齡的增長，全身性的慢性血管壁粥樣病變。冠狀動脈粥樣硬化也受遺傳及環境因素的影響，硬化的速度因人及生活形態而異，冠狀動脈血管的硬化狹窄是造成突發且毫無預警的急性心肌梗塞的原因。冠狀動脈的功能在於供應心臟血流、提供心臟本身所需的氧氣及營養。當發生阻塞時，因心肌缺血，病患會有心絞痛的情形發生，嚴重時會導致心臟衰竭、心肌梗塞及死亡，不可輕忽！雖然目前大部份的冠狀動脈疾病都可以冠狀動脈氣球擴張術及冠狀動脈支架來治療、輔助。不過，在某些實際情況下，使用冠狀動脈繞道手術會有更佳的效果。新店耕莘醫院 盧崇弘醫師指出，傳統的冠狀動脈繞道手術係以體外循環(即人工心肺機)來取代心臟的功能，先使心臟停止跳動，將心臟血液輸送至心肺機，取代原先心臟的功能，並繼續維持身體其它器官的血流及氧合代謝，再利用身體其它的血管與阻塞後方的冠狀動脈接合，利用此新的血管改道，經過阻塞處，以恢復心肌的血流供應，使心臟功能得以繼續維持，為目前標準的手術方式，它的成功率將近95%。值得欣慰的是，目前已發展出不需經人工心肺機進行體外循環的冠狀動脈繞道手術，就是所謂『心臟不停跳』的冠狀動脈繞道手術，對病患來說，是一大福音！此種手術方式是用特殊的器械，使需接合心臟血管的部位，局部暫時停止跳動，而心臟的其餘部位仍繼續跳動，以維持身體其他器官的血流供應，克服了以往使用人工心肺循環機所帶來對尿毒症患者，如術後易出血，免疫下降等不利的影響，並且改善原本心臟功能就不佳的病患在經過心肺循環機的冠狀動脈繞道手術後，常造成心臟無法負荷的傷害。醫療技術的日新月異使得外科手術方式不斷改良，讓病患合併症降低與血管接合部位的通暢率提高，也相對提高了冠狀動脈繞道手術的安全性與成功率，只是仍要提醒您，由於繞道手術並不能改變基礎代謝情況，術後繼續控制危險因子仍然很重要，記得戒菸、適度運動、減肥、少脂、控制血壓及血糖，以降低冠狀動脈再行硬化的病變。