#沉默的疾病

「98歲還能自己走路，且從未換過人工膝關節！」亞東醫院骨鬆與骨腫瘤主任吳凱文醫師分享一名骨鬆治療模範個案，這位超高齡男性患者，因長期規律使用骨質疏鬆症藥物，維持了極佳的骨質密度與行動能力。醫師強調，骨質疏鬆症就像高血壓、糖尿病一樣需要長期治療，持續用藥才能有效預防骨折。 98歲案例打破迷思：年齡不是問題，持續治療才是關鍵 吳凱文醫師表示，這名98歲男性患者的案例讓許多人對超高齡者的刻板印象完全改觀。「很多患者覺得年紀大了，骨鬆是必然的，治不治療都一樣，這名案例證明了持續治療的價值。」骨質疏鬆是骨骼的慢性疾病，必須持續治療，同時每天攝取足夠的鈣質及維生素D，才能保有良好的骨質密度!骨鬆藥品如同鋼筋，鈣質及維生素D如同水泥，須同時並行，才能擁有健康的優良骨質。 醫師進一步解釋，這位阿公的成功關鍵在於從未自行中斷治療。即使在疫情期間，仍堅持回診追蹤與用藥。當然，阿公良好的生活習慣也是主因之一，他至今仍然每天騎著鐵馬巡田水、步行至廟口與友人聊天、下棋，這些活動同時也有利於維持良好的骨質密度。 為什麼患者容易中斷治療？醫師道出臨床觀察 吳凱文醫師分析，臨床上最常見患者中斷治療的原因是感覺不到立即效果。「骨質疏鬆是沉默的疾病，不像高血壓可以量血壓看到數字變化，患者往往感覺不到治療效果，就誤以為藥物沒有作用。」許多患者在用藥半年到一年後，因為沒有明顯感受就自行停藥，殊不知這樣反而讓之前的治療功虧一簣。建議每一~二年定期測量骨質密度，追蹤個人骨密狀況，也讓醫師評估是否需要調整藥物。 除此之外，對副作用的過度擔憂也是一大因素。吳醫師表示，網路上流傳許多關於骨鬆藥物的錯誤資訊，讓患者心生恐懼。事實上，在醫師監控下使用藥物是相當安全的，重點是要定期追蹤，有問題隨時調整，而非感到害怕就完全不治療。 經濟考量和用藥便利性也影響著患者的治療意願。有些患者因為需要頻繁回診或每日用藥而感到麻煩，最後選擇放棄治療。骨鬆治療是條漫長的路，有任何疑問，可向醫師、衛教師詢問、討論。 長效針劑成為提升治療成功率的新選擇 針對用藥順從性的問題，吳凱文醫師指出，近年來長效型針劑的出現大大改善了這個困境。「我常跟患者說，把骨鬆針劑當作疫苗來看待，定期施打就能獲得保護力。有些針劑甚至一年只需要打一次，大幅提升了患者的配合度。」 國衛院研究證實：長效針劑降低15%骨折風險 國家衛生研究院最新研究支持了臨床醫師的觀察。這項分析33萬餘名髖部骨折患者的研究發現，使用長效型抗骨鬆針劑能有效降低再次骨折風險達15%。研究顯示，台灣僅有不到2成的骨鬆患者能持續治療3年，但使用長效針劑後，高服藥順從性的患者比例從33%上升至69%。 國衛院高齡研究中心執行長許志成強調，骨質疏鬆需要終生治療，隨意停藥可能導致快速骨質流失。研究團隊也發現，中斷某些抗骨鬆藥物會導致脊椎骨折風險顯著上升，這項發現已引起國際醫學界的重視。 醫師呼籲：有疑慮應與醫師討論，勿自行停藥 吳凱文醫師提醒，骨質疏鬆的治療是一場長期抗戰，除了規律用藥外，生活型態的調整也很重要。適度的負重運動、充足的鈣質和維生素D補充，都是維持骨骼健康不可或缺的要素。最重要的是，患者若有任何疑慮都應該與醫師討論，千萬不要自行停藥。 吳凱文醫師最後以98歲阿公的案例勉勵所有骨鬆患者：「這位阿公證明了，只要持續治療，即使是超高齡也能維持良好的生活品質。年齡從來不是放棄治療的理由，關鍵在於要有正確的觀念和持之以恆的決心。」骨鬆在無聲無息中形成，未即早發現、即早接受治療，容易在不知情的狀況下發生碰撞意外，產生無法捥回的傷害，進而影響整個家庭的生活品質。在此呼籲，請重視自身骨質狀況，維持高品質的健康人生。

五月是個充滿愛的月份，恰逢日前母親節，回家時是否發現媽媽的身體外觀出現異狀？台灣慢性病之王「三高一低」，其中「低」即是「低骨密」，骨密度過低將進而造成骨質疏鬆症的發生。於此同時，根據國家發展委員會數據顯示，推估台灣將在2025年邁入超高齡社會，中華民國骨質疏鬆症學會2024年公告之《亞太地區骨質疏鬆症長期接續治療共識 (Asia-Pacific consensus on long-term and sequential therapy for osteoporosis)》指出，骨質疏鬆症將增加脆弱性骨折風險，據調查顯示，亞太地區此類骨折的負擔尤其嚴重，預測顯示髖部骨折人數將顯著增加，從 2018 年的 1,124,060 例增加到 2050 年的 2,563,488 例；在台灣，根據統計調查，臺灣65歲以上的民眾發生一次以上的脊椎體壓迫性骨折，女性佔19.8%，男性則佔12.5％，而更年期的婦女骨質疏鬆症的盛行率約為30% ，足以見得骨質疏鬆症更為台灣全民健康未來高度隱憂。 骨鬆性骨折留下的後遺症無法完全康復補救　預防性治療才是王道 中華民國骨質疏鬆症學會秘書長暨高雄醫學大學附設高醫岡山醫院骨科部 林松彥醫師主任憂心指出，大多數患者直到發生骨折後才發現自己早已罹患骨鬆。然而，骨鬆性骨折對生活的影響非常嚴重，除了可能導致行動不便，嚴重者甚至無法自理。林松彥醫師更表示，一旦骨質疏鬆性骨折，患者留下的併發症是完全無法補救的，「即便擁有再高深的手術技術，但面對骨質疏鬆性骨折，也沒辦法達到穩定的固定，這些患者無法早期康復、活動，進而發生無法補救的後遺症及併發症。」 要想有效治癒，「預防性治療」才是王道。林松彥醫師說明，最有效避免骨鬆性骨折以及其帶來的後遺症，即是還沒發生骨折前，先行檢測出骨密度的異樣，加以預防骨折的發生。林松彥醫師舉例，「低骨密」無法如同「三高」一般，在一般健康檢查中以抽血、量血壓等方式，輕鬆掌握自己血壓或血糖狀況；骨質疏鬆症相對為「沉默的疾病」，若無發生骨折將很難察覺。林松彥醫師坦言：「當你已經有症狀的時候，已是相當嚴重的骨質疏鬆症。」 因此，林松彥醫師醫師強調：「國人應要在早期骨密尚未流失之前，就定期接受DXA骨密度篩檢，持續追蹤、早期發現、及時治療。」林松彥醫師表示，臨床上骨質疏鬆症的診斷標準是以「雙能量X光吸光式測定儀」(DXA)數值作為判斷，只需要「躺著測」5至6分鐘的時間，即可得到一份完整的骨密度鑑定資料，甚至施測一次DXA的輻射暴露劑量，一般少於10μSv(微西弗)，僅約為一張胸部X光片的1至4% ，民眾帶著去尋求專業骨科醫師診斷，並依據T值給予治療或是飲食生活建議。T值若在－1與－2.5之間，表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若T值低於－2.5就確診為骨質疏鬆症。林松彥醫師提到，目前全台各醫學中心及部分醫院診所皆有DXA，民眾可於中華民國骨質疏鬆症學會官網查詢到「骨鬆友善機構分布圖」及「台灣DXA分布圖」，輕鬆了解到何處可以洽詢施測DXA骨密度檢測，既方便又快速。 長輩的健康是最好的禮物！注意「駝、矮、痛」3症狀 及早篩檢、及早治療 近來恰逢母親節，林松彥醫師語重心長呼籲民眾多多觀察家中長輩若出現「駝、矮、痛」，如身高縮水4公分、嚴重駝背、發生背痛症狀等，就要提高警覺「可能是骨質疏鬆症」，並趕緊帶長輩就醫治療。林松彥醫師分享道，曾經收治過一位60歲的女性患者，來就診時已經發生骨折，並確診為骨質疏鬆症。不過讓林松彥醫師至今無法忘記的並非完全是這位患者，而是她身邊滿臉愁容地陪女兒看診、年屆90歲高齡的老媽媽，而她的身形已明顯看出嚴重駝背，在林松彥醫師的關心下鬆口「會痛、身高變矮」，符合骨質疏鬆症狀。 在林松彥醫師的堅持下替老婦安排了一次DXA骨密度檢測，「老婦的骨密度T值已呈現-4，遠低於-2.5指數，且多處壓迫性骨折，屬於相當嚴重」這讓林松彥醫師不禁感慨，在傳統思維中，駝背、變矮、下背痛皆屬於正常老化現象，「因此這些身體的警訊經常會被年紀較大的患者忽略，進而沒有主動安排骨質密度檢測的意識」；同時，也因現代人生活繁忙，鮮少時刻關心家中長輩身形、健康變化。對此，林松彥呼籲民眾，平時多留意身邊年老長輩身體發出的健康警訊，若外觀明顯出現「駝背、變矮、下背痛」3大症狀，請立即主動安排骨密度檢測，若確診為骨質疏鬆症也要督促長輩持續規律接受藥物治療，才是最好的孝親禮物。 在充滿愛的五月，林松彥醫師以中華民國骨質疏鬆症學會秘書長身份再次呼籲，骨質疏鬆症通常沒有明顯症狀，因此我們更應該為自己和家人保持警覺，及早檢測並積極治療。中華民國骨質疏鬆症學會與台灣安進長期關注民眾的骨骼健康，持續呼籲民眾關心自己和身邊長輩的健康狀況，以實現「骨鬆早篩檢，骨折不出現」的理念，避免更多因骨質疏鬆而引發的骨折遺憾。