#巧克力囊腫

（撰文／陳靜梅）（採訪諮詢／送子鳥生殖中心賴興華醫師）「每次月經報到時，總是痛到快昏厥過去，全身冒冷汗，什麼事都不能做，只能半捲身體昏睡；這幾年來也陸陸續續看了好多的醫生，都是開止痛藥暫緩，但經痛的狀況還是不見好轉…」28歲的上班族小芸（化名）煩惱地訴說著。經過醫師檢查後，才發現是兩邊卵巢巧克力囊腫，於是接受了腹腔鏡手術將囊腫切除，卻也因此傷害了卵巢功能。因為手術的關係，小芸的卵巢受到傷害，經過檢查，不僅卵子庫存量變低、卵巢功能也提早衰退，小芸難過地訴說：「手術後知道未來可能很難懷孕，讓我很崩潰，因為，結婚生子一直是我最重要的人生目標…」。術後一年，小芸在家人的陪伴下，決定先凍卵保存剩餘品質良好的卵子，現在的小芸努力衝刺事業，也預計兩年後和交往多年的男友步入禮堂。 生活習慣差　女性婦科疾病頻傳近年來，國人熬夜、過勞、生活習慣、飲食不健康，和多重環境污染等各方面影響下，讓年輕女性婦科疾病頻傳，其中巧克力囊腫和子宮內膜異位症，更成為年輕女性主要的婦科疾病。然而，巧克力囊腫不只使許多妙齡女有經期疼痛的困擾，更嚴重還可能導致卵巢早衰、不孕，甚至更年期提早報到、停經年齡下探等情形發生，年輕女性可要多留意每個月「好朋友」的週期狀況和血量多寡，提前發現疾病徵兆，才能把握治療黃金期。巧克力囊腫手術無法根治　2成患者術後卵巢早衰巧克力囊腫又稱「子宮內膜異位瘤」，意思是子宮內膜長到子宮腔以外的地方，好發部位常為卵巢。目前病因仍不明，據推測可能是經血逆流與免疫缺陷惹的禍，其他如基因遺傳與荷爾蒙也可能是原因或幫兇。此外，由於巧克力囊腫切除後復發率高，且手術或多或少會破壞正常卵巢組織，年輕、未婚的女性都較不建議以手術的方式治療。臨床發現有高達15~20%女性因巧克力囊腫術後導致卵子庫存量降低，甚至卵巢提早衰的情形，進而尋求人工輔助生殖（ART）治療。卵巢早衰成為新一代婦女文明病　5成患者卵巢老10歲賴興華醫師說明，來找他看診的難孕病人中，高達5成患者有卵巢年齡老化5~10歲的趨勢，甚至還有嚴重到已停經、前來借卵求子的女性。醫師直指，卵巢早衰是現今婦女的文明病，不僅求診的人數增多、年齡層也有下降的趨勢，25年前停經年齡為50餘歲，目前已下探至45~50歲。 身處污染嚴重的環境、食用過多含化學添加物之食品、和長期壓力過大、熬夜、過勞、不健康飲食習慣，和卵巢早衰有直接或間接的關聯，如果卵巢老化至無法排卵，相當於提早進入更年期階段，對女性生活品質造成影響，如臉潮紅、情緒不穩定、睡眠障礙、皮膚乾燥失去光澤、乳房下垂、身材曲線不再緊實等等。更可怕的是，一旦停經將永久喪失自然生育能力。卵巢早衰2大症狀：經期週期天數縮短、經血量變少賴興華醫師提供2大卵巢早衰的自我篩檢線索，幫助女性提早發現、早期治療，以免「好孕」難求。首先，若女性經期以28~30天為週期者，若發現連續3~6個月，週期逐漸縮短，這可能是卵巢開始早衰的現象；若經血量也開始減少，原先經期可能5~7天才會結束，減少為3~5天經血已排清，也要多加留意。2大卵巢早衰指標；抽血驗AMH與超音波掃瞄AFC卵巢早衰的情形不容忽視！為幫助廣大女性避免文明病上身，建議女性可透過抽血驗AMH指數知道卵巢是否有早衰的情形，這也是目前判斷卵巢早衰最精準的指標。只要在經期來的第1~3天抽血檢驗AMH，可立即測出卵巢年齡；同時也可搭配AFC基礎濾泡數目，判斷卵巢早衰就能更精準，若2大指標為AMH<2、AFC<5，即可確診為卵巢早衰，提醒未婚女性朋友應多愛護自己，養成每年定期做生育力健檢的好習慣。凍卵技術替卵巢早衰者帶來「生」機若已出現卵巢早衰徵兆，醫師建議可將剩餘卵子先冷凍起來，幫助解決未來生育可能的問題。賴醫師說明，目前凍卵技術已相當純熟，年輕卵子解凍後存活率高達95%，且凍卵做試管嬰兒的成功率和新鮮卵子差不多，可說是替卵巢早衰患者帶來一線「生」機。2012年比利時的研究指出，37歲以下的成熟卵子，每顆活產率為5%，到了40歲左右只剩2%。由此可知，若37歲前先冷凍保存卵子，不僅可避免卵巢早衰導致的不孕問題，抑能降低晚婚遲生釀成的難孕困擾。 4要訣預防卵巢早衰最後，賴興華醫師叮嚀女性，可從生活習慣上遵守4要訣，以預防卵巢早衰的發生：１） 奉行「333有氧運動」／每週至少運動3次、每次至少30分鐘、心跳每分鐘達130下以上，如慢跑、快走、騎單車、游泳等都是很好的有氧運動。２） 健康飲食／以天然、新鮮、未加工過的飲食原則為主，讓身體更健康、免疫力增強、疾病不上身。３） 充足睡眠／勿熬夜、過勞、每天睡足7小時，減少身體機能衰退機率，自然身強體壯。４） 維持好心情/常保笑容、開心愉悅的好心情，確保生心理健康，就能讓疾病不找上你。 優活調查局-卵子庫存與時間馬拉松：http://www.uho.com.tw/event/woman/index.asp

深怕未來的媳婦不孕，父母鼓勵獨生子「先有後婚」，交往6年的女友都沒有懷孕訊息，求助澄清醫院生殖醫學中心，發現該女子的左側卵巢長了一顆巧克力囊腫才造成不孕，經手術治療後兩個月就傳出懷孕喜訊，小倆口高興得立即拍了婚紗照，準備在龍年生下小寶貝，感謝澄清醫院扮月老。（巧克力囊腫超音波影像（中間圓形部份））這對還不到三十歲的情侶，一起到澄清醫院生殖醫學中心求診，向謝昌興主任說出內心的壓力，如果女友再無法懷孕，這段6年的愛情可能在父母的反對下發生變化，因為父母不想讓他娶一位不孕的媳婦，他們都深愛著對方，又無法懷孕給父母看，真的不知如何是好，想徹底知道兩人無法懷孕的原因。謝昌興主任深受感動，先對女子做超音波檢查，赫然發現在她的左側卵巢長了一顆約六公分的巧克力囊腫，極可能是不孕的原因，經安排腹腔鏡微創手術取出囊腫，沒想到六月間就傳出懷孕的消息，兩人立即拍了婚紗照，也送了結婚喜帖給謝主任，約定請謝主任幫她接生，預產期是明年三月，在龍年生下龍子或龍女。就女性而言，在不孕症中約有40％可以發現子宮內膜異位症，而巧克力囊腫就是子宮內膜異位症的一種。罹患子宮內膜異位症的婦女，因嚴重度的不同，約有50％的人會因而不孕。所謂的巧克力囊腫，是原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長，隨著每個月經週期荷爾蒙的變化，這些異位的子宮內膜每個月也會出血，但這些出血不像正常月經般能流出體外，而留滯於卵巢內；日積月累之後，留存的血液逐漸增加，卵巢因而脹大，外觀上類似卵巢囊腫，而其中的老血經吸收變性後，呈暗褐色的黏稠液，類似巧克力，因此稱為「巧克力囊腫」。

「好朋友」來的時候，妳常常痛到不行嗎？當心可能是卵巢囊腫在作祟！日前一名年輕女性在生日舞會中忘情熱舞，跳到一半突然覺得下腹部劇烈疼痛，緊急送醫經內視鏡診療後，才發現原來是卵巢中一顆拳頭般大小的巧克力囊腫嚴重扭曲所致，幸好手術後已無大礙。女性在月經來潮期間，常常會有經痛、下腹悶痛的現象，但千萬不要抱著一個月痛一次的想法而置之不理，一定要去婦科接受檢查。醫師指出，巧克力囊腫就是卵巢「子宮內膜異位瘤」，因為月經血逆流，將子宮內膜組織帶到卵巢表面包住並形成囊腫，每月會不斷分泌血水而持續長大。鮮紅的血水累積其中，久而久之，漸漸變成有如濃濃巧克力般的瘀血，因此又被稱做「巧克力囊腫」。原本就有囊腫的婦女要盡量避免激烈運動，性行為、搖呼拉圈等，或像車禍這種突然的撞擊，都有可能造成卵巢扭轉。卵巢一旦扭轉，血液循環就會受阻，卵巢組織變得腫大，若沒有及時處理，組織恐壞死，復位後，原本阻塞血管中的血栓回流會造成栓塞，應考慮施行全卵巢切除術。卵巢扭轉最常見症狀即為單側急性下腹痛，且疼痛感會越來越嚴重，病人不會有陰道出血及發燒等症狀。早期血液循環尚未完全阻塞時，可以考慮施行復位術，同時施行卵巢瘤切除術及卵巢固定術，以預防未來再度發生扭轉機會。醫師提醒，卵巢扭轉是一種難以預防的疾病，因為初期症狀不明顯，但如果能夠早期發現，則保留卵巢機會便會增高，而已知有卵巢腫瘤的病人，尤其大於5公分，務必定期追蹤，平常也應特別小心，盡量避免進行一些激烈運動。若出現腹痛症狀，應盡早就醫，以免錯失良機，造成日後不孕。

「子宮內膜異位症」顧名思義即是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，因而造成的疾病即稱之。若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，若長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。為恭紀念醫院婦產科陳榮元醫師表示，子宮內膜異位症的形成原因至今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致因，包含：月經逆流、由血流及淋巴傳送、腹膜細胞的異形性增值、自體免疫缺損等，而經血逆流是較肯定的因素。子宮內膜異位臨床中，疼痛是主要的症狀，包含經痛、下腹痛、性交疼痛、下背酸痛等，疼痛的程度並不一定與子宮內膜異位的嚴重度成正比。陳榮元說明其他症狀有月經不規則、倦怠、大小便疼痛。而子宮內膜異位症的婦女，約有30％～50％的比例會不孕，可能與此病症造成骨盆腔粘連或其分泌的生化產物影響卵的形成、排卵、精蟲的運送、精卵結合的能力，或干擾胚胎的發育及著床有關。但有些人其子宮內膜異位症並沒有症狀，而大部分的症狀是由開始有月經後的幾年，越來越明顯及惡化，直到更年期時，異位膜組織萎縮，而症狀得以減緩。陳榮元提醒，民眾如有上述的症狀，內診時可能發現，有疼痛的地方或硬的結節，假如為中等程度以上內膜異位症有時會出現卵巢巧克力囊腫，可從超音波輕易診斷出來，另外一種抽血CA-125可能會上升，而真正要確定診斷可用腹腔鏡檢查，這是確定診斷極佳檢查方式，小的病灶或輕微的沾黏，可由腹腔鏡處理，但若嚴重沾黏或巧克力囊腫，則可能需要開刀處理。日前治療方式有二：藥物治療：假如目前沒有懷孕的問題，可用荷爾蒙法治療，抑制排卵，而其中的黃體素也有萎縮的囊腫的作用，或用其他荷爾蒙抑制雌激素的作用，使異位的子宮內膜組織萎縮，而達到治療的效果。手術療法：手術治療再子宮內膜異位症仍佔重要的地位，包含腹腔鏡手術及傳統開膜手術。不宜動手術的患者可用藥物治療6～12個月，再持續間隔治療之。而手術後超過一半之病人有可能會復發，故仍需持續追蹤檢測CA-125之數值，合併藥物治療。由於許多人的辛勤努力，子宮內膜異位症的診斷治療比以前容易；雖然仍不很清楚，為什麼荷爾蒙和免疫系統的異常會引起此症；但許多研究證實了任何年齡、種族、經濟背景都有可能發生。如今不同程度等級的病症可用不同的藥物治療，而且革新的外科手術也為診斷和治療帶來希望。陳榮元強調，子宮內膜異位雖然是不易治療的疾病，而且又有一半的機會會復發；如果能按部就班地治療以及加速懷孕，平常多吸收生活調適的方式，並小心地門診追蹤，內膜異位並非真的那麼難纏。

目前，一位腹部異常鼓大而不以為意的婦女，經台東基督教醫院婦產科醫師郭成興會診，發現卵巢裡有一顆重達八公斤的黏液腺瘤。黏液腺瘤是卵巢瘤的一種，巨大的卵巢瘤如果不盡速治療，可能會因為撞擊造成破裂而引起內出血，甚至休克而危及生命。郭成興醫師在婦幼節前夕，藉此呼籲婦女定期卵巢及子宮超音波檢查的必要性。年過七旬的阿嬤，外觀肥胖，體重八十五公斤，因其他病因前往東基住院。該院醫護團隊發現她的腹部異常腫脹，而照會婦產科。阿嬤不覺有異，直覺的認為是自己太胖了。經檢查，意外發現是廿三×廿五公分的巨大腫瘤，外觀比一顆籃球還大。由腹部超音波發現腫瘤外表光滑，卵巢癌指數（CA-125）不高，判斷為良性卵巢腫瘤，建議手術。郭成興醫師先在患者腹部開一個三公分的傷口，把腫瘤的水份抽乾，抽出的水份竟達八公斤重；接著將乾扁的瘤取出。至於什麼樣的卵巢瘤需要開刀？郭成興醫師表示：「卵巢瘤開刀的適應症是，大於六公分且兩個月沒有縮小或消失、任何十公分以上的卵巢腫塊、有實心部份的卵巢瘤、有腹水時、卵巢扭轉或破裂時。」常見的婦科腫瘤除卵巢癌是惡性的以外，濾泡囊腫、漿液腺瘤、黏液腺瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、皮樣囊腫（俗稱畸胎瘤）都是良性的。卵巢癌的初期症狀通常都沒有明顯症狀因而未能早期診斷，以致於多數的卵巢癌被發現時已是末期，所以被冠上「沈默的殺手」的稱號。面對婦科腫瘤，早期發現、早期治療仍是不二法門。郭成興醫師呼籲，婦女定期做卵巢、子宮超音波檢查是有其必要性的，可藉由每年一次子宮頸抺片檢查時，一併做婦科超音波檢查。當阿嬤得知她肚子裡長了一顆八公斤重的腫瘤時，一副難以置信的表情。當腹中腫瘤取出後，阿嬤頓時覺得腳步輕盈了許多。

文／署立基隆醫院泌尿科 許汶蒼主任、婦產科 簡博賢醫師 輸尿管也會發生子宮內膜異位症，署立基隆醫院許汶蒼主任提到：子宮內膜異位出現部位以腹腔、卵巢及輸卵管等處居多，該院日前發現一名26歲大陸新娘及51歲婦人至泌尿科求診有嚴重之腎水腫現象，檢查後竟為輸尿管子宮內膜異位！26歲的大陸新娘因右腰痛持續八個月來泌尿科求診，超音波發現兩側腎水腫。進一步電腦斷層、輸尿管鏡檢查及順行性泌尿道攝影發現左側巧克力囊腫及雙側下端輸尿管狹窄疑似子宮內膜異位造成。在該院泌尿科及婦產科醫師通力下，完成雙側輸尿管膀胱重建及左側巧克力囊腫切除手術，術後針對子宮內膜異位病人接受荷爾蒙治療六個月，並在最近懷孕且腎功能恢復正常。另位51歲婦人無任何症狀，偶然超音波發現右側嚴重腎水腫，經電腦斷層及輸尿管鏡檢查發現右側中段輸尿管良性腫瘤，經輸尿管區段切除及重建手術後，病理檢驗為輸尿管子宮內膜異位，但有趣的是病人其他卵巢及腹腔並無病兆，而為原發於輸尿管的子宮內膜異位。署立基隆醫院婦產科簡博賢醫師表示：子宮內膜異位症為子宮內膜於子宮腔外的器官成長發育所致，最常見為卵巢造成巧克力囊腫、輸卵管及子宮直腸間的凹陷處等。約有百分之二十生育年齡的可能罹患此病，病人常因月經時下腹部疼痛、經血過多及腹脹甚至不孕症，而由婦產科超音波或腹腔鏡診斷。但仍有一小部分的子宮內膜異位症會經過血液或淋巴循環，像癌症轉移到其他器官成長發育，如消化器官、肺部組織及腦部都有案例報告。署立基隆醫院泌尿科許汶蒼主任說：泌尿道的子宮內膜異位症相當罕見，可發生於膀胱造成月經週期性的血尿，或於輸尿管造成腰痛甚至腎衰竭。輸尿管阻塞可能因子宮內膜於輸尿管旁的組織生長造成沾黏，如上述病例原發於輸尿管內的子宮內膜異位症更少見。許汶蒼主任提到：子宮內膜異位症雖然是良性，也有可能像癌細胞一樣，隨血流侵犯身體其他組織。建議於婦產科確認為子宮內膜異位症的病人，仍須做腎臟超音波的檢查，排除輸尿管的侵襲。很多病人為無症狀的腎水腫，可能引發腎衰竭，不可不慎！

卵巢腫瘤是婦女常見的疾病，在生殖年齡婦女大多是良性(約80-85%)，不必太緊張。卵巢腫瘤絕大部分的早期症狀並不明顯也無疼痛。而惡性卵巢腫瘤大部分症狀也都屬於非特異性的症狀，例如，下腹不適、下腹痛、胃腸不適、腹脹、便秘、月經失調、頻尿等。卵巢腫瘤雖說大部分是良性的，但若是發生在青少女、停經婦女或是四十五歲以上婦女卵巢長腫瘤時，惡性的機率就比較高一點，要特別注意遵照醫師指示進一步檢查，以免延誤病情。澄清醫院平等院區婦產科 - 劉世明醫師表示，良性的卵巢腫瘤中有許多是所謂的功能性囊腫，包括濾泡囊腫和黃體囊腫，通常會隨著月經週期變化，而且常沒有症狀，大部分在一至三個月經週期後會逐漸消失,只要定期追蹤即可。少部分黃體囊腫破裂導致內出血或卵巢腫瘤長得太大發生扭轉的病患則必須手術治療。另外，有一些是所謂的良性的病理性囊腫，較常見的如巧克力囊腫、畸胎瘤與以及黏液性或漿液性的囊狀腺瘤及一些因發炎造成的輸卵管卵巢膿瘤等,都是良性的。由於卵巢惡性腫瘤通常也是沒有症狀或症狀不明顯，臨床上有時難以分辨卵巢腫瘤到底是良性或惡性。至於卵巢腫瘤的處理方法，主要是分辨卵巢腫瘤到底是良性或惡性。劉世明醫師指出，臨床上，通常會先做超音波掃瞄，再配合臨床檢查結果，做一個初步判斷，必要時再加上彩色都卜勒超音波、抽血驗腫瘤指標CA-125、電腦斷層掃瞄或核磁共振等檢查。醫師會根據腫瘤的大小、內容物成份、臨床檢查結果所判定的良惡性度之高低，考慮年齡、生育須求……等各種因素，再決定追蹤檢查、藥物治療、腹腔鏡手術或剖腹探查等方法。劉醫師提醒婦女朋友，如果覺得腹部不尋常的腫脹，雖然沒有任何不適或疼痛感，切莫認為只是單純的肥胖，忽略是腹部相關器官的病變而耽誤身體的健康。由於連青少女幼童都可能罹患卵巢瘤或卵巢癌，為人父母者如見女兒有前述症狀，宜儘早帶其就醫，以期能早期發現早期治療。

巧克力囊腫是一種卵巢的囊腫，是一種良性瘤，不過大約有0.7%-0.8%的機率，手術開出來的標本，經送病理化驗，卻是卵巢癌。因此超音波掃瞄告訴妳是巧克力囊腫，尤其是3公分以上的，最好是早點摘除囊腫！瑞典的Briton在1997年指出，子宮內膜異位症患者，十年產生癌症的機率為一般婦女的1.2倍，其中乳癌的機率為1.3倍；卵巢癌1.9倍；而血癌為1.4倍。更重要的是，如果先前的內膜異位瘤（巧克力囊腫）置之不理的時間越久，日後發生卵巢癌的機率也隨之增高到一般人的4.2倍！鄭丞傑 醫師表示，內膜異位症造成的卵巢癌有以下幾點特徵：可能一直沒有症狀；成長快速；直徑在10公分以上較多；因壓迫引起下腹疼痛；有時會破裂；突然發生不同的症狀，如腹部脹痛、疼痛位置改變等；而如果在其他部位的內膜異位惡化的現象最常見的為不明原因的出血。有些人主張，小的巧克力囊腫，如果沒有症狀，可以不理它；有時甚至5公分以上的巧克力囊腫，的確也過了幾年還是維持原狀。不過，也有長大了、破裂了，形成腹膜炎，甚至被當成盲腸炎開了刀才診斷出來。最重要的應該是及早發現、及早處理；也就是說，即使不想立即摘除，對沒有症狀的小腫瘤也要好好追蹤，當腫瘤增大且速度不慢時，就必須提防有惡化的可能，得盡快手術。更何況巧克力囊腫變得越大時，通常殘存的正常卵巢組織也剩下越少了。