#糖化血色素

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我今天要看抽血報告。」四十多歲的王先生說。「你的空腹血糖有達標，可是糖化血色素8.2％，比較高喔。」醫師翻開病歷說。「什麼？糖化血色素又超標了！」王先生有點訝異，「怎麼會這樣？我在家驗的空腹血糖都很標準，為什麼糖化血色素降不下來。」檢視王先生的紀錄，空腹血糖的確都有達標。台中榮民總醫院新陳代謝科傅家保醫師解釋，「如果飯前血糖正常，但是糖化血色素超標，問題大概就出在飯後血糖。」不只顧餐前，餐後血糖同樣重要為了降低糖尿病造成的慢性併發症，目前會把空腹血糖的目標訂在80-130 mg/dL，飯後血糖在180mg/dL以下，飯前與飯後的血糖差異最好小於60mg/dL，而糖化血色素建議小於7％。血糖會跟紅血球裡的血紅素結合在一起，稱為糖化血色素，傅家保指出，由於紅血球的半衰期大概是120天，所以糖化血色素可以反應最近3個月的平均血糖值。飯前血糖與飯後血糖都會對糖化血色素造成影響，也就是說控制血糖不能只看空腹及餐前血糖，餐後血糖也同樣重要。我們可以把血糖波動想像成海浪，假設餐前血糖很平穩，但餐後血糖很高，或是餐前跟餐後差距越大，超過60mg/dL以上，血糖波動就像是海浪，會破壞血管的內壁，較容易出現破損或動脈粥狀硬化。「血糖越平穩越好，餐前跟餐後的差異最好不要波動太大。」餐後血糖高，這些原因要注意導致餐後血糖超標，常見的原因有幾個，包括食物的種類、烹調的方式、攝取的速度等。在食物種類方面，建議選擇原型的食物，因為越精緻的食物越容易造成飯後血糖高，例如吃乾飯比吃稀飯好、吃水果比喝果汁好。在烹調方式方面，越少烹調的食物，比較不會導致飯後血糖超標，採用蒸、煮會比煎、炸、烤來的好。進食的時候細嚼慢嚥，因為吃得越快，越容易吃下太多東西。傅家保提醒，「飯後運動也要注意，例如快走有助於改善飯後血糖，但是激烈運動反而可能導致血糖升高。」想要穩定餐後血糖，首先必須找到導致餐後血糖高的原因有哪些，然後針對個別狀況做調整。再來就是調整藥物，目前有針對飯前或飯後血糖的血糖藥或胰島素，可以跟醫師討論。傅家保表示，「我們做過研究，假設患者的糖化血色素在8.5％以上，甚至更高的糖化血色素，這時首要目標是控制飯前血糖，因為這類患者的飯前血糖對糖化血色素的貢獻可以到七成以上。當糖化血色素大概在7至8％時，飯後血糖對糖化血色素的貢獻可以達到七成以上，所以會鼓勵患者驗飯後血糖，並積極控制飯後血糖。」控糖小技巧，配對血糖量測法為了瞭解血糖的狀況，糖友平時除了驗餐前血糖，也要記得驗餐後血糖。「最完整驗血糖的方式是每天三餐的餐前及餐後（開始用餐後的兩個小時），再加上睡前。但是，多數糖友大概不容易一天驗七次血糖。」傅家保說，「所以會推出配對血糖量測。」「配對血糖量測」就是量周一早餐的餐前跟餐後，周二的午餐的餐前跟餐後，周三的晚餐的餐前跟餐後，然後周四、周五、周六，同樣分別量測早餐、午餐、晚餐的餐前跟餐後，周日再量早餐的餐前跟餐後。利用配對血糖量測就可以知道，一個禮拜中所有三餐的餐前跟餐後血糖，以及餐前、餐後的血糖的差異，方便調整飲食與藥物。善用胰島素，幫助血糖達標飲食控制、規律運動、按時服藥是控糖的幾項重點，面對起起伏伏的血糖，胰島素亦是幫助血糖達標的得力助手。人體本來就有胰島素的需求，控制飯前血糖的叫做「基礎胰島素」，因為不管有沒有吃飯，我們的胰臟都會持續分泌一定量的胰島素，傅家保醫師分析，進食之後，血糖上升，所以胰臟會大量分泌胰島素，讓血糖回復到正常的狀況，回復血糖的能力，就是取決於胰島素分泌的量。隨著患者胰臟功能慢慢退化，退化到無法分泌足夠的胰島素時，就需要補充胰島素。人類運用胰島素來治療糖尿病的歷史已經將近百年，是相當有效的控糖工具，除了傳統胰島素外，目前還有「速效型胰島素」、「長效型胰島素」、「預混型胰島素」等新型胰島素。「長效型胰島素是當作基礎胰島素使用，有助穩定空腹血糖；速效型胰島素是當作餐後胰島素使用，可控制餐後血糖。為了滿足一整天的胰島素需求，可能需要打一次長效型胰島素穩定空腹血糖，然後再三餐後各打一次速效型胰島素控制餐後血糖。」傅家保說，「為了提升便利性，也可以考慮使用預混型胰島素，預混型胰島素中包含長效型胰島素與速效型胰島素，有助減少施打次數，可一天打一至二次，且能彈性施打，幫助血糖及糖化血色素達標。」相較於傳統胰島素，新型胰島素藥效較穩定，出現低血糖的機會也較低。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名糖尿病患者由女兒陪著來看診，結束後換她女兒坐下來，她說：「蔡醫師！我是下一位…」女兒接著說：「幾個月前去看牙科，醫師說我牙齦發炎、容易出血，還出現牙齦萎縮情形，可能是糖尿病引起。我回家驗血糖，結果空腹血糖竟然有220多，去大醫院檢查，糖化血色素也已經到8.6，我本來覺得自己還年輕，應該不會得病才對。」父母都有糖尿病　子女罹病機率達7成我說：「這就是糖尿病了，有家族史都要特別注意啊！」她露出沮喪的表情，「實在太可怕了，算算我們家裡，大大小小已五名糖尿病患，沒想到我沒有什麼不舒服，結果也中獎。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，糖尿病是一種多基因遺傳疾病，根據過去的研究發現，親人（父母、祖父母或兄弟姊妹）如果有糖尿病，你得糖尿病的機率是一般人的3倍。如果父親或母親有糖尿病，後代有40％的機會罹患糖尿病；如果父親和母親都有糖尿病，後代有70％的機會罹糖尿病。多基因遺傳病是一類病因複雜，發病率高的疾病，受到多個微效基因控制，微效基因沒有顯性與隱性之分，是共顯性的，有累加效應，並受到環境因素的影響。所以，針對這種情形，有糖尿病家族史的人，最重要的就是認清事實，並注重後天的環境因素。肥胖三高抽菸　是發病的危險因子換句話說，有糖尿病家族史的人，要努力改善會加重或容易誘發疾病的各種危險因子，例如肥胖、睡眠不足、高血壓、缺乏運動、高血脂、壓力、不良飲食、抽菸、喝酒等，另外，也要避免懷孕時出現妊娠糖尿病、或是新生兒體重>4000公克的情形。中醫對於糖尿病的描述，大多屬於「消渴症」、「脾癉」、「消癉」的範疇，多因陽氣悍而燥熱郁甚之所成，究其臟腑，不外肝熱、胃熱、腸熱等。中滿內熱是肥胖型糖尿病的核心病機，肝胃郁熱是其主要表現形式；脾虛胃熱則是消瘦型糖尿病的核心病機。疾病的發展過程，主要是飲食失宜，首犯胃土，火燔中宮；接著是七情傷肝，木失調達，郁而化火；之後引起氣散陰傷，陰損及陽，氣食少火，命火衰微，累及五臟。良好作息搭配飲食運動　有助身體修復所以中醫治療上根據這種理論，也衍伸出各種對於糖尿病的體質分型及治則，常見的體質分型像是：肺熱、胃熱、脾虛、腎虛、血瘀、氣虛、陰虛、陰陽兩虛等，往往會夾雜出現，所以並不是單純分成上消、中消、下消來治療。中醫治療糖尿病，並不是只注意在血糖的數字上，直接用藥物把血糖壓下來就好了，而是要恢復、改善受損的身體機能，所以是需要耐心的，如果能夠搭配飲食、運動、作息的調整，就可以讓身體有更多空間來進行修復喔！糖尿病不是無法治療的疾病，只要好好配合醫師治療，調整飲食、運動、作息，您也可以持續進步，並不是一輩子只能靠打針吃藥。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）邁入高齡化社會，人們期望不但要活的久，更要活得好、活得健康。如何在人生下半場仍保有功能健全身心、維持基本日常生活自理能力，是關鍵門檻。事實上根據世界衛生組織對健康的定義，身體功能是健康的一個面向，更是健康老化定義的核心。身體功能衰退速率　與血液中糖化血色素濃度高低有關國家衛生研究院群體健康科學研究所吳易謙助研究員級主治醫師，參與群健所執行的「台灣中老年健康因子及健康老化長期研究」，追蹤觀察2565位55歲以上且身體功能正常的國人長達5年，記錄其於5年期間所呈現的身體功能的變化軌跡，以尋找身體功能隨年齡衰退的早期預警指標。研究首次發現，身體功能衰退速率與血液中糖化血色素濃度高低有關，於近期刊登「美國老年學學會」的主要官方學術刊物《Journals of Gerontology: Medical Sciences》。糖化血色素越高、越高齡　身體功能障礙率增血液糖化血色素是一般健檢及醫院常規的重要臨床檢查項目，數值過高與許多慢性疾病如糖尿病、心血管疾病等相關。然而糖化血色素的濃度與老年身體功能的關聯性，目前尚不明確。糖化血色素濃度反映一段時間（8至12週）內血糖濃度的平均值，一般正常值在4.0至5.6％之間；數值在5.7至6.4％間屬於偏高，有罹患糖尿病風險；數值≧6.5％則確診為糖尿病。吳易謙團隊研究發現，身體功能衰退速率竟與血液中糖化血色素濃度有關。相較於糖化血色素濃度介於5.5％至6.0％間者，糖化血色素濃度越高，發生身體功能障礙的可能性，隨著每一年時間增加而倍增；糖化血色素濃度7.0％或以上的中老年人，發生身體功能障礙的可能性每年增加1.21倍。糖化血色素偏高或偏低　身體功能障礙增然而，糖化血色素濃度越低越正常，身體功能衰退的可能性越低嗎？可能並非如此，研究意外發現，當糖化血色素濃度偏低（<5.5％），即使仍在正常範圍內，發生身體功能障礙的可能性每年增加高達1.25倍。研究團隊進一步檢視這群糖化血色素濃度偏低的研究參與者，發現許多人的血液中竟含有高量特定發炎物質-可溶性白細胞介素6受體。這群糖化血色素數值偏低，且可溶性白細胞介素6受體偏高的研究參與者，身體功能衰退的速率特別快。吳易謙醫師表示，血液糖化血色素數值偏高或偏低，並且合併特定發炎物質的上升，可能是身體功能隨年齡衰退的早期警示徵兆。高齡長者如果有血糖方面問題，建議應該即早就醫，接受周全性的健康評估與個別化的治療與預防，以便及早防範因應，達到健康老化的最終目標。

（優活健康網新聞部／綜合報導）為了瞭解自己的血糖變化，有些糖尿病患者會使用血糖機，量測空腹血液中葡萄糖值的高低（血糖值），作為病情控制的判斷參考，不過空腹血糖值僅能代表短時間內血液中的葡萄糖含量，如果醫師要瞭解病人長期的血糖控制情形，可透過「糖化血色素」的檢測結果作為參考。糖化血色素　反映一段時間內血糖控制情形「糖化血色素」指人類吃進食物後轉化為葡萄糖進入血液，血液中的葡萄糖會與紅血球中的血色素結合，形成糖化血色素。一般紅血球平均壽命為120天，葡萄糖附在血色素上不容易脫落，量測血液中糖化血色素濃度，可反映體內最近3到4個月的平均血糖濃度，比起量測空腹血糖值，更能反映一段期間內的血糖控制情形。美國糖尿病學會在2009年提出以糖化血色素值6.5%作為糖尿病診斷參考標準，糖化血色素檢測，已是臨床上用於糖尿病診斷及病患血糖控制狀況評估的重要方式。依衛生福利部國民健康署建議，糖尿病患者應每3個月檢查1次糖化血色素，以達到最佳控制效果。檢測過程只需抽血進行檢驗，受測者不需禁食。平日量測空腹血糖　仍應定期至醫院檢測糖化血色素糖化血色素因糖化血色素數值是反應自我的平均血糖曲線，可與自己過往量測的數值比較。糖尿病患者除了平日量測空腹血糖值外，建議也定期至醫院檢測糖化血色素，可更瞭解自己血糖控制的情形。糖化血色素檢測結果涉及糖尿病診斷，須由醫師或醫檢師操作。如果發現品質不良的醫療器材，或因使用醫療器材引起嚴重之不良反應，請立即至藥物食品化粧品上市後品質管理系統http://qms.fda.gov.tw通報，或撥打醫療器材通報專線02-2396-0100。（資料來源：藥物食品安全週報第641期資料）

（優活健康網新聞部／綜合報導）每年農曆的九月九日為重陽節，因「九九」象徵健康長壽，烏日林新醫院特於10月28日星期六上午8點到11點，在一樓大廳舉辦「歡慶重陽，敬老感恩」活動，提供限量200名免費測量糖化血色素，凡是當天參與活動的民眾，就能獲得提供的精美小禮物。另外更邀請烏日林新醫院過敏免疫風濕科林剛民主任，教導大家如何分辨退化性與風濕性關節炎的健康講座，以及篤行國小帶來的活力四射舞蹈表演、正和書院國樂團演奏優美動聽的音樂饗宴，歡迎鄉親朋友們一同來關心健康，共度歡樂的重陽節。烏日林新醫院家庭醫學科醫師賴昂廷表示，目前台灣約有227萬名糖尿病患，然而長輩容易因為年紀增長，胰島素分泌量不足或敏感性變差，提高罹患糖尿病的機率。糖尿病初期容易被忽略，直到現在還有很多人不知道自己患有糖尿病，若一直沒有及時就醫還會引起其他部位等併發症。糖尿病患者平常要注重自我血糖監測，也要定期回診監測糖化血色素，和醫師討論如何調整食物或藥物的配置，學會正確有效控管血糖，減少併發症的發生。欲了解自己或家人是否有糖尿病，務必把握此次重陽節的免費健康量測活動，一同來關心家中的長輩。 名稱：九九重陽免費測糖化血色素時間：106年10月28日（六）8:00到11:00地點：烏日林新醫院一樓大廳（台中市烏日區榮和路168號）洽詢：行銷企劃課莊小姐04-23388766分機1163 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲王姓男子罹患第二型糖尿病近5年，雖然有規則的服用藥物、定期運動並控制飲食，飯前、後的血糖和糖化血色素都很正常，最近運動時常覺得體力不支，出現失眠、腸道不適等症，抽血發現腎絲球過濾率卻明顯退步，患者擔憂需要洗腎，經中醫師進行中藥調理，並持續服用西藥，半年後再次檢查發現腎絲球過濾率已經有明顯進步。一般病友容易忽略腎絲球過濾率童綜合醫院中醫科陳建雄醫師經由陳建雄醫師表示，一般糖尿病患者通常只注意到飯前、飯後血糖值，以及視為3個月平均血糖值的糖化血色素的值，容易忽略腎絲球過濾率，若腎絲球過濾率降低，即表示腎臟受損、腎功能逐漸衰退，極可能造成慢性腎病變。以中醫觀點來看，糖尿病腎病變分為5期：‧第1期：腎臟會肥大，腎絲球過濾率反而會上升。‧第2期：無明顯的臨床症狀，為靜止期，但腎臟其實已出現結構性變化。‧第3期：隨著腎臟逐漸受損，會出現微量白蛋白尿。‧第4期：出現巨量蛋白尿，此時一般尿檢就可發現明顯的尿蛋白。‧第5期：末期腎病變，當出現尿毒症時則需接受洗腎。西醫配合中醫治療對前3期療效較佳陳建雄醫師表示，依臨床經驗發現，糖尿病腎病變在接受現代醫學治療的同時，配合中醫治療，對於前3期的腎病變，療效較佳。很多第3期之前的腎病變患者經治療後，腎絲球過濾率顯著的回升。當進入第4期腎病變時，治療較困難，只能小幅度的回升腎功能，延緩腎臟退化的速度，或保留殘餘腎功能。陳建雄醫師呼籲，罹患糖尿病後，更應重視調整飲食和生活習慣，並儘早接受正規的中醫和西醫治療，才能免除或延緩腎病變的危害。中醫首重人體正氣，治療時不忘顧護上焦之心肺、中焦之脾胃和先天之腎，希望患者的體力、精神、食慾、睡眠、二便等都可得到適度調理，以獲得較好的生活品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）忙碌千萬不能作為拒絕治療的藉口，因為太忙想在退休後再顧健康，糖友血糖竟飆升3倍！本身為藥師的周先生，在40歲時因上廁所發現尿液引來螞蟻，到診所檢查後確診罹患糖尿病，因工作繁忙、身兼主管經常要聚餐應酬，再加上常朋友相聚小酌，過去近20年來，飯前血糖高達350mg/dI、是正常人的3倍以上。使用口服藥物　但成效不佳患者周先生即便知道自己有糖尿病及家族病史，仍常與朋友相聚吃美食喝酒，檢查糖化血色素，發現已破表飆至2位數11.3％，但總想等退休後再來顧健康，也一直以太忙藉口推遲檢查。現年60歲的他，直到2年前屆退休之年，才開始規劃積極接受糖尿病治療，但周先生ㄧ開始在診所就診、使用糖尿病口服藥物來控制，但成效一直不佳，這才讓周先生非常擔心，雖然運氣很好還沒有明顯併發症發生，但必須將血糖控管列為退休後的首要任務。針劑治療糖尿病 血色素降低3％彰化基督教醫院糖尿病健康e院副院長暨員林基督教醫院副院長謝明家表示，因周先生考量自己的生活習慣，希望有較好的生活品質，再加上他較怕痛，不太喜歡打針，因此醫師建議，可改用比較適合周先生的「1週1次」新型針劑腸泌素來治療糖尿病。在接受針劑腸泌素治療半年後，周先生的飯前血糖從原本破表的350、降低到目前控制在100-200之間，糖化血色素也從原本爆高的11.3％降到了8.3％，雖然尚未達標，但半年內就有效地讓血糖與糖化血色素大幅降低，讓周先生對於治療更有信心。希望在維持生活品質的同時，也開始重新調整生活型態，享受真正健康樂活的退休生活。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）48歲的林先生有家族病史，因工作繁忙、作息不正常，5年前因為左腳踩到鐵釘未即時到醫院打破傷風，之後因為傷口發炎造成蜂窩性組織炎在開刀清創手術檢查時，發現飯前血糖竟高達400mg/dl、糖化血色素9.8，意外發現罹患糖尿病。感覺累、無精打采　血壓血脂高林先生常常到了晚上11點才吃飯，總是感覺非常疲累、無精打采，除了糖尿病，血壓、血脂也高，是典型的三高候選人，隨著每天需要服用的藥物種類和數量越來越多，體重也從原本的95公斤、直線再上飆20公斤，成為115公斤的大胖子！因為工作忙碌而常忘記服藥，血糖、血壓和血脂也一直降不下來，為了減重，還曾參加減重班。血壓、血脂也下降　體重下降5公斤彰化基督教醫院糖尿病健康e院副院長暨員林基督教醫院副院長謝明家建議，林先生可改用1週1次的新型針劑腸泌素，使用後飯前血糖已降至110mg/dl，糖化血色素也降至7.1左右，連帶血壓、血脂也下降獲改善，另外，體重也下降5公斤。醫師表示，改變血糖值，要先從改變生活習慣作起，食物減量、改變晚吃晚餐的習慣，加上1週1次針劑腸泌素，不用再吃那麼多藥，血糖獲得良好控制，體重也開始下降，讓他對減重也更有信心，現在整個人心情開朗、精神和體力都好很多，運動和爬樓梯時也不再氣喘吁吁！