#健保給付

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）惡性腦瘤的病人約占所有惡性腫瘤人數的0.75％，好發於45至65歲，其中多型性神經膠母細胞瘤是原發性惡性腦瘤中惡性度最高的一種型態，約占整體惡性腦瘤之43％。因此健保局將自101年5月1日起，將標靶藥物bevacizumab用於治療「曾接受標準放射線治療且含temozolomide 在內之化學藥物治療失敗之多型性神經膠母細胞瘤復發之成人患者。」納入健保給付範圍。Bevacizumab（商品名為癌思停注射劑）是一種對抗血管內皮細胞生長因子(簡稱 VEGF)的單株抗體，能夠抑制腫瘤的血管新生，而達到抑止腫瘤生長的目的。健保於100年6月開放bevacizumab給付與其他化療藥物併用在轉移性大腸直腸癌之第一線用藥，此次將擴大給付於第一線治療失敗後復發的惡性神經膠母細胞瘤病患。如果腦瘤侵犯到運動、感覺、或言語區域，則病人可能會出現部分肢體無力或癱瘓、感覺異常或喪失、言語不能、視野缺損等特異的症狀。目前此類惡性腦瘤標準治療方法為外科手術、體外放射治療合併口服化療藥物temozolomide治療，治療後若病情持續惡化或再復發時，並無其他有效的藥物或療法供選擇。該藥品健保支付價為每瓶9,211元，以60公斤體重病人，每2週1次，每次使用6瓶，持續治療至疾病惡化為止，預估這個標靶藥物納入健保給付範圍後，平均每位病人可減少48萬元之藥費負擔，在健保從納入給付之5年內，每年估計增加藥費支出3,000萬至7,000萬元。Bevacizumab 雖然不是化療藥物，但仍有副作用。較常見的有流鼻血、高血壓、禿頭、腹痛、頭痛、上呼吸道感染、血管栓塞，以及蛋白尿等，需要小心。

(優活健康網新聞部／綜合報導)正子斷層掃描攝影 (PET)常應用在偵測癌症的轉移，以便醫師對癌症做因應的判斷及治療，目前全民健保規定可以應用癌症有乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌（不包含腦瘤）、原發性肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌。但是不是每個有以上癌症的人就可以有健保給付來做正子攝影，每個癌症有不同的規定。阮綜合醫院核子醫學科醫師陳朝榮表示，正子攝影是利用氟─18標記葡萄糖(F-18 FDG)作為放射藥劑並結合掃描儀器生成影像，可用於評估體內器官組織的代謝情形，臨床上可以用於腫瘤造影、心肌存活評估及癲癇病灶定位。由於癌細胞通常會有較高的代謝，因此氟─18標記葡萄糖的攝取會較正常組織來的高，所以可以利用這個特性來用於癌症的評估。 正確的分期才能選擇對病人最適當的治療，而正子攝影是全身性的檢查，因此能夠偵測到遠處的轉移，這對治療時的決定是非常重要的。例如，通常有遠處轉移時，可能會先採取全身性化療，這時如果可以提早看出癌症已有遠處轉移則可以避免一些不必要的開刀。另外，有時候就會採用電療(放射治療)來治療病人，如果能夠將全身確認一遍癌症轉移的範圍，這時才有辦法將所有癌症的區域都接受到電療。之前已經提過，由於正子攝影是全身性的檢查，所以不僅可以評估局部腫瘤的治療反應，也可以看有無遠處的轉移。由於癌症在治療後很容易復發，因此要不停地追蹤，通常是依靠腫瘤指數的變化再加上一些基本的影像檢查來偵測復發。但有時候儘管腫瘤指數不斷升高但並不能由一些基本的影像檢查來發現時，這時候就可以考慮做正子攝影，當然因不同種的癌症有不同的偵測率。  此外，並不是只有以上所提到的癌症正子攝影才有用，其他像胰臟癌及膽管癌等等在某些的情況下其實正子攝影也是有很大幫忙，只是因為健保並沒有列入給付的範圍就必須自費了。總之，每個病例不盡相同，必須詢問您的主治醫師才知道適不適合做正子攝影以及可不可以有健保給付。

一般冠狀動脈狹窄於置入血管支架後，仍有再狹窄的可能，如果無法再置放血管支架，就必須再使用氣球擴張術處理，效果仍然不好時，則須以外科手術治療，需要全身麻醉及約略7-14天的住院時間，增加醫療成本及病患的負擔，健保局自101年4月1日將藥物釋放型冠狀動脈氣球導管納入給付，提供心臟科醫師治療支架內再狹窄病人之多一種選擇。藥物釋放型冠狀動脈氣球導管是在氣球擴張導管表面塗上一層藥物（例如紫杉醇），於氣球擴張時將紫杉醇黏附至原來置放的血管支架內壁上，由於紫杉醇有抑制血管壁組織過度增生的作用，可以改善血管內腔直徑與減少治療原生冠狀動脈病灶處的再狹窄。與單純氣球擴張術或藥物支架相比，能減少一年內之心血管事件再發率，其對於支架內再狹窄病患臨床療效良好。藥物釋放型冠狀動脈氣球導管未納入健保給付時，病人須自費使用，每組約6萬元，納入健保給付後，除了可以減輕民眾負擔外，還可以減少健保住院天數費用的支出，健保給付每組47,000元，因本項特材限血管支架內再狹窄≧70％之病人使用，預估每年受惠人數約2,000人。健保局呼籲，有心血管疾病之民眾需特別加以注意；平常飲食要清淡，少喝酒，多喝水，並控制體重，若有遇到問題時，請教專家醫師以提供協助，使民眾的健康獲得最大的保障。

國內約有10多位罹患「陣發性夜間血紅素尿症」（以下稱PNH）的罕見疾病患者，這種疾病的新藥很昂貴，一年藥費就要千萬，讓家屬負擔相當重，且新藥都尚未納入健保給付。衛生署健保局指出，對於陣發性夜間血紅素尿症用藥問題，政府將妥善處理，達成下列目標，包括藥物供應不能斷、不要讓家屬自行負擔、加速健保納入給付。健保局表示，政府對罕見疾病病患非常關心，於89年2月9日通過罕見疾病防治及藥物法，且於89年8月9日頒訂罕見疾病醫療補助辦法，由衛生署相關單位編列預算補助。此外，每年全民健保支付罕藥的費用也從92年3億元，成長至99年18億元。健保局說，目前治療陣發性夜間血紅素尿症疾病的eculizumab成分藥品尚未領有衛生署核發的藥品許可證，病人所使用的藥品是由廠商所提供的試驗用藥，約有5位病患在使用這個藥品。衛生署已緊急聯絡PNH的罕病病人家屬、醫師以及罕病基金會，深入了解其困難，避免家屬心急如焚，並且在健保納入給付之前，將協調廠商延長供應時間，或尋求其他財源，協助度過難關，絕不會讓病人中斷治療，或讓家屬承受高額負擔。若民眾因病情需要，可依「罕見疾病醫療補助辦法」相關規定，請醫療機構檢具相關證明文件，申請補助醫療有關費用，政府會協助處理。有關PNH治療用藥的健保給付申請案，將待廠商補齊相關臨床資料後，由衛生署中央健康保險局儘速提全民健康保險醫、藥專家會議審議。