#健保給付

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）C型肝炎是經由血液感染，台灣在2017年開始納入健保給付，從今年6月1日起，健保署更將條件開放為：「只要驗到C肝病毒即可接受治療，不用等六個月的限制」，可以幫助更多C肝病人對抗疾病的侵擾。C型肝炎是經由血液感染C型肝炎感染途徑主要是經由輸血，血液透析或濫用注射藥物，而其他感染途徑包括使用受病毒污染之注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷等，平均的潛伏期約七到八週。這些人需要積極接受C肝治療‧GPT持續上升超過正常值上限兩倍‧HCV RNA陽性反應‧年齡在18~60歲‧沒有肝硬化健保給付C肝治療 6/1起條件更寬大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師李斯凱表示，過去C肝病人多使用干擾素治療，然而其副作用較大、治療時間長且治癒率約70-85%左右；而C肝全口服新藥療法副作用小、治療時間短、治癒率高達90-95%，2017年開始健保有條件給付新藥，且階段性放寬給付對象，今年6月開始更是全面開放給有驗到C肝病毒的病人，都可以立即接受治療。此外，其中一項夏奉寧藥物也開放給12-18歲的青少年治療使用。健保提供40歲以上成人C肝免費篩檢由於C型肝炎進展到肝硬化甚至肝癌早期通常沒有症狀，許多病人都是在發生肝硬化併發症或肝癌時，才知道自己有C型肝炎。因此李斯凱醫師建議，一般民眾可至肝膽腸胃科檢查，40歲以上的民眾可使用國民健康署提供的免費成人健康檢查，接受免費一次的C型肝炎篩檢，若發現異常就可及早接受治療，避免肝硬化或肝癌找上身。

（優活健康網新聞部／綜合報導）爸媽的肝健康，子女一定要幫忙顧！輔大醫院醫學研究部主任暨輔大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，一名70歲男性被女兒帶來就醫，因春節期間團圓時，女兒發現爸爸很容易疲倦，細問後才發現父親早在2年前確診罹患C型肝炎。因無明顯症狀，對病情始終不以為意，也未固定回診追蹤。但女兒得知後很擔憂，半哄半騙帶著父親就醫，檢查後發現肝臟已嚴重纖維化，醫師立即安排治療。許耀峻醫師表示，不少民眾以為治療C型肝炎仍使用傳統干擾素合併雷巴威林，停留在舊觀念，擔心副作用而排斥治療。新型治療是全口服藥物，療程縮短到2到3個月，治癒率高達95％以上，甚至腎功能不全患者也可使用。對於工作繁忙的勞工族群，或交通不便、高盛行區的偏鄉民眾，都是一大利多。今年一月起健保給付C肝口服新藥　4萬人受惠許耀峻醫師說明，政府從今年一月起已全面開放C型肝炎健保給付規範，只要確診慢性C型肝炎，不分肝纖維化程度，即給付C型肝炎全口服新藥治療，估計今年有4萬名病患可因此受惠。呼籲民眾若有C型肝炎，儘速就近接受治療，避免日後演變為肝癌、肝硬化。上述病患因為女兒的關心與提醒，成功領取政府送的大紅包，已開始用藥，僅需8週至12周即可完成療程，讓肝臟不再繼續受到C型肝炎病毒的傷害。許耀峻醫師表示，C型肝炎患者以年長患者居多，除了少數有病識感民眾會主動就診，不少是由子女陪診。有些患者甚至已經出現腹痛、腹水、黃疸等症狀才就醫，往往已演變成肝硬化、肝癌，錯失治療先機。許耀峻醫師警告，C型肝炎病毒雖然感染肝細胞為主，但病毒也會造成全身性系統性疾病，因此引發的肝外病變包括血管炎、糖尿病、血管硬化、腎絲球炎等，甚至會增加罹患非肝臟癌症的可能性，其中罹患淋巴癌的可能性將高至2倍。C型肝炎不治療　未來洗腎風險恐增2倍以上C型肝炎如未治療，更可能增加腎功能惡化、洗腎等風險。國內大型長期追蹤研究發現，C型肝炎患者未來洗腎的風險為一般人的2.14倍，若是年紀超過５０歲的C型肝炎患者，則未來洗腎風險則高達7倍；相對的，若是已治癒的C型肝炎患者，相較於未治療者，末期腎病變風險則降低85％，由此可知「治肝保腎」的重要性。許耀峻醫師表示，過去常見C型肝炎迷思，以為沒有痛就沒有病，甚至認為追蹤病情只要抽血就好，肝功能指數不高就沒事。事實上，光看肝功能指數並不能精準判斷，尤其是肝硬化、肝腫瘤的患者，其肝功能指數並不一定會高出標準值，甚至有部分合併腎臟病的患者，因常常洗腎導致肝功能指數偏低。許耀峻醫師建議，C型肝炎是可以治癒的，政府提供40歲以上的成人健檢中，若民眾是民國55年或以後出生、且滿45歲，可免費接受C型肝炎篩檢。提醒C型肝炎感染的高風險族群至鄰近醫院詢問細節，盡快積極篩檢治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據衛生福利部公布106年度死因統計顯示，肝癌高居國人十大癌症死因的第2位，而肝炎更堪稱為台灣的國病。目前除了B型肝炎可用疫苗預防外，實際罹患C型肝炎的人數尤其眾多。肝臟常被稱為沈默的器官，感染到肝炎的患者3/4不會有症狀，即使生病也不自覺，只有少數1/4的人會有輕微症狀表現，如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口等。感染肝炎病毒後，若是不及早治療，就有可能由慢性肝炎演變為肝硬化，進而轉變成肝癌，統稱肝病三部曲。C型肝炎全口服新藥　健保給付不再限制肝纖維化程度柳營奇美醫院胃腸肝膽科醫師林政衡表示，C型肝炎治療應該及早開始，一來可以避免肝臟細胞因發炎而變成肝硬化，同時也可降低肝癌發生的機率。過去只能使用干擾素治療，治癒率大約7成多，但副作用大，因此治療失敗後，醫師和病人常會感覺很沮喪。但從C型肝炎口服藥物新療法上市後，不但可以讓病人緩解難以忍受的副作用，治癒率也高達95％以上，療程更可縮短至8至12週。有鑒於此，中央健康保險署自今年元月起，C型肝炎全口服新藥給付不再限制肝纖維化程度，只要檢驗出有C肝病毒就可使用，希望在2025年台灣能達到世界衛生組織消除C型肝炎的目標。C型肝炎用藥　應定期追蹤確保治療成功台灣地區平均C型肝炎盛行率大約為4.2％，尤其雲嘉南地區40歲以上成人的盛行率高達7.3％，其中在台南的部分鄉鎮更是有10％以上的盛行率，推測可能與早期衛生條件不佳，且頻繁共用不潔的針頭、針具導致的感染較有相關性，針對目前已篩檢出罹患C型肝炎的患者治療更是刻不容緩。林政衡醫師提醒，需注意每位病人只有一次使用一種C肝全口服新藥的機會，而每種藥物均有其副作用以及與其他藥物的交互作用，C型肝炎口服藥物新療法也不例外，建議在使用藥物前需由專科醫師進行完整評估及檢查，才能為每位病人選擇最適合的藥物。並且遵照醫囑於規定時間追蹤看診、每日服藥及進行相關檢查，確保治療成功。

（優活健康網新聞部／綜合報導）87歲陳爺爺步伐穩健，走路還能倒退自如，一點都不像曾經腦中風的患者。女兒陳小姐回憶，當時請爸爸坐在馬桶上，替他擦手時，擦完把手放下，爸爸的手筆直無力垂下，就驚覺爸爸恐怕中風了。陳爺爺屬於缺血性腦中風，好在醫師緊急施打靜脈血栓溶解劑治療，復原狀況良好，4天後就出院，就算近90歲高齡，至今也依然生龍活虎。越老越易腦中風　平均年支出破百萬台灣神經學學會理事長、北榮神經醫學中心王署君主任表示，台灣已邁入高齡社會，腦中風罹患率隨著年齡增加而遞增，75歲以上每8人就有1人中標，且三高、肥胖、吸煙都是高風險族群，腦中風的影響除了病友可能面臨肢體癱瘓、語言功能喪失外，家人還需投入體力和心力照顧病友，一年的照顧支出恐破百萬元。腦中風病友協會理事長、北榮重症醫學部林永煬主任指出，原本有心臟病方面病史，如心房顫動的病患，若檢查不透徹，也會造成血栓，進而引發腦中風；在缺血性腦中風許多研究顯示，心房顫動大概佔了20%的病因-，故林永煬理事長呼籲患有心臟疾病的病友也應注意腦中風風險。靜脈血栓溶解劑　健保給付範圍擴及逾８０歲患者2018年11月1日起，健保放寬靜脈血栓溶解劑給付限制，原本只給付18-80歲急性缺血性腦中風患者，現在也嘉惠80歲以上患者，讓更多高齡民眾也獲得保障。台灣腦中風學會理事長、台大醫院神經及腦血管病科鄭建興主任表示，大概有3成以上腦中風病友年齡在80歲以上，而根據研究指出，80歲以上中風的病友若能於3小時內接受治療，近3成(25.9%)病友90天內的mRS指數可維持在0-1(恢復正常功能) ，因此，年齡並不會影響使用血栓溶解劑治療的成效。鄭建興理事長也補充，病患只要在3小時內送醫到院，就有機會接受健保給付的靜脈溶栓治療，這項治療能減少病人因腦中風而造成的失能狀況，還有家屬照顧的醫療開支。逾9成慢半拍　把握3小時最佳治療時機9成6腦中風患者延誤送醫，主因是對腦中風徵兆認知不足、誤信民俗療法或以為是過度疲勞造成暈眩、手麻，林永煬理事長呼籲若出現腦中風徵兆，可參考2018國健署推廣的「臨微不亂」四字口訣：「臨」時手腳癱軟難舉起、「微」笑面部表情有困難不對稱、說話「不」清楚時，別「亂」，快撥打119送至能處理腦中風的急救責任醫院，把握3小時最佳治療時機，增加康復機會，降低失能風險。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）2019年元月起，政府全面開放慢性C型肝炎全口服新藥的健保給付，療程只要8至24週，不僅治癒率高達97％，相較於傳統療法，全口服新藥副作用極低。臺北榮民總醫院內科部胃腸肝膽科林漢傑醫師呼籲，民眾把握C型肝炎治療黃金期，利用政府德政，及早篩檢、早日治療。C型肝炎及早治療　降低肝硬化、肝癌風險林漢傑醫師說明，由於肝臟是「沉默的器官」，大部分肝病發生並沒有明顯症狀，等到出現明顯症狀時通常已肝癌末期，治療效果有限。每年約1％C型肝炎病患會變成肝硬化，而隨著病程進展，每年約有3至5％病患會演變成肝癌，甚至也有少部分人不經由肝硬化，直接從肝炎演變成肝癌。一名60歲老婦人於20幾年前確診罹患C型肝炎，未積極治療，2013年時惡化為肝硬化併發胃食道靜脈曲張出血。但因傳統療法副作用高，使她無法完成療程。所幸去年（2018年）C肝健保給付開放代償不全性肝硬化患者（程度為F3以上），老婦人使用全口服新藥終於成功擺脫C肝，病情獲得良好控制，不再有腹水、黃疸症狀，12週內肝功能指數就降回標準值。林漢傑醫師提醒，C型肝炎治療應越早開始越好，目前的C型肝炎全口服新藥治癒率高達97%，療程8至24週且副作用少，病友們應把握黃金治療期，落實篩檢、及早治療，避免拖延病情惡化至肝硬化、肝癌。2019年起健保給付C肝全口服新藥　全面開放不設限林漢傑醫師表示，過去健保設限，導致不夠嚴重的病患無法給付全口服新藥治療。現今政府德政，只要確診慢性C型肝炎，不論1至6型基因型，不論肝纖維化程度，C型肝炎全口服新藥均有健保給付，預計將有約4萬名病患受惠。呼籲已知自己為C型肝炎感染者的民眾，主動就醫治療，善用政府健保給付，根治C肝，遠離肝癌風險。目前國民健康署亦提供民國55年次或以後出生且滿45歲民眾，終身有一次免費肝炎篩檢服務。林漢傑醫師建議符合資格的國人，可善用此項篩檢服務或自費前往醫院檢查，安排健康檢查小心肝，與家人一同安心好過年。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）飽受胃食道逆流所苦的54歲許女士，只要樓梯爬到2樓就會喘得上氣不接下氣，本以為只是身體老化虛弱而導致，醫師建議使用新型治療菜瓜布肺的呼吸道藥物，將有機會減緩50％肺功能下降的速度，並減少68％的急性惡化機率，持續治療可以降低43％死亡風險。治療菜瓜布肺的呼吸道藥物已於今年3月開放健保給付，每年將可為患者省下近120萬元藥費。肥胖、胃食道逆流、菸齡長的人要注意俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化，好發於50歲以上，通常會有乾咳2個月以上、容易喘、呼吸困難等症狀，煙齡長、1年抽超過20包以上的人也須注意，另外，肥胖、胃食道逆流、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、高血脂、高尿酸血症皆有增加罹患「菜瓜布肺」的風險。肺泡上皮細胞遭破壞　肺失去彈性台灣胸腔暨重症醫學會理事長、台大醫院內科部主任余忠仁表示，「菜瓜布肺」患者在專科醫師聽診時，會聽到像是魔鬼氈被撕開的呼吸音，透過高解析度電腦斷層掃瞄（HRCT）就會發現患者肺泡上皮細胞遭破壞，肺失去彈性並逐漸喪失功能，整個肺葉看起來就像是一絲一絲的，如曬乾後的菜瓜布一般。平均存活期約8至10個月臺中榮總重症醫學部胸腔暨重症專科醫師傅彬貴表示，「菜瓜布肺」在台灣大多確診都已是晚期患者，平均存活期約8至10個月。大多數確診晚期患者的肺功能可能在短期內惡化，及早發現潛在患者及早治療，是減緩肺功能下降及延緩急性發作的不二法門。傅彬貴醫師進一步表示，原來針對「菜瓜布肺」治療只能採用傳統抗氧化劑、免疫抑制劑及類固醇等藥物對症治療，成效相對有限，今年3月起，治療「菜瓜布肺」的呼吸道藥物開放健保給付，不僅可解決治療困境、增加患者治療的意願，更進一步提高生活品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）桃園醫院近3年來在桃園監獄和台北監獄進行收容人C肝篩檢與治療，針對獄中感染者進行健保給付治療，以長效型干擾素注射搭配抗病毒藥物，C肝受刑人治療成果顯著，治癒率超過8成。合併2種病毒　10幾年就會很嚴重由於2家監所的受刑人多半是以藥癮為主，因為施打毒品共用針頭注射入獄，此類獄友多半合併C肝及HIV病毒，在台灣，有這2種病毒的感染者將近1萬人左右，若是單純C型肝炎，大約20～30年會演變為肝纖維化或肝硬化，一旦合併2種病毒，大約10幾年就會惡化很嚴重，因此及早治療是重要關鍵。桃園醫院感染科主治醫師鄭健禹分析，2家監所的受刑人平均年齡約35～40歲左右，多半是剛感染C肝的頭幾年，趁早治療成效佳，由於監所內屬封閉型環境，加上獄中是團體生活，獄友也會互相加油打氣，完成療程，幾乎就能讓C肝痊癒。有藥癮者幾乎有C肝和HIV病毒鄭健禹醫師發現，有藥癮者幾乎等於有C肝和HIV病毒，濫用毒品通常2種病毒會一起感染，統計發現，2家監所的C肝加起來約有300人，合併HIV的病人大約250人，2個病毒交互作用複雜，會讓肝病快速惡化，若等到症狀嚴重才治療，副作用也會比較大。因新藥的副作用小、治療快速，許多患者為了等待新藥，而埋下惡化成肝硬化、肝癌的風險，且未來新藥的給付時程未定，不一定會全面放寬，醫師也呼籲受刑人應該趁年輕趕快治療，治癒後未來在社會上好好工作，成為有生產力的人，才能回饋社會。

（優活健康網新聞部／採訪報導）今年近50歲的王媽媽（化名）與乳癌纏鬥多年，對於治療始終保持積極正面態度，無奈仍於今年診斷發現疾病惡化，癌細胞轉移至骨頭及肝臟，讓她感到非常氣餒，甚至想要放棄治療，因以往化學治療過程中的副作用，讓她身心備受煎熬，但想到孩子尚處年幼，仍期望存活期可以延長，在醫師告知健保有新型乳癌化療藥物並向健保局申請獲准後，王媽媽接受化學治療。經此新型乳癌化療藥物（Eribulin）治療後，王媽媽驚訝表示：「和以前的治療體驗相差很多，現在還能如往常一樣登山、接小孩，不像是才剛做完化療。」王媽媽的主治醫師童綜合醫院乳房中心于家珩主任表示，新型乳癌化療藥物（Eribulin）副作用較低，目前多數患者普遍反應不影響日常生活作息，生活品質提升。針對轉移性乳癌 平均延長患者25%存活期于家珩主任指出，轉移性乳癌的治療目標在於延長患者存活期和維持生活品質，以新型乳癌化療藥物（Eribulin）的大型床試驗結果來看，不僅延長患者存活期，且副作用較少、施打方便性高，對患者而言又多了一個治療選擇。于主任表示，乳癌患者在治療前期普遍接受過小紅莓或是紫杉醇類的化療藥物，一旦疾病復發或轉移，多半代表已對此種藥物產生抗藥性，需要再尋找新藥物或重新搭配其他藥物。過去十多年來，相較於標靶治療藥物的蓬勃發展，只有少數新的乳癌化療藥物研發上市，如今終於研發出新型乳癌化療藥物（Eribulin）上市，可供患者在復發後使用，且也已獲得健保給付，是乳癌患者的一大福音。新型乳癌化療藥物（Eribulin）的研發初始於日本沿海的黑色軟海綿，發現其體內成份可抑制細胞有絲分裂，進而導致癌細胞凋亡。目前健保給付適應症為針對轉移性乳癌之病患，其先前若於輔助性或轉移階段曾使用過紫杉醇類（taxane）與小紅莓類（anthracycline）的化療藥物，即符合給付條件。根據全球性大型臨床試驗結果顯示，新型乳癌化療藥物（Eribulin）可以拉長乳癌治療戰線，讓患者中位整體存活期超過一年的限制，達13.2個月，顯著延長25%之多。新型藥物副作用低 鼓勵癌友積極面對于主任表示，此新型乳癌化療藥物（Eribulin）與過去最大的差異在於治療副作用低且施打方便性高。以前傳統化療藥物，患者會有明顯的嘔吐、噁心、手足痠痛等副作用，而接受新型藥物治療的患者都表示，此藥物副作用症狀不明顯，身體較不會難受，因此日常生活作息較不受影響；此外相較於傳統化療須於化療室待上大半天，新型藥物注射時間大幅縮短，也造福許多偏遠地區患者，降低其於醫院長久等待的心理壓力。    最後，于主任呼籲乳癌患者們，面對乳癌治療，不要懼怕或是抗拒用藥，應秉持積極治療態度，保持樂觀的心情，注意飲食均衡、規律生活作息並遵從醫囑，積極治療，人生仍可依舊精采！