#雙能量X光吸收儀

每到暑假，正是家庭規劃出遊的熱門季節。不少子女會安排帶著父母走訪景點、享受飯店設施，期待留下珍貴回憶。然而，在精心安排旅遊行程的同時，一項關鍵風險卻常被忽略，長輩的骨骼健康，可能是整趟旅程能否順利圓滿的最大變數。對多數人而言，旅遊中的跌倒或許只是小插曲，但對骨質疏鬆症患者來說，卻可能成為整趟行程的轉折點。台東基督教醫院骨科部吳欣翰醫師指出，骨鬆被稱為「沉默的疾病」，在未發生骨折前，往往沒有明顯症狀。許多長輩平時行走自如，卻在旅遊這類「環境改變」的情境中，因地面濕滑或遊覽車的高低落差，一次輕微跌倒就導致骨折。一旦在異地發生骨折，不僅行程被迫中斷，還可能面臨昂貴的海外醫療費、回台後的住院治療與長期照護的挑戰，將成為家庭的沉重負擔。 看起來硬朗，不代表沒有骨鬆 一名71歲的伯伯平時活動相當活躍、體格硬朗，原本正期待著難得全家人一起的暑假出國旅遊。機票、飯店都安排妥當，就在出發前一個月，他卻因一次看似普通的滑倒而意外骨折。進一步檢查後才發現，原來平時看起來相當健康的他，骨密度T值竟低至-3.1，已是嚴重骨鬆，加上本身確診糖尿病，更是骨折高風險族群。結果不僅旅程被迫取消，太太也只能留下來照顧。 臨床上，許多患者都是在骨折後才確診骨質疏鬆症。吳欣翰醫師指出，若發現長輩出現駝背、身高變矮或經常下背疼痛等情況，都應提高警覺。有些人以為這只是自然老化現象，但實際上可能已經出現脊椎壓迫性骨折。 更常見的是，許多人習慣以自己的感覺判斷健康狀況，認為自己還能運動、旅遊、四處活動。然而骨質流失往往是長期且無聲無息的過程，在真正發生骨折之前，較難從外表看出異狀。 上下車、坐下太用力就可能發生骨鬆性骨折 骨鬆性骨折不一定只發生在劇烈撞擊或重大意外之後，對骨質已明顯流失的患者來說，日常生活中一個看似平常的動作，就可能造成骨折。吳欣翰醫師曾收治一名骨密度T值低至-4.1的患者。過去雖曾接受骨鬆治療，但未規律追蹤與治療。某次搭火車時，只是在下車跨步的瞬間，竟突然發生骨折。吳欣翰醫師提醒，當骨頭變得脆弱，原本看似平常的動作，例如上下階梯、上下車，甚至坐下時若肌力不足、重心不穩，都可能造成骨折。許多人以為骨折一定來自嚴重跌倒，但對骨鬆患者而言，有時問題不在跌得多嚴重，而是骨頭已經脆弱到無法承受原本能負荷的力量與動作。 相較於骨折本身，骨折後衍生的照護問題往往更讓家屬措手不及。吳欣翰醫師觀察，許多長輩平時習慣獨立生活，不願麻煩子女，但一旦骨折，原本能自行完成的買菜、打掃、洗衣等日常工作都可能受到影響。 家人除了要陪同就醫、安排復健，也必須重新分配照護工作，甚至思考居家環境調整或長照資源，許多家庭直到長輩骨折發生後，才真正感受到骨鬆帶來的衝擊。 出遊前除買保險，也要主動掌握骨骼健康 該如何及早發現骨鬆？吳欣翰醫師表示，目前臨床上最常使用雙能量X光吸收儀(DXA)骨密度檢測，透過脊椎與髖部骨密度測量，可評估個人的骨骼健康狀況。建議女性50歲以上、男性70歲以上，以及曾發生骨折、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇患者等高風險族群，都應主動了解自身的骨密度。 「很多人出國前會購買保險，但其實掌握自己的骨骼健康，也是另一種風險管理。」吳欣翰醫師表示，暑假旅遊活動增加，長輩在陌生環境中上下車、走階梯或長時間步行的機會變多，更應提前做好準備。 除了骨密度檢測，骨質疏鬆症的健康管理也包含日常預防、跌倒風險降低、營養補充、肌力訓練與必要時的治療規劃。民眾平時可透過均衡飲食、適度負重運動、補充足夠鈣質與維生素D、改善居家與旅遊環境安全等方式維持骨骼健康；若已屬高風險族群或曾發生骨折，建議及早就醫，由醫師依骨密度、骨折病史、共病狀況與生活型態，評估適合的檢測、追蹤與治療方案。 吳欣翰醫師指出，對於曾發生脆弱性骨折的極高風險患者，治療目標不只是改善骨密度，也包括降低再次骨折風險。目前治療的選擇多元，如促骨生長藥物（或稱促骨質生成劑）或抗骨流失藥物（或稱抗骨質再吸收劑）。臨床上會依患者的骨折風險、骨密度、共病狀況與治療目標，參考治療指引評估適合的藥物類型與治療順序；部分極高骨折風險患者若個案情況適合，可能會考慮先以促骨生長藥物促進骨質形成、提升骨密度，再接續使用抗骨流失藥物，以維持骨密度的「長骨頭計畫」，因每個患者的情況不同，仍需由醫師依患者個別情況判斷。 吳欣翰醫師也分享，臨床上曾有一名79歲女性患者，第一次跌倒時傷勢相當嚴重，髖部、膝蓋、骨盆、手肘及脊椎等5處骨折，骨密度T值更低至-6.2。經醫師評估個案情況適合，因此後續在家屬支持下，患者接受先使用促骨生長藥物治療，療程結束後接續以抗骨流失藥物長期治療。4年後雖再次跌倒並發生骨折，但與第一次相比，傷勢明顯較輕。不僅如此，吳欣翰醫師表示，第二次手術時便能感受到差異；雖然患者再次發生骨折，但骨頭品質已有改善，手術固定時更穩固，患者疼痛感也較低。後續持續追蹤下，患者骨密度已從-6.2進步至-3.8。更重要的是，在之後幾次跌倒中，她已未再發生骨折。吳欣翰醫師也一再提醒，高風險患者應正視骨鬆治療與長期追蹤的重要性，且個案狀況都不同，需要與醫師諮詢適合的治療方式及可能改善的程度。 暑假出遊前，除了規劃行程與購買保險之外，不妨也花點時間關心家中長輩的骨骼健康。比起骨折發生後被迫取消旅程、面對漫長的治療與照護壓力，及早了解骨密度、發現與治療骨鬆，才是真正守護全家旅程與生活品質的重要關鍵。 圖/台東基督教醫院骨科部 吳欣翰醫師 (TWN-785-0626-80081) 本衛教資訊由台灣安進協助提供

骨質疏鬆：無聲的隱形殺手 「骨質疏鬆沒有明顯症狀，但往往一個小跌倒就造成骨折，尤其是脊椎、髖關節、橈骨與肱骨最常見，極可能造成行動力喪失，甚至臥床！」 臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師陳昱彰表示，每年10月20日為世界衛生組織訂定之國際骨質疏鬆日，藉此希望喚起民眾對這項常見卻容易被忽視的慢性疾病。骨質疏鬆症人口眾多，除了高血壓、高血脂、高血糖外，應更加重視一低（低骨質密度），注意骨質疏鬆症的診斷治療與預防，降低骨折風險。骨頭會不斷地經歷「骨質重塑」就如存摺一樣，有進（存骨本）、有出（骨質流失）保持平衡。但年紀越大，骨本會流失越多。若不好好存骨本，越花越多，就可能會導致骨質疏鬆症。 • 骨質疏鬆症是全世界第二常見的疾病 • 50歲以上，平均每三人就有一人屬於骨質疏鬆症高風險群 • 長者或停經後婦女更容易骨質流失 如何診斷 可使用脊椎X光攝影、超音波骨密儀(QUS)、雙能量X光吸收儀(DXA)，其中雙能量X光吸收儀最準確，也是主要定義骨質疏鬆量化的依據。T值小於-2.5為骨質疏鬆，介於-1.0至-2.5為骨質缺乏。 糖尿病友更要注意骨折風險 無論第一型或第二型糖尿病，據統計比一般人有更高的骨折風險，主因是骨質生成減少及骨骼代謝減少，且風險高了六成，而且以髖關節骨折為大宗。 預防重於治療 陳昱彰也提醒民眾，骨質健康需要及早維護，建議從年輕就開始。 • 飲食攝取足夠的鈣(1000-1200 mg)與維他命D3(800-1000 IU) - 多鈣食物：奶類、乳酪、堅果、芝麻，深綠色蔬菜 - 富含D3食物：動物肝臟、蛋黃、多油脂魚類   （骨質疏鬆或已骨折建議攝取維他命D3可達2000 IU） • 規律運動，如跑步、跳繩、重量訓練，以增加肌力與骨密度 • 規律骨密檢測，高風險族群及早發現，儘早治療 在藥物治療方面，目前有二大方向：（抑制VS生成） • 抑制蝕骨細胞：雙磷酸鹽類藥物，選擇性激素調節劑 • 抑制RANKL單株抗體(Denosumab) • 促進成骨細胞：副甲狀腺素衍生物(Teriparatide)，每天施打 • 雙向調節（促生抑蝕）：抑制sclerostin單株抗體(Romosozumab) • 每月施打一年，在醫師臨床經驗，確實對於骨鬆顯著改善 圖/因骨質疏鬆症骨折的患者更易死亡（圖片參考中華民國骨質疏鬆症學會資料製作） 最後，陳昱彰也呼籲民眾，骨質疏鬆的預防應從日常做起，養成規律運動、均衡飲食的習慣。健康應該及早投資，預防勝於治療，唯有如此，才能避免因骨鬆骨折問題影響生活品質。

骨折不僅會嚴重損害生活品質，還可能提高整體死亡風險，時有所聞，知名藝人因髖部骨折而最終不幸辭世。也讓骨鬆的健康議題再度引發社會關注。醫師表示，根據研究數據統計顯示，髖部骨折後1年內的死亡率高達24％1，門診更有70多歲的舞蹈老師因骨鬆骨折被迫中斷職涯，骨鬆性骨折的風險絕對可以有效管理，關鍵在於「提升骨密度」。 骨鬆嚴重影響健康 高危險群要及早預防 骨質疏鬆症是一種「因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」。中華民國骨質疏鬆症學會秘書長暨高醫岡山醫院骨科主任林松彥主任指出，骨質疏鬆症最大問題是增加骨折風險。研究顯示，髖部骨折後1年內死亡率高達24%１。根據臨床觀察，很多患者都是在做X光檢查時才發現骨折，顯示篩檢意識不足。常見骨折部位包括髖部、脊椎及手腕，其中髖部骨折的後遺症尤其嚴重，不僅影響行動力，更可能導致永久性失能，甚至提高死亡風險。 林松彥主任指出，民眾對骨質疏鬆症的認識仍存在許多迷思，隨著人口老化及生活型態的影響，骨質疏鬆的高危險群已不限於老年人。林松彥主任特別提到，停經婦女因雌激素驟減，骨骼代謝失衡，骨質流失速度遠超過生成速度，讓骨鬆風險顯著增加。臨床研究顯示，女性停經後5年內骨密度可能下降3-5%2，50歲以上的女性中，每3人就有1人因骨質疏鬆性骨折而影響生活，而第一次骨折後再次骨折的風險高達50%3。 除了停經婦女外，糖尿病患者、甲狀腺功能亢進者以及長期服用類固醇的慢性病患者，也屬於骨質疏鬆的高風險族群。提醒民眾應定期檢測骨密度，了解自身疾病風險並採取預防措施，才能有效降低骨質疏鬆症帶來的健康威脅。根據WHO定義，骨質疏鬆症是透過雙能量X光吸收儀(DXA)檢測認定，T值≤-2.5就是有骨質疏鬆症4。一般人通常每2年進行一次骨密度檢查即可，高危險族群應該要提早檢查。「駝、矮、痛」是骨質疏鬆症的警訊，特別是發現身高如果是低於年輕時最高身高4公分以上，或下背痛更要有所警覺。 先「促骨生成」再接續「抗骨流失」，是治療新方向 搭配良好生活習慣預防骨鬆 隨著醫療科技進步，骨質疏鬆症治療選擇更加多元。根據2024年最新治療指引5建議，採取「先行增加骨密，鞏固骨骼」的策略。林松彥主任表示，促骨生成藥物能有效增加骨密度，特別對脊椎部位的改善效果顯著。與僅使用抗骨流失藥物相比，促骨生成藥物的治療能短期內提升骨質結構，增加將近3倍的治療效益，對於重建患者的骨骼健康與生活品質有明顯的正面效益；患者若不符合健保給付條件，也會建議先自費使用促骨生成藥物來強化骨骼健康。 林松彥主任分享過去門診有一位70多歲的女性舞蹈老師，因跌倒造成髖關節骨折，經過多次手術也更換人工關節，雖然可以行走，但已經無法重回舞台，此外因當時未先使用促骨生成藥物，無法有效預防後續骨折。相對地，林主任也分享近期有一名接近70歲的退休高階女主管，由於對於自身健康意識相當敏銳，在感覺到腰痠背痛不適時即去看診，也在初期骨質疏鬆時就以促骨生成藥物提早介入治療後續抗骨流失治療，不僅改善既有症狀，精神、活動力都好很多。 面對骨質疏鬆症除了藥物治療，健康的生活方式不可忽視，建議攝取足夠的鈣、維生素D、蛋白質及深綠色蔬菜，並進行負重、有氧、平衡與伸展運動，以強化骨骼與預防跌倒。林松彥主任呼籲，治療骨質疏鬆症可以有效減少骨折發生，早期篩檢與適當治療至關重要，民眾如果有進一步疑問，都能透過諮詢中華民國骨質疏鬆症學會的專科醫師，提早做好疾病預防，維持生活品質。 若想了解更多骨質疏鬆症的相關資訊，歡迎前往 中華民國骨質疏鬆症學會 官方 Facebook 粉絲專頁，獲取最新健康知識與活動訊息，或點擊以下連結觀看衛教影片：https://www.facebook.com/toa1997/videos/1087637382531145/?rdid=HvNm8v653BqhQ9dx 本衛教訊息由台灣安進協助提供 TWN-785-1224-80002

骨質疏鬆症不只是老年骨折後失能的元兇，更是骨科醫師的夢靨！「臨床常遇到有些骨鬆性骨折的病患，手術後不願意繼續治療骨鬆，或自行中斷治療，一年後又送來急診，一檢查又再次發生骨鬆性骨折，得不償失。」國立陽明交通大學附設醫院骨科主任蔣毅弘提醒，骨鬆必須長期持續治療，千萬不能中斷。 脊椎灌滿骨水泥似石頭人，打噴嚏又再次垮了一節 蔣毅弘主任在平常看診時爾偶會遇到再次骨折的病患，且一年大概會有4至5例，比例並不低。曾收治一名病患因為腰痛而來求診，在拍攝X光片後發現一整排脊椎骨都被灌了骨水泥，他形容：「就像是石頭人一樣。」這次只是天冷打個噴嚏後，上面一節就又垮了而必須再灌，「一看就知道是在開完刀後，並沒有持續治療骨鬆。」 近幾年雖然在媒體宣導下，有愈來愈多人知道骨鬆可能導致失能的危險，但門診中主動詢問骨鬆檢測的比例仍不高，多數仍然要等到已經發生疼痛或有骨折發生時才來醫院尋求治療，「這時治療的效果會比預防差很多。」 以人工智慧判別X光片，可篩選骨鬆高危險族群 他提醒骨鬆高危險族群，如過度減重身材瘦弱的女性，以及有駝背的長輩、或長期使用類固醇藥物、生活型態差不愛運動或挑食者、以及有慢性疾病如甲狀腺功能異常等，都應該定期安排骨鬆篩檢。 目前臨床用以判斷骨鬆的檢測工具為雙能量X光吸收儀（DXA），以量測T-score及Z-score兩組數字，只要檢測結果超過一個標準差（-2.5），就表示骨質有問題。如今除了DXA之外，也有更新的方式，是運用人工智慧AI來判讀X光片，靈敏度很高，「目前陽大醫院已與宜蘭大學合作，將此評估技術寫成系統模組，能很快了解病患是否有骨鬆問題，相信會是未來檢測骨鬆的趨勢。」 蔣毅弘主任表示，國內外都有研究單位在致力透過以AI來判讀疾病，如今國內各大醫學中心也持續將骨鬆納入研究，期待未來能有更精準、簡單的判讀工具。 治療與預防要雙管齊下，才能遠離骨折風險 此外，若要防治骨鬆，必須從兩方面著手：一方面要在日常生活中做到均衡飲食、養成運動習慣、補充鈣片及維生素D等基本功課，以達到預防的效果；另一方面，若以DXA檢測評估為極高骨折風險的骨鬆患者，可透過兩種藥物包括減少骨質流失及促進骨質生成進行治療。 好比如上述已經發生過骨折、又再次骨折的病患，就適合使用促進骨質生成的藥物，可以快速提升骨密度。他提醒，無論選擇哪一類型的骨鬆治療藥物，都必須長期持續的治療，才能有效降低再次發生骨折的風險。 (圖/國立陽明交通大學附設醫院骨科主任 蔣毅弘醫師)