#氣喘

文／署立基隆醫院 小兒科 楊爵源主任時值秋冬交替之際，家長們您是否也發現到您的小朋友最近咳嗽、鼻涕不斷？以為是流行性感冒，但小朋友症狀卻日益嚴重，甚至影響到學習的效果，到醫院檢查，才發現是過敏性鼻炎。有鑒於過敏民眾愈來愈多，署立基隆醫院小兒科自即日起提供兒童過敏症減敏治療服務，減輕病童對過敏症及對藥物的依賴。減敏治療主要適用於過敏性氣喘，過敏性鼻炎及結膜炎；和部分異位性皮膚炎。過敏原像家塵螨、花粉、黴菌以及一些其它吸入物，因大量的存在四周環境，使得病人無法避免它們。如果藥物治療效果不彰，則可考慮使用減敏治療。至於溼疹、蕁麻疹和食物過敏則不在此適應症範圍之列。減敏的治療會先利用皮膚試驗或抽血檢查找出過敏原，經由皮內或皮下注射過敏原淬取液，由最低劑量開始，依兒童臨床反映再慢慢增加劑量，至少須治療二至三年，成功率達85％以上，停止治療後，至少三到五年不會復發甚至更久。兒童過敏症狀的發生多由過敏原刺激引起，以3歲至16歲及老年病患為主要治療對象，效果最佳，世界衛生組織（WHO）則建議減敏治療以 3～6歲最為適合。「減敏療法」可以有效減輕小朋友的過敏症狀，但由於減敏療法是利用將純化的過敏原萃取液注射到體內，因此在治療的過程中有些兒童會產生輕微不適，如打噴嚏、鼻塞、眼睛、鼻子癢；只有極少數會有嚴重反應，如蕁麻疹、咽喉水腫、胸悶等症狀，因此在注射後，應在醫院等候觀察十五至三十分鐘，以確保安全。署立基隆醫院小兒科也要提醒民眾，若是氣喘重症或急性發作之病患、自體免疫疾病、心肌梗塞、腎病症候群兒童等均不適合使用本項治療，治療期間，若兒童有感染或流行性感冒合併發燒現象，也應暫停注射減敏針。

林小弟弟是位7歲的國小一年級學童，經常因為鼻子過敏來求診，最近因為經常在吃完香蕉之後，內耳及喉嚨發癢與嘴唇發麻，雖然有一度被懷疑神經質後，經轉診到過敏科門診才確定診斷病症是食物過敏及花粉所引起，經過適當的飲食治療及藥物治療之後，這些症狀很快獲得改善。根據臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科溫港生醫師於97年對本市國小一、二年級（7-8歲）25,000位學童常見過敏原篩檢發現，其中食物過敏原敏感性4大食物，分別是：螃蟹（83.08％）。 蛋白（24.23％）。 牛奶（22.45％）。 蝦子（21.40％）。過敏病的發作，需為過敏體質者，又接觸到會引發氣喘過敏的過敏原才會發生，其中食物也是過敏原之一，所謂的食物過敏是指：食物的某個物質進入人體內，被當成入侵的病原，發生了免疫反應，而對人體產生不良的影響，最常見的症狀包含：蕁麻疹、皮膚癢、水腫、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難等過敏症狀，嚴重者甚至會休克及死亡。為建立北市學童全方位的健康，臺北市政府衛生局委託臺北市立聯合醫院仁愛院區小兒科溫港生醫師98年針對1,000位學童的日常使用的56種食物，作一系列的敏感性檢測，結果顯示北市學童主要敏感食物最明顯依序為：干貝、鮑魚、龍蝦、猪肉、牛奶及洋葱。另男性學童對食物的敏感性大於女性學童，其主要敏感水果為:櫻桃、草莓、水梨、檸檬、桃子、芒果；女性學童則為：香蕉、奇異果、鳳梨、酪梨、木瓜。某些食物在人體體內引起不良的反應，並非皆經由免疫系統（IgE）來調控，當碰到有食物過敏症狀的困擾時，利用過敏原抽血檢測方式，尋找可能引起食物過敏的過敏原，衛生局呼籲父母親千萬別輕忽食物過敏的問題，因此，氣喘過敏高危險群學童最好儘早抽血做食物過敏原檢測，找出自身過敏的食物，以利避開食用。臺北市政府提供抗食物過敏四個小撇步如下：避免隱藏的食物過敏原許多食品裡可能有導致過敏的成分，包括牛奶、蛋、花生等，例如有些義大利麵、冰淇淋、餅乾中會使用蛋，對蛋過敏的人也可能對這些食物過敏，儘量少吃標示不全、不清楚的食品。少吃加工食品加工食品中的添加物，如色素、防腐劑、香料、人工甘味劑等，目前已知    硫化物（如亞硫酸鹽、二氧化硫）會誘發氣喘，有氣喘過敏疾病的人購買時一定要注意標示。只吃新鮮的海鮮不新鮮的海產會孳生細菌，促使蛋白質分解成氨基酸，提高致敏物質（如：組織胺）的濃度，更容易誘發過敏，就算健康的人吃了也可能過敏。曾經發生過嚴重過敏反應的人，最好隨身攜帶藥品及警示手環（註明過敏的食物），並讓身邊親友知道自己的病史，以防突發事故。多吃蔬果蔬果致敏性低，且蔬果中的維生素、蘿蔔素、維生素C、維生素E能預防發炎反應，因水果比蔬菜維生素C含量較高，建議每天至少吃兩個拳頭大小的水果，其中一種為高維生素C的芭樂、柳橙、橘子、葡萄柚等。氣喘過敏患者應該避免一些像是柑橘類的果汁、牛奶、巧克力牛奶等可能引發氣喘的飲料，因為這些都含有防腐劑和色素。均衡而完整的飲食菜單則可以防範發生氣喘。延伸閱讀「學童主要敏感食物」表：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9114

小明（化名）經常打噴嚏、流鼻涕、夜咳、流眼淚，他父親一直以為是感冒，實際上，這似「感冒」又非「感冒」的疾患就是過敏性鼻炎。孩子的「感冒症狀」說來就來、反反覆覆，實在讓父母心煩。台東基督教醫院中醫科黃俊傑醫師指出，台灣地區過敏性鼻炎的盛行率高達三至五成，已經成為父母最頭痛、小朋友最常見的過敏疾病。小兒過敏性疾病除了最常見的過敏性鼻炎以外，還包括支氣管性哮喘（氣喘）、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎、小兒慢性咳嗽、小兒夜尿等。過敏性鼻炎與遺傳因素有關，當父母都有過敏體質時，子女有70％的可能得到過敏體質。黃醫師表示，「過敏性鼻炎主要表現為持續性或仰臥時明顯的間歇性鼻塞，以及陣發性噴嚏，繼而流大量清涕或黏涕，早晚症狀會加重。小兒因鼻癢而時常揉鼻或皺鼻，或因眼、咽、耳等部位瘙癢出現揉眼、摳耳等表現。部份小兒也有皮膚瘙癢、注意力及學習力不足、過動等情況，甚至是牙齒發育異常、咬合不正的主因之一。」根據以上的特殊表現，父母只要仔細觀察是不難與感冒區別的。中醫首重的並非排除「過敏原」，而是從「整體」去分析疾病與五臟的關係，藉調理體質來治療小兒鼻過敏。黃俊傑醫師說明：「中醫對於過敏體質小兒的調理原則是『急則治其標、緩則治其本』，許多中藥可阻斷過敏反應中的一個或多個環節，發揮抗過敏的作用，而使得急性鼻炎的症狀可以快速的緩解下來；等到小兒的急性期症狀穩定後，就要開始進行體質調理與增強免疫功能。這個階段，主要著重在小兒肺、脾、腎虛體質的調理，另外注意肝肺熱所造成過敏程度的輕重。而具有溫肺補腎的大多數中藥均具有抗組織胺的作用，可減少過敏介質的產生。另外補肺腎的藥物也有增加腎上腺皮質系統的活化，以及興奮中樞神經系統的作用，也可避免西藥疲倦、嗜睡的副作用。」近年經臨床證實，在特定季節使用「三伏貼」也對改善過敏現象有極顯著的幫助，再配合中藥的治療就能達到最好的治療效果。黃俊傑醫師表示，「三伏貼」是在夏季最熱、陽氣最旺的時候，在人體穴位上敷貼藥物，經皮膚吸收後直透經絡溫暖臟腑，調整體質，可治療與預防過敏性疾病。今年初伏在國曆七月十九日（一）、中伏七月廿九日（四）、末伏八月八日（日），但七至八月間均可敷貼。患有小兒氣喘、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部疾患，或一些因體虛氣弱，免疫力低下所引起的症狀，適合用三伏貼調理。需要注意的是，二歲以下幼兒不適合三伏貼，兒童敷貼時間約一至二小時，青少年及成人約二至三小時以上，最多不宜超過五小時。黃俊傑醫師呼籲，過敏性疾病是種頑固性疾病，三伏貼的治療必須連續三至五年，配合口服中藥調理體質，以提升免疫力，降低發病率。即日起至八月三十一日可預約黃俊傑醫師「三伏貼特別門診」，預約電話為（089）342-910。

一年中最熱的「三伏天」又要到了，如果您受到氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎所苦，中醫三伏天穴位貼敷讓您輕鬆度過炎炎夏日！根據近代研究報告指出，接受三伏天穴位貼敷連續三年，對防治氣喘及過敏性鼻炎的有效率達80％以上，且身體的免疫力提升，感冒會減少，過敏現象會減輕或消失。天主教耕莘醫院中醫科醫師廖敏宏指出，根據「天人合一」的原理，在一年中最熱的「三伏天」對穴位進行溫熱的刺激，可達到溫肺化痰的目的，治療過程係在常用於治療肺疾的穴位，將一些具有辛溫、祛痰、散寒的中藥貼敷於穴位約1至3小時，使得局部皮膚稍微發紅、出現灼熱感，對於氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎等過敏性疾病以及容易反覆感冒的兒童、平素虛弱多病而體質偏寒者，都有良好的調理效果。不過，他指出，原則上穴位貼敷適用於兒童及成人，但若貼敷當天有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎或是過去有中西藥物過敏史、皮膚容易過敏、破損、嚴重的心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不應接受三伏天療法。廖敏宏醫師表示，今年7月19日、7月29日、8月9日為治療日，即中醫上所謂的「初伏」、「中伏」、「末伏」。民眾只要這三天來院門診接受貼藥一次（時間為上午八時半至下午三時），將可有效協助您對抗擾人的過敏！他提醒想要接受三伏天貼敷的民眾，請先於七月一日至十七日於門診時間至該院掛號，由中醫科醫師親自評估是否適合治療後，再行預約治療時段。提醒民眾，中醫三伏天穴位貼敷治療目前健保不予給付，必須自費接受服務，如想進一步瞭解，歡迎洽詢該院。

文／奇美醫學中心中醫部醫師　邱碧瑩所謂三伏天灸的「三伏」是指夏天初伏、中伏、末伏的總稱，日期是按照農民曆「夏至」後的第三個庚日為初伏，第四個庚日為中伏，「立秋」後第一個庚日為末伏。三伏天是一年中天氣最炎熱、人體陽氣最旺盛的時候，此時皮膚毛孔完全開泄，藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡直達病處；而且庚日又與肺金有關，是溫煦肺經陽氣，鬆解肺內寒邪的最佳時機。若能在三伏天於特定穴位用一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥進行穴位敷貼，即「三伏貼」，則可達到治療及預防疾病的作用。早在兩千年前中醫就有天灸治病（配合季節天氣進行灸貼治療）的記載，清代中醫學家張璐著《張氏醫通》中提到「夏日三伏中，以白芥子塗於穴位上防止哮喘病復發」而將灸貼配合三伏天來進行治療。中醫重視「預防勝於治療」，三伏貼的功用並不局限在治療方面，對於疾病的預防也有很大的貢獻。中醫常利用「冬病夏治」的治療理念，針對冬天容易發作的疾病，如鼻過敏、咳嗽、氣喘、關節炎、虛寒性胃痛、腹瀉、遺精、早泄等，在夏天天氣最炎熱、陽氣最旺的日子提早進行預防性治療。通常是在夏天三伏日藉由溫灸藥物的敷貼可以直達體內，驅逐久藏的寒邪，並為人體儲備陽氣，提高人體在秋冬季節時的抵抗力，可以幫助抵抗力較差的老人與小朋友提高免疫力，預防疾病的發生。近代三、四十年間，中醫界開始推展此項療法，對於預防或治療氣喘病、易感冒體質、過敏性鼻炎等得到不錯的療效。現代研究顯示，夏天氣候炎熱，皮膚毛細血管擴張，血流充足，中藥經由皮膚被人體吸收的效率較佳，灸貼所使用的藥物，是以白芥子、延胡索、細辛、甘遂、丁香等藥物，依一定比例研粉後調薑汁製成藥餅，直接敷貼在背部特定穴位上進行治療。這些溫性藥物在人體內可以降低嗜酸性白血球的數目，防止肥大細胞釋出過敏物質，減少IgE的形成，因此可以緩解過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎的症狀與降低其發作頻率。另有研究報告指出，依照此法連續三年敷貼，不論過敏性鼻炎、氣喘、頑固型寒性風濕關節炎、虛寒性胃炎、腹瀉皆有一定程度的緩解效果。穴位貼敷的治療方法簡單、副作用低、治療範圍廣，除了孕婦、一歲以下的嬰兒、有心肺疾病、皮膚過敏、發燒咽痛的患者不適合之外，治療期間並不妨礙其他藥物的正常使用，也不影響生活作息。今年奇美醫院中醫部提供夏季三伏天的日期為：初伏：7/19～7/28。中伏：7/29～8/7。末伏：8/9～8/18若無法配合上述三個時段，亦可在夏至過後到國曆8～9月期間，每隔7～10天，連續3～4次的敷貼，仍有一定的療效；敬請有需要的民眾把握時間治療。

臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會於5月2日（星期日）上午9：00～下午3：00在臺北市信義區新光三越信義新天地香堤大道共同合辦「過敏氣喘不用怕，預防控制要趁早　2010年世界氣喘日嘉年華會」，活動中特別策劃「過敏小學堂氣喘全攻略」搶答大作戰活動，廣邀國小1至6年級學生針對氣喘的症狀、用藥及預防，進行知識大PK，並示範「氣喘兒減重健康操」及內容豐富的闖關遊戲，希望藉由民眾認知的提升，達到更好的疾病預防，歡迎民眾共襄盛舉。邱小弟被診斷為氣喘兒已有6年，1歲時初次發作，即發生咳嗽有痰、發燒、呼吸衰竭等症狀，住進加護病房達2週，出院後又再度發作，家屬仍未積極配合醫囑，致使病人再度住院，呼吸衰竭較前次加劇，更因氣喘的反覆發作，出現慢性肺病與胸廓變形，需長期使用氧氣，此時家屬才驚覺氣喘病的可怕，對病童的身體亦已造成不可回復的損傷。由以上案例，可得知嬰幼兒不但會罹患氣喘，且因其易發生呼吸窘迫及不易早期診斷的特性，常對病童造成不可逆的傷害，家長不可不慎。根據臺北市政府衛生局於98年提供北市國小22,815位國小一年級學童氣喘問卷調查發現有4,731位氣喘高危險群學童，其中完成過敏抽血有2,485位學童，結果發現：過敏體質篩檢呈陽性反應比率為76.36%，屋塵類過敏原群是造成兒童過敏氣喘發作的吸入型過敏原第1名（佔95.6%），第2名是熱帶五爪蟎（佔84.2%），第3名是動物皮毛蛋白類過敏原群（佔60﹪），另臺灣氣喘衛教學會理事長徐世達對5～18歲間的氣喘病人，針對氣喘嚴重度、氣喘症狀分數、特異性免疫球蛋白E、總免疫球蛋白E、嗜伊紅性血球數及肺功能等過敏指標，與成為氣喘高危險群的相關性進行比對，結果發現，氣喘嚴重度及氣喘症狀分數較高，對屋塵蟎及粉塵蟎過敏，且肺功能檢測的最大呼氣中段流量數值較低者，便是罹患氣喘的高危險群，印證塵蟎確實是臺灣誘發氣喘過敏的主要過敏原。臺北市政府衛生局今（99）年持續提供「臺北市國小一年級學童氣喘過敏篩檢服務」，讓臺北市國小一年級小小市民們，儘早發現本身潛在的過敏原，早期獲得氣喘疾病照護及全方位的健康管理，希望大家，藉此活動學習珍愛自己、關愛家人，帶動全家人一同來參與及認識氣喘病防治之各項方法。 「棄喘行動醫師照護網」專線電話：（02）2511-8589 「臺灣氣喘衛教學會」地址：臺北市中山區天祥路16巷15號6樓之9電話：（02）2521-8926

行政院衛生署新竹醫院小兒科唐瑄伶醫師表示，一位母親帶著4個月的嬰兒前來求診，主訴小寶寶呼吸有雜音、有鼻塞現象、喉嚨會發出呼嚕的痰音，即使吃藥也一直不會好，因此懷疑是氣管發炎，甚至要求要抽痰。經檢查診斷為「喉頭軟化症」，於是建議家長頸部墊高、頭部微揚的姿勢來改善呼吸道堵塞的問題；另改變餵食的方式來減少嗆奶的發生。唐瑄伶醫師表示，為何嬰兒在呼吸時會有雜音出現？主要是因為呼吸時氣流經過狹窄呼吸道產生亂流所致，從鼻腔、鼻咽、喉部、氣管，以至於細支氣管皆有可能，所以會造成呼吸有雜音的原因相當多，只要是從鼻孔到小氣管有阻塞，就可以產生異常的聲音。其中以喉頭軟化症佔了最大的成因。唐瑄伶醫師說，喉頭軟化症是一種良性症狀，是因為先天性喉部軟骨發育沒成熟，喉部組織架構支撐成熟度不夠所導致。尤其在吸氣時會因負壓增加，部份喉部組織會陷入呼吸道而造成吸氣性的呼嚕呼嚕聲，稱為喘鳴聲。一般而言，患有喉頭軟化症的寶寶差不多出生4週左右就開始聽到呼嚕呼嚕的呼吸聲。當2個月左右吸氣力量以及流量較足夠時，就開始聽到典型的喘鳴聲。尤其在哭鬧不安時，用力吃奶時，平躺加上頸部往前傾時，上呼吸道感染時，喘鳴聲會更加明顯，更加大聲。此時往往會被帶到兒科門診做進一步檢查而被診斷。唐瑄伶醫師指出，喉頭軟化症主要的臨床診斷，是經由病史（父母所提供）以及完整的生理檢查，就足夠做喉頭軟化症的診斷。不過有些嚴重的病童則須要應用到喉鏡、支氣管內視鏡，來做更進一步的檢查。唐瑄伶醫師表示，喉頭軟化症的寶寶大多約在2歲左右，軟骨發育更加成熟後，症狀就會逐漸改善，甚至消失。這類寶寶大多活動力都不錯，最大的困擾是吸氣性的喘鳴聲，如果沒有其它合併問題，並不需要接受特別治療，可以跟其它寶寶一樣健健康康的成長。若有合併較嚴重的問題，當呼吸道堵塞越來越厲害時，容易導致缺氧，會更加快呼吸次數，這就增加了嗆奶、吸入性肺炎的機會。有些孩子還會合併胃食道逆流，進而造成喉部發炎的情况。以上這些問題若導致生長發育不良，體重減輕等現象時，必需提早就醫。唐瑄伶醫師提醒家長，在日常生活中應該多多注意呼吸道及餵食的情况。可嘗試讓寶寶頸部墊高、頭部微揚的姿勢，來改善呼吸道堵塞的問題。餵食方面可以分斷餵奶或使用十字型奶嘴，來減少嗆奶的發生。「喉頭軟化症」總結：是最常見的嬰兒喘鳴原因。症狀為吸氣性喘鳴聲。哭鬧、出力、餵食時，喘鳴聲會加重，趴睡則減輕。嬰兒呼吸中止，發紺，生長不良，表示嚴重型喉頭軟化症，需提早就醫。病程逐漸改善，觀察即可；如有逐漸嚴重，則需提早就醫。處理方式即細心照顧及症狀治療，少數孩子需做進一步檢查及治療。如果對照顧喉頭軟化症寶寶有任何問題，可多和小兒科醫師討論。

臺灣的氣候為一海島型氣候，濕度較大。每逢季節交替之際，冷熱無常的天氣，往往使得各類病毒活躍，因而造成上呼吸道疾病盛行。其中支氣管性哮喘病患更是反覆發作，甚至造成呼吸衰竭而需要插管治療，更有些患者因為來不及急救變成植物人或是死亡。事實上氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病，症狀反反覆覆可持續相當久，包括呼吸困難、喘鳴、胸悶及超過一周以上的咳嗽；但並非所有病人都有喘鳴聲，有些人可能只有咳嗽，尤其時常發生在夜晚與運動過後，常被視為一般感冒，疏於治療。哮喘病是一全球性的慢性疾病，其發病率在全世界各地皆有上升的趨勢。根據調查顯示，臺北市學童氣喘盛行率20年來增加8倍，死亡率為十萬分之五至七，但急性呼吸衰竭死亡率高達20%，實在值得我們重視。至於為什麼到了季節變換之際，氣喘就容易發作 ﹖臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科鄒志翔醫師表示這必須要從氣喘發生的因子來瞭解，導致氣喘的發生分為內在體質因素及外在環境的影響。很多患者具有過敏體質而不自知，再加上過敏原等誘發因子的重複刺激，才產生過敏反應而誘發氣喘；氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽、喘鳴、呼吸困難的氣喘症狀；而氣溫的變化正是造成氣喘發作的主要誘發因子之一。鄒志翔說除了氣溫因素之外其他重要的誘發因子包括了1.過敏原：像是花粉、黴菌孢子、動物毛屑、家塵等都是常見的過敏原。2.感染：不論是病毒、細菌、或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。3.藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈。4.某些食用色素。5.情緒因素。6.運動：尤其是較激烈的運動，或是在乾冷環境下所從事的運動。7.其他：如油漆、香水、香煙、空氣污染、月經週期的變化、胃食道逆流等，都有誘發氣喘的報告。氣喘患者應該儘量瞭解自己可能的誘發因子，避開一些會誘發氣喘發作的環境來保護自己的健康。鄒志翔建議患有氣喘毛病的患者應每天接受尖峰流速測驗，測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情，並隨身攜帶藥物，一旦感到不適，就應用藥，如果症狀未見緩解，則應及早就醫，並定期門診複檢，千萬不要置之不理而危及生命，才能遠離氣喘威脅。