#性伴侶

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）32歲的黃小姐，5年前外出運動時發生突發性休克，後來至醫院進一步檢查，才發現患有先天性二尖瓣膜脫垂，同時併有肺結核與愛滋感染。「你怎麼得了這種髒病？」確診感染後，黃小姐不僅得面對感染的死亡威脅，更讓他難以忍受的是親友不諒解與一連串尖銳話語。根據衛福部疾管署統計，台灣女性愛滋感染者每年約以3％比例增加，至今全台約有2,152名女性愛滋感染者，因社會與家庭對女性的刻板印象、污名化標籤，使得女性長期陷入沈重精神壓力、自我懷疑與不公對待。產檢時才確診HIV！感染者生活易陷6大困境衛生福利部桃園醫院感染科主任鄭健禹表示，在台灣有許多女性HIV感染者，多年來身兼家庭主要照顧角色或受制於社會印象，在感染確診後承擔的壓力多半來自於家中，不僅無暇顧及自身健康、身心困境難以伸張，更導致家庭與親密關係分崩離析。鄭健禹提到，台灣已經連續3年愛滋新確診個數下降，平均每年下降12至20％，但台灣近5年的女性愛滋感染者仍不斷增加，許多女性常認為「單一性伴侶即無感染風險」，甚至有部分感染者是產檢時才確診，越有近8成女性個案於感染確診前從未做過HIV篩檢，顯示大眾對愛滋感染迷思仍在，女性對愛滋感染缺乏戒心。許多女性於感染愛滋後往往帶著「被剝奪了生育權利失去女性價值」或是「大概一輩子都無法成為人母」的想法感到自卑、遺憾；就算身為媽媽，希望穩定服藥維持正常生活，仍因懼怕家人眼光而躲起來偷偷吃藥，深受焦慮與負罪感。愛滋感染者往往面臨6大困境：1. 應每天固定服藥，卻因害怕被發現只能偷偷摸摸2. 因為感染而不願意懷孕，影響原有生育計畫3. 影響家庭經濟收入4. 更年期提早5. 即便有藥物副作用仍不敢與醫師討論換藥6. 其他健康問題「U=U」卸下愛滋包袱 助女性感染者正常產子鄭健禹指出，現今愛滋病篩檢及治療方式日新月異，近年國際大力倡導的「U=U」（測不到病毒=不具傳染力）概念，研究已證實女性感染者只要穩定服藥至血中測不到病毒，即使有無套性行為也不具傳染力，感染者也有能力懷孕生子，與一般人一樣享受良好生活品質及美滿家庭生活。「U=U」對於感染者而言，代表終能卸下長久以來傳染他人的罪惡感包袱，調查中更顯示，有超過9成4的感染者認為U=U有助於穩定自身治療意願。鄭健禹以臨床經驗分享，一位穩定維持U=U的女性感染者從不相信自己可以懷孕生子，但持續配合醫療團隊定期追蹤、穩定服藥，到現在真的產下一個可愛寶寶，當下可以感受到她希望陪伴孩子一同健康長大的喜悅。今年桃園醫院以女性培力觀點，發起《女性錄像互助計畫》（The Women’s Video Support Project），邀請3位女性感染者闡述自身故事，並剪輯成《滴水希望》（Hope Drops）影音，將在12月1日「世界愛滋日」當天，於全球100間美術館中放映展出。訴求同理女性HIV感染者的艱辛處境，並給予更多支持、分擔與鼓勵；支持女性感染者在穩定治療下，能重視自己身體健康，讓自己有更多時間與機會來重建幸福。更多關於《滴水希望》女性愛滋感染者錄像工作坊的活動實錄更多關於女性愛滋感染者的真實現況請按此

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）內政部資料統計，約6成5的婦女超過30歲才選擇走入家庭，其原因不外乎是求學時間較長、進入職場開始追求事業的成就和穩定，而出現晚婚的趨勢。婦產科黃建榮醫師表示，因為衝事業而忽略生兒育女的黃金期，是多數女性不孕症的主因。呼籲女性朋友，若年過35歲，正常性行為半年內仍然無法自然受孕時，建議盡早就醫。女性最佳生育期：小於34歲黃建榮醫師進一步分析，小於34歲女性懷孕率相對較高許多，過了這段時期想要懷孕就相當困難。他接著表示，自己就曾經遇過一位40歲的女性，因為事業關係遲遲不願懷孕，等到想要懷孕時已經43歲，當時因為她的卵巢等各方面功能都開始老化，因此立即建議她做試管嬰兒，前前後後做了10幾次，直到45歲時才順利懷孕。「這個案例告訴我們，假使有懷孕的打算，真的要趁早！不然即使做了試管嬰兒，成功機率仍然不高。」黃醫師深切地表示。他也強調，35歲以下、一年內正常性行為都沒有辦法懷孕；或是35歲以上，正常性行為半年內沒有懷孕時，都應該接受不孕症篩檢，找出原因對症下藥，才是「好孕」的重要關鍵。我有不孕症體質嗎？7招自我檢測想知道自己是否有不孕症的問題，黃建榮醫師提出幾項檢測方式，以下只要符合一項，都應該小心自己可能有不孕症的問題。1）    年過35歲才想生小孩／卵巢功能、卵子品質已逐漸老化。2）    體重過重／影響內分泌。3）    月經週期不正常／影響排卵及受孕機會。4）    有抽菸習慣／尼古丁會降低受孕機會及受精卵品質。5）    性伴侶比較多／骨盆容易發炎引起輸卵管阻塞。6）    動過婦科手術或腹腔手術／都容易引起輸卵管的沾粘。7）    動過流產手術的女性／子宮壁、內膜受損，導致月經越來越少影響懷孕機率。孕前應做健康檢查 女性可加做AMH卵巢年齡評估事實上，目前新北市跟台北市都有免費的孕前諮詢，男性驗精液、女性則是檢驗貧血、德國麻疹、梅毒等項目；假使想要進一步做卵巢機能檢查，則可以AMH卵巢年齡評估，藉由抽血檢測瞭解卵巢機能是否正常。凍卵年齡不宜過高 35歲前最佳！越來越多女性想透過凍卵的方式，來保持自己的一線「生」機，黃建榮醫師表示，目前台灣女性凍卵的年齡多落在35到45歲，這個年齡層範圍在求子的成功率還是不高；建議若想要透過凍卵來保存生育能力，還是30歲至35歲最好，此時，因為卵子年輕，再搭配試管嬰兒等療法，求子的成功率相對會高很多。

現代網路資訊發達，年輕人獲得性的資訊也比以往容易，因而造成性行為發生年齡日益趨下。成醫婦產部許耿福醫師提醒，雖然性愛過程中已戴保險套，但因對象多且複雜，除有懷孕風險外，仍需注意因體液交互傳染而感染性病。一般常見的性病種類有梅毒、淋病、單純庖疹、陰道炎、尿道炎等，傳染方式大多由性交或接吻傳染，而女性罹病則以陰道炎最為普遍。引起陰道炎的致病菌很多，常見的有念珠菌、滴蟲、淋病雙球菌、披衣菌和其他的厭氧細菌。其中淋病、披衣菌和滴蟲是藉性行為感染，屬於性病。成醫婦產部許耿福醫師解釋，陰道炎可以完全沒有症狀，或症狀輕微，只有陰部搔癢，但也可以造成疼痛、頻尿及灼熱感，尤其在性交或性交後更明額。治療則以陰道塞劑和口服藥物為主，有時可輔以陰部藥膏塗抹；最重要的是其配偶有症狀時也應同時治療，以避免交互感染。而一次與眾多性伴侶發生關係罹患性病機率更是大上許多，不但性伴侶來路不明，身體是否有疾病不得而知；再者，性愛過程中雖然有戴保險套，但在交換性伴侶的過程中，還是無法百分之百避孕，且在親密關係中更容易因體液交換而致病。許耿福醫師提醒，女性的淋病和披衣菌，不易有症狀，卻有感染性和後遺症，這是最難防治之處。因此，固定性伴侶與全程戴上保險套不但可以保護自己，還可以防止將病菌傳染給別人。許耿福醫師也強調，若懷疑或確定罹患性病時，必須找專業醫師診斷，並配合醫師治療才能徹底根治。

為提昇國人愛滋病毒檢測率，做好自我風險評估，高雄市衛生局於世界愛滋病日前後（100年11月21至100年12月4日），結合39所衛生所、6家檢驗所、5間醫療院所，於社區設置51處篩檢場所，辦理全民愛滋篩檢活動，鼓勵民眾（尤以20～55歲為主/性活躍之年齡層）守護健康，主動接受愛滋病毒篩檢，並由專業人員提供相關衛教諮詢服務。截至10月31日止，國內累計通報愛滋病毒感染人數已高達21,701人（發病人數8,250人），本市感染人數3,090人（發病人數1,007人），年齡層以20～39歲佔73.75％最多，鑑於社會對愛滋病仍普遍存在刻板印象，且愛滋病毒的易感染族群並不認為自己處於高風險，導致國人主動進行愛滋病毒檢測率偏底。其實愛滋病毒感染者，若能接受篩檢、早期診斷，並適時予以介入治療及衛教，均可延長其存活時間。去年高雄市愛滋篩檢陽性率為0.85％（236人），經由衛生局努力，本市累積感染個案存活率高出全國平均2.61％ (高雄市87.31％，全國84.70％)。有鑒於99年高雄捐血中心統計資料顯示經由捐血篩檢出愛滋感染者共18人，故衛生局再次呼籲民眾：（一）切勿以捐血方式來篩檢自己是否感染愛滋病毒，以免於空窗期將愛滋病毒感染給受血者，（二）若有觸及感染愛滋病毒的危險行為應接受抽血篩檢，以期早期發現、早期治療、並做好防範避免再感染他人，（三）落實安全性行為，遵守三要原則「拒絕性誘惑」、「忠實性伴侶」、「戴上保險套」。

皮膚上不同的區域好發的ＨＰＶ品種不同，男女性體質差異頗大，所以好發的ＨＰＶ品種也是略有差異的，單就器官構造來看，女性的陰道是內凹的，男性的性器官是外凸的，「環境」差異很大，倘若固定伴侶同時接觸到同一批ＨＰＶ，同時感染，女性發病（長出菜花）的機會較高，男性維持在帶原（有病毒沒有長出菜花）的機會遠比女性來得高，這單純是體質上的差異，有時卻可能讓伴侶互相猜疑，甚至吵架反目。在多種常見性病中，女性的確是較深的「受害者」。本來疾病是不分性別的，病毒不會有憐香惜玉之心，也沒有鋤強扶弱之意，感染症的發病與發展，完全遵守大自然的汰弱留強的無情法則，不過身為人類，面對疾病除了肉體的磨煉外，還有心靈的反應，面對ＨＰＶ和菜花，男女的確是有些差異的，女性的表現通常是「先弱後強」與「先苦後甜」，通常是剛聽聞感染菜花時有很強烈的反應，心理上是完全不能接受，行為上甚至到達「要死要活」的程度，真是既「弱」且「苦」，但是經過耐心的引導，讓她們明白菜花是可以根治的毛病，之後女性會變得很「堅忍不拔」，能夠堅持完成整個療程，所以決心是「強」的，結果則是「甜」，真讓人由衷地敬佩。我也很敬佩那些夫妻（或固定伴侶）同來就診的ＨＰＶ患者，面對疾病攜手共同努力，是正確的態度，無奈大多數人把菜花歸類為不敢見人的性病、退縮、閃躲、拖延、反而錯過及早治療的先機。因為每個人的病情深淺不同，體質狀況亦異，治療所需時間亦大有不同，通常男女同來診治的伴侶，假如是女的先治療好，接下來男的比較會逐漸怠慢，甚至斷斷續續，所以拖長了「收尾」階段，相反地假如是男方先治療完畢，接下來女生不但更堅持準時回診，甚至會更積極治療，希望能及早「畢業」，一旦接受治療，女性的堅持度比男生好，而剛開始「發現」菜花時的反應，通常女性的反應比較強烈甚至偶而是過當的。普遍來說女性病患比較難接受自己身上長出了菜花，面臨疾病初期的反應通常是很強烈也很難受，在治療期間逐漸瞭解疾病的本質後，後續對治療的堅持與配合，大多數比男性病患好很多。ＨＰＶ的帶原者（Carrier）就算沒有任何治療，三分之二的病例仍然會在三年內不藥而癒，這是美國方面多年研究的報告，從樂觀的角度看，「大多數」自動痊癒，實在是「安喇！」，從悲觀的角度看，三分之一的一沒有好轉，假如帶原的是致癌的型號，已經往癌變的道路前進三年，這是何等讓人心驚動魄的事情。假如使用適當的藥物（口服免疫調節劑），八成的帶原者可以在三個月到半年之間完全脫離帶原狀態，一年內统計則百分之九十以上病例OＫ！雖然治癒成功率很高，服藥好幾個月還是「很累的」，我們說ＨＰＶ感染容易感染女性，造成外陰部菜花，更正確地說是性器官菜花，好像對女性比較刁難，可是女性面對疾病與困難挑戰，常常比男性堅強，比較不容易放棄，這或許也是大自然巧妙的安排啊！

最近處理過一些印象頗深刻的案例，或許可以讓大家對  HPV感染能有更多了解。一對年青夫妻求診（求診日期，年齡及其他個人資料從略），主訴是先生的生殖器近冠狀溝的左方新長出一顆小贅肉，大約三個星期，不癢不疼，有逐漸變大的趨勢。由於小倆口婚前交往期間開始就喜歡到各地旅遊、泡湯，不知何故雙方三年多前都同時感染花，連續治療（多次電氣燒灼術）約十八個月，之後很長時間沒有復發，遂於九十六年十二月施打四價疫苗，到九十七年五月打完第三針，之後日子是平平安安，直至最近發現異樣才來到我診所。理學檢查發現一顆小小的（面積約  2 × 3 mm），外型算是典型的乳突狀濕疣，在龜頭左側靠近冠狀溝附近，經取樣做  HPV的  DNA檢查確定是人類乳突病毒第六型，病毒數量達每微升一萬隻病毒（  10,000 / μ l）， 這算是一般常見菜花病例的平均感染量，是一個典型的復發病例，太太經過檢查證實並無ＨＰＶ感染。大約在上述案例二個月後，有另一位女性求診，十分類似的狀況，也是施打四價疫苗完畢後約半年，外陰部有菜花復發現象，經HPV DNA採檢，確認為16型，病毒數量達每微升一萬隻病毒（  10,000 /μ l）。這些案例給我們一個明確的提醒， HPV疫苗並非百發百中的乳突病毒的終結者，案例中還是存在些比較「含糊」的地方，究竟在施打ＨＰＶ疫苗前，患者身體內還有沒有ＨＰＶ病毒，假如當時體內已經完全沒有病毒，但是現在有新的菜花，那就表示四價疫苗對這些當事人是完全沒有保護力量，假如當年他只是菜花被清掉，但體內還殘存著ＨＰＶ病毒，那就表示四價疫苗是無法「治療」ＨＰＶ的現行感染。兩種狀況的臨床意義很不一樣，可惜當年施打疫苗的醫師並沒有「按章工作」，原來按照原廠的指引，沒有性經驗的女性可以直接施打疫苗，有過性經觸的最好先做ＨＰＶ的ＤＮＡ檢測和抽血驗抗ＨＰＶ免疫球蛋白，這兩項檢驗，前者台灣已經有能力檢測，而且行之有年，後者尚未有臨床服務，技術的關鍵在於缺乏純化的６型、 11型、 16型和 18型的病毒殼蛋白作為抗原，沒有抗原就無法測定抗體。上述案例可以充份說明「疫苗不能治療現行感染」這個概念的真實性。「醫師，我們剛結婚半年，現在發現陰道口患菜花，精神壓力很大」。一對年青夫妻從南部來就診，女生的神情十分焦慮，經過初步內診，男生是包皮菜花，女生是陰道口靠近會陰部的菜花，我對她說：「兩位都屬於外生殖器菜花，而且算是疾病初期，只要依循正規醫療步驟治療便可以了」。「我很擔心，我還要生小孩，真的可以治療好嗎？為甚麼別人都說這個病不會好？」其實我偶而也看到網路上大家都以訛傳訛，都說菜花是無法根治，這都是網友們空有熱心，缺乏專業經驗的說法。事實上ＨＰＶ感染的治療過程的確可能有些波折，甚至會反反覆覆，好好壞壞，但只要配合正規醫療步驟，所有病患都可以根治，所謂根治是指菜花完全消弭，不再復發，並且再做ＨＰＶ的ＤＮＡ檢測，確定皮膚上完全沒有任何ＨＰＶ病毒。既然入侵的ＨＰＶ病毒完全被清除，當然就是根治，當事人又再回復從前的「清白」，可惜大家還是誤解，甚至有部份醫師也在誤解。「菜花治療有些病例是可能不太順利的，我們過去的經驗，最快的三個星期，最久的約一年半，差異的確頗大，但最後是完全根治的」，「醫師是真的嗎？」我有點好奇，為甚麼她這麼「執著」呢？我問：「妳怎麼還那樣焦慮，而且又那樣悲觀？」，她眼眶泛紅，接著說：「我有一個妹妹，長得很漂亮，幾年前忽然發現陰唇上有長了些肉粒，她去看婦產科醫師，醫師診斷是菜花，並說永遠不會好，她很愛乾淨，沒辦法容忍身上有這麼髒的東西，又永遠沒希望，一個月後趁家人不注意，自殺走了」。診察室內頓時沈寂…………一字一句，迴盪在空中，整個診察室好像瞬間被凝固，病患本人，她先生，我都默然約莫十秒鐘以上，病患深陷於當時喪失親人的傷痛之中，她的先生茫然站在旁邊，我的思維快速地轉換了好幾套情景，心情很複雜。「我不殺伯仁、伯仁因我而死」也許正是這個「故事」的寫照，醫學是既博大又精深的科學，沒有一個人能掌握全部的醫療技術，每位醫師除了「日新又新」地追趕著醫學進步，更需要明白學問是各有專精，有些病我們沒辦法處理時，說不定別的醫師有辦法，尋遍各種文獻都「沒辦法」時，也許還是有「奇跡出現」的，天無絕人之路，任何狀況下都該讓病人的意志力有一個出口，醫師除了能治病以外，還需隨時給病人保持希望與樂觀，畢竟醫學教科書是無法蓋涵人生的一切，假如無力解除疾病的虐害，仍然不可以斷絕病人的鬥志和信心、死亡有「鴻毛」與「泰山」之別，栽在菜花的起跑線上真讓人嘆惜。通常初確定自己感染菜花時，女性的反應比男性強烈、萬一資訊是負面的，更可能引發女性的過當反應，這算是我所聽聞到的最極端的例子，女性在面對菜花的戰爭中還有很多值得大家參考的故事，都是有血有肉的真實案例，其中並沒有所謂「對或錯」，人各有志，對人生各有不同選擇而已。小美（化名）約二十九歲，與相戀七年的男友已經著手籌劃結婚的計劃，有一回男友到大陸出差約三個星期，回台後表面生活亦一切如常，約兩個月後小美的外陰部長出了大大小小約四到五顆的菜花，她的生活一向單純，「責任」自然落在男友身上，他也終於承認出差期間曾經有過一些「應酬」，但都有全套的防護，她非常傷心，但不放棄，除了積極就醫外，還全面更新自己的生活環境，包括更換工作、搬家、換新手機、長髮改成短髮，當然更包括回復「獨身生活」，無論男友怎樣的覺悟與請求，她始終不為所動，這樣剛好是前述案例的鮮明對照版本，現在事隔一年多年，小美的治療也告一段落了，天天加班，工作表現很好，在經濟不景氣中她反而逆勢升遷了，她告訴我現在是心如止水。選擇沒有對繞錯，只是有得有失，她是讓我非常欽佩的一位女性。有另一位女性病患，剛開始時是從老公那邊感染，成為外陰菜花患者，起初也是「痛不欲生」，在治療中逐漸轉念，先生的悔意與支持，公婆的安慰和理解，她說常常想到孩子還小，決定跟病毒拼了，菜花經處理後已經一年多沒有復發了，但是可惜帶原狀態到最低量（每十萬份一西西五百隻病毒）就無法再突破，她是我數以百計的病例中，唯一的一位治療期超過一年，但是她毫不氣餒，讓人非常欽佩，相信再過些時日，必定可以恢復健康。