#血糖

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)一名44歲的陳姓男子在家昏倒二次，趕緊由老婆送至童綜合醫院急診室就醫，原以為是血糖過低造成昏倒，沒想到竟是一氧化碳中毒，所幸就醫才查出他與老婆都是一氧化碳中毒，緊急安排高壓氧治療。急診室余宣宏醫師說，這名患者患有糖尿病須打胰島素，5日早上在家昏倒二次，以為是血糖過低致使，所以來醫院就醫，幫患者檢查發現他並無心臟及腦部問題，於是抽血檢查一氧化碳，發現一氧化碳濃度達23.6％，為一氧化碳中毒，趕緊詢問家中還有沒有其他的人，所幸只有他與老婆。他的老婆陪同他就醫，問她有何不舒服，她陳述有頭暈及頭痛的情形，檢查發現她的一氧化碳濃度達13.3％，給予兩名患者100％純氧治療，並安排高壓氧治療。余宣宏醫師強調，近二天就有多起一氧化碳中毒的事件，光週日本院的急診室就有三名一氧化碳中毒的患者就醫，加上5日這二名就有五例患者，民眾要特別注意。經余醫師詢問才知道這對夫婦最近回舊家居住，熱水器裝在陽台卻屬密閉室，可能是4日晚洗澡時就發生一氧化碳中毒，但患者不知道。他們舊家的熱水器雖然裝在戶外，卻是密閉式的陽台有裝窗戶，卻不見得真正通風。余宣宏醫師強調，由於一氧化碳中毒常讓人無法查覺，由於它的無色、無味讓人措手不及，等到發現時往往悲劇已發生。這名患者昏倒以為是血糖過低造成，還好就醫查出原因救了他與老婆的性命，算是不幸中的大幸。臨床上也常發現集體中毒或一家人全部發生中毒的情事，一氧化碳中毒的症狀大多為頭暈、噁心、想吐，有些患者會出現腸胃炎的症狀，嚴重者會意識不清，可能成為植物人，甚至危及生命。在急性中毒的病患中，有3％會產生永久的後遺症，如智力減退、大小便失禁等，大多在2至3週後出現這些症狀。提醒民眾，為了居家安全，一定要記得開窗保持通風，熱水器務必安裝在戶外，避免意外的發生。

研究顯示，糖尿病患有較高的比例有睡眠障礙，而睡眠障礙會使得血糖增高，兩者形成惡性循環，嚴重危害糖尿病病患的生活品質並造成併發症。根據國外研究，第2型糖尿病病患有高達38%以上的比例有睡眠障礙，此外，使用安眠藥的比例亦是正常族群的4倍多。糖尿病患睡不好乃多重因子導致：包括：血糖的不穩、睡眠呼吸中止症、神經病變造成的肢體麻痛、不寧腿徵候群(restless leg syndrome)與夜間盜汗等等都會造成睡眠問題。此外由於糖尿病患患有憂鬱症的比例亦較一般人高也可能是睡眠障礙的原因之一。 睡眠為何會影響血糖的代謝呢？睡眠經由調節飢餓激素(ghrelin)、瘦素(leptin)、胰島素與可體松(cortisol)等賀爾蒙而影響血糖代謝與交感神經，而睡眠障礙會刺激交感神經活化與壓力性荷爾蒙造成身體的發炎反應，睡得不好的人傾向吃得比較多、白天容易疲累、懶洋洋而活動少，造成肥胖與胰島素阻抗，使得發炎更厲害，惡性循環使得第二型糖尿病發生率增多或使糖尿病病患血糖控制不良。此外，糖尿病患相關症狀與併發症干擾正常的睡眠，又再加重此惡性循環。要打斷這個惡性循環要由根本的原因下手，應包含完整的評估與多專科的治療：增加血糖的穩定性避免夜間低血糖，治療不寧腿徵候群與使用藥物改善神經疼痛，如果有憂鬱的傾向，應諮詢精神科醫師。此外，值得一提的是：糖尿病患有極高的比例有睡眠呼吸中止症，而睡眠呼吸中止症易造成心血管疾病，可能患加重糖尿病本身易得到心血管疾病的狀態，因此，更應該積極發現並給予治療。    血糖與睡眠是健康狀況的一體兩面不容我們忽視，糖尿病患的失眠問題不容忽視。

「多吃、多喝、多尿」的三多徵兆，糖尿病患者典型症狀，已為大家耳熟能詳，但大多數人不知道的是，現代人因為工作忙碌、精神緊張，加上容易暴飲暴食，也可能導致糖尿病。阮綜合醫院糖尿病內分泌科簡誌銘醫師說，造成糖尿病的危險因素有很多，以遺傳來說，如果近親家族曾有人罹患糖尿病，那家人也容易引發糖尿病，但即便父母都是患者，只要時時自我提醒不要飲食過量，並培養健康生活習慣，保持理想體重，透過人為預防仍可以克服先天體質。除此之外，包括飲食過量、肥胖、運動不足等也都是造成糖尿病的元兇之一，簡誌銘醫師指出，值得注意的是，已經有研究報告指出，精神緊張以致壓力過大，會使血糖值升高，而過勞、不規律的生活也是壓力的累積來源。但到底精神緊張是如何引發糖尿病，或成為準糖尿病患者呢？首先要注意的是，長期承受極度精神緊張，會使自主神經系統或內分泌系統失調，自主神經的作用在於調節體內器官功能，從呼吸、脈搏、血壓、體溫到流汗、排尿等，一旦精神緊張就會擾亂運作步調，同樣內分泌也會受到影響，無法照常運作。當因精神緊張造成身體機能失靈，在體內血糖值上升時，原本身體會下達指令，增加胰島素分泌以處理多餘的血糖，或是讓血糖上升的物質減量分泌，但在身體機能失靈狀態下，神經系統或內分泌便無法有效發揮作用，血糖控制開始處於不穩定，血糖就會持續攀升。

為能有效提供糖尿病患者正確對抗糖尿病作戰方式，北投區健康服務中心成立「唭哩岸甜蜜俱樂部」糖尿病友支持團體，藉由一系列完整有組織的課程介入，主動出擊使不穩定的血糖值能得到穩定控制。（圖片來源：國健局）參加糖尿病友團體前體重過重及肥胖者有56人，經過3～6個月的課程，48人體重減輕，減輕2公斤以上者有37人，其中3人減重達6公斤，並獲得個人組減重競賽獎；另有一位獲得模範糖友獎的成員，原來糖化血色素值為8.4％，活動結束後測糖化血色素值為6.9％（正常值≦7％）成效顯著。北投區糖尿病友支持團體，又名「唭哩岸甜蜜俱樂部」，已成立9年，目前該俱樂部設有會長、總幹事及小組長，小組成員為社區中糖尿病病人或高危險群。北投區健康服務中心提供營養與飲食控制、規律運動與體重控制、壓力與健康生活管理等系列課程，協助改善飲食及運動習慣，進而控制血糖；組長與組員平日就近關心、互相激勵、鼓勵邀約參加健康促進活動，利用團體的力量互相督促運動、血糖、體重及腰圍自我監測，提升成員自我控制能力。針對仍有困難落實健康行為之糖尿病病人及高危險群，由公衛護士轉介至國立臺北護理健康大學癒心鄉心理諮商中心，給予6次個別諮商會談，建立健康管理目標，助其克服難題。   北投區健康服務中心主任朱玉如表示，在每一次的團體介入活動之後，成員都會彼此分享學習心得，透過不同生活經驗的分享、知識的補給及身心靈的體驗活動，確實有效提升自我照護能力與控制疾病的信心程度，進而減少發生影響自身健康的行為。唭哩岸甜蜜俱樂部的成員，透過每週至少運動5次、每次30分鐘以上的規律運動，以及吃麵包不塗奶油、少吃焗烤、湯去掉油、沙拉醬用沾的、少吃豬、牛肉及澱粉、食用火鍋少用醬料等飲食習慣的改變，將疾病控制的自我管理照護系統簡單又輕鬆落實在日常生活當中。※健康小常識：糖化血色素（HbA1c）測定血中糖化血色素的百分比，可反映出2～3個月平均血糖值及血糖控制狀況，因此定期檢查糖化血色素是每個糖尿病病人的權利也是義務。●糖化血色素正常值：4～6％●糖尿病病人宜控制在7％以下●＞8％為警戒值：應立即調整飲食運動、生活習慣或藥物劑量

針對國民健康局於2002年完成的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查」6,600名15歲以上個案，於5年後（2007年）追蹤發現，體重過重及肥胖（身體質量指數BMI≧24）但無心臟病之民眾，每1千人會有68.4人發生心臟病！但如果這群體重過重及肥胖的民眾能夠減輕體重，將BMI下降至正常範圍，就可以減少23.3％的人發生心臟病。上述追蹤調查顯示，體重過重及肥胖（身體質量指數BMI≧24）造成心臟病發生的可歸因危險達3成，亦即表示15歲以上體重過重及肥胖的國人發生心臟病的原因有3成是因過重及肥胖所造成的。肥胖是一個世界性的議題，依據國民健康局98年國民健康訪問調查，20歲以上成人過重及肥胖比率為42.7％(男性:51.8％，女性：33.5％)；其中20～64歲過重及肥胖者中，只有將近3成(27.9％)執行減重，近半數 (44.5％)沒有做任何體重控制，尤以男性較為明顯，而沒有做任何體重控制的百分比隨著年齡增加而增加。另對於已經患有心臟病之民眾，是否會因此而進行體重控制呢？根據前項調查結果顯示，20～64歲有過重及肥胖情形之心臟病民眾，採取控制體重者僅有6成多，仍有進步的空間。健康飲食及規律運動已被證實是控制體重的有效方式，98年國民健康訪問調查顯示，有四分之三民眾以飲食自我控制為主要方法，半數以上民眾透過多運動來控制體重。

「奶奶～您今天的血壓比較高喔！我們再休息一下，待會再幫您量看看。」、「伯伯～您的體脂肪過高，飲食要儘量以少油、少鹽、低脂、多蔬菜為主。」嘉義市東區12處健康小站人聲鼎沸，里民們莫不乘興而來，因為這裡有天主教聖馬爾定醫院的醫療團隊為大家量測血壓、血糖、體脂肪及腰圍等，對於里民在健康上的問題，也一一耐心回答。就算回到醫院，健康管理師也會針對超過標準值的民眾不定時打電話追蹤、關心。就是這種視病猶親的服務，聖馬爾定醫院獲得國民健康局「社區健康營造績優單位及績優志工」之表揚，為嘉義市地區唯一獲選的醫療院所。此外，志工是社區健康營造中心最重要的靈魂人物。本次獲獎的張慧琳大姐，其於民國93年即加入聖馬愛心志工隊的行列，平時除了在院內大廳服務組服務外，也積極參與社區健康服務及獨居老人照護。天氣涼了，就趕緊協助院方發放毛毯給獨居長輩，平時也會定期訪視長輩，關心他們的健康狀況，即使只是閒話家常、逗逗長輩開心，也能為他們的生活增添樂趣。對於獲得「社區健康營造績優志工獎」一事，張大姐只是謙虛地表示：「可以服務他人，內心著實充滿著感謝與感動，服務時自己抱持著腳踏實地、盡心盡力的態度，如有人知道自己是認真的小志工就很心滿意足了。」聖馬爾定醫院長久來積極投入社區健康照護工作，本年度更配合國健局於社區推動「四大癌症篩檢宣導」、「老人健康促進」、「青少年菸害防制」、「安全促進」及「健康體重管理」等議題。除了針對各議題舉辦宣導講座，在四大癌症篩檢宣導部份，累計辦理7場社區整合性成人健康篩檢活動，並計有2600人次的社區民眾參與篩檢。在老人健康促進部份，本院更創新舉辦「社區健康大使選拔」，期待藉由地方頭臉人物的宣示及以身作則，鼓勵里民及長輩自發性地愛惜自己的身體，也積極走出戶外，多一點社會參與。在社區健康體重管理計畫中，本院鼓勵民眾要活就要動，接受民眾報名體重控制，並結合社區內運動團體、機關學校等，目標要達到3000公斤的減重數。聖馬爾定醫院陳美惠院長表示，醫院與民眾不應僅限於傳統的醫病關係，且醫院對於社區健康照護原本就有其社會責任，所以我們長久來不斷努力投入山區醫療及社區健康營造工作，為民眾健康把關。這次能獲得國民健康局的表揚，讓我們更加肯定原本的初衷，也期望民眾能培養更正確的保健觀念，一同響應健康的生活哲學。

臺中市政府衛生局20日在南屯區楓樹里兒童青少年活動中心舉辦「100年度社區居家藥事照護成果發表會」，現場安排用藥諮詢站、血壓、體脂肪測量、藥物總檢查、戲劇表演及用藥安全有獎徵答等活動，邀請社區民眾、及醫藥界相關人員一起來了解患者的用藥安全。79歲的楊柯翠瓊阿嬤現身說法分享心得，她表示，20年前發現自己患有高血壓、狹心症、及糖尿病等症狀，每天必須靠著施打胰島素來降低血糖、服用高血壓及狹心症的藥物約15顆，但是自己一個人住，記性不好的她，常常忘記藥吃了沒、胰島素打了沒，一到晚上血糖總是飆高不下。直到3個多月前，社區家庭藥師李淑玲的出現，發現楊阿嬤常忘記吃藥的習慣，就先幫楊阿嬤把診所帶回的藥，從一大袋分裝成一小包，分早、晚各吃1次，但是楊阿嬤還是會忘記，甚至有時候還會重複吃。後來，藥師李淑玲就和楊阿嬤的醫師討論，把阿嬤一天2次的的藥量，降為一天只服用1次9顆藥量，先防止阿嬤忘記吃藥的習慣，並且將藥放到藥盒裡貼上日期、只要楊阿嬤有吃藥，就把藥盒上的日期貼紙撕掉，這樣一來楊阿嬤天天記得吃藥、也不用在自己挨針打胰島素、血糖也從原本的300mg/dl多降到160mg/dl。現在楊阿嬤除了開心自己的血糖降下來，甚至還關心左鄰右舍老人，要求藥師去關心社區其他老人用藥狀況，教他們吃藥的撇步。台中市政府衛生局局長黃美娜表示，現今有許多長者患有多重慢性疾病，如果沒有子女提醒他們用藥注意事項，長者常會忘記服藥導致病情無法有效控制，衛生局特別培訓302位「社區家庭藥師」，就是希望藥事照護服務團隊的宣導下，能夠建立患者、醫師及藥師之間的用藥照護模式，確保長者用藥安全。 

嘉義基督教醫院新陳代謝科暨糖尿病中心主任游慧宜醫師表示，糖尿病雖然屬於非傳染性疾病，但卻年年高居國人十大死因的前五名，遺憾的是，初期糖尿病並沒有明顯的症狀，有一半以上的人都是因為已經出現三多症狀－多吃、多喝、多尿但體重下降才警覺就醫，但此時，幾乎都已確診為糖尿病。糖尿病屬於慢性疾病，提高罹患高血壓、高血脂、腎臟病、心血管疾病風險，很多民眾會將糖尿病與眼角膜病變、腎臟病變、截肢甚至死亡等併發症畫上等號。游慧宜醫師指出，其實，糖尿病是可以預防的，只要從生活飲食與運動習慣做起，並定期接受檢查，就能遠離糖尿病。現今針對糖尿病治療，是「越早積極治療，成效越好」為原則。臨床研究發現，每下降1％的糖化血色素，就可減少37％洗腎及視力受損、減少43％截肢機會、減少15％心臟病及中風發生。隨著醫療科技進步，針對糖尿病治療包含藥物與胰島素注射等方式，游慧宜醫師重申，要擺脫糖尿病併發症的夢靨，除了積極遵從醫囑按時服藥並回診追蹤外，平日血壓與血糖測量、健康的飲食與規律運動習慣，才能與糖尿病和平共處同時擁抱健康人生。