#同志

隨著 10 月底台灣同志遊行與跨性別遊行陸續登場，大眾視野再度聚焦於多元性別群體的權益。然而，在公共衛生與預防醫學的藍圖中，跨性別族群的身體自主權正與常規醫療體系面臨一場無聲的磨合。 根據世界衛生組織（WHO）與國際公衛指引，HPV 防治已走向去性別化與去標籤化。顧家醫療總院長顧芳瑜醫師指出，病毒不分生理性別、性別認同或性傾向；只要有皮膚或黏膜的親密接觸，一生感染 HPV 的機率便超過八成。然而，跨性別族群常因身體結構、賀爾蒙治療疑慮，以及不清楚該掛哪一科，而被常規衛教與癌症篩檢忽略。 賀爾蒙治療會致癌？國際數據澄清：漏篩才是真正隱形威脅 在跨性別社群中，長期接受「性別肯定賀爾蒙治療（GAHT）」的個案，常存有一個揮之不去的焦慮：長期補充外源性賀爾蒙，是否會增加 HPV 感染或促使黏膜細胞癌化的機率？ 對此，顧芳瑜醫師引用臨床追蹤數據與國際流行病學研究進行澄清：目前並沒有明確的科學證據顯示，接受賀爾蒙治療（如跨性別男性長期使用睪固酮，或跨性別女性使用雌激素）會直接提高 HPV 的感染率或加速癌症發生。 「在臨床醫學上，我們真正該擔心的不是賀爾蒙藥物本身，而是『篩檢不足（Underscreening）』與『組織萎縮』所交織出的健康破口。」顧芳瑜醫師解釋，以跨性別男性（女跨男，FTM）為例，若長期接受雄性激素治療，會使其原生的子宮頸與陰道上皮細胞出現顯著的「組織萎縮」與乾燥現象。這會導致在進行傳統子宮頸抹片檢查時，採樣變得極為困難，甚至容易因細胞量不足或形態改變而影響病理判讀。 受證件性別與醫療環境友善度影響，部分跨性別男性可能排斥婦產科內診，因而中斷篩檢。顧芳瑜醫師提醒，只要仍保留子宮頸，持續感染高致癌型別 HPV 的風險與致癌機制並無不同。建議定期接受 HPV DNA 檢測，或評估自主採樣，以降低就醫壓力並避免篩檢空窗。 圖/顧芳瑜醫師 跨性別手術前後：組織不論「人工或原生」都逃不過病毒威脅 除了賀爾蒙治療，另一個常見的醫療迷思存在於進行過性別肯定手術（Gender-Affirming Surgery）的族群中。許多人誤以為「只要手術切除或重建了，原來的器官不在，就不必再擔心 HPV 或相關癌症」。顧芳瑜醫師直言，這在公共衛生上是一大盲點。不論是原生組織幕或人工重建組織，只要存在黏膜與摩擦，都具備感染與癌化的潛在風險。 在臨床實務與手術前後的照護上，可大致分為兩大範疇： 1. 跨性別女性（男跨女，MTF）： 接受陰道成形術（Vaginoplasty）後，不論手術是利用陰莖皮瓣、陰囊皮膚，還是利用腸道組織來重建「人工新陰道（Neovagina）」，臨床長期追蹤數據顯示，人工新陰道內仍有高達 15% 至 20% 的 HPV 盛行率。由於這些黏膜與外陰皮膚長期暴露於親密接觸與摩擦中，一旦高致癌型別的病毒持續感染，同樣有可能演變成「新陰道鱗狀細胞癌」或是長出俗稱菜花的尖銳濕疣。因此，術後日常擴張器的消毒、局部清潔，以及規律的外觀視診檢查不可或缺。 2. 跨性別男性（女跨男，FTM）： 部分個案雖在外觀與身分上進行了變更，但若在手術規劃中選擇保留了子宮與陰道結構，其生殖器暴露於 HPV 的傳染途徑與順性別女性並無二致，防護措施同樣不可鬆懈。 顧芳瑜醫師提醒，雖然人工新陰道不需要、也無法做傳統的子宮頸抹片，但黏膜組織在手術前後初期極為脆弱。他強烈建議，在手術前或進行任何親密接觸前，若能及早接種九價 HPV 疫苗，便能提前在體內建構好針對主要致癌與菜花型別的免疫防線，保護術後新建立的脆弱組織。 國內友善醫療實踐：打破結構尷尬的專業就診與篩檢指引 「跨性別民眾在實務上最常面臨的困境，就是走進醫院大廳，看著密密麻麻的診別，不知道自己的私密處健康、術後併發症，到底該歸哪一科管。」顧芳瑜醫師表示，這種結構性的尷尬常導致個案延誤就醫。 為此，近年國內基層與大型醫療院所正積極推動跨性別友善醫療。以顧家醫療為例，診所內不僅全面推行去性別化的空間與性別友善的稱呼制度（例如看診時避免高分貝呼喊可能與外觀不符的法定姓名，並推動多元性別教育訓練），更為跨性別個案提供高度隱私、整合泌尿科與大腸直腸外科的聯合衛教服務，讓跨性別者在面對隱私篩檢時，不再需要於傳統男科或女科病房前煎熬徘徊。 為了協助個案建立清晰、不恐慌的定期追蹤機制，顧芳瑜醫師針對不同術式與身體結構，整理出以下實用的就診與防癌篩檢指引： 【跨性別男性（女跨男，FTM）就診指南】 • 保留原生子宮與陰道： 應持續掛「婦產科」進行常規子宮頸抹片或 HPV DNA 篩檢。看診時可主動告知使用睪固酮，便於醫師使用較小號採樣器具或適當潤滑以緩解組織萎縮的乾燥不適。 • 已切除子宮並完成人工陰莖手術： 其生殖泌尿系統已偏向男性，若術後發生解尿困難、尿道廔管、泌尿道感染，或人工陰莖假體排斥等問題，應改至「泌尿科」進行長期專業追蹤。 【跨性別女性（男跨女，MTF）就診指南】 • 已完成人工新陰道手術： 術後新陰道擴張指導、異常分泌物與出血，大型醫學中心多由原執刀的「整形外科」或「泌尿科」追蹤。若在基層診所尋求黏膜視診或疑似菜花的清除處置，「泌尿科」與「大腸直腸外科」皆能提供專業處置。 • 尚未動手術，但有接受雌激素治療（HRT）： 原生男性生殖器若有皮損、潰瘍或菜花症狀應掛「泌尿科」。此外，若親密接觸包含肛交行為，因肛門黏膜易受損，「大腸直腸外科」的肛門鏡檢查與細胞篩檢同樣是不可忽視的防癌盲區。 肛門與口咽癌風險不分性別：醫籲主動防禦是「最酷的健康投資」 除了大眾熟知的生殖器病變，HPV 更是引發肛門癌、口咽癌與喉癌的元兇。根據國際流行病學統計，不論是男同志（MSM）或是跨性別女性，由於黏膜生理特性與親密接觸型態，其肛門感染 HPV 的盛行率在統計上皆顯著偏高，特定高風險族群罹患肛門癌的風險甚至較一般大眾高出數十倍。 此外，近年男性的口咽癌發生率在台灣已有超越女性子宮頸癌的趨勢。顧芳瑜醫師解釋，HPV 病毒的傳染力極強，即使全程、正確使用保險套，也無法 100% 阻斷生殖器周圍皮膚與黏膜的接觸。更重要的是，男性生理黏膜在自然感染 HPV 後，體內所產生的抗體反應普遍比女性微弱，這使得病毒更容易在口咽部、喉部黏膜長期持續感染。歷經 10 年以上的潛伏期與細胞變異後，就可能惡化成棘手的口咽癌。 「展現多元自我的同時，真正的健康平等，應建立在對自身健康的掌控與保護上。」顧芳瑜醫師最後呼籲，跨性別朋友不必因為身分或身體結構的特殊而對就醫感到卻步。及早前往推動多元性別友善教育訓練、設置獨立隱私看診環境的專業醫療院所諮詢、與醫師落實雙向溝通，並依醫囑完整接種HPV 疫苗，用醫療科學打破性別框架的枷鎖，才是為自己與伴侶的健康築起防護牆「最酷的投資」。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）2019年5月18日將舉辦「世紀平權婚禮」，5月24日正式開放同性伴侶登記結婚！然而多數民眾對於愛滋病仍存有誤解與歧視，導致異性戀缺少防護意識，造成延遲就醫狀況頻頻發生，其中又以女性患者居多。以世紀平權婚禮為號召，盼大眾視愛滋為一般疾病昆明防治中心與台灣愛滋病學會受邀於5月18日出席響應「世紀平權婚禮」，與婚禮上男同志、女同志與異性戀3對不同性傾向的伴侶、和近300位親友一同見證歷史性的一刻！愛滋防疫專家們積極強調：民眾應視愛滋篩檢為健康檢查的一環，視愛滋病為一般疾病。愛滋­=同志？社會缺乏「疾病平權」觀念對於「愛滋等於同志」之迷思，台灣愛滋病護理學會理事長暨昆明防治中心公衛護理組 莊苹主任表示，根據疾管署統計數據可見，2018年確診1993位愛滋感染者，其中1950例為男性，43例為女性，而延遲診斷的患者以女性居多，佔所有女性患者的46.5%。顯示大眾對兩者間的錯誤連結，易導致異性戀以為自身與愛滋毫無關係，進而忽略檢查與預防的重要性，這也是目前阻礙防疫的主因之一。異性戀延誤治療，恐傳染伴侶台灣愛滋病學會洪健清理事長進一步表示，異性戀患者經常在急遽減輕、腹瀉、持續發燒等症狀出現後，才發現已感染愛滋病毒。忽視自身感染風險的情況，錯失預防及治療時間，甚至傳染他人。全民重篩檢，是終結愛滋第一步聯合國愛滋病規劃署制定之2020年達「90-90-90」目標─即90%感染者知道自己感染狀況、90%知情感染者有服藥、90%服藥者病毒量受到抑制。台灣目前已達「84-88-94」，顯示在感染者服藥與穩定治療的階段，我國防疫成效佳。洪健清理事長與莊苹主任鼓勵民眾，不分性別及性傾向，接受愛滋篩檢絕非做錯什麼事的補救方案，而是保護自己和伴侶的積極作法！

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）為了維護同志的權益，昨日，多個同志團體於「國際反恐同日」在凱道進行「三百六十行 行行出同志、五月十七日 出櫃反恐同」行動，號召各行各業、願意公開出櫃的同志朋友一起站出來，希望藉由集體現身的力量讓台灣社會知道，三百六十行中，各行各業都有同志朋友的存在！同志遭宗教團體打壓　逼迫躲回暗櫃去年，同志婚姻法案鬧得沸沸揚揚，當草案進入立法院審查，更遭受多個保守宗教團體以多種方式抹黑同志，引起各界關注，伴侶盟指出，近年台灣同志平權運動正遭遇重大的反挫與阻礙，保守宗教團體頻頻以各種手段打壓同志教育的實施及同志婚姻權的推動，企圖逼迫同志躲回暗櫃。伴侶盟說，政府機關對此不僅沒有積極作為以維護同志基本人權，反屢屢退守，舉例來說，去年獲得超過15萬人連署支持的多元成家三法，在送入立法院後仍是重重阻礙，尤有甚者，教育部竟然在今年初聘任了多次公開發表歧視同志言論的曾品傑教授與「真愛聯盟」的成員丁雪茵教授擔任中央的性別平等教育委員會委員，無疑又是大開性別平等倒車之舉。此外，同運工作者在與保守宗教人士、政府官員、民意代表、政治人物溝通的過程中，經常聽聞「同志只是少數」這樣的說法，可見「同志」對這些當權者而言是沒有臉、沒有形象、彷彿只剩下「統計數字」的一群人。而對廣大群眾來說，面對各種似是而非的反挫之舉與污名手段，若非身邊有同志或是跨性別親友，也往往難以花更多的心力了解同志處境，支持同志人權。因此 ，同運社團在今年五月初發起這場行動，短短兩週即獲得兩百五十位同志、跨性別朋友群起響應。各行各業皆遍佈同志身影，服務社會大眾的食衣住行育樂，包括，早餐店老闆、律師、醫師、社工師、語言治療師、牧師、工程師、飛機維修師、會計、廚師、髮型設計師、攝影師、建築師、設計師、學生、救生員、業務員、銷售員、保全人員、新聞從業人員、配音員、廣告人、政治人物...... 日常生活中處處是同志，卻不被社會看見。伴侶盟呼籲政府不要再漠視同志人權、迴避政府責任，請從各個面向著手努力，讓所有的同志朋友享有同等的權利與生活保障，讓台灣能夠成為一個友善性別的國度。

 （優活健康網記者陳承璋／綜合報導）為了同志婚姻也能平權，伴侶盟今日號召數百名網友，集結在立法院群賢樓前，排出「婚姻平權」字樣，並邀請多位基督教牧師到場支持，宣揚婚姻平權的重要性。婚姻為公民權　剝奪多元性別結婚權恐淪二等公民今日為反對同志婚姻宗教與民間團體，上街反同志婚的日子，也是正反兩方激辯的時刻，而為了提倡同志婚姻也能合法化，社團法人台灣伴侶權益推動聯盟，在立法院前召開記者會。伴侶盟理事長許秀雯說，婚姻平權的活動，希望政治人物可以看到人民對婚姻平權的訴求，因為婚姻是一個公民權，卻剝奪了多元性別結婚的權利，事實上淪為二等公民，這樣的歧視應加以改善。牧師曾宗盛說，近年透過同志朋友的分享，重新對基督信仰有更深體驗，學習從新的角度解讀聖經，誠心的支持婚姻平權。現場民眾排出婚姻平權的字樣，大聲喊出「婚姻平權，我要成家」口號，爭取婚姻平權的訴求。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）眾多穿著奇裝異服的民眾，走在台北街頭上，所訴求的就是性別多元、性別平等，昨下午一點，有多達六萬同志在台北舉辦同志大遊行，希望同志能爭取更多權益，且被平等的對待。愛無懼　同志應站出來第十一屆台灣同志遊行，昨天從台北市政府前廣場舉行，繞行台北東區到國父紀念館，沿途吸引路人圍觀拍照。主辦單位台灣同志遊行聯盟表示，今年主題定為「看見同性戀2.0：正視性難民，逗陣來相挺」，串聯受到性別壓迫的同志，挺身而出，爭取公平正義。聯盟發言人Albert表示，昨天遊行，吸引超過六萬人參加，遊行綿延四點五公里，一度讓東區交通大打結，遊行人潮中超過四千人是外國人，台灣同志遊行已成為東亞規模最大的同志活動，吸引鄰國日本、韓國、香港人士，專程來台參與，今年不少人組團報名。台灣同志遊行，往年曾得到同志友善藝人周蕙、張惠妹響應，昨天首度獲得公開出櫃的藝人何韻詩、黃耀明站台支持。何韻詩說，十年前來台北時，只能偷偷在書店看同志書籍，現在竟能公開走上街頭，大聲說自己是同志，這段路走了很遠，但她鼓勵同志勇敢站出來。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）一年一度的同志大遊行，吸引愈來愈多人參與，從10年前大約只有800人參加，到去年已突破5萬人，顯示同志人權議題已不容小覷，尤其今（102）年6月美國最高法院裁定同志婚姻合法化，帶動全世界各地爭取同性婚姻合法化的浪潮，台灣相關民間團體也在日前將「婚姻平權」、「伴侶制度」和「家屬制度」三套《民法》修正草案送進立法院，希望推動婚姻平權。三成同居同志受暴力 五成為求協助衛生福利部表示，親密關係的需求是人類的基本需要，無分性別，除了爭取同性婚姻合法化，同性間的親密關係暴力問題也同樣值得重視。一項由民間團體在101年進行的「同志伴侶親密暴力問卷調查」結果顯示，35%的同志曾遭受伴侶肢體或精神暴力，其中僅有11%曾向警政、社福或司法等「正式系統」求助；而完全沒有向任何人或單位求助者則高達55%，衛部保護服務司分析，同志朋友不願求助的原因，主要是認為求助沒有用，其次則是擔心正式體系對於同志族群的不友善以及擔心同志身份曝光等。同志怕出櫃 不敢求社會援助我國雖然在民國96年修正家庭暴力防治法時，已經將現有或曾有同居關係的同志伴侶納入保障，但因整體社會氛圍尚未完全能接納同志伴侶關係，所以實際上多數同志面對親密關係暴力威脅時，往往因為擔心求助等同出櫃只好繼續隱忍，直到暴力衝突日漸嚴重，造成重大傷害時才被發現。衛福部部保護服務司表示，今年為了加強同志親密關係暴力預防教育宣導，特別製作了一支同志親密關係暴力防治的宣導影片－「說不出口的秘密」，把有關同志親密關係暴力常見樣態及相關法律資訊與求助資源管道資訊，藉由影片方式加強宣導，已將這支「說不出口的秘密」影片上傳到youtube，歡迎民眾上網點選觀看。 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）社團法人台灣愛之希望協會暨陽光酷兒中心與高雄市民政局合作，共同舉辦2013年「高雄同志公民運動」。此高雄同志公民運動分為三階段的系列活動，第一、二階段已於七月圓滿落幕，儘管傾盆大雨，仍獲得市民與同志朋友廣大響應。第三階段的「彩虹同樂會」，即將於10月5日假愛河旁的仁愛公園舉辦，邀請所有市民，不分性別、性傾向、年齡、族群，一同來享樂。彩虹同樂會　望大眾了解多元愛情台灣愛之希望協會主任阿丹表示，今年度與高雄市民政局的合作是個新里程碑，「彩虹同樂會」同時邀請了全國25個以上的相關民間團體、學術單位、大學社團與商家共襄盛舉，包括台灣性別平等教育協會、高師大性別教育研究所、街頭藝人協會等，下午共同舉辦園遊會和闖關送禮，晚上還有難得一見的河畔星光露天管弦樂饗宴，突破了過往全國各地的形式，加上驚豔熱舞「The Fever」與感人影片「愛的希望、愛的福阿」，期望能帶給高雄全體市民耳目一新的「彩虹園遊音樂饗宴」。而高雄同志公民運動展現了高雄市政府對於同志與性別人權的重視，與台灣愛之希望協會、陽光酷兒中心長年進行同志服務與平權工作的精神相吻合，「愛無懼」的理念包含愛同志家人、愛同志朋友、愛同志情人，以及愛身為同志的自己。協會表示，期望透過今年的「彩虹同樂會」，能讓高雄市民及各地來的朋友更瞭解同志，知道同志朋友就在我們每一個人的身邊，並認同他／她們同樣有相愛、成為伴侶，甚至共組家庭的權利，成為真正的同志「公民」。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）為宣傳性別平等，愛情無界限，社團法人台灣愛之希望協會及陽光酷兒中心將與高雄市民政局合作，於7月14日，在高雄市著名的瑞豐夜市舉辦2013年高雄同志公民運動第一階段「愛無懼彩虹港都系列活動」。為民眾了解性別多元　舉辦闖關遊戲對此愛之希望協會指出，這是一個不分族群、年齡、性別，強調以互動增加民眾性別友善的活動，有輕鬆有趣的「六彩魔幻屋」闖關遊戲，讓民眾能貼近同志文化，對多元性別有多一分了解，完成闖關者還有精美小禮物相贈。台灣愛之希望協會主任則表示，本次活動強調每個人在生活中應該都有免於恐懼的權利，不管是同志或其他少數性別，都能好好愛人與被愛。當日活動高雄市民政局長將親臨現場，邀請各界代表共同登台宣示本次同志公民運動四大主軸即「愛家人、愛朋友、愛情人、愛自己」的「愛無懼」理念，展現高雄市對性別人權的重視。