#胃食道逆流

工作忙碌的孫先生最近常常感到胸口灼熱疼痛，只要晚上大快朵頤吃宵夜，就會感到有酸熱物從胸口湧至喉嚨，這種現象長達一年，直到前陣子胸口常悶到喘不過氣，甚至吞嚥困難，他才上門求診，阮綜合醫院消化內科醫師蕭偉成表示，其實孫先生的症狀，就是所謂的「胃食道逆流症」。蕭偉成醫師解釋，一般人在正常情形下，進食吞嚥下的食物混合唾液後，經食道到胃內，與胃液充分攪拌後，經胃竇研磨二到三小時就可完全排至十二指腸，但胃液本身含強酸，若逆流到食道下端，就會令人感到不適，據統計指出，有高達10～15％的成年人，曾有過明顯的逆流症狀，卻只有一半因此求醫，患者中以中、老年人居多，尤其四十歲以上的機率更高，男性多於女性，但現代人因為生活忙碌、工作壓力大，年僅二十多歲的年輕女性病患也不在少數。蕭偉成醫師說，胃食道逆流最常見的症狀是胸口灼熱，即俗稱「火燒心」，其次是湧酸感，也因此常有人以為自己是心臟有毛病，其他常見的症狀有嗝氣、胸痛、上腹漲，胃食道逆流症也是氣喘成因之一，可能也會伴隨胸口有異物感、吞嚥困難、下頷不適、背痛、慢性耳炎等。造成胃食道逆流症的原因很多，但許多患者真正病因卻不明，一般來說，乾眼症者因為唾液少、硬皮症患者因食道蠕動能力較差，而中老年人合併膈疝，賁門閉合不攏，酸水極易倒流。胃排空障礙病患因胃酸滯留時間過長，也極易形成胃食道逆流症，另外，如煙、酒、咖啡會影響胃酸分泌及賁門功能，高脂、高熱量的食物會減慢胃排空，彎腰（尤其是飯後）或穿過緊的腰帶、褲子，體重過重或婦女懷孕，也會因為腹部壓力增加而產生症狀。蕭偉成醫師指出，造成逆流症狀最主要的傷害是胃酸，最佳的治療是嘗試去除胃酸逆流因素，可獲得九成以上症狀緩解及病灶治療，除藥物之外，在治療上最重要是生活型式調適，如避免菸酒以及加重症狀的食品及藥品，如含氧化氮製劑、鈣離阻斷劑、油膩性食物、薄荷、巧克力等，患者最好能適度減輕體重，使用較寬鬆褲帶，進食時後不要立刻躺下睡覺時應盡量墊高枕頭，以減少胃酸嗆入食道等。

最近寒流一波波，許多人會想吃辣的食物來取暖，特別是像麻辣鍋、川菜這類的食物，常讓人一吃下去就感覺全身暖了起來，近來門診中發現有2成民眾因吃辣後出現腸胃道不適或舊疾復發。一名30歲男性本身患有胃食道逆流，經治療後症狀明顯改善。日前與朋友一起去吃麻辣鍋，當晚便發生胃酸逆流、火燒心、胸悶等症狀，就醫檢查，胃食道逆流疾病復發，食道發炎惡化。一名35歲女性長期有腸燥症，定期治療中，與家人去吃川菜後，出現多次的腹瀉、水瀉，自以為是食物中毒，就醫診斷發現，是辛辣食物的刺激，使得腸燥症復發；另外有位25歲男性在吃完麻辣鍋後，腹瀉數次，肛門有灼熱疼痛感，且流出鮮血，就醫發現，由於排便次數變多，引發痔瘡流血。書田診所胃腸肝膽醫科主任醫師邱展賢指出，過量的辛辣食物會對腸胃道造成太大的刺激，對原有胃食道逆流及消化性潰瘍的人，當食道黏膜或胃黏膜一受到強烈刺激，分泌過多的胃酸，就會感覺疼痛，加重病情惡化。有腸胃機能異常、腸燥症的人，吃過辣食物後，腸的蠕動會加速，腸液分泌增加，便會出現嚴重腹瀉、絞痛的症狀。原有肛門疾病者，會因刺激腸道，使得排便次數增加，再加上辣的刺激使得肛門紅腫、肛裂及痔瘡出血。邱展賢提醒，對於腸胃不佳的人，建議不要吃太多的辣食，以免疾病復發。若是吃辣，適量就好，同時也不要和高脂肪食物或酒精一起食用，因為脂肪跟酒精會加速辣椒素的溶出，使得症狀加劇。

秋冬之際氣溫驟降，為了抵禦寒冷，人們的食慾增加，開始吃起麻辣鍋、吃到飽、烤肉、炸雞等高熱量食物，在狼吞虎嚥飽餐一頓之後，是否注意到您的胃悄悄在抗議呢？是否覺得左上腹常常悶悶脹脹，且隱隱作痛呢？是否時常覺得胸口悶悶的，並且帶有灼熱感呢？時常剛躺下就要咳嗽，喉嚨黏黏癢癢，非常不舒服而影響睡眠呢？或者是時常吐出酸水，嘴巴有異味，中醫師特別提醒，小心！胃食道逆流已經悄悄找上您。（圖：內關穴）臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫內科醫師吳修安簡單歸納胃食道逆流的症狀：(1)胸口灼熱感、胸悶痛：這是最常見的標準症狀，因為胃酸逆流至下食道部位，造成賁門發炎而引起疼痛、燒灼感，俗稱火燒心。也有人會合併胸悶腹脹、打嗝、泛酸及噯氣等症狀。(2)喉嚨異物感：胃酸逆流而導致喉嚨有異物或有痰的感覺，常常得清喉嚨才舒服。(3)咳嗽以及聲音沙啞：出現胃酸逆流上來而回流至氣管造成長期咳嗽，長期刺激到聲帶及咽喉，導致聲音嘶啞。(4)吞嚥困難以及出血：由於胃酸逆流造成食道發炎、糜爛，甚至引發慢性潰瘍，最後導致食道狹窄而出現吞嚥困難，或是食道潰瘍後引發出血。在生活管理方面，避免吃消夜，晚上八點之後就不要再吃東西，睡覺時可多放一個枕頭，把頭部墊高15到20公分，減低胃酸逆流機會。不要穿太緊的衣服，因為這樣會增加腹部以及胃部壓力，並且應該要減肥。飲食習慣應該改善，避免在吃飯期間喝下大量水分，並且細嚼慢嚥。狼吞虎嚥以及吃飯期間喝下大量水液，會急遽增加胃部壓力，增加逆流機會。他說，細嚼慢嚥可以控制所吃的食物量，才不會吃太多，也有助於減肥。大量咀嚼可以促進唾液分泌，中和逆流上來的胃酸濃度。平時也可以按摩穴位，常見的足三里穴，內庭穴，內關穴，支溝穴對於保養或者是急性症狀緩解都有幫助。

今年六十歲的郭太太，30年來咳嗽、哮喘的毛病一直看不好，日前因咳嗽、氣喘而到急診就醫，會診多科醫師、做過許多檢查，都找不到病因，最後醫師說服她接受胃鏡檢查，才發現她有胃食道逆流的食道潰瘍症狀，在服藥後症狀已明顯改善。大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任謝毓錫醫師表示，郭太太來就醫時有咳嗽及氣喘的症狀，辦理住院手續後，會診耳鼻喉科，檢查後認為症狀不像鼻涕倒流，胸腔內科在做過肺功能檢查後，也認為不像氣喘，懷疑是胃食道逆流的非典型症狀，說服她接受胃鏡檢查，果然發現她有明顯的胃食道逆流症狀，經給予質子幫浦阻斷劑治療，咳嗽、喘的症狀都大幅改善。謝毓錫醫師指出，由於飲食西化、多吃少動、肥胖等因素，使得國人胃食道逆流的盛行率愈來愈高。目前胃食道逆流治療以藥物為主，其中質子幫浦阻斷劑對90％的病人都能發揮療效。除了藥物治療之外，由於胃食道逆流與生活習慣密不可分，復發率極高，患者在生活上也要多加留心。

現代人生活壓力大，在作息和飲食習慣不正常的情況下就容易出現嚴重的「胃食道逆流」。事實上曾有一位女性患者因出現流鼻涕、鼻塞及頭痛等症狀到醫院就醫，經過追查才發現這名患者平常工作壓力大本身就有胃食道逆流的情形，加上每天固定要喝兩杯咖啡使胃和食道反覆受到刺激，胃酸大量逆流至鼻腔所致。家醫科醫師呼籲，這樣的案例在臨床上屢見不鮮，如不及時診治日後恐會併發慢性氣喘、慢性咽喉炎甚至是惡化成食道癌，不得不小心！

許多人感覺胸口痛，第一個想到的就是去醫院看心臟科，但其實有可能是胃食道逆流！羅東博愛醫院心臟內科醫師陳朝欽說，胃食道逆流與心絞痛的症狀有些相似，像是胸悶、胸痛，因此多數民眾常會掛錯科。

根據近期國內的研究顯示，倘若在睡覺期間不時發生氣喘且又無過敏原，恐怕是胃食道逆流在作怪。北市聯合醫院醫師表示，先前針對氣喘病患做調查，發現大多病患會忽視為食道逆流的存在，時常誤以為是心胸出問題，檢查後才得知是胃食道逆流。醫師表示，常有病患起初誤以為自己是心臟或胸腔出問題，檢查後才發現是胃食道逆流。而大多有氣喘問題的病患，時常也因為找不到過敏原，就診後才知道是胃食道逆流惹禍。胃食道逆流引起的氣喘，是由於胃酸依序流回嘴巴、喉嚨與氣管，才導致氣喘的發生，尤其在平躺時候特別嚴重。一般患有胃食道逆流的常見問題，包括胸痛、睡覺時氣喘、咳嗽、喉嚨痛與有吞嚥問題等狀況。醫師建議，若要避免胃食道逆流的發生，切記少喝咖啡、少吃辛辣等刺激性食物。此外，造成胃食道逆流的原因亦包括，老化、肥胖、藥物、餐後馬上躺平、食道疝氣、消化性潰瘍、糖尿病與懷孕等。醫師提醒民眾，千萬別小看胃食道逆流的問題，若置之不理可能會有嚴重併發症，如食道潰瘍、食道炎等。˙半夜咳嗽好不了？小心是胃食道逆流 ˙淺談胃食道逆流

一位35歲從事餐飲業的王先生，中廣身材，一忙起來常常三餐不定時，工作壓力大，且因在餐廳工作，甜食取得方便，常在宵夜時段吃蛋糕，半年前開始常咳嗽不止，初起以為是感冒不以為意，只吃西藥感冒藥，沒想到仍咳嗽不止，去看胸腔科照Ｘ光檢查肺部和支氣管也沒有什麼問題。因此前往臺北市立聯合醫院求助中醫治療。經過詳細問診得知，咳嗽發生最嚴重時，常常是在吃完甜食後，除了咳嗽外，容易會打嗝、嘔酸水、胸悶、腹脹、容易拉肚子。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區醫師吳宗鴻說，該病患在首次治療給予五苓散加減，服用2週後，咳嗽頻率下降以及腸胃症狀、打嗝、嘔酸有明顯改善，胸悶也無，再根據病患因平時工作壓力大，給予柴胡類加減，有緩和情緒的作用，但第3周回診時，病患說咳嗽略有加重，問其原因得知，近來因忍不住口腹之慾，仍有吃甜食習慣，因此在該次特別加強病患飲食觀念，勸其要少吃甜食。再經過2個月密集治療，期間以治療腸胃為主，舒緩情緒壓力為輔，病患已無咳嗽情形，且打嗝、嘔酸水、胸悶、腹脹、容易拉肚子的腸胃症狀已改善甚多，偶因飲食問題才發生。吳宗鴻表示，當民眾有久咳不癒，無痰的持續性咳嗽、音啞、喉嚨不適，喉嚨有被填滿的感覺，咳嗽症狀在夜間臥床時會更加嚴重，再加上火燒心，胸悶，腹脹，嘔酸水，打嗝等腸胃道症狀，就可能要從腸胃道治療，久咳就可自然而癒。吳宗鴻解釋，該病患咳嗽因長期三餐不定，喜吃甜食，工作壓力大而導致胃酸逆流引起，且已排除是胸腔問題，經中醫辨證後屬於肝鬱脾虛情緒壓力影響腸胃功能，簡單的說就是長期工作忙碌，壓力影響腸胃機能，三餐不定時，容易腸胃功能紊亂，喜吃甜食易刺激胃酸，最後產生胃酸逆流，而有咳嗽現象。他進一步說明，在治療上，可用五苓散加減健脾增加腸胃功能，使胃酸逆流情形改善，因情緒壓力大，導致肝鬱也會引起胃酸逆流，用柴胡類加減，有緩和情緒之作用，接著在治療期，根據病患症狀調整用藥，經2個月治療期，困擾病患半年的咳嗽也就解除了。中醫認為，胃食道逆流主要在脾胃與肝發生問題，脾主運化消化吸收食物、胃主通降腸胃道運送食物的能力、肝主疏泄可幫助整個腸胃道消化吸收蠕動的運作，所以中醫所說的肝脾胃會因飲食不定時和壓力大時發生問題，而胃酸過多是該病的表現，但是治療不僅僅是降胃酸，還要使肝脾胃恢復正常機能才是治本之道。吳宗鴻教導民眾，自我保健可以從按摩穴道、生活與飲食控制為主。按摩穴道可以按壓內關穴、足三里穴、神門穴。內關穴是在橫紋後頭兩吋，差不多三個指頭的位置，手部兩條筋的中間，古籍常說，內關心胸胃，表示此穴可以治療腸胃疾病；足三里穴位於膝蓋外下角四指寬下（有凹陷處），中醫有言：「若要安，三里莫要乾」，是說此對人體有預防保健作用，所以有「長壽穴」之稱，能調整胃腸蠕動、平衡胃酸、消除疲勞，還能增強人體免疫。神門穴是在手腕仰著放，在手腕後的橫紋上，小指和無名指間的交叉線上，屬心經，主要可以放鬆情緒，使胃食道逆流不加重。生活和飲食控制方面，甜食和酸食，還有咖啡和濃茶勿食用太多，容易刺激胃酸，睡前2至4小時不要吃宵夜，因為胃排空減緩容易消化不良，較肥胖病人須要減輕體重，因為肥胖後腹內壓力明顯增大，會使胃酸容易逆流，避免緊密貼身衣物在腰部壓迫腹腔，然後壓迫胃部、食道下括約肌，要放鬆情緒，壓力太大的情形也會影響腸胃功能，加重胃食道逆流。吳宗鴻建議，平時可飲用蓮藕粉泡的茶飲，一匙蓮藕粉（約10至15克）沖入沸水調和即可，蓮藕富含澱粉和維生素C，含有的黏蛋白能促進蛋白質跟脂肪消化吸收，可以保護胃壁，減輕腸胃負擔。也可以煮四神湯加減，豬肚一個，茯苓5錢，白朮3錢，山藥5錢，薏仁3錢，芡實3錢，蓮子4錢，木香2錢加水燉爛熟，適用於胃食道逆流脾胃氣虛者容易疲倦，脹氣，大便軟。